Druppels van glaucoom

Druppels van glaucoom worden vertegenwoordigd door verschillende groepen geneesmiddelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Beta-blokkers

Adrenerge neuronen scheiden noradrenaline uit in sympathische postganglionische zenuwuiteinden.

Adrenerge receptoren hebben 4 soorten:

1. Alfa-1 bevinden zich in kleine slagaders, de dilator-pupil en de spier van Muller. Excitatie veroorzaakt hypertensie, mydriasis en intrekking van het ooglid;
2. alfa-2-remmers van de receptor in het ciliaire epitheel. Excitatie veroorzaakt onderdrukking van de afscheiding van kamerwater en een gedeeltelijke toename van de uveosclerale uitstroom;
3. beta-1 bevinden zich in het myocardium, met stimulatie veroorzaken tachycardie;
4. Beta-2 bevinden zich in de bronchiën en het ciliaire epitheel. Hun opwinding leidt tot bronchospasmen en verhoogde afscheiding van waterig vocht.

Bètablokkers neutraliseren het effect van catecholamines in bèta-receptoren, verminderen de intraoculaire druk en remmen de productie van kamerwater. Toegepast voor alle soorten glaucoom, maar ongeveer 10% van de bevolking is niet gevoelig voor hen. Bètablokkers kunnen niet-selectief en selectief zijn. Niet-selectieve bètablokkers blokkeren evenzo bèta-1 en bèta-2-receptoren en hoe selectieve bètablokkers gevoeliger zijn voor bèta-1-receptoren. Theoretisch is het bronchospastische effect van blokkade van bèta-2-receptoren minimaal. Betaxolol is het enige selectieve medicijn dat wordt gebruikt bij de behandeling van glaucoom.

Contra-indicaties: duidelijke schendingen van de hartactiviteit, antiroventriculaire blokkade van 2 en 3 graden, bradycardie, bronchiale astma en obstructieve ziekten van de luchtwegen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

Bereidingen

• Timptol 0,25% en 0,5% 2 keer per dag.
• Timothol-LA 0,25% en 0,5% ik een keer per dag.
• Neogel-LA 0,1% eenmaal daags.

Lokale bijwerkingen: een allergische reactie, aanwijzing van erosie van het hoornvlies, een afname van de productie van tranen.

Systemische bijwerkingen treden vaak op in de eerste week en ze zijn ernstig genoeg.

• Bradycardie en hypotensie door blokkering van bèta-1-receptoren en ernstige hartpathologie in een geschiedenis zijn een contra-indicatie voor de benoeming van bètablokkers.
• Beheersing van de polsslag van de patiënt vóór de benoeming van bètablokkers is verplicht!
• Bronchospasmen kunnen worden veroorzaakt door het blokkeren van bèta-2-receptoren en fataal zijn bij astma en chronische longpathologie in de geschiedenis.

Andere bijwerkingen: slaapstoornissen, hallucinaties, angst, depressie, vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, verminderd libido en een verlaging van lipoproteïne met een hoge dichtheid.

Vermindering van de systemische werking van bètablokkers:

• Na installatie van het preparaat met gesloten ogen, drukt u gedurende 3 minuten op het gebied van het onderste lacrimale punt. Het verlengt ook het contact met de weefsels van het oog en verhoogt het therapeutisch effect.
• Eenvoudig sluiten van de ogen gedurende 3 minuten na indruppeling zal de systemische opname tot 50% verminderen.

Andere bètablokkers

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 keer per dag. Het hypotensieve effect is minder dan in timolol, maar het heeft een stabiliserend effect op visuele functies (visuele velden). Betaxolol verbetert de bloedstroom in het netvlies, waardoor de perfusiedruk toeneemt;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, voor bloeddrukverlagende werkzaamheid is niet minderwaardig aan timolol. Vaak volstaat één enkele indruppeling per dag.
3. Carteolol (teoptik) 1% en 2% levert geen timolol, heeft het aanvullende sympathicomimetische werking die selectief invloed op het oog, niet het cardiopulmonale systeem, waardoor bradycardie minder dan timolol.
4. Metipranolol 0,1% en 0,3% 2 keer per dag. De werking is vergelijkbaar met timolol, het wordt geproduceerd zonder conserveermiddel. Meestal gebruikt bij patiënten met een allergische reactie op conserveringsmiddelen of bij het dragen van zachte contactlenzen die benzalkoniumhydrochloride bevatten. Soms kan het anterieure uveïtis veroorzaken.

Alfa-2-agonisten

Geneesmiddelen verminderen de intraoculaire druk door de afscheiding van kamerwater te verminderen en de out-sclerale uitstroom te vergroten.

1. Brimonidine (alfagaan) 0,2% 2 maal per dag is een zeer selectieve alfa-2-agonist met een aanvullend neuroprotectief effect. De werkzaamheid is minder dan die van timolol, maar hoger dan die van betaxolol. Er is additiviteit met bètablokkers. De meest voorkomende lokale bijwerking is allergische conjunctivitis, die zich zelfs een jaar na het begin van de therapie kan manifesteren. Systemische bijwerkingen: droge mond, slaperigheid en vermoeidheid.
2. Aproclonidine (lopidine) 0,5% en 1% worden gebruikt na laserchirurgie van het anterieure segment om acute oftalmische hypertensie te voorkomen. Het medicijn is niet geschikt voor langdurig gebruik vanwege tachyfylaxie (verlies van therapeutisch effect) en een hoog percentage lokale bijwerkingen.

[12], [13], [14], [15]

Analoga van beta2-alpha prostaglandines

Verminder de intraoculaire druk, waardoor de out-sclerale uitstroom toeneemt.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Breng latanoprost (xalatan) 0,005% eenmaal per dag aan.
2. Het is beter dan timolol wat betreft de werkzaamheid, maar sommige patiënten zijn resistent tegen prostaglandine-analogen.
3. Lokale bijwerkingen: conjunctivale hyperemie, verlenging van wimpers, hyperpigmentatie van de iris en periorbitale zone. Zelden, als er een risicofactor is, kan er anterieure uveïtis en macula-oedeem zijn. Wijs voorzichtig toe bij posturale glaucoom.
4. Systemische bijwerkingen: hoofdpijnen en aandoeningen van de bovenste luchtwegen.

Andere medicijnen

1. Travoprost (travatan) 0,004% is vergelijkbaar met latanoprost, maar soms effectiever.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamide. Naast het verbeteren van de uveosclerale uitstroom kan de trabeculaire uitstroom verbeteren.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0,15% 2 keer per dag.

Het hypotensieve effect is niet zo uitgesproken als dat van latapoprost en het medicijn is niet voldoende voor monotherapie. Soms is een combinatie met latanoprost mogelijk.

Parasympathicomimetisch

Deze parasympatomimetiki, stimuleert muscarineachtige receptoren van de sluitspier van de pupil en het corpus ciliare.

Indicaties voor gebruik:

• Bij primaire openhoekglaucoom wordt de intraoculaire druk verminderd door samentrekking van de ciliairspier, waardoor de uitstroom van waterig vocht door het trabeculaire netwerk wordt vergroot.
• Bij primair gesloten-hoekglaucoom zorgt de afname van de pupilsphincter en miosis ervoor dat het perifere deel van de iris zich van het trabeculaire gebied verwijdert en de CCP opent. Het is noodzakelijk de intraoculaire druk te verminderen met behulp van systemische geneesmiddelen voordat miotica werkt.

Pilocarpine

getuigenis

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% tot 4 keer per dag als monotherapie. In combinatie met bètablokkers is tweevoudige instillatie voldoende.
• Pilocarpine-gel (pialogel) bestaat uit pilocarpine dat op de gel is geadsorbeerd. Pas één keer toe voor het slapen gaan om bijziendheid en miosis veroorzaakt door het medicijn 's nachts te veroorzaken. Het grootste nadeel is de ontwikkeling van een oppervlakkig oedeem van het hoornvlies in 20% van de gevallen, maar het heeft zelden invloed op het gezichtsvermogen.

De effectiviteit is niet inferieur aan bètablokkers.

Lokale bijwerkingen: miosis, pijn in de regio van de bovenbogen, myopilatie en cataractogeniciteit. De visuele stoornissen lijken meer uitgesproken.

Systemische bijwerkingen zijn gering.

Remmers van koolzuuranhydrase

Remmers van koolzuuranhydrase worden geclassificeerd door chemische samenstelling als sulfanilamiden. Het mechanisme om de intraoculaire druk te verminderen is geassocieerd met de onderdrukking van waterige vochtproductie.

• Dorzolamide (trusopt) 2% 3 keer per dag. In termen van effectiviteit is het vergelijkbaar met betaxolode, maar zwakker dan timolol. De belangrijkste lokale bijwerking is allergische conjunctivitis.
• Brinzolamide (azopt) 1% 3 keer per dag. Het is vergelijkbaar met dorzolamide, maar heeft een minder uitgesproken lokale respons.

Gecombineerde bereidingen

Gecombineerde geneesmiddelen versterken het hypotensieve effect, zijn effectiever en gemakkelijker, waardoor naleving van het regime echt is. Ze omvatten:

• Kosopt (timolol + dorzolamide) 2 keer per dag.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 keer in de middag.
• TymPylo (+ timolol pylokarpyn) 2 keer per dag.

[20], [21], [22], [23], [24],

Systemische remmers van koolzuuranhydrase

Wijs een korte cursus toe, langdurig gebruik is alleen gerechtvaardigd met een hoog risico op verminderde visuele functie, veroorzaakt door een langdurige hoge mate van intraoculaire druk.

Bereidingen

• Acetazolamide-tabletten van 250 mg. De dagelijkse dosis van 250-1000 mg. Het begin van de actie na 1 uur, het maximale effect na 4 uur, de duur van maximaal 12 uur.
• Acetazolamide capsules 250 mg elk. De dagelijkse dosis van 250-500 mg, de duur van de actie tot 24 uur.
• Acetazolamide voor injectie van 500 mg. Het begin van de actie is bijna onmiddellijk, piekwerking in 30 minuten, duur tot 4 uur, dit is de enige vorm die wordt gebruikt voor een acute aanval van glaucoom.
• Dichlorofenamide-tabletten van 50 mg. De dagelijkse dosis van 50-100 mg (2 maal daags). Het begin van de actie binnen 1 uur, de piek van de actie na 3 uur, de duur van maximaal 12 uur.
• Metazolamidetabletten van 50 mg. De dagelijkse dosis van 50-100 mg (2-3 maal daags). Het begin van de werking na 3 uur, het maximale effect na 1 uur, de duur van de werking is tot 10-11 uur Dit is een goed alternatief voor acetazolamide voor de duur van de actie.

Systemische bijwerkingen

Langdurig gebruik van koolzuuranhydraseremmers gaat vaak gepaard met systemische bijwerkingen, die aan de patiënt moeten worden gemeld.

veelvuldig

• paresthesie (tintelingen in de vingers, benen en soms in de mucocutane verbindingen) zijn frequent en meestal veilig. Verdere behandeling is mogelijk als de patiënt hiermee instemt en de intolerantie van mogelijke manifestaties ontkent.
• algemene malaise in de vorm van zwakte, vermoeidheid, depressie, gewichtsverlies en verminderd libido. Een extra 2 weken durende kuur met natriumacetaat zal deze symptomen volledig verlichten.

weinig

• maagdarmkanaal: maagklachten. Buikkrampen, diarree en misselijkheid. Ze ontstaan onafhankelijk van het ongemak en leiden niet tot een verandering in de chemische samenstelling van het bloed;
• nierstenen.
• Stevens-Johnson-syndroom is een karakteristieke reactie op sulfanylamidederivaten;
• schendingen van de hematopoëse extreem zeldzaam:
  • Dosisafhankelijke effecten op de hematopoëtische functie van het beenmerg, die gewoonlijk wordt hersteld nadat het geneesmiddel is stopgezet.
  • Specifieke aplastische anemie, niet geassocieerd met een dosis waarbij een dodelijke afloop mogelijk is in 50% van de gevallen. Dit kan na een enkele dosis optreden, maar vaker in de eerste 2-3 maanden en zeer zelden - 6 maanden na het begin van de behandeling.

Bijwerkingen van koolzuuranhydraseremmers

• Malaise, vermoeidheid, depressie, anorexia, gewichtsverlies, verminderd libido
• Gastro-intestinaal complex: abdominale hypersecretie, spasmen, diarree
• Stevens-Johnson-syndroom (hematopoiese)

Osmotische preparaten

De osmotische druk hangt af van het aantal deeltjes in de oplossing en niet van hun grootte, dus oplossingen met laag molecuulgewicht worden gekenmerkt door een groot osmotisch effect. Osmotische geneesmiddelen blijven in het intravasculaire bed, waardoor de osmolariteit van het bloed toeneemt. Ze verlagen de intraoculaire druk en creëren een osmotische gradiënt tussen het bloed en het glaslichaam, waardoor de laatste dehydrateert. Hoe hoger de gradiënt, hoe groter de afname van de intraoculaire druk. Om dit effect te bereiken, mag het hyperosmotische middel niet doordringen in de hemato-oftalmische barrière. Met zijn vernietiging gaat het effect van verder gebruik verloren, zodat hyperosmotische middelen beperkt zijn in post-glaucoom, dat wordt gekenmerkt door een schending van de hemato-oftalmische barrière.

Klinisch gebruik

Toegepast met onvoldoende hypotensief effect van lokale therapie in de maximale modus,

• Acute aanval van glaucoom,
• Pre-operatieve voorbereiding, bij hoge intraoculaire druk bestaat het risico van lensdislocatie in de voorste oogkamer.

Deze voorbereiding moet snel genoeg zijn, daarna moet een patiënt afzien van het nemen van vocht wanneer dorst optreedt.

Bereidingen

• Glycerol wordt oraal gebruikt, het heeft een zoete smaak en kan misselijkheid veroorzaken. Door citroen (niet oranje) sap toe te voegen, kan het worden vermeden. De dosis wordt berekend op basis van het gewicht: 1 g / kg lichaamsgewicht of 2 ml / kg lichaamsgewicht (50% oplossing). Het maximum aan actie treedt op in 1 uur en duurt maximaal 3 uur. Glycerol moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met gecompenseerde diabetes.
• Isosorbide wordt oraal gebruikt, het heeft een muntsmaak en heeft geen invloed op het glucosemetabolisme, dus het kan worden gebruikt voor diabetes zonder insuline-ondersteuning. De dosis is hetzelfde als bij inname van glycerol.
• Mannitol wordt veelvuldig intraveneus en als een hyperosmotisch medicijn gebruikt. De dosis wordt berekend als een functie van het gewicht: 1 g / kg of 5 ml / kg (20% waterige oplossing). De maximale actie wordt binnen 30 minuten bereikt en duurt maximaal 6 uur.

Bijwerkingen

1. Cardiovasculaire decompensatie als gevolg van een toename van het extracellulaire volume, dus deze geneesmiddelen moeten met voorzichtigheid worden toegediend aan patiënten met chronische hart- en nierpathologieën.
2. Behoud van urineren bij oudere mannen na intraveneuze toediening. Het is noodzakelijk om de blaas te katheteriseren in het geval van een prostaataandoening.
3. Andere bijwerkingen: hoofdpijn, rugpijn, misselijkheid en verminderd bewustzijn.

[25]