Symptomen van tuberculose

Klinische symptomen van longtuberculose zijn veelvuldig, maar hebben geen specifieke ziekteverschijnselen. Dit is vooral belangrijk in moderne omstandigheden die worden gekenmerkt door ongunstige omgevingsomstandigheden, frequent gebruik van verschillende vaccins, serums en antibiotica, evenals veranderingen in de eigenschappen van de veroorzaker van tuberculose.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er drie omstandigheden zijn:

• TB patiënten in het begin van de symptomen arts huisartsen, internisten, longartsen, infectious disease specialist, een neuroloog, op zijn minst - naar andere zorgverleners, niet naar een specialist TB specialist,
• Tuberculose is een besmettelijke ziekte en patiënten kunnen een ernstig gevaar vormen voor de mensen om hen heen;
• behandeling van patiënten met tuberculose vereist het gebruik van specifieke antituberculeuze geneesmiddelen en moet onder toezicht staan van een phthisiatrician met de nodige kennis en vaardigheden.

Het onderzoek en lichamelijk onderzoek laten alleen tuberculose vermoeden. Voor de tijdige specificatie van de diagnose zijn speciale onderzoeksmethoden nodig: immunologisch, microbiologisch, bestraling, endoscopisch en morfologisch. Ze zijn cruciaal bij de diagnose en differentiële diagnose van tuberculose, de evaluatie van het verloop van de ziekte en de resultaten van de behandeling.

Klachten en anamnese studeren

Bij de ontmoeting met de geschiedenis is noodzakelijk om te bepalen wanneer en hoe het werd geopenbaard tuberculose: om een arts over een klacht of tijdens de behandeling (profylactisch of andere ziekten). De patiënt wordt gevraagd naar het tijdstip van het begin van de symptomen en hun dynamiek, eerder overgedragen ziekten, verwondingen, operaties. Besteed aandacht aan dergelijke mogelijke tuberculose symptomen, zoals pleuratransudaat en lymphadenitis, identificeren comorbiditeit: diabetes mellitus, silicose, maagzweer en duodenale ulcera, alcoholisme, drugsmisbruik, HIV-infectie, chronische obstructieve longziekte (COPD), astma. Specificeren, als het niet geneesmiddelen die celgemedieerde immuniteit (glucocorticoïden, cytostatica, antilichamen tegen tumornecrosefactor) onderdrukken ontvingen.

Belangrijke informatie over het verblijf in regio's met een hoge incidentie van tuberculose, in de instellingen van het gevangeniswezen, over deelname aan vijandelijkheden, de plaats en voorwaarden van het verblijf van de patiënt, de aanwezigheid van kinderen in het gezin. Het beroep en de aard van werk, materiaal en levensomstandigheden, manier van leven, de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken, alcohol drinken, drugs) zijn belangrijk. Beoordeel het niveau van de cultuur van de patiënt. Aan ouders van zieke kinderen en adolescenten wordt gevraagd naar de vaccinaties tegen tuberculose en de resultaten van tuberculinatie. Het is ook noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de gezondheid van familieleden, mogelijk contact met tuberculosepatiënten en de duur daarvan, en de aanwezigheid van patiënten met tuberculose van dieren.

Bij het detecteren van contact met de patiënt is belangrijk om tuberculose (doorsturen naar een andere gezondheidszorg instelling) vorm van de ziekte, bacteriële uitscheiding, de aanwezigheid van mycobacteriën resistentie tegen anti-tbc-medicijnen, hield de behandeling en het succes ervan te verduidelijken.

Typische symptomen van tuberculose van de luchtwegen: zwakte, vermoeidheid, verminderde eetlust, gewichtsverlies, koorts, zweten. Hoesten, kortademigheid, pijn op de borst, bloedspuwing. De ernst van de symptomen van tuberculose varieert, ze komen in verschillende combinaties voor.

Vroege manifestaties van tuberculose-intoxicatie kunnen symptomen van tuberculose omvatten, zoals zwakte, vermoeidheid, verminderde eetlust, gewichtsverlies, prikkelbaarheid, verminderde efficiëntie. Patiënten associëren deze symptomen van tuberculose vaak niet met de ziekte, in de overtuiging dat hun uiterlijk te wijten is aan overmatige fysieke of mentale stress. Symptomen van tuberculose en intoxicatie vereisen meer aandacht, vooral bij personen die behoren tot de risicogroepen voor tuberculose. Met een diepgaand onderzoek van dergelijke patiënten, kunnen de eerste vormen van tuberculose worden geïdentificeerd.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur (koorts) is een typisch klinisch symptoom van infectieuze en veel niet-infectieuze ziekten.

Bij tuberculose kan de lichaamstemperatuur normaal, subfebriel en febriele zijn. Het verschilt vaak aanzienlijk en kan na fysieke of mentale stress toenemen. Opkomst van lichaamstemperatuurpatiënten wordt meestal gemakkelijk getolereerd en voelt ze vaak bijna niet.

Bij tuberculeuze intoxicatie bij kinderen stijgt de lichaamstemperatuur in de middag voor een korte tijd tot 37,3-37,5 ° C. Dergelijke opheffingen worden periodiek waargenomen, soms niet meer dan tweemaal per week, en worden afgewisseld met lange intervallen van normale temperatuur. Minder vaak wordt de lichaamstemperatuur op 37,0 ° C gehouden met een verschil tussen ochtend- en avondtemperaturen van ongeveer één graad.

Aanhoudende low-grade koorts, met kleine schommelingen in temperatuur tijdens de dag is ongebruikelijk voor tuberculose en komt vaker voor bij chronische aspecifieke ontsteking in de neus-keelholte, neusbijholten, galwegen of genitaliën. Verhoogde lichaamstemperatuur tot subfebrile kan ook te wijten zijn aan endocriene aandoeningen, reuma, sarcoïdose, lymfogranulomatose, nierkanker.

Hectische koorts is kenmerkend voor acute progressieve en ernstige tuberculaire laesies (miliaire tuberculose, caseuze pneumonie, pleuraal empyeem). Intermitterende hectische koorts is een van de diagnostische kenmerken die het mogelijk maakt om de tyfusvorm van miliaire tuberculose te onderscheiden van tyfeuze koorts. In tegenstelling tot tuberculose, met tyfeuze koorts, heeft de lichaamstemperatuur een constante neiging om te stijgen en blijft dan lange tijd stabiel hoog.

In zeldzame gevallen merken patiënten met longtuberculose een perverse koorts op, wanneer de ochtendtemperatuur de avondtemperatuur overschrijdt. Een dergelijke koorts duidt op een ernstige intoxicatie.

Verhoogd zweten is een veel voorkomend symptoom van tuberculose. Tbc-patiënten in de vroege stadia van de ziekte merkt dat vaak overmatig zweten op het hoofd en de borst tijdens de nacht of vroege ochtenduren. Ernstige zweten (symptoom van "natte bag") in de vorm van overvloedig zweten gebeurt kaasachtige longontsteking, miliaire tuberculose, overige ernstige en gecompliceerde vormen van tuberculose, evenals niet-specifieke acute infectieziekten en acute exacerbatie van chronische ontstekingsprocessen.

Vaak gaat hoest gepaard met ontstekingsziekten, tumorachtige en andere ziekten van de longen, luchtwegen, pleura, mediastinum.

In de vroege stadia van tuberculose kan hoest afwezig zijn en soms merken de patiënten een terugkerende hoest. Met de progressie van tuberculose intensiveert de hoest. Het kan droog zijn (niet productief) en met sputum (productief). Een droge paroxysmale hoest verschijnt wanneer de bronchus wordt gecomprimeerd door vergrote lymfeknopen of verplaatste mediastinale organen, bijvoorbeeld in een patiënt met exsudatieve pleuritis. Vooral vaak komt droge paroxismale hoest voor bij bronchiale tuberculose. Een productieve hoest verschijnt bij patiënten met pulmonale tuberculose bij de vernietiging van longweefsel, de vorming van de lymfoblocchiale fistel, de doorbraak in de bronchiale boom van vloeistof uit de pleuraholte. Hoest met tuberculose kan ook worden veroorzaakt door chronische niet-specifieke bronchitis of bronchiëctasieën die tuberculose vergezellen.

Sputum bij patiënten met vroege stadia van tuberculose is vaak afwezig of de isolatie ervan is geassocieerd met gelijktijdig optredende chronische bronchitis. Na het uiteenvallen van het longweefsel neemt de hoeveelheid sputum toe. Bij ongecompliceerde pulmonale tuberculose is mild slijm meestal kleurloos, homogeen en geurloos. Hechting van niet-specifieke ontsteking leidt tot verhoogde hoest en een significante toename van sputum, dat etterig kan worden.

Kortademigheid is een klinisch symptoom van respiratoir of cardiovasculair falen. Bij longaandoeningen wordt het veroorzaakt door een afname van het ademhalingsoppervlak, schending van bronchiale doorgankelijkheid, beperking van thoraxexcursie, overtreding van gasuitwisseling in de longblaasjes. Bepaalde betekenis is de invloed op het ademhalingscentrum van toxische producten van vitale activiteit van pathogene micro-organismen en stoffen gevormd tijdens het verval van weefsels.

Uitgesproken dyspnoe - met acute pulmonale tuberculose, evenals met chronische verspreide, fibreuze caverneuze, cirrotische pulmonale tuberculose.

Progressie van tuberculose kan leiden tot de ontwikkeling van chronisch pulmonaal hart (CHLS) en pulmonaal hartfalen. In deze gevallen is dyspneu duidelijk toegenomen.

Een groot deel van de rokers onder tuberculosepatiënten bepaalt de prevalentie van gelijktijdig toegediende COPD, die de frequentie en ernst van expiratoire dyspnoe kan beïnvloeden, en vereist differentiële diagnose.

Kortademigheid is vaak de eerste en belangrijkste symptoom van longtuberculose complicaties zoals spontane pneumothorax, atelectase van lob of long, longembolie. Met de snelle ophoping van een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte, kan plots plotselinge inspiratoire kortademigheid optreden.

Borstpijn is een symptoom van ziekten van verschillende organen: luchtpijp, longen, borstvlies, hart, aorta, pericardium, borstwand, wervelkolom, slokdarm, soms buikorganen.

Bij pulmonale tuberculose treedt pijn op de borst meestal op als gevolg van de verspreiding van ontsteking van de pariëtale pleura en het optreden van perifocale adhesieve pleuritis. Pijn ontstaat en intensiveert met ademhalen, hoesten en abrupte bewegingen. De lokalisatie van pijn komt meestal overeen met de projectie van het aangetaste deel van de long naar de borstwand. Echter, met een ontsteking van het diafragmatische en mediastinale borstvlies, straalt de pijn uit in het epigastrische gebied, de nek. Schouder, hartgebied. Het verzwakken en verdwijnen van pijn bij tuberculose is mogelijk, zelfs zonder regressie van de onderliggende ziekte.

Bij droge tuberculeuze pleuritis verschijnt de pijn geleidelijk en duurt deze nog lang voort. Het neemt toe met hoesten en diep ademhalen, drukken op de borstwand en, afhankelijk van de lokalisatie van ontsteking, kan worden bestraald naar de epigastrische of lumbale regio. Dit maakt de diagnose moeilijk. Bij patiënten met exsudatieve tuberculeuze pleuritis komt pijn op de borst sterk op, maar neemt af met de accumulatie van exsudaat en blijft bot tot het resorbert.

In gevallen van acute pericarditis, die soms voorkomt bij tuberculose, is de pijn vaker bot, onstabiel. Het neemt af in een zittende positie wanneer het naar voren wordt gekanteld. Na het verschijnen van effusie in het pericardium verdwijnt de pijn, maar wanneer deze verdwijnt, kan deze weer verschijnen.

Een plotselinge scherpe pijn in de borst ontstaat wanneer de tuberculose gecompliceerd wordt door een spontane pneumothorax. In tegenstelling tot pijn bij angina pectoris en hartinfarct, neemt pijn met pneumothorax toe tijdens een gesprek en hoest niet naar de linkerarm.

Bij intercostale neuralgie wordt pijn beperkt door de zone van de intercostale zenuw en wordt deze versterkt door druk op de intercostale ruimte. In tegenstelling tot pijn bij tuberculeuze pleuritis, neemt het toe als het lichaam kantelt naar de aangedane zijde.

Met neoplasma van de long is de pijn in de borstkas constant en kan deze geleidelijk toenemen.

Hemoptysis (pulmonale hemorragie) wordt vaker waargenomen bij infiltratieve, fibreus-caverneuze en cirrotische longtuberculose. Gewoonlijk stopt het geleidelijk en na de toewijzing van vers bloed blijft de patiënt de donkere stolsels nog een paar dagen ophoesten. In geval van bloedaspiratie en de ontwikkeling van aspiratiepneumonie na bloedspuwing is een verhoging van de lichaamstemperatuur mogelijk.

Hemoptysis wordt ook waargenomen bij chronische bronchitis, niet-specifieke inflammatoire, neoplastische en andere aandoeningen van de thoracale organen. In tegenstelling tot tuberculose treedt bij patiënten met longontsteking meestal een afkoeling op en stijgt de lichaamstemperatuur, waarna bloedspuwing en stiksels in de borst verschijnen. Wanneer een longinfarct vaker voorkomt, is er eerst pijn op de borst, gevolgd door een stijging van de temperatuur en bloedspuwing. Lange bloedspuwing is typisch voor patiënten met longkanker.

Massale pulmonaire bloedingen komen vaker voor bij patiënten met fibreus-caverneuze. Cirrotische tuberculose en gangreen van de longen.

In het algemeen moet worden bedacht dat tuberculose van de luchtwegen vaak begint als een veel voorkomende besmettelijke ziekte met symptomen van vergiftiging en komt vaak voor in het kader van de griep maskers of longontsteking, en behandeling met breedspectrum antibiotica (in het bijzonder fluorochinolonen, aminoglycosiden, rifampicine), kan de toestand van de patiënt te verbeteren. Verdere voor tuberculose bij deze patiënten meestal gegolfd: perioden van ziekte verergering gevolgd door perioden van relatieve welzijn. Indien extrapulmonale TB, samen met de symptomen veroorzaakt door tuberculose intoxicatie, patiënten met een gemarkeerde lokale ziekteverschijnselen. Dus, voor tuberculeuze meningitis wordt gekenmerkt door hoofdpijn, tuberculose van de larynx merk zere keel en heesheid, met osteo-articulaire tuberculose - rugpijn of gewrichtspijn, verandering en stijfheid van de gang, met tuberculose vrouwelijke genitaliën - Pijn in de onderbuik, menstruele tuberculose functie van de nieren, urineleiders en de blaas - pijn in de lendenstreek, dizuricheskie stoornissen bij tuberculose van de mesenterische lymfeklieren en darmen - abdominale pijn en aandoeningen van het gastro-intestinale functie darmkanaal. Echter, patiënten met extrapulmonale TB, vooral in de vroege stadia, hebben geen klachten te maken, en de ziekte wordt ontdekt alleen door speciale opsporingsmethoden.

Fysieke onderzoeksmethoden voor patiënten met tuberculose

Inspectie

Niet alleen in medische maar ook in fictieliteratuur wordt het uiterlijk van patiënten met progressieve longtuberculose beschreven, die bekend staat als habitus phtisicus. Voor typische patiënten ondergewicht, kleur bleek gezicht, ogen en glans pupillen, dystrofische huidveranderingen, lange en smalle thorax uitgebreid tussenribruimtes, epigastrische scherpe hoek achterblijvende (vleugelvormige) blade. Dergelijke uiterlijke tekenen worden meestal waargenomen bij patiënten met late stadia van het tuberculoseproces. Bij het onderzoeken van patiënten met initiële manifestaties van tuberculose, worden eventuele pathologische veranderingen soms helemaal niet gedetecteerd. Inspectie is echter altijd noodzakelijk. Het stelt je vaak in staat om verschillende belangrijke symptomen van tuberculose te identificeren en moet volledig worden uitgevoerd.

Besteed aandacht aan de fysieke ontwikkeling van de patiënt, huidskleur en slijmvliezen. Vergelijk de ernst van supraclaviculaire en subclavische putten, de symmetrie van de rechter en linker helften van de borstkas, evalueer hun mobiliteit met diepe ademhaling, neem deel aan het ademen van extra spieren. Let op de vernauwing of verwijding van intercostale ruimtes, post-operatieve littekens, fistels of littekens na hun genezing. Let op de vingers en tenen op de vervorming van de vingerkootjes in de vorm van trommelstokken en veranderingen in de vorm van de nagels (in de vorm van horlogeglas). Kinderen, adolescenten en jongeren worden onderzocht op de schouderlittekens na vaccinatie met BCG.

Het betasten

Palpatie stelt u in staat om de mate van huidvochtigheid, de turgor, de ernst van de onderhuidse vetlaag te bepalen. Peil voorzichtig de cervicale, axillaire en inguinale lymfeklieren. Bij ontstekingsprocessen in de longen met de betrokkenheid van het borstvlies vaak de vertraging van de getroffen helft van de borst tijdens ademhaling, de pijn van de borstspieren. Bij patiënten met chronische tuberculose kan atrofie van de spieren van de schouder en borst worden gedetecteerd. Een significante verplaatsing van de mediastinale organen kan worden bepaald door palpatie volgens de positie van de luchtpijp.

Stemmen trillen bij patiënten met pulmonale tuberculose kan normaal, versterkt of verzwakt zijn. Het wordt beter uitgevoerd op de locaties van de samengeperste long met infiltrerende en cirrotische tuberculose, over een grote grot met een brede, drainerende bronchus. Verzwakking van vocale tremor tot het verdwijnen ervan wordt waargenomen wanneer er lucht of vloeistof in de pleuraholte, atelectase, massale pneumonie met obstructie van de bronchiën is.

Perkussyya

Percussie maakt het mogelijk om relatief grove veranderingen in de longen en thorax te detecteren met infiltratieve of cirrotische laesies van het lobaire karakter, pleurale fibrose. Een belangrijke rol wordt gespeeld door percussie bij de diagnose van dergelijke urgente aandoeningen zoals spontane pneumothorax, acute exudatieve pleuritis, atelectasis van de long. De aanwezigheid van ingekapseld of verkort pulmonaal geluid stelt u in staat om snel de klinische situatie te beoordelen en de nodige onderzoeken uit te voeren.

Auskultatsiya

Tuberculose mag niet gepaard gaan met een verandering in de aard van de ademhaling en het verschijnen van extra geluiden in de longen. Een van de redenen hiervoor is de obstructie van de bronchiën, waardoor het getroffen gebied wordt afgevoerd met een dichte, melkachtige necrotische massa.

Verzwakking van de ademhaling is een kenmerkend teken van pleuritis, pleurale effusie, pneumothorax. Harde of bronchiale ademhaling is te horen boven het geïnfiltreerde longweefsel, amorfische ademhaling - over een gigantische grot met een brede, drainerende bronchiën.

Krampen in de longen en het geluid van wrijving van het borstvlies laten ons vaak toe om een diagnose te stellen van een dergelijke pathologie, wat niet altijd evident is bij radiografische en endoscopische onderzoeken. Klein bubbelend nat piepen in een beperkt gebied is een teken van overheersing van de exudatieve component in de ontstekingszone, en medium en grote borrelende reukzakken zijn een teken van een holte of holte. Om te luisteren naar natte rafels, zou je moeten voorstellen dat de patiënt hoest na een diepe ademhaling, een uitademing, een korte pauze en dan opnieuw een diepe zucht. Tegelijkertijd piepen of piepen ze op het hoogtepunt van een diepe ademhaling. Droog piepen komt voor met bronchitis, fluiten - met bronchitis met bronchospasmen. Bij droge pleuritis is het geluid van wrijving van de pleura te horen, met pericarditis - het pericardiale frictiegeluid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]