Slaapwandelen of wandelen in een droom

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10), is er geen pathologie van slaapwandelen, maar er is een droom (medische naam slaapwandelen) - V-klasse (mentale en gedragsstoornissen), code - F51.3.

Van oudsher werd deze ongewone staat in een droom, vergezeld van onbewuste bewegingen, sommige acties en zelfs spraak, toegeschreven aan de negatieve invloed van maanlicht (vooral wanneer de maan vol was). In feite heeft de maan er niets mee te maken: slaapwandelen is een soort slaapstoornis - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologie

Slaapwandelen komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes. De piek van manifestatie van deze parasomnia treedt op de leeftijd van 8 tot 12 jaar op, hoewel de manifestatie op een eerdere leeftijd wordt opgemerkt. Volgens de laatste gegevens (2015) is de totale prevalentie van slaapwandelen in de kindertijd - van 2,5 tot 13 jaar - 29,1%.

Er wordt aangenomen dat slaapwandelen bij volwassenen 2,5-3% van de bevolking treft. Volgens de resultaten van een onderzoek uitgevoerd in 2010-2012. Een team van wetenschappers van de American Academy of Neurology (AAN) onder auspiciën van het National Institute of Health, komt slaapwandelen veel vaker voor bij volwassenen dan eerder werd gedacht.

Zoals schrijft Neurology journal (2012, mei), wordt de droom geprovoceerd door de aanwezigheid van depressie, angst, obsessief-compulsieve stoornissen. Van de 15.929 Amerikanen ouder dan 18 (betrokken bij de studie) had bijna een derde een geschiedenis van slaapwandelen. In 3,6% werd zo'n geval slechts één keer per jaar genoteerd; in 2,6% - aanvallen van slaapwandelen gebeurden maandelijks. En 17% van de deelnemers had gekken onder bloedverwanten.

Mensen met een depressie 'reizen' 3,5 maal vaker in een droom dan mensen die geen langdurige depressieve omstandigheden hebben. En bij obsessief-compulsieve stoornissen wordt somnambulisme opgemerkt bij 7,3% van de patiënten.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken het slaapwandelen

De meeste experts belangrijkste oorzaken van slaapwandelen gezien neurose, die ontstaat door de traumatische omstandigheden en mentaliteit van de interne tegenstellingen van het individu en kan leiden tot bepaalde aandoeningen van het zenuwstelsel, met name excitatie en inhibitie in de cerebrale cortex. Dat wil zeggen, slaapwandelen ontstaat als een psychogene neurotische reactie.

[9], [10]

Risicofactoren

Risicofactoren voor de manifestatie van een dergelijke CNS-reactie zijn:

• ernstige vermoeidheid, insufficiëntie van slaap (langdurige verstoring van het schema), angst, stress, depressie;
• obsessief-compulsieve stoornis (volwassenen zijn niet uitgesloten slaapwandelen en obsessieve gedachten, dat wil zeggen, de neurose van obsessieve gedachten );
• beroerte;
• craniocerebrale trauma;
• koorts;
• migraine met aura;
• encefalitis en andere infecties van de hersenen;
• hyperthyreoïdie;
• met de slaap apnea indus;
• Essentiële narcolepsie (ziekte van Jelino);
• neurodegeneratieve veranderingen in de hersenen (met de ziekte van Alzheimer of Parkinson);
• ontvangst van tricyclische antidepressiva, neuroleptica, hypnotica;
• drugsverslaving;
• alcoholmisbruik (veroorzaakt alcohol slaapwandelen).

Slaapwandelen bij kinderen, evenals slaapwandelen bij adolescenten - is niet zo zeldzaam: volgens een onderzoek uitgevoerd door de National Sleep Foundation (VS), gaat 1% van de kinderen van 3 tot 7 jaar en 2% van de schoolkinderen regelmatig slapen. Geestelijk zijn deze kinderen gezond en in de meeste gevallen passeert parasomnia naarmate ze ouder worden.

Volgens psychoneurologen zou meer aandacht moeten worden besteed aan slaapwandelen bij volwassenen - wanneer alle structuren van de hersenen al lang geleden zijn gevormd en deze slaapstoornis kan wijzen op het begin van onomkeerbare neurodegeneratieve processen.

Is slaapwandelen geassocieerd met epilepsie? Aangezien een fase vergelijkbaar met een paradoxale droom wordt gedetecteerd tijdens epileptische aanvallen en epileptici zich niet kunnen herinneren aan de gebeurtenissen die vóór de aanval plaatsvonden, wordt slaperigheid beschouwd als onderdeel van een complex van epileptische symptomen bij patiënten met deze ziekte.

En nog een vraag: is het geërfd door slaapwandelen? De familie-geneigdheid tot dit soort parasomnie werd in de jaren tachtig door specialisten getraceerd. En in 2011 werd gerapporteerd dat wetenschappers van de Universiteit van Washington vier generaties van één gezin onderzochten, waarbij 9 leden van de 22 leden leden aan slaapwandelen en ze hadden allemaal een DNA-defect op het 20e chromosoom. Dus de eerste genetische locus voor slaapwandelen is al ontdekt. Volgens het tijdschrift van de American Medical Association JAMA Pediatrics heeft 48-61% van de kinderen met slaapwandelen een of beide ouders - gekken.

[11], [12], [13], [14],

Pathogenese

De pathogenese van slaapwandelen gaat gepaard met veranderingen in het normale neurofysiologische slaapmechanisme of met individuele kenmerken van de bio-elektrische activiteit van de hersenschors en subcortex tijdens de nachtrust.

Trouwens, degenen die gedurende de dag lang slapen, ondanks het feit dat de verzwakking van de alfagolven van de hersenen 's nachts optreedt, kan slaapwandelen in de middag plaatsvinden.

Vanaf het moment van inslapen tot wakker vijfmaal herhalen slaapcyclus waarbij afwisselende perioden van orthodoxe slow wave sleep (NREM - zonder oogbewegingen onder gesloten oogleden) en snel - paradoxale slaap (REM - met gesloten oogbewegingen). Hun gemiddelde ratio in de structuur van nachtrust is respectievelijk 80% en 20%.

Direct nadat de persoon in slaap is gevallen, verzwakken de alfagolven van de hersenen en worden ze vervangen door theta-golven, wat leidt tot een afname van spieractiviteit, lichaamstemperatuur, hartslag en ademhaling, en het metabolisme vertraagt. Het is een langzame slaap (NREM) en naarmate het zich verdiept, worden bio-elektrische signalen die door de hersenen worden gegenereerd voornamelijk deltagolven. In dit geval zijn sommige subcorticale en corticale neuronen echt inactief tijdens de slaap en kunnen andere groepen neuronen afwisselend actief zijn. Aldus zullen de reticulaire vorming van de hersenen en de structuur van de hippocampus, zelfs tijdens de slaap, reageren op eventuele externe prikkels, waarbij beweging wordt geïnitieerd om de integriteit van het organisme te behouden. Zeer actief tijdens slaap subcorticaal denken (onderbewustzijn).

In de snelle (REM) slaap perioden die kort vervangen REM-slaap, integendeel: de hartslag en ademhaling steeds vaker, bloedtoevoer naar de hersenen toeneemt, worden bijnier hormonen sneller gesynthetiseerd en de activiteit van neuronen in de hersenen is vrij gelijkaardig aan hun conditie op het moment van ontwaken.

De aanvallen van slaapwandelen komen voor in de eerste twee uur na het inslapen - tijdens de derde fase van de diepste NREM-slaap, waarin het parasympathische zenuwstelsel dat de homeostase ondersteunt, domineert. Slaapwandelen komt voor bij mensen met slaapstoornissen fasen, wanneer de hersenen "vast" in het stadium van de langzame golf slaap, desynchronisatie voordoet hersenen bio-elektrische signalen, en een gedeelte van de bast en geselecteerde subcorticale gebieden in een toestand van gedeeltelijke fysiologische activiteit.

De pathogenese van slaapwandelen bij kinderen en adolescenten hangt ook af van de mate van volwassenheid van de hersenstructuren die de functionele activiteit van het centrale zenuwstelsel verzekeren. In de kindertijd en de adolescentie werkt het hypothalamus-hypofyse-systeem intensief (produceert groeihormoon-groeihormoon) en de bio-elektrische activiteit van de hersenschors heeft zijn eigen kenmerken. De synchronisatie van zijn biopotentialen neemt dus toe in 6-10 jaar, neemt af in 11-14 jaar en neemt na 15-16 jaar opnieuw toe. Met een afname in het niveau van synchronisatie, de processen van excitatie van het centrale zenuwstelsel overheersen, worden meerdere schendingen van autonome functies waargenomen.

Maar slaapwandelen volgens Freud is een teken van een onopgelost emotioneel conflict en is een poging om te voldoen aan onbewuste instinctieve behoeften.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomen het slaapwandelen

De eerste tekenen van slaapwandelen: een slapend persoon zit in bed, opent zijn ogen, staat op en gaat ...

Verplichte symptomen van slaapwandelen: leeg, zoals glazen ogen en afwezige gelaatsuitdrukkingen; ongemakkelijke bewegingen; gebrek aan respons op het milieu en verwarring.

Een slaapwandelaar kan ronddwalen in het appartement, zich aankleden, items oppakken, dingen in de kamer herschikken, in de kast klimmen, de drempel beklimmen; kan het huis verlaten en in een onbekende richting gaan (inclusief, op de rijbaan). Kinderen-slaapamateurs kunnen veilig naar de slaapkamer van de ouders of gewoon naar de kant van de wereld; een veel voorkomend symptoom is enuresis en tandenknarsen in een droom (bruxisme).

De aanval van slaapwandelen kan minder dan een minuut duren en kan een half uur duren. Een persoon wekken in deze toestand is erg moeilijk, omdat de hersenen tijdens de diepe slaap resistent zijn tegen opwinding.

Neem een liggende positie in en kalmeer de patiënt kan overal. En wakker worden, hij herinnert zich niets en raakt in verwarring. Toegegeven, volwassenen herinneren zich soms individuele momenten aan wat er is gebeurd.

In de lijst met symptomen worden slaapwandelen en somnolocia slaap en slaap genoemd, dat wil zeggen, tijdens de slaap hardop praten. Twijfel heeft ook te maken met parasomnie en manifesteert zich op verschillende manieren: mompelen, luid genoeg geluiden, geschreeuw en zelfs een lange, vaak vage spraak. Meestal begint een slapende persoon te praten tijdens een minder diepe delta-golf van het orthodoxe slaapstadium. Slaapwandelen en twijfel in de vorm van geschreeuw komen vaker voor bij kinderen en adolescenten, vooral in combinatie met nachtmerries.

Slaapwandelen bij volwassenen kan elementen van agressiviteit omvatten, evenals ontoereikende acties. Misschien obscene blootstelling en zelfs seksuele activiteit in een staat van slaapwandelen. Tot 2003 definieerden artsen dit als seksueel gedrag in een droom; maar er was een tendens om seksueel slaapwandelen toe te wijzen, wat - met de indiening van een groep Canadese neurologen (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - nu sexmessemie wordt genoemd.

Complicaties en gevolgen

Volgens artsen is slaapwandelen zelf bij kinderen en adolescenten geen emotionele schade, omdat het geheugen deze "nachtwandelingen" niet registreert en slaap niet als een teken van geestelijke slechte gezondheid wordt beschouwd. Maar wat is dan het gevaar van slaapwandelen?

Lijders aan slaapwandelen kunnen gemakkelijk gewond raken, bijvoorbeeld de trap af gaan, vallen of van hoogte proberen te springen. Langdurige slaapstoornissen kunnen overdag tot overmatige slaperigheid leiden en mogelijk tot problemen met de schoolprestaties en -gedrag.

Het sluit ongewenste gevolgen voor anderen niet uit - wanneer de acties in de parasomnemische toestand agressief en gewelddadig van aard zijn (vooral bij mannen).

Het feit dat de slaapwandelaar niet kan worden gewekt is een veel voorkomende misvatting; in feite is het noodzakelijk om wakker te worden, anders kan de "wandeling" eindigen in een ongeluk. Kinderen worden echter geadviseerd niet te storen, maar keren zachtjes terug naar bed.

[22], [23], [24]

Diagnostics het slaapwandelen

Diagnose van slaapwandelen moet worden uitgevoerd door een neuropatholoog, psychiater of somnoloog.

Om de mate van hersenactiviteit en de studie van slaapkenmerken te bepalen, gebruiken specialisten instrumentele diagnostiek:

• elektro-encefalografie (EEG);
• electromyogram (EMG);
• electrooculogram (EOG);
• polysomnografie.

[25], [26]

Differentiële diagnose

De taak die wordt uitgevoerd door differentiaaldiagnostiek is het identificeren van neurodegeneratieve veranderingen in de hersenen (MRI wordt gebruikt), obsessief-compulsieve stoornissen en andere aandoeningen waarbij parasomnieën kunnen worden waargenomen. En onderscheid hen van wanen en hallucinaties.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandeling het slaapwandelen

In de meeste gevallen wordt de behandeling van slaapwandelen niet uitgevoerd: er moet complexe therapeutische hulp worden geboden voor de ziekte, wat leidde tot de ontwikkeling van parasomnie.

Meestal kan het probleem worden geëlimineerd of kunnen de symptomen van slaapwandelen bij een kind worden verzacht door de slaaphygiëne te verbeteren. Experts adviseren bijvoorbeeld om regelmatig ontspannende procedures voor het slapengaan uit te voeren. Als slaapwandelen bij kinderen zich vaak voordoet, kunnen artsen het gebruik van een geplande ontwaking aanbevelen - 45-50 minuten nadat het kind in slaap is gevallen. Hierdoor wordt de slaapcyclus verbroken en wordt een aanval voorkomen.

Voor de behandeling van slaapwandelen kan hypnose worden gebruikt bij volwassenen. Bovendien kunnen sommigen farmacologische middelen voorschrijven, zoals hypnotica en sedativa of antidepressiva. Dus, als eerste behandelingslijn voor seks-somnias (seksueel slaapwandelen), gebruik clonazepam-tabletten (andere namen - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg per uur voor het slapengaan. Dit psychotrope medicijn is gecontra-indiceerd bij nieraandoeningen, leverproblemen, spierzwakte en zwangerschap. Onder de bijwerkingen zijn misselijkheid, ataxie, depressieve toestand en verhoogde prikkelbaarheid. Continue ontvangst is verslavend.

De belangrijkste reden voor slaapwandelen is het voorkomen van blessures tijdens aanvallen. Een kind kan niet op een stapelbed slapen; ramen en de deur naar het balkon voor de nacht zijn goed gesloten, overtollige meubels zijn verwijderd (zodat de gek niet struikelt), het slot op de voordeuren moet worden geblokkeerd (om de uitgang naar de straat te voorkomen).

Lunacy en leger

Veel mensen vragen zich af of ze met slaapwandelen naar het leger gaan?

Medisch geschikt zijn voor militaire dienst personeel van de Nationale Garde van Oekraïne, een medisch onderzoek in overeenstemming met de Regeling militaire-medisch onderzoek in de Strijdkrachten van Oekraïne, bij besluit van de minister van Defensie van Oekraïne goedgekeurd per 14 augustus het ondergaan van 2008 № 402.

Bijlage bij Order No. 402, Artikel 18: Gedragssyndromen, persoonlijkheids- en emotiestoornissen F50-F69; F80-F99 (geassocieerd met eetstoornissen, met middelenmisbruik die geen afhankelijkheid veroorzaken); gedrags- en emotionele stoornissen tijdens de adolescentie (hyperkinetisch, sociaal, emotioneel, niet-gespecificeerd mentaal), enz. Tijdens het slaapwandelen is de ICD-code F51.3.

Als de vermelde gedragssyndromen en persoonlijkheidsstoornissen: 1) uitgesproken zijn, met de neiging tot herhaalde lange decompensaties of pathologische reacties - een persoon is ongeschikt voor militaire dienst met verwijdering uit militaire records; 2) Matig uitgedrukt met onhoudbare compensatie of gecompenseerd - een persoon is niet geschikt voor militaire dienst in vredestijd, is beperkt in oorlogstijd.