Overtreding van het ritme en de geleidbaarheid van het hart: drugs

Behandeling is niet altijd vereist; De aanpak hangt af van de manifestaties en het gevaar van aritmie. Asymptomatische aritmieën, die niet gepaard gaan met een hoog risico, vereisen geen behandeling, zelfs als ze optreden met verslechtering van onderzoeksgegevens. Bij klinische verschijnselen kan therapie nodig zijn voor het verbeteren van de kwaliteit van het leven van de patiënt. Potentieel levensbedreigende aritmieën zijn een indicatie voor de behandeling.

Therapie is afhankelijk van de situatie. Indien nodig wordt een anti-aritmische behandeling voorgeschreven, waaronder antiarrhythmica, cardioversie-defibrillatie, implantatie van ECS of een combinatie daarvan.

Geneesmiddelen voor de behandeling van aritmieën. De meeste antiaritmica zijn verdeeld in vier hoofdklassen (Williams-classificatie), afhankelijk van hun effect op de elektrofysiologische processen in de cel / digoxine en adenosinefosfaat zijn niet opgenomen in de Williams-classificatie. Digoxine verkort de refractaire periode van de atria en ventrikels en is een vagotonik, waardoor het de geleiding langs de AV-knoop verlengt en de refractaire periode ervan. Adenosinefosfaat vertraagt of blokkeert geleiding op het AV-knooppunt en kan tachyaritmieën stoppen die door dit knooppunt gaan tijdens circulatie van de puls.

Ik les

Natriumkanaalblokkers (Membraanpreparaten) blokkeren de snelle natriumkanalen, vertragen organisatie van weefsels met snelle ionkanalen (myocyten werking van de atria en ventrikels, het His-Purkinje-systeem). Op het elektrocardiogram kan hun effect worden uitgedrukt door de verbreding van de P-golf, het complex door een uitbreiding van het PR- interval of door een combinatie van deze kenmerken.

I klasse is onderverdeeld afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling van de effecten van natriumkanalen, de klasse lb wordt gekenmerkt door snelle kinetiek, lc is de langzame, la-gemiddelde snelheid. De kinetica van natriumkanaalblokkade bepaalt de hartslag waarmee de elektrofysiologische effecten van de subgroep van geneesmiddelen zich manifesteren. Omdat de Ib-klasse wordt gekenmerkt door snelle kinetiek, manifesteren hun elektrofysiologische effecten zich alleen bij hoge hartfrequentie. Om deze reden reflecteert een elektrocardiogram dat is opgenomen met een normaal ritme met een normale hartslag niet het vertragen van het hartweefsel met "snel kanaal". Klasse lb-preparaten zijn geen krachtige anti-aritmica en hebben minimaal effect op het atriale weefsel. Omdat klasse 1c wordt gekenmerkt door langzame kinetiek, manifesteren de elektrofysiologische effecten zich bij elke hartfrequentie. Een elektrocardiogram dat is opgenomen met een normaal ritme en normale hartslag, vertoont daarom vaak een vertraging van het "snelkanaal" -weefsel. Preparaten van klasse 1c - krachtigere anti-aritmica. Aangezien klasse 1a een intermediaire kinetiek heeft, kan hun effect op de "snelkanaal" -impuls zichtbaar zijn, maar mogelijk is het niet aanwezig op het elektrocardiogram dat is verkregen op normaal ritme met een normale hartslag. Voorbereidingen van klasse la blokkeren ook opnieuw gepolariseerde kaliumkanalen, waardoor de refractaire periode van het weefsel met "snel kanaal" wordt verhoogd. Volgens het ECG wordt dit effect uitgedrukt door de verlenging van het QT- interval, zelfs bij normale hartslag. Geneesmiddelen van klasse 1b en 1c blokkeren kaliumkanalen niet direct.

Anti-aritmica (Williams-classificatie)

Het medicijn

Doses

Doelconcentratie

Bijwerkingen

Comments

1a klasse. Toepassing: PES en VES, onderdrukking van CGT en VT, onderdrukking van AF, atriale flutter en FF

Dizopiranid	Intraveneus: eerst 1,5 mg / kg in meer dan 5 minuten, dan verder infusie van 0,4 mg / kg per uur. Inslikken (bereiding met onmiddellijke afgifte): 100 of 150 mg om de 6 uur Inslikken (vorm met langzame afgifte): 200-300 mg na 12 uur	2-7,5 μg / ml	Anticholinergische effecten (urineretentie, glaucoom, droge mond, dubbelzien, GI-stoornissen), hypoglykemie, pirouette tachycardie, VT	Het medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een verminderde LV-functie. De dosis is verlaagd bij nierfalen. Bijwerkingen kunnen leiden tot terugtrekking uit het medicijn. Als het QRS-complex groter wordt (meer dan 50% bij de eerste <120 ms of> 25% bij de eerste> 120 ms), moet de hoeveelheid infusie of dosis worden verlaagd (of het medicijn wordt geannuleerd). Er is geen intraveneuze vorm in de VS.
Procaïnamide	Intraveneus: 10-15 mg / kg bolus met een snelheid van 25-50 mg / min, daarna een lange infusie van 1-4 mg / min. Inslikken: 250-625 mg (soms tot 1 g) om de 3-4 uur	4-8 g / ml	Hypotensie (indien toegediend vnugrivennom) serologische veranderingen (advan-cante AHA) bijna 100% van de gastheer 12 maanden, de dosering erythematosus (artralgie, koorts, pleuritis) in 15-20% van de patiënten; agranulocytose minder dan 1%, tachycardie van het type "pirouette", VT	Medicinale vormen met langzame afgifte kunnen frequente opname voorkomen. Als het complex is vergroot (meer dan 50% voor de eerste <120 ms of> 25% voor de eerste> 120 ms), moet de hoeveelheid infusie of dosis worden verlaagd (of niet meer)
Kinidine	Inslikken: 200 - 400 mg na 4-6 uur	2-6 μg / ml	Diarree, koliek en flatulentie, koorts, trombocytopenie, leverfunctiestoornissen, tachycardie van het type "pirouette", VT, het totale aandeel van bijwerkingen is 30%	Als het complex groter wordt (meer dan 50% bij de eerste <120ms of> 25% bij de eerste> 120 ms), moet de hoeveelheid infusie of dosis worden verlaagd (of het geneesmiddel wordt geannuleerd)

Lb klasse. Toepassing: onderdrukking van ritmestoornissen van de ventrikels (VES, VT, VF)

Lidocaïne	Intraveneus: 100 mg per 2 min gevolgd door een infuus van 4 mg / min (2 mg / min voor patiënten ouder dan 65 jaar)	2-5 μg / l	Tremor, convulsies; met zeer snelle introductie van slaperigheid, delirium, paresthesie	Om het risico op toxiciteit te verminderen, dient de dosis of hoeveelheid van toediening na 24 uur te worden verlaagd tot 2 mg / min. Uitgegeven metabolisme bij de eerste passage door de lever
Meksiletin	Inslikken (bereiding met onmiddellijke afgifte): 100 - 250 mg om de 8 uur Inslikken (verlengde vorm): 360 mg om de 12 uur. Intraveneus: 2 mg / kg met een snelheid van 25 mg / min. Ga dan door met de toediening van 250 mg per uur, 250 mg gedurende de volgende 2 uur en continu met een snelheid van 0,5 mg / min.	0,5-2 μg / ml	Misselijkheid, braken, beven, stuiptrekkingen	Langdurige vorm voor orale toediening en vorm voor intraveneuze toediening zijn niet beschikbaar in de VS.

Klasse 1c. Toepassing: onderdrukking van PES en VES, SVT en VT, AF of atriale flutter, evenals VF

Flecaïnide

Inslikken: 100 mg elke 8-12 uur. Intraveneuze toediening: 1-2 mg / kg gedurende 10 minuten

0,2-1 m kg / ml

Soms dubbelzien en paresthesie; verhoogt mortaliteit bij patiënten die MI hebben gehad met asymptomatische of laag-symptoom VES

De intraveneuze vorm is niet beschikbaar in de Verenigde Staten. Als het complex QRS geëxpandeerde (meer dan 50% bij aanvang <120 ms of> 25% bij aanvang> 120 ms) interval- of QTK verhoogde> 550 ms, de hoeveelheid of dosis infusie te reduceren (of geneesmiddel annuleren)

II klasse (b-adrenoblockers). Toepassing: SVT (PES, CT, CBT, AF, atriale flutter) en ventriculaire aritmieën (vaak als hulpgeneesmiddelen)

Proprano-lol

Inslikken 10-30 mg 3-4 keer per dag. Intraveneus 1-3 mg (kan na 5 minuten worden herhaald indien nodig)

III klasse (membraan stabiliserende medicijnen). Toepassing: alle tachyaritmieën, behalve VT door het type "pirouette"

Amiodaron	Inslikken 600-1200 mg / dag gedurende 7-10 dagen, daarna 400 mg / dag gedurende 3 weken, daarna handhaven van een dosis (idealiter - 200 mg / dag). Intraveneuze injectie van 150-450 mg gedurende 1-6 uur (afhankelijk van de urgentie), handhaaf dan een dosis van 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibrose van de longen (ongeveer 5% van de patiënten die meer dan 5 jaar zijn behandeld), die fataal kunnen zijn; uitbreiding van QTk; soms tachycardie als pirouette, bradycardie	Het medicijn heeft een niet-competitief b-adrenoblokerend effect, op lange termijn blokkerende calcium- en natriumkanalen. Vanwege de langdurige vuurheid kan amiodaron leiden tot een adequate repolarisatie van het hele hart. Een vorm voor intraveneuze toediening kan worden gebruikt om het ritme te herstellen
Azimilid	Inslikken 100-200 mg eenmaal daags	200-1000 ng / ml	ZT van het type "pirouette"
Dofetilide	Intraveneuze injectie 2,5-4 m kg / ml. Inname 500 mcg 2 maal daags, als KK> 60 ml / min; 250 μg 2 keer per dag, als de SC 40-60 ml / min is; 125 μg 2 keer per dag, als de SC 20-40 ml / min is	Niet gedefinieerd	ZT van het type "pirouette"	Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd met een OTL- verlenging van meer dan 440 ms of als CC <20 ml / min
Iʙutilid	Intraveneuze toediening aan patiënten met een lichaamsgewicht van 60 kg en meer mg intraveneuze infusie, patiënten met een lichaamsgewicht van minder dan 60 kg 0,01 mg / kg gedurende 10 min, herhaal dan na 10 min als de eerste toediening niet effectief is	Niet gedefinieerd	ZhT als "pirouette" (in 2% van de gevallen)	Het medicijn wordt gebruikt om de frequentie van AF te verminderen (het effect manifesteert zich met een afname van de hartslag met 40%) en atriale flutter (respectievelijk 65%)
Sotalol	Inslikken 80-160 mg tot 12 uur. Intraveneus 10 mg gedurende 1-2 minuten	0,5-4 μg / ml	Gelijk aan Klasse II; mogelijk, onderdrukt de LV-functie en veroorzaakt tachycardie door het type "pirouette"	Het medicijn verwijst naar b-adrenoblokkers; racemische (DL) vorm bezit eigenschappen van klasse II, met de overheersende activiteit van klasse III in het D-isomeer. In de klinische praktijk wordt alleen de racemische vorm van sotalol gebruikt. Het medicijn kan niet worden voorgeschreven voor nierfalen
Brethal tosylaat	Intraveneuze toediening: initiële dosis van 5 mg / kg, daarna 1-2 mg / min als een continue infusie. Met MI: eerst 5-10 mg / kg, kan worden herhaald tot een totale dosis van 30 mg / kg. De onderhoudsdosis bij IM 5 mg / kg elke 6-8 uur	0,8-2,4 μg / ml	Arteriële hypotensie	Het medicijn heeft eigenschappen van Klasse II. Het effect kan zich na 10-20 minuten ontwikkelen. Brethiliumtosylaat wordt gebruikt voor de behandeling van potentieel letale vuurvaste ventriculaire tachyaritmieën (resistent VT, recidiverende VF), waarbij het gewoonlijk effectief is binnen 30 minuten na toediening.

IV-klasse (calciumantagonisten). Toepassing: SVT arresteren, frequente AF en atriale flutter vertragen

Verapamil	Inslikken 40-120 mg maal of, bij gebruik van de verlengde vorm, 180 mg eenmaal daags tot 240 mg 2 maal daags. Intraveneuze injectie van 5-15 mg gedurende 10 minuten. Inslikken met profylactisch doel 40-120 mg 3 maal per dag	Niet gedefinieerd	Kan de ontwikkeling van VF bij patiënten met VT provoceren; heeft een negatief inotroop effect	Intraveneuze vorm wordt gebruikt om tachycardie te stoppen met een smal ventriculair complex, waaronder tachycardie van de AV-knoop (de effectiviteitsfrequentie is bijna 100% bij een intraveneuze toediening van 5-10 mg gedurende 10 minuten)
Diltiazem	Inslikken (een geneesmiddel met een langzame afgifte) 120-360 mg eenmaal daags. Intraveneuze toediening van 5-5 mg / uur tot 24 uur	0,1 - 0,4 μg / ml	Kan VF uitlokken bij patiënten met VT; heeft een negatief inotroop effect	Een abnormale vorm wordt meestal gebruikt om de incidentie van ventriculaire contractie bij AF of atriale flutter te verminderen

Andere anti-aritmica

Adenosinefosfaat	6 mg intraveneuze bolus snel, 2 maal herhalen tot een dosis van 12 mg indien nodig. Los de bolus op in 20 ml isotone natriumchloride-oplossing	Niet gedefinieerd	Voorbijgaande dyspneu, ongemak op de borst, roodheid van het gezicht (in 30-60% van de gevallen), bronchospasmen	Het medicijn vertraagt of blokkeert het gedrag op het niveau van het AV-knooppunt. De duur van de actie is extreem klein. Contra-indicaties omvatten bronchiale astma en AV-blokkade van een hoge graad. Dipyridamol verhoogt het effect van het medicijn
Digoxine	Intraveneuze toediening: oplaaddosis 0,5 mg. Inslikken (onderhoudsdosis) 0,125-0,25 mg / dag	0,8 - 1,6 μg / ml	Anorexia, misselijkheid, braken, en vaak ernstige aritmie (ventriculaire extrasystole, ventriculaire tachycardie, atriale extrasystoles, sinus tachycardie, AV-blok 2e en 3e graad, en combinaties van deze typen ritmestoornissen)	Contra-indicaties omvatten antegrade geleiding of de aanwezigheid van functionerende extra routes (manifestatie van ERW-syndroom); kan een overmatig effect op het ventriculaire myocardium uitoefenen (digoxine vermindert de refractaire periode in de cellen van extra paden)

De belangrijkste indicatie voor de toewijzing van klasse 1a en 1c is SVT en voor de hele klasse I - VT. De gevaarlijkste bijwerking is pro-aritmisch, die wordt veroorzaakt door de inname van de aritmie van het geneesmiddel, die ernstiger is dan de vorige. Klasse 1a kan induceren ventriculaire tachycardie type "pirouette" drugs 1a en 1c rangen - veroorzaken atriale tachyaritmie voldoende atrioventriculaire geleiding naar een verhouding van 1: 1 te verkrijgen met een duidelijke toename van de frequentie van de ventrikels. Alle medicijnen van de eerste klas kunnen VT verergeren. Ze neigen ook om ventriculaire contractiliteit te onderdrukken. Aangezien deze bijwerkingen van klasse I-anti-aritmica zich vaker ontwikkelen bij patiënten met organische hartlaesies, worden deze geneesmiddelen in het algemeen niet aanbevolen voor dergelijke patiënten. Deze medicijnen worden meestal alleen voorgeschreven aan patiënten zonder hartritmestoornissen of patiënten met structurele pathologie die geen alternatief hebben in de behandeling.

Graad II

Klasse II-geneesmiddelen worden weergegeven door b-adrenoblokkers, die voornamelijk werken op weefsels met langzame kanalen (SP- en AV-knooppunten), waar ze het automatisme verlagen, de snelheid van geleiding verminderen en de refractaire periode verlengen. Als gevolg hiervan vertraagt de hartslag, wordt het PR- interval verlengd en voert de AV-knooppunt frequentere atriale depolarisatie uit op een lagere frequentie. De klasse II van anti-aritmica wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van SVT, waaronder sinustachycardie, re-entry op het AV-knooppuntniveau, AF en atriale flutter. Deze geneesmiddelen worden ook gebruikt om VT te behandelen om de drempelwaarde voor ventriculaire fibrillatie (VF) te verhogen en om ventriculaire pro-aritmische effecten van b-adrenoreceptorstimulatie te verminderen. B-adrenoblokkers worden over het algemeen goed verdragen; bijwerkingen zijn onder andere snelle vermoeidheid, slaapstoornissen en gastro-intestinale stoornissen. Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met bronchiale astma.

Graad III

Het zijn voornamelijk calciumantagonisten, die de duur van het actiepotentiaal en de weerbarstigheid zowel in "snel kanaal" als in weefsel met langzame kanalen verlengen. Dientengevolge wordt het vermogen van alle hartweefsels om impulsen met een hoge frequentie uit te voeren geremd, maar het gedrag zelf heeft niet veel te lijden. Naarmate de actiepotentiaal langer wordt, neemt de frequentie van automatisme af. De belangrijkste verandering in het elektrocardiogram is de verlenging van het QT- interval . Preparaten van deze klasse worden gebruikt om SVT en VT te behandelen. De klasse van geneesmiddelen heeft een risico op pro-aritmieën, voornamelijk VT door het type "pirouette".

IV klasse

Omvat niet-dihydropyridine-calciumkanaalblokkers die het calciumafhankelijke actiepotentieel in weefsels die langzame calciumkanalen bevatten remmen, en als gevolg daarvan het automatisme verminderen, het vermogen om uit te voeren vertragen en de brekingsindex verlengen. De hartslag vertraagt, het PR- interval wordt verlengd en de AV-knoop voert de atriale pulsen met een lagere frequentie uit. Preparaten van deze klasse worden hoofdzakelijk gebruikt voor de behandeling van CGT.