Diagnose van prostaatadenoom

Diagnose van prostaatadenoom heeft de volgende doelstellingen:

• de detectie van de ziekte, de definitie van het stadium en de bijbehorende complicaties;
• differentiële diagnose van prostaatadenoom met andere prostaatziekten en aandoeningen van urineren;
• keuze van de optimale behandelmethode. 

Een van de dringende taken in het stadium van de diagnose van prostaatadenoom is de standaardisatie van de toegepaste onderzoeksmethoden en de ontwikkeling van het optimale diagnostische algoritme. Volgens de aanbevelingen van de 4e bijeenkomst van het Internationale Bemiddelingscomité voor Hyperplasie van de Prostaat (Parijs, 1997) werden verplichte onderzoeksmethoden voor de initiële beoordeling van de toestand van de patiënt, aanbevolen en optionele studiemethoden bepaald. Diagnosemethoden die niet werden aanbevolen voor het eerste onderzoek, werden apart vermeld.

De voormalige omvatten een geschiedenis en een kwantitatief onderzoek van de klachten van de patiënt met behulp van een totaal score van de symptomen bij de punten in ziekten van IPSS en prostaat kwaliteitsbeoordeling schaal systeem van het leven (van QOL), het invullen van het dagboek van urineren (frequentie registratie en urine-volume), lichamelijk onderzoek, digitale rectale prostaat onderzoek en zaadblaasjes, urine, beoordeling van de nierfunctie (serumcreatinine niveau bepaling) en analyse van serum PSA.

Aanbevolen methoden omvatten UVM en echografie bepaling van de hoeveelheid resterende urine. Optionele methoden omvatten een diepgaand onderzoek van de patiënt met behulp van een drukstromingsstudie en visualisatiemethoden: transabdominaal en TRUS, excretie-urografie, urethrocystoscopie. Probeer bij het eerste onderzoek niet de implementatie van retrograde urethrografie, profilometrie van de urethra. Mikrotsionnoy cystourethrography en EMG van de urethrale sfincter.

Bij het tweede bezoek, na evaluatie van de laboratoriumparameters, wordt een digitaal rectaal onderzoek van de prostaat uitgevoerd, een trans-abdominale echografie van de nieren, blaas, prostaat en TRUS van de prostaat en zaadblaasjes. Na het uitvoeren van de ultrasone methode, wordt de hoeveelheid resterende urine bepaald. Ze voeren ook een analyse uit van de uitscheiding van de prostaat om de ernst van concomitante chronische prostatitis te identificeren en te beoordelen.

Complex UDI (tsistomanometriya "pressure-flow" EMG, urethrale druk profiel.), uitscheidingsmechanisme urography, urethrocystography, renografiya of dynamische nefrostsintigrafiyu, prostaatbiopsie, en anderen: om de diagnose "BPH" karakter en urodynamic schendingen metingen uitgevoerd te verduidelijken.

De scheiding van symptomen in obstructieve en irritatieve symptomen wordt als klinisch belangrijk beschouwd. Hierdoor kan de eerste stap naar de mate van participatie verwacht mechanische en dynamische component van obstructie te evalueren en om het programma verder onderzoek van de patiënt te plannen, met inbegrip van de differentiële diagnose van BPH met andere ziekten die gepaard gaan met dezelfde mictiestoornissen.

Voor het verzamelen van een adequate geschiedenis, moet speciale aandacht worden besteed aan de duur van de ziekte, de toestand van de urinewegen, de pre-operatieve behandeling en manipulaties daarop, om erachter te komen welke behandeling werd en momenteel wordt uitgevoerd voor prostaatadenoom. Verduidelijk de aard van bijkomende ziekten. In dit geval wordt speciale aandacht besteed aan ziekten. Wat kan leiden tot een schending van urineren (multiple sclerose, parkinsonisme, beroerte, aandoeningen van het ruggenmerg, ziekten van de wervelkolom en verwondingen, diabetes mellitus, alcoholisme, enz.). Beoordeel daarnaast de algehele gezondheid van de patiënt en de mate van paraatheid voor mogelijke chirurgische ingrepen.

De symptomen van BPH moet kwantitatief worden geëvalueerd met behulp van het internationale systeem algemene beoordeling van de symptomen bij ziekten van de prostaat IPSS en QOL kwaliteit van leven. De totale score is als volgt gedocumenteerd: S - 0-35; QOL - 6. De mate van ernst van de symptomen in IPSS 0-7 worden beschouwd als onbelangrijk, met 8-19 als matig, en 20-35 beide uitgedrukt. Met de algemene herziening van de patiënt prostaatkanker adenoom nodig hebben om speciale aandacht te besteden aan onderzoek en palpatie van de suprapubic regio om overloop van de blaas te voorkomen, om de toon van de sluitspier van de endeldarm te evalueren, bulbocavernous reflex om motorische functie en de gevoeligheid van de huid van de onderste ledematen op tekenen gerelateerde neurogene aandoeningen te beoordelen.

Ondanks de belangrijke rol van technische diagnosemiddelen, is palpatie van de prostaat van groot belang, omdat bij het beoordelen van de resultaten de persoonlijke ervaring van de arts wordt afgesloten. Vinger rectaal onderzoek stelt u in staat om de grootte, consistentie en configuratie van de prostaat, de pijn (in de aanwezigheid van chronische prostatitis), veranderingen in zaadblaasjes en onmiddellijk palpatoire tekenen van prostaatkanker te onthullen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratoriumdiagnose van prostaatadenoom

Laboratoriumdiagnostiek van prostaatadenoom is beperkt tot het opsporen van ontstekingscomplicaties, tekenen van nier- en leverinsufficiëntie, evenals veranderingen in de stolling van het bloed. Klinische bloed- en urinetests voor ongecompliceerd prostaatadenoom moeten normaal zijn. In de aanwezigheid van inflammatoire complicaties kan er een leukocytenreactie optreden en een toename van de ESR.

Bij chronisch nierfalen is het mogelijk om het hemoglobine en het aantal rode bloedcellen te verlagen. Leukocyturie getuigt van de hechting van ontstekingscomplicaties en hematurie kan het gevolg zijn van spataderen in het gebied van de hals van de blaas, blaasstenen, chronische cystitis. Om alle gevallen van microhematurie op te helderen, is het noodzakelijk om geschikte diagnostische maatregelen te nemen. Voorafgaand aan de operatie is het in alle gevallen noodzakelijk om een bacteriologische studie van urine uit te voeren met de bepaling van de gevoeligheid van de microflora voor antibiotica en chemotherapeutische geneesmiddelen.

De schending van de nierfunctie wordt aangegeven door een stijging van het serumcreatinine- en ureumgehalte. Een eerdere indicatie is een afname van het concentratievermogen van de nieren, zoals aangegeven door een afname van het soortelijk gewicht van urine.

Leverfunctiestoornissen kan chronische nierinsufficiëntie begeleiden, of gevolg van andere aandoeningen die bepaling van het totale, directe en indirecte bilirubine, transaminasen, cholinesterase protrombine, eiwit en bloed eiwitfracties kunnen identificeren. Dysproteïnemie - een belangrijke diagnoseweergave trage chronische pyelonefritis patiënten met BPH, dat een schending van eiwitsynthese duidt de lever Studies geven aan dat in de latente fase van pyelonefritis bij patiënten met BPH hebben de neiging om totaal bloedeiwit reductie, terwijl in een fase van actieve ontsteking albuminosis waargenomen . Toenemende met de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

De studie van bloedcoagulatie voor de operatie is belangrijk. Nierfunctiestoornis bij patiënten met BPH in de ontwikkeling van chronische pyelonefritis gepaard gaat met verschuivingen in hemocoagulation systeem, die zich manifesteert als een afname van de bloedstolling vermogen, evenals tekenen van een hypercoagulabele ten grondslag ligt de kans op trombo-embolische en hemorragische complicaties.

De bepaling van PSA-niveaus in combinatie met prostaatpalpatie en transrectale echografie is momenteel de beste manier om kanker, gelijktijdig prostaatadenoom en de selectie van een groep patiënten voor biopsie te detecteren. Het uitgebreide gebruik van langdurige medicamenteuze therapie en alternatieve thermische behandelingen voor prostaatadenoom maken deze studie relevanter.

De grootte van PSA-waarden kan worden beïnvloed door factoren zoals ejaculatie aan de vooravond van het onderzoek, chronische prostatitis, instrumentele manipulaties in de prostatische urethra, ischemie of prostaatinfarct. De vraag naar het effect van digitaal rectaal onderzoek wordt bestudeerd.

De diagnostische significantie van de methode neemt aanzienlijk toe bij het bepalen van de concentratie van de vrije fractie van PSA en de verhouding ervan tot totale PSA van serum. Het is bekend dat prostaatantigeen kunnen worden door de vrije (PSA 10-40%) en vormen in verband met a1-antichymotrypsine (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobuline (<0,1%), proteaseremmer (< 1,0%) en een inter-a-trypsine-remmer (<0,1%). Het werd gevonden dat bij prostaatkanker het PCA-gehalte lager is dan bij prostaatadenomen. De verhouding (PSA / PSA minder dan 15% geeft de eventuele aanwezigheid van latente prostaatkanker. Patiënten met dergelijke handeling vereist een biopsie.

Instrumentele diagnose van prostaatadenoom

De belangrijkste indicaties voor biopsie in prostaatadenomen zijn klinische gegevens die wijzen op de mogelijkheid om deze ziekte te combineren met prostaatkanker. De aanwezigheid van tastbare tekenen die verdacht zijn van prostaatkanker, of een verhoging van het PSA-niveau van meer dan 10 μg / ml (met een PSA-waarde> 0,15) maakt een prostaatbiopsie noodzakelijk. De lijst met indicaties voor biopsie bij patiënten met prostaatadenomen kan worden uitgebreid. De toegenomen belangstelling voor de therapie en steeds grotere rol conservatieve behandelingen vereisen meer actieve maatregelen gericht op het identificeren latente kanker, hoe meer dat 20-40% van kwaadaardige prostaattumoren in een vroeg stadium niet gepaard met een toename van de PSA niveaus. Bovendien kan in sommige gevallen prostaatbiopsie de resultaten van een conservatieve behandeling helpen voorspellen.

Endoscopisch onderzoek van de lagere urinewegen bij patiënten met BPH verwijst naar de mogelijke methoden. Urethrocystoscopy toont de aanwezigheid van hematurie, zelfs anamnestische of vermoede neoplasie van de urineblaas volgens radiologisch onderzoek of prostaat echografie. In sommige gevallen uitgedrukt als gevolg van detrusor verandert hypertrofie, trabeculaire of vorming van afzettingen diverticulosis Niet in de aanwezigheid van een blaastumor sluiten. Dit is de indicatie voor endoscopisch onderzoek. Bovendien het resultaat van een alternatieve behandelingen adenoom van de prostaat, zoals thermische behandeling, focused ultrasound thermische ablatie, radiofrequente transurethrale thermische afbraak, inteostitsialnaya lasercoagulatie, transurethrale naald ablatie, ballondilatatie, stenting, afhankelijk van de anatomische prostaat configuratie waarin het gebruik urethrocystoscopy het bereiden van deze rechtvaardigt procedures. De noodzaak endoscopie bepaald in elk geval op basis van de klinische situatie.

Een belangrijke plaats in de evaluatie van de functionele toestand van de nieren en de bovenste urinewegen wordt ingenomen door dynamische radio-isotooptechnieken. Dynamische nefrostsintigrafiya en radio-isotopen renografiya kunnen we de filtratie en secretoire functie van nieren, urinetransport de bovenste urinewegen schatten voeren radioisotoop UFW en bepaalt de hoeveelheid residuele urine.

X-ray methoden van onderzoek niet zo lang geleden waren toonaangevend in de diagnose en definitie van behandelingstactieken voor patiënten met prostaatadenomen. Onlangs is echter kijken naar de rol van deze technieken is veranderd, hetgeen tot uiting komt in de aanbevelingen van de Internationale Bemiddelingscomité op BPH, volgens welke de excretory urography is gerelateerd aan een optionele methode, en het is noodzakelijk individuele patiënten uit te voeren voor de volgende indicaties:

• urineweginfectie op dit moment of in de anamnese;
• gematuriya;
• urolithiasis op dit moment of in de anamnese:
• eerdere operaties aan het urogenitale kanaal in de anamnese.

Röntgenonderzoek begint meestal met een overzicht van de organen van het urinestelsel, waarop het mogelijk is om concrementen te onthullen in de projectie van de nieren, urineleiders of de blaas. Excretie-urografie stelt ons in staat om de toestand van de bovenste urinewegen, de mate van uitzetting van de kelk en het bekkensysteem en urineleiders te verduidelijken en om geassocieerde urologische ziekten te identificeren. Excretoire urografie bij nierfalen is echter onpraktisch vanwege de lage informatie-inhoud.

Cystografie is een waardevolle methode om prostaatadenomen te diagnosticeren. Op het dalende cystogram wordt een afbeelding van een blaas met een vullingsdefect in het gebied van zijn nek in de vorm van een heuvel veroorzaakt door een vergrote prostaat bepaald. Diverticula, stenen en neoplasmen van de blaas zijn ook te zien. Bij compressie hyperplastische weefsel intramurale ureter en de vervorming yukstavezikalnyh segmenten als sub- of retrotrigonalnom groei kan worden waargenomen een karakteristiek röntgen symptoom "van vishaak". Soms scherpere beelden blaas verkrijgen en opwaarts gedragen cysto- aerocystography of combinatie van cystography Knayze-Schober onder gelijktijdige introductie van PKB 10-15 ml en 150-200 ml zuurstof. De reikwijdte van het onderzoek is momenteel beperkt diagnose verband neoplasma's van de blaas, de configuratie, oriëntatie en grootte van de prostaat groei ultrageluid kunnen worden ingeschreven met een hoger rendement.

Retrograde urethrocystogrammen met prostaatadenoom observeren verlenging. Vervorming en vernauwing van de prostaatsectie van de urethra. De meest voorkomende indicatie voor het gebruik van deze methode is de noodzaak van differentiële diagnose van prostaatadenomen met andere ziekten. Gemanifesteerde symptomen van infravesicale obstructie: urethrale strictuur en sclerose van de hals van de blaas. Verder kan urethrocystography worden gebruikt om prostatische urethra kaartlengte van de blaashals meten tuberculum die soms warmtebehandeling planningmethoden, ballondilatatie of prostaatstent nodig zaad.

CT is een aanvulling op de diagnostische gegevens over de prostaat verkregen door echografie en biedt uitgebreide informatie over de topografische en anatomische relatie met naburige organen. Dit is van groot belang bij de differentiatie van prostaatadenomen bij kanker, het maakt het mogelijk om nauwkeurige informatie te verkrijgen over de verspreiding van kwaadaardige processen voorbij de capsule en de betrokkenheid van regionale lymfeklieren. Het beeld van prostaatadenoom op CT wordt weergegeven door homogene massa's met heldere, gelijkmatige contouren. De belangrijkste tekenen van orgaanveranderingen bij de ontwikkeling van kanker zijn de vaagheid van de contouren van de klier, asymmetrische vergroting, heterogeniteit van de structuur met gebieden met verhoogde dichtheid en verdunning, een toename van regionale lymfeklieren. Maar de methode laat niet toe in een vroeg stadium kanker te onderscheiden met prostaatadenoom en chronische prostatitis.

Recent gepubliceerde gegevens over het gebruik van MRI bij prostaatziekten. Een van de voordelen van de methode is een nauwkeuriger definitie van de anatomische structuur, configuratie en grootte van het orgel vanwege het beeld in drie ruimtelijke dimensies. Een ander voordeel houdt verband met het vermogen om weefselkarakteristieken te evalueren en de zonale anatomie van de prostaat te identificeren. Met MRI kunt u de centrale, perifere en overgangszones van de prostaat duidelijk identificeren, meten en vergelijken. En ook om het volume hyperplastisch weefsel te bepalen. De nauwkeurigheid van het onderzoek wordt verhoogd door het gebruik van speciale transrectale spoelen-stralers. De resultaten van MRI maken in typische gevallen het mogelijk om vermoedelijk de morfologische structuur van de prostaat en de verhouding stromaal-epitheel te beoordelen. In het geval van glandulaire hyperplasie benadert het beeld in dichtheid tot vetweefsel, en met de overheersing van de stromale component is een hogere dichtheid kenmerkend. Dit is belangrijk bij het bepalen van de tactiek van de behandeling, voornamelijk conservatief.

Het overgrote aantal mannen in de leeftijd en ouderen (80-84%) klaagden van hartkloppingen en kortademigheid van de plassen, trage stroom van urine en dringende behoefte om te urineren, verhoging van de detectie van prostaatkanker rectaal toucher en echografie diagnose van BPH is niet in twijfel. Echter, is 16-20% van de patiënten met symptomen van de lagere urinewegen functie niet geassocieerd met BPH. In dit geval is de differentiële diagnose omvat obstructieve en niet-obstructieve processen van verschillende etiologie, die gekenmerkt worden door soortgelijke klinische symptomen.

Ultrasound laat essentiële informatie over de conditie, grootte en dikte van het nierparenchym, de aanwezigheid en de mate van retentie verandert pyelocaliceal systeem onderliggende urologische ziekten, alsmede de stand van de blaas en prostaat verkrijgen.

Bij prostaatadenoom bij echo-scans wordt een toename van de prostaat in verschillende mate bepaald, die in de vorm van een afgeronde formatie met vloeiende contouren het lumen van de blaas gedeeltelijk bedekt. In dit geval, de grootte en configuratie van de prostaat, de richting van de knoopgroei, veranderingen in de echostructuur, de aanwezigheid van calculi en calcificaties worden geëvalueerd. Tijdens het onderzoek is het noodzakelijk om het volume van de blaas te bepalen wanneer de neiging tot urineren is, let op de gelijkmatigheid van de contouren, echografische tekenen van detrusorhypertrofie en trabeculariteit. De methode maakt de uitsluiting van divertikels, stenen en neoplasma van de blaas met hoge betrouwbaarheid mogelijk. Maar de diagnostische mogelijkheden van transabdominale echografie zijn beperkt tot het verkrijgen van slechts een algemeen idee van de prostaat. In de meeste gevallen staat de methode ons niet toe om specifieke tekenen van prostaatkanker te identificeren. Vooral in de vroege stadia. Een fout bij het meten van het volume van de prostaat en hyperplastisch weefsel is mogelijk.

TRUS is een belangrijke fase in de diagnose van prostaatadenoom (prostaatklier). Hiermee kunt u de structuur van de prostaat in detail evalueren, nauwkeurige metingen van de omvang en het volume maken, het volume van hyperplasiepunten afzonderlijk berekenen, ultrasone signalen van prostaatkanker, chronische prostatitis, sclerose van de prostaat identificeren. Het gebruik van moderne transrectale multi- of tweedekkers met variabele scanfrequentie (5-7 MHz) maakt het mogelijk om een gedetailleerd beeld van het orgel te verkrijgen, zowel in de longitudinale als in de dwarsdoorsnede, waardoor de diagnostische mogelijkheden van de methode en de nauwkeurigheid van metingen aanzienlijk toenemen.

De vroegste teken van echografische BPH prostaat vergroot, bij voorkeur achterwaartse omvang met betrekking tot de hoogte. De meeste observatie units zijn gedifferentieerd hyperplasie keten verkalkingen aan de grens met perifere prostaat afdelingen. Echogeniciteit van knopen hangt af van de overheersing van stromale of glandulaire elementen. De ontwikkeling van de ziekte leidt tot een verdere verandering in de configuratie van de prostaat, die een bolvormige of eivormige vorm krijgt. Op dit punt is de centrale zone van volumetoename ten opzichte van de omtrek, dat gecomprimeerd en naar buiten geschoven hyperplastische prostaatweefsel met een aanzienlijk volume dat omtrekszone kan worden gevisualiseerd als een dunne strook aan hypoechoic lichaam omtrek in het gebied nabij het rectum.

In sommige gevallen krijgt de prostaat een peervormige vorm door een geïsoleerde toename van de gemiddelde proportie bij afwezigheid van uitgesproken hyperplastische veranderingen in de laterale lobben. Vaak wordt een dergelijke optie voor de ontwikkeling van prostaatadenomen waargenomen bij patiënten met een langdurige loop van chronische prostatitis in de anamnese. De aanwezigheid van sclerotische veranderingen en calcificatiecentra in het centrale deel van de prostaat, die tijdens echografie kunnen worden opgemerkt. Het detecteren van gevallen van prostaatadenoom, vergezeld van een toename in de gemiddelde proportie, is van fundamenteel belang, omdat de snelle progressie van infravesicale obstructie bij dergelijke patiënten de toepassing van conservatieve methoden weinig belovend maakt.

Vaak wordt echografie in de prostaat van de patiënt bepaald door concrementen, calcificatiecentra en kleine cysten. Calcinaten worden waargenomen bij 70% van de patiënten, voornamelijk op twee gebieden:

• paraurethraal en in de centrale zone, die het vaakst wordt waargenomen bij patiënten met prostaatadenoom met een toename van de gemiddelde proportie en chronische geschiedenis van prostatitis;
• op de grens tussen de centrale en perifere zones in het gebied van de chirurgische capsule, die soms vrijwel volledig verkalkt is. Deze optie wordt meestal waargenomen met een aanzienlijke hoeveelheid hyperplastisch weefsel, wat leidt tot compressie van de perifere zone van de prostaat.

Het uiterlijk in de projectie van de vergrote centrale zone van de prostaat van meerdere kleine cystische formaties geeft het laatste stadium van het proces van hyperplasie aan, dat morfologisch overeenkomt met het 5e type van de structuur van proliferatieve centra van de prostaat. Dit symptoom heeft een belangrijke prognostische waarde, vooral bij het plannen van medicamenteuze behandeling.

Transrectale echografie is dus momenteel een van de leidende methoden voor het diagnosticeren van prostaatadenoom, wat het mogelijk maakt om het volume, de configuratie en de echostructuur van de prostaat te bepalen. In dit geval hebben de richting van de groei van de knopen van hyperplasie, de mate van toename van de gemiddelde proportie en de kenmerken van de inwendige structuur van het orgaan een meer gewichtige klinische betekenis dan een eenvoudige verklaring van een toename in het volume van de prostaat. Daarom moet transrectale echografie worden uitgevoerd voor elke patiënt met prostaatadenoom.

Vooruitzichten in de diagnose verschaft de introductie van nieuwe ultrasone technologie: transrectale Doppler duplex sonografie met gekleurde mapping prostaat schepen, instrumenten die toelaten de derde projectie visualiseren en een driedimensionaal beeld van het lichaam, evenals geautomatiseerde ultrasone beeldvormingssystemen (Audex) voor de vroegtijdige opsporing van prostaatkanker construeren .

UFM is de eenvoudigste screeningstest waarmee u patiënten met infravesicale obstructie kunt identificeren en een groep patiënten met borderline urinewegaandoeningen kunt selecteren voor diepgaand urodynamisch onderzoek. Met infravesicale obstructie veroorzaakt door prostaatadenoom. De maximale en gemiddelde volumestroom van urine neemt af, de duur van het urineren neemt toe. Uroflowmetrische curve wordt vlakker en langer en breekt met een significante overtreding van de handeling van urineren nauwelijks van het basale niveau. Uroflowmetrie

De meest gebruikte waarden voor het meten van de uroflowmetriekromme zijn indicatoren van de maximale stroomsnelheid (Qmax) en het toegewezen volume urine (V). De resultaten zijn gedocumenteerd als Qmax (in ml / s). Uroflowmetrie parameters zijn sterk afhankelijk van het volume van het urineren, de leeftijd van de patiënt en de omstandigheden van het onderzoek. In dit verband wordt aanbevolen om de UFM minstens 2 keer te laten uitvoeren om betrouwbaardere gegevens te verkrijgen. In omstandigheden van functionele vulling van de blaas (150-350 ml), wanneer er een natuurlijke drang is om te urineren. Bijkomende factoren die van invloed zijn op de mate van urineren zijn buikspanning en de fysiologische vertraging als gevolg van angst en ongemak van de patiënt veroorzaakt door de noodzaak om te plassen in aanwezigheid van medisch personeel. De willekeurige spanning van de buikpers om het urineren te vergemakkelijken, veroorzaakt het verschijnen van abnormaal hoge Qmax-bursts tegen de achtergrond van een karakteristieke intermitterende urodi op de curve. Een plateaugrafiek wordt waargenomen met urethrale strictuur en een curve met een snelle stijging naar Qmax in minder dan 1 seconde vanaf het begin van urineren is typerend voor een onstabiele detrusor.

Ondanks het feit dat de MKZ - een screening test, het geeft belangrijke informatie over de aard van mictiestoornissen, waardoor in sommige gevallen de differentiële diagnose van BPH met andere ziekten of patiënten te identificeren voor verdere urodynamisch onderzoek. Waarden van Qmax groter dan 15 ml / s worden als normaal beschouwd. Is om de informatiecontent evaluatiemethode verhogen MKZ moet uitoefenen gezien de totaliteit van indicatoren bestaande uit naast Qmax en V informaties totale urineren tijd (Tobsch), de vertragingstijd tot de eerste druppels urine (T). De tijd om de maximale snelheid van urineren (Tmax) en het gemiddelde urinaire debiet (Qsr) te bereiken. De grenzen van de objectiviteit van de methode worden bepaald. Dus de normale indicator van tabak is 10 seconden voor een volume van 100 ml en 23 seconden voor 400 ml. Met een volume urine in de urineblaas van minder dan 100 ml en meer dan 400 ml, is de UFM weinig informatief.

Betrouwbare vergelijkingsresultaten van verscheidene studies één patiënt in de tijd of vergelijking van de uit de verschillende groepen patiënten data, kan alleen op basis van de berekening van specifieke indexen die delen of percentage van de werkelijke waarde van een urofloumetricheskogo indicator zijn normale waarde ingesteld van dit volume van urineren.

Als gevolg van grootschalige studies wordt de afhankelijkheid van de verandering in de urineproductie op leeftijd vastgesteld. Normaal gesproken wordt een verlaging van Qmax met een leeftijd van ongeveer 2 ml / sec waargenomen voor elke 10 jaar. Als de normale Qmax voor mannen zonder tekenen van verminderde functie van de lagere urinewegen in 50 jaar gemiddeld 15 ml is. A. Dan is het met 83 jaar al 6.3 ml / s. Een dergelijke dynamiek van urodynamische parameters bij mannen zonder klinische tekenen van prostaatadenoom is het gevolg van veroudering van de blaaswand.

In dit opzicht zijn voor een vergelijkende evaluatie van uroflowgrammen en berekening van uroflowmetrie-indices de nomogrammen aangepast, aangepast voor elke leeftijdsgroep. In moderne modellen van uroflowmeters worden deze berekeningen automatisch uitgevoerd.

Bepaling van de hoeveelheid achtergebleven urine is van fundamenteel belang voor het bepalen van het stadium van de ziekte en indicaties voor conservatieve of operatieve behandeling. Het wordt aanbevolen om de ultrasone methode onmiddellijk na het plassen uit te voeren. Het is raadzaam om dit onderzoek te combineren met de UFM. De recent ontwikkelde techniek van radio-isotoop UFM biedt de mogelijkheid van gelijktijdige niet-invasieve bepaling van het initiële volume van de blaas, de stroomsnelheid en het volume van resterende urine. Radionuclide-UFM wordt meestal 1-2 uur na renografie of nefroscintigrafie met hippuran uitgevoerd. De methode is gebaseerd op de grafische registratie van de hoeveelheid radioactieve stoffen die zich in de blaas ophopen na intraveneuze toediening en de snelheid van evacuatie tijdens het plassen. Op basis van de meting van de activiteit boven de blaas na het urineren, wordt de hoeveelheid resterende urine beoordeeld.

De hoeveelheid resturine bij dezelfde patiënt kan variëren afhankelijk van de vulgraad van de blaas. Als het overloopt, kan er zelfs urine achterblijven bij die patiënten die het niet eerder hadden, dus als een significante hoeveelheid resturine wordt gedetecteerd bij de eerste bepaling, wordt het onderzoek aanbevolen te worden herhaald.

Extra mogelijkheden voor het onthullen verborgen gedecompenseerde detrusor biedt farmakourofloumetriya het bepalen van de hoeveelheid resterende urine na toediening van furosemide. Als matige obstructie van de blaas op een achtergrond in hypertrofie van detrusor poliuricheskoy Qmax groeifase waargenomen in de afwezigheid van residuele urine, terwijl de reservecapaciteit van de onderste urinewegen aanzienlijke vermindering optreedt Qmax aanhoudende vermindering van achtergrond veel hogere tijde van urineren en toenemende residueel urinevolume.

Gestandaardiseerde studie van patiëntklachten met behulp van de IPSS-schaal, digitaal prostaatonderzoek. UFM in combinatie met trans-abdominale en TRUS en echografische bepaling van residuele urine zijn de belangrijkste methoden voor objectieve dispensatiecontrole en evaluatie van de effectiviteit van de behandeling. De aanwezigheid en richting van klinische manifestaties van prostaatadenoom hangt af van de relatie van de drie hoofdcomponenten: vergroting van de prostaat door hyperplasie. Ernst van de symptomen en de mate van infravesicale obstructie.

Sector C - patiënten met een vergrote prostaat, symptomen van verminderde functies van de lagere urinewegen en IVO.

Sector S - patiënten met een asymptomatisch of laag-symptomatisch verloop van de ziekte in de aanwezigheid van prostaathyperplasie en IVO.

Sector P - patiënten met symptomen van verminderde functie van de lagere urinewegen en obstructieve manifestaties zonder tekenen van prostaatadenoom. Deze groep kan patiënten omvatten met sclerose van de nek van de blaas, urethrale strictuur, prostaatkanker of chronische prostatitis.

Sector B - patiënten met symptomen van prostaatadenoom bij afwezigheid of onbeduidende manifestatie van obstructieve manifestaties. Twee groepen patiënten kunnen hier worden geclassificeerd: met de primaire verminderde detrusorcontractiliteit en gevallen van prostaatadenoom in combinatie met hyperreflexie van de blaas. Dit is de meest complexe categorie van patiënten waarvoor gerichte differentiële diagnose nodig is.

De belangrijkste taken van gevorderde UDI van patiënten met symptomen van verminderde functie van de lagere urinewegen:

• de correlatie tussen de bestaande disfunctie van de lagere urinewegen, prostaatvergroting en obstructie:
• bevestiging van obstructie van de lagere urinewegen, de mate en lokalisatie;
• Evaluatie van de contractiliteit van detrusor;
• onthullende subklinische neuropathische vesicourethrale disfunctie, de bijdrage ervan aan de ontwikkeling van obstructie van de prostaatsectie van de urethra;
• voorspelling van de resultaten van de gekozen behandelmethode.

Bij het onderzoeken van patiënten met symptomen die karakteristiek zijn voor prostaatadenoom, is het mogelijk om de volgende typen urodynamische stoornissen te identificeren van de lagere urinewegen:

• mechanische IVO, veroorzaakt door de groei van prostaatadenoom;
• dynamische (sympathetische) obstructie als gevolg van spasme van gladde spiercellen van de hals van de blaas, prostaat en prostaatsectie van de urethra;
• reductie detrusor detrusor capaciteit;
• instabiliteit detrusora (obstructief of idiopathisch);
• neurogene detrusor hyperreflexie:
• overgevoeligheid van de prostaat of blaas.

Een bijzondere rol urodynamic methodes te spelen bij patiënten met een geschiedenis van klinische of subklinische symptomen van het centrale zenuwstelsel: diabetische polyneuropathie, beroerte, de ziekte van Parkinson, veranderingen in de tussenwervelschijven, enz., In combinatie met een toename van de prostaat .. Gedetailleerd Urodynamisch onderzoek bij dergelijke patiënten maakt het mogelijk om de bijdrage van bestaande neurogene stoornissen aan de symptomatologie van prostaatadenoom te bepalen.

Cystomanometrie - bepaling van de intravesicale druk in verschillende stadia van het vullen van de blaas en tijdens het plassen. Gelijktijdige meting van intra-abdominale druk vermijdt vervorming van studieresultaten als gevolg van spanning van buikspieren, bewegingen van de patiënt en andere factoren. In combinatie met EMG-sfincter is de methode zeer nuttig bij patiënten met verdenking op neurogene aandoeningen van urineren. Belangrijke parameters van de methode zijn de cystometrische capaciteit, het eerste gevoel van drang om te urineren, de compliantie van de blaas en het vermogen om detrusoractiviteit tijdens het vullen te onderdrukken.

Tijdens de vulfase indicatoren tsistomanometrii mogelijk reservoir detrusor functie en de relatie tussen de druk en het volume van de blaas gekenmerkt door zijn elastische eigenschappen te schatten. Tsistomanometricheskaya curve geeft de initiële fase van de verhoging van intravesicale druk die wordt veroorzaakt door het vermogen te beperken en de daaropvolgende fase relatief stabiel accommodatie (inrichtingen) het volume van de blaas te verhogen.

In een gezond persoon de eerste aandrang tot urineren optreedt tijdens het vullen blaas 100-150 ml en intravesicale druk van 7-10 cm .. Vod.st dringen uitgesproken - bij het vullen van 250-350 ml en intravesicale druk 20-35 cm vod.st . Dit type reactie van de blaas wordt normoreflectisch genoemd. Een significante verhoging van de intravesicale druk en het optreden van uitgesproken aandrang weinig urinevolume (100-150 ml) komt detrusor hyperreflexie. Een significante verhoging van de intravesicale druk (tot 10-15 cm waterkolom) tijdens het vullen blaas 600-800 ml aangeeft detrusor hyporeflexie.

Tsistomanometrii uitvoeren tijdens het urineren om het terrein vesico-urethrale segment en de contractiliteit van de detrusor van normale maximale intravesicale druk tijdens urineren bij mannen beoordelen is 45-50 cm waterkolom Een toename van de intravesicale druk tijdens het urineren getuigt van de aanwezigheid van een obstructie voor het ledigen van de blaas.

Een afname van Qmax duidt in de meeste gevallen op een toename van de intra-uretrale weerstand, maar kan te wijten zijn aan een afname van detrusorcontractiliteit. Als de analyse verplichte en aanbevolen testen geeft niet voldoende redenen voor de diagnose van obstructie van de blaas, de patiënt, in het bijzonder bij de beslissing over de keuze van invasieve manieren om BPH te behandelen, is het noodzakelijk om een studie uit te voeren "pressure-flow". De methode is het registreren van de intravesicale druk tijdens het plassen met de gelijktijdige meting van de volumetrische stroomsnelheid van urine op de UVM.

De "pressure-flow" -studie is de enige manier om patiënten met een lage Qmax te scheiden vanwege een verminderde detrusorfunctie van patiënten met echte infravesicale obstructie. Tegelijkertijd getuigen lage indices van de volumestroom van urineren tegen de achtergrond van hoge intravesicale druk naar de aanwezigheid van een infravesicale obstructie. Aan de andere kant duidt de combinatie van een lage intravesicale druk met een relatief hoge Qmax op een niet-obstructieve urinewegaandoening.

Significante klinische interesse wordt vertegenwoordigd door patiënten met overtredingen die borderline zijn. Ze hebben dynamische observatie en herhaalde onderzoeken nodig om de ware aard van de heersende urodynamische stoornissen te identificeren. Als een patiënt met symptomen van urinewegaandoening geen tekenen van IVO heeft, is het onwaarschijnlijk dat traditionele methoden voor chirurgische behandeling effectief zijn.

De toestand van de blaassluiting wordt beoordeeld aan de hand van de resultaten van het intraurethrale drukprofiel. Meet en registreer de weerstand die wordt uitgeoefend door de uitgaande vloeistof (of gas) interne en externe sluitspieren en prostaat. Bij de primaire diagnose van prostaatadenoom is deze methode echter nog niet veel gebruikt en wordt deze methode voornamelijk gebruikt bij het onderzoeken van patiënten in gevallen van postoperatieve urine-incontinentie.

Ziekten waarbij differentiële diagnose van prostaatadenoom noodzakelijk is

Ziekten met obstructieve symptomen:

• urethrale strictuur;
• sclerose van de hals van de blaas;
• sclerose van de prostaat;
• schending van de contractiliteit van de blaas (neurogene of andere oorzaken);
• prostaatkanker.

Ziekten met irritatieve symptomen:

• urinaire infectie;
• prostatitis;
• instabiliteit detrusora;
• blaaskanker (in situ);
• vreemd lichaam (steen) van de blaas:
• stenen van het onderste derde deel van de ureter.

Zoals hierboven aangegeven, de noodzaak om te urineren en urine te houden en niet-obstructieve en naburige instabiliteit van de detrusor contracties. Urineren stoornissen bij mannen ouderen geassocieerd met detrusor instabiliteit reductie wordt waargenomen in cerebrale atherosclerose, de ziekte van Parkinson, discogenic spinale ziekten, pernicieuze anemie en komt vooral veel voor bij diabetes. Deze patiënten worden meestal waargenomen verzwakking van de urinestroom, dat vrijkomt in kleine porties, gevoel van onvolledige lediging van de blaas, resturine. Deze symptomen worden vaak geïnterpreteerd als manifestaties van prostaatobstructie en patiënten ondergaan een chirurgische behandeling. Bewerking uitgevoerd ten onrechte als nesgabilnop detrusor - irrelevant blaasuitgang, ernstig schaadt toestand van de patiënt.

Neurogene detrusorhyporeflexie (areflexia) wordt gekenmerkt door moeite met urineren, wat kan leiden tot een foute diagnose van prostaatadenoom. Dit gebeurt bij een schending van de efferente impulsen naar de blaas van de segmenten SII-IV van het ruggenmerg, alsmede bij het pakken afferenten uit de blaas naar de respectieve segmenten van het ruggenmerg of letsel supraspinale paden. Detrusor areflexia kan een gevolg zijn van ischemische of traumatische myelopathie, multiple sclerose, veranderingen in tussenwervelschijven, diabetische polyneuropathie. De diagnose van een neurologische ziekte die detrusorreflexologie veroorzaakte, kan worden vastgesteld op basis van anamnese, neurologische en urodynamische onderzoeken. Verslaan sacrale ruggemerg segmenten worden gediagnosticeerd op basis van het verminderen van de gevoeligheid oppervlak van het kruisgebied en verdwijnen bulbocavernous reflex, die kortdurende compressie van de glans penis veroorzaakt. Als reactie daarop is er een snelle samentrekking van de willekeurige anale sluitspier van de anale opening en een vermindering in de bolvormige holle spier, visueel bepaald. De afwezigheid van bolocaverneuze reflex duidt op schade aan de reflexboog op het niveau van de sacrale segmenten van het ruggenmerg. Diagnose detruzornoy arefleksii bevestigen UDI: "druk-flow" of cystomanometrie in combinatie met EMG van de externe sluitspier.

Methodisch correct georganiseerd onderzoek van patiënten laat toe om de meeste van de aangegeven aandoeningen op tijd te onthullen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]