Psoriasis van de gewrichten

Psoriasis van de gewrichten is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt als gevolg van psoriatische huidlaesies met het verschijnen van rode vlekken en licht schilferige schubben. Sommige deskundigen geloven dat psoriasis van de gewrichten een samensmelting is van twee pathologieën, zoals reumatoïde artritis en psoriasis.

Deze ziekte heeft een auto-immuun mechanisme van ontwikkeling: aandoeningen van immuunafweer leiden tot zelfvernietiging van cellulaire structuren, tot stratificatie van overtollige weefsels en tot de ontwikkeling van ontstekingsreacties in de gewrichten.

Epidemiologie

Psoriasis van gewrichten met dezelfde frequentie is te vinden bij mannelijke en vrouwelijke patiënten.

Van het totale aantal patiënten met psoriasis treedt gewrichtsschade op in ongeveer 20% van de gevallen.

Psoriasis van de gewrichten kan een persoon ziek worden, zowel op jonge als oudere leeftijd, maar het grootste aantal patiënten behoort tot de leeftijdscategorie van ongeveer 40 jaar.

De rol van erfelijkheid in de ontwikkeling van de ziekte is niet bewezen, maar het moet niet worden uitgesloten. Opgemerkt wordt dat ongeveer 40% van de patiënten met gezamenlijke psoriasis directe familieleden heeft of heeft gehad die leden aan dermatologische of gewrichtspathologieën.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken psoriasis van de gewrichten

Het is bewezen dat psoriasis van gewrichten, zoals gewone psoriasis, optreedt als gevolg van stress en buitensporige nerveuze spanning. Veel deskundigen praten over psoriasis, als een psychosomatische ziekte.

Daarnaast kan artritis optreden op de achtergrond van psoriasis en gewrichtstrauma, vooral als het letsel wordt opgelopen tijdens een periode van exacerbatie van de ziekte.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van psoriasis van de gewrichten tegen de achtergrond van huidpsoriasis zijn als volgt:

• langdurige behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• ontvangst van hoge doses vasocordine, atenolol, egilok;
• alcohol en rookmisbruik;
• ernstige infectieuze (met name virale) ziekten;
• ongunstige erfelijkheid.

[6], [7], [8]

Risicofactoren

• Letsels aan ledematen en gewrichten.
• Invloed van grote doses straling.
• Infectieziekten (virale en streptokokkeninfectie).
• SPID.
• Behandeling van bepaalde soorten medicatie.
• Sterke of plotselinge emotionele stress, overmatige mentale stress.
• Regelmatige inname van alcohol, drugsverslaving en roken.
• Ernstige hormonale stress.
• Genetische factor.

[9], [10]

Pathogenese

Psoriasis van de gewrichten is een pathologie, die in de eerste plaats gepaard gaat met de groei en consolidatie van de epidermis, en dit proces is nog niet volledig bestudeerd. Vermoedelijk kan de groei worden verklaard door het falen van biologische en chemische reacties in de epidermale cellen als gevolg van onbalans tussen cAMP, cGMP en prostaglandinen. Biologische en chemische veranderingen zijn niet de eerste, maar ontstaan als gevolg van een onjuiste werking van het immuunsysteem - opnieuw, na de negatieve invloeden van externe factoren.

Veel wetenschappers associëren psoriasis met perifere artritis en psoriatische spondyloartritis. De onderliggende ziekte is echter nog steeds huidpsoriasis. Externe provocerende factoren, het is vooral noodzakelijk om infectieziekten, trauma's en psycho-emotionele spanningen te onderscheiden.

Van besmettelijke ziekten hebben een stimulerend effect streptokokken tonsillitis, roodvonk, griep, gordelroos, waterpokken, hepatitis A. Echter, uitlokken van een specifieke ziekteverwekker psoriasis offline gewrichten.

De rol van verwondingen en gewrichtsblessures in de ontwikkeling van psoriasis van de gewrichten is ook niet onbelangrijk. Een kenmerk van Kebner is de ontwikkeling van psoriatische manifestaties in gebieden met postoperatieve littekens, schendingen van de integriteit van de huid.

Een groot aantal patiënten geeft onafhankelijk aan dat de ziekte is begonnen na een scherpe of sterke psycho-emotionele stress of een langdurige stressvolle toestand. Dergelijke patiënten worden vaak gediagnosticeerd met thermoregulatorische stoornissen, verminderde zweetklierfunctie, vasculaire pathologie, evenals stoornissen van metabolische processen.

Van groot belang is de auto-immuunversie van de ontwikkeling van psoriasis van de gewrichten. Bevestiging van deze versie zijn sommige diagnostische functies: hypergammaglobulinemie waargenomen bij patiënten, het evenwicht tussen de immunoglobulinen A, G, M, antilichamen tegen dermatoantigenam en een verhoogde hoeveelheid streptokokken antilichamen.

Hoe beïnvloedt psoriasis gewrichten?

Psoriasis van de gewrichten wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van de chronische vorm van synovitis, die tekenen van reumatoïde artritis vertoont. Verschillende synovitis vanwege de aanwezigheid van zwak tot expressie gebrachte celproliferatiereacties, evenals voornamelijk fibrotische veranderingen.

Bij psoriasis van gewrichten beïnvloeden pijnlijke veranderingen de oppervlakkige delen van het synoviaal membraan; Fibrineuze afzettingen met significante penetratie van neutrofielen daarin worden gedetecteerd. Infiltraten - lymfoïde en plasmacellen - zijn slecht uitgedrukt.

Het pijnlijke proces strekt zich ook uit tot de epifyse van botten, gewrichtskraakbeen, waarin erosie zich ontwikkelt. In vergevorderde gevallen vindt botvernietiging plaats, die het meta-epifysair gedeelte bereikt en verder langs het bot. Vanwege dergelijke processen schrijven veel wetenschappers psoriasis van gewrichten toe aan het aantal neurogene artropathieën.

Tegen de achtergrond van deze reacties vinden ook herstelprocessen plaats: deze manifesteren zich door de vorming van periostitis, dichte osteofyten, verkalking van ligamenten.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomen psoriasis van de gewrichten

Volgens het klinische beeld is gewrichtspaoriasis vaak vergelijkbaar met reumatoïde artritis. Er zijn echter een aantal kenmerkende symptomen voor psoriasis van de gewrichten:

• hielpijn;
• gebrek aan symmetrie van gewrichtsschade;
• tederheid van de gewrichten op de duim van de onderste ledemaat;
• karmozijnrode huid op de plaats van gewrichtsschade, zwelling en pijn;
• vaak de nederlaag van meer dan een gewricht van de vingers.

Er zijn andere tekens bekend, die echter niet typisch zijn.

De eerste tekenen van psoriasis van de gewrichten kunnen zich openbaren in de vorm van pijn en oedeem van de wervelkolom of sommige articulaties. Er is ochtendstijfheid. Psoriasis kan zich ook manifesteren als ontstekingsveranderingen in de interne organen - in het urinewegstelsel, het cardiovasculaire systeem, de longen.

De nederlaag van de gewrichten met psoriasis kan het gebied van de enkel, knieën en vingers grijpen. Vaker wel dan niet lijdt een, maar verschillende gewrichten. Gewrichtspijn, zwelling (zwelt), wordt roze en heet bij het palperen. Psoriasis op de gewrichten van de vingers kan plaatsvinden met een duidelijke zwelling, wanneer de getroffen vingers als "worsten" worden.

Bij patiënten met psoriasisgewrichten is er vaak een ontstekingsproces in de pezen (medische term - tendinitis), evenals in kraakbeenweefsel (chondritis). Pijn in de gewrichten met psoriasis is permanent, maar wordt intenser na belastingen - lopen, squatten, de trap op.

Psoriasis en gewrichtsartritis zijn altijd nauw verwant. In de periode van exacerbatie van psoriasis - de belangrijkste ziekte - verslechteren de symptomen van artritis altijd. Meestal vinden dergelijke exacerbaties plaats buiten het seizoen of in de winter: in de zomer neemt de ziekte af.

Psoriasis van het kniegewricht wordt iets minder vaak waargenomen dan de laesie van de vingers. Dit type ziekte kan echter moeilijk zijn, met ernstige vervorming en beperkte mobiliteit in het gebied rond de knie. Het wordt moeilijk voor de patiënt om niet alleen te klimmen, maar ook om de trap af te dalen. Uiteindelijk kan het ernstige verloop van de ziekte leiden tot een volledige afwezigheid van gezamenlijke motoriek.

Stages

1. Actieve fase, die op zijn beurt is onderverdeeld in minimaal, gemiddeld en maximaal.
2. Inactieve fase (het is het stadium van remissie).

[20]

Vormen

Er zijn vijf soorten psoriasis van gewrichten bekend: ze moeten bekend zijn, omdat verschillende soorten aandoeningen een andere benadering van de behandeling vereisen.

• Symmetrische gewrichtspaoriasis - voor deze soort wordt gekenmerkt door een symmetrische laesie van de gewrichten (d.w.z. Meestal gepaarde gewrichten worden aangetast). Een dergelijke pathologie wordt meestal gekenmerkt door de toename en verergering van symptomen, wat bij de helft van de patiënten met deze diagnose een volledig verlies van efficiëntie veroorzaakt.
• Asymmetrische psoriasis van de gewrichten wordt gekenmerkt door eenzijdige betrokkenheid van 3 of meer gewrichten. Bijvoorbeeld, de knie, het heupgewricht en ook de kootjes van de vingers kunnen gelijktijdig worden beïnvloed.
• Psoriasis van de gewrichten met de overheersende betrokkenheid van distaal gelegen interphalangeale gewrichten in het proces - dit type wordt gekenmerkt door het verslaan van de kleine gewrichten van de vingers van de bovenste en onderste ledematen.
• Spondylose is een psoriasis van de gewrichten met een overheersend ruggenmergletsel, vaker in de nek of onderrug.
• Vervormende psoriasis van de gewrichten is een van de meest complexe vormen van psoriasis van de gewrichten, die kromming en vernietiging van kleine gewrichten van de ledematen veroorzaken. Deze soort wordt vaak gecombineerd met spondylose, maar is over het algemeen minder vaak voorkomend dan andere soorten ziekten.

Complicaties en gevolgen

Psoriasis van gewrichten bij afwezigheid van behandeling of met onjuiste behandeling kan gecompliceerd worden door ontwikkeling:

• erosie met daaropvolgende beperking van de mobiliteit van het gewricht;
• volledige immobilisatie van het gewricht met verdere toewijzing van invaliditeit.

Sommige patiënten met tijd is er een verminkende artritis. Deze complicatie, die wordt gekenmerkt door de geleidelijke vernietiging van kleine gewrichten (bijvoorbeeld interfalangeale vingergewrichten van de bovenste en onderste ledematen). De logische en moeilijke uitkomst van de verminkende artritis is invaliditeit.

Psoriasis van de gewrichten met een hoge mate van waarschijnlijkheid kan leiden tot de ontwikkeling van de volgende problemen:

• dactylitis - ontsteking van de gewrichten van de vingers;
• plantaire fasciitis (de zogenaamde hielspoor);
• Spondylitis is een ontstekingsproces in de wervelkolom.

Soms ontwikkelt zich een secundaire synovitis van het kniegewricht op de achtergrond van psoriasis. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door auto-immuunreacties, metabole stoornissen, schade aan het synoviaal membraan of gewrichtskraakbeen. De essentie van synovitis is dat het gewrichtsvloeistof onder invloed van bepaalde factoren zijn dichtheid en structuur verandert, wat de oorzaak wordt van de ontwikkeling van het pathologische proces.

[21], [22], [23],

Diagnostics psoriasis van de gewrichten

• Analyses voor psoriasis van de gewrichten zijn weinig informatief, omdat er geen specifieke laboratoriumtests voor deze ziekte zijn. Bij veel patiënten heeft de ziekte geen invloed op het algehele beeld van het bloed. Met significante exudatieve intra-articulaire processen kan ESR toenemen. Af en toe werden een kleine leukocytose en anemische processen waargenomen die verergerden met een agressieve maligne vorm van de ziekte.
• Instrumentale diagnose van psoriasis van gewrichten wordt meestal weergegeven door radiografie van het botsysteem, namelijk gewrichten en de wervelkolom. X-ray tekenen van psoriasis van de gewrichten zijn vrij typisch. Het zijn in de eerste plaats erosieve en proliferatieve stoornissen (osteophyten) in de gewrichten. Soms kunnen op het radiografische beeld symptomen van reumatoïde artritis worden waargenomen, dus het is erg belangrijk voor een juiste behandeling om deze twee ziekten tijdig te onderscheiden.

Bij psoriatische spondyloartritis, het optreden van dichte intervertebrale botmembranen, vertebrale botgroei. Dergelijke symptomen komen echter niet zo vaak voor en het röntgenfoto-beeld kan lijken op de gebruikelijke spondylitis ankylopoetica.

[24], [25], [26], [27]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van psoriasis van gewrichten wordt uitgevoerd:

1. met reumatoïde artritis;
2. met vervormende osteoartrose;
3. met de ziekte van Bekhterev;
4. met de ziekte van Reuter.

Diagnose van gezamenlijke psoriasis is vaak gebaseerd op de aanwezigheid van de volgende symptomen:

• nederlaag van kleine gewrichten op de vingers van de ledematen;
• nederlaag van drie verbindingen van één vinger;
• pijn in de hiel;
• diagnose van psoriasis van de huid en (of) nagelplaten;
• gediagnosticeerd psoriasis in directe verwanten van de patiënt;
• kenmerkende dwarslaesie - ossificatie.

Van de opgesomde symptomen is de aanwezigheid van de tekens 4 en 5 in combinatie met het radiologisch bewezen osteolytische proces en de benige uitlopers soms voldoende voor de diagnose.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Behandeling psoriasis van de gewrichten

Psoriasis van gewrichten is onderworpen aan behandeling, waarvan de belangrijkste taak is om de ontstekingsreactie te verwijderen, om de ontwikkeling (verergering) van erosie te voorkomen, om het nut van bewegingen in het gewricht te herstellen. Gelijktijdig moet een systemische behandeling van psoriasis worden uitgevoerd.

Voor de behandeling van psoriasis van gewrichten worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, ibuprofen, nimesulide);
• corticosteroïden (prednisolon, dexamethason);
• chondroprotectors (chondroïtine met glucosamine, hyaluronzuur, diacereïne);
• immunosuppressoren (azathioprine, leflunomide);
• remmers van TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dosis en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Diclofenac	Neem 25-50 mg tot 3 keer per dag.	Pijn in de buik, indigestie, maagzweer.	Combineer de behandeling met diclofenac niet met alcohol.

	Dosis en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Prednisolon	Dosering wordt individueel ingesteld, gemiddeld - van 5 tot 60 mg per dag.	Zwelling, spierzwakte, spijsverteringsstoornissen.	Het geneesmiddel moet elke dag op hetzelfde tijdstip worden ingenomen.

	Dosis en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Chondroïtine met glucosamine (chondroïtine complex)	1 tablet driemaal daags gedurende 3 weken. Vervolgens 1 tablet tweemaal daags gedurende 2-3 maanden.	Pijn in de buik, duizeligheid, zwakte.	Het medicijn is niet voorgeschreven voor kinderen.

	Dosis en wijze van toediening	Bijwerkingen	Speciale instructies
Azathioprine	Neem 1-2.5 mg per kg per dag, voor 1-2 inname. Duur van de behandeling is minstens 3 maanden.	Myelodepressie, dyspepsie, erosie en zweren in het spijsverteringsstelsel.	De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van een afbeelding van bloed.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen elimineren pijn, verlichten ontstekingen, zwelling. In dit geval zijn geneesmiddelen op recept zoals diclofenac of nimesulide meer uitgesproken dan bijvoorbeeld ibuprofen.

Immuunsysteemonderdrukkers veroorzaken processen waarbij psoriasis van gewrichten immuniteit onderdrukt, waarbij falen leidt tot aanvallen van eigen cellen in het lichaam.

TNF-alfaremmers remmen het effect van de necrosefactor, die de katalysator is voor vele ontstekingsreacties.

Bovendien worden bij psoriasis vaak gewrichten voorgeschreven methotrexaat - een antirheumatisch medicijn dat de vernietiging van gewrichten remt. Dit medicijn wordt lange tijd gebruikt, omdat het effect pas merkbaar wordt na een lange therapeutische loop.

Neem psoriasis gewrichten en vitamines: het is bewezen dat vitamine D de symptomen van gewrichtsschade kan verlichten. Een van de meest voorkomende vitaminepreparaten voor psoriasis van gewrichten is Alfa D3 Teva (alfacalcidol), dat gedurende lange tijd 1 μg per dag wordt ingenomen.

Fysiotherapeutische behandeling

Het behandelingsregime voor psoriasis van gewrichten kan een aantal fysiotherapeutische procedures omvatten, wat een bijkomend positief effect in de behandeling creëert. De meest gebruikte procedures zijn:

• laserbehandeling van bloed;
• PUVA-therapie;
• magneet;
• elektroforese met glucocorticosteroïden;
• phonophoresis;
• LFK en gymnastiek.

De meeste procedures worden voorgeschreven in de subacute periode of periode van remissie van de ziekte, om terugval te voorkomen.

Alternatieve behandeling

Behandeling van psoriasis van gewrichten door alternatieve methoden is een van de aanvullende mogelijkheden van therapie, die alleen wordt gebruikt in combinatie met andere medische maatregelen die door een arts zijn aangewezen.

• Dring aan met bladeren van veenbessen (2 theelepel voor 250 ml kokend water), drink overdag in kleine slokjes.
• Breng compressen aan op basis van 2-3 druppels terpentine, een geplette wortel en 1 tl. Zonnebloemolie. De massa wordt uitgespreid over een katoenen servet, aangebracht op het aangetaste gewricht en bedekt met polyethyleenfolie erop. Het is wenselijk om het kompres 's nachts te plaatsen.
• Sta gelijke delen van planten, zoals moeder-en-stiefmoeder, paardebloem bloemen en sint-janskruid, in 1 liter kokend water. Drink driemaal daags ongeveer ¼ kopje.
• Bereid sap van een biet, 1 appel en twee wortels, voeg een halve theelepel geraspte gember toe, mix en drink. U zou minstens 2 gelijkaardige porties per dag moeten drinken.

[34], [35], [36]

Herbal behandeling

• In psoriasis, het gebruik van passende gemeenschappelijke wortelstok, bladeren en vruchten van meidoorn, vlierbessen, aardbeien, bessen, bosbessen, bloemen, viooltjes, madeliefjes, lelie, venkelzaad en cichorei.
• Bereid ook een afkooksel van vijftien minuten bij de berkenknoppen, koel af en drink dagelijks 50 ml vóór de maaltijd.

• Je kunt de bloemen van vlierbes (1 theelepel), berkenblaadjes (4 theelepels), wilgenschors (5 theel.), 500 ml kokend water schenken, aandringen en filteren. Drink 100 ml 4 keer per dag voor de maaltijd.
• Het is handig om te brouwen voor 2 theel. Berkenblad, brandnetel en bloemviooltjes in 500 ml water, dring minstens een half uur aan. Drink 100 ml 4 keer per dag voor de maaltijd.
• Het is goed om overdag te drinken in plaats van thee-infusie van bladeren van zwarte bessen en heupen.

Homeopathie

Homeopathische preparaten worden als veilig beschouwd en zodanig dat ze geen ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken. Ze ontwikkelen geen verslaving, ze zijn niet giftig en hopen zich niet op in het lichaam.

Bij psoriasis van gewrichten is het belangrijkste doel van homeopathische behandeling de eliminatie van het ontstekingsproces en de pijn, herstel van gewrichtsmobiliteit, preventie van de vernietiging en kromming ervan.

Voor de behandeling van psoriasis van gewrichten kunt u homeopathische monodrugs nemen:

• Grafiet 6 drie pellets eenmaal per drie dagen, 's ochtends;
• Apis 6 (Apis mellifica) één tablet elke drie dagen 's nachts.

Ze nemen de fondsen op verschillende dagen op.

Bovendien is het gebruik van complexe geneesmiddelen aangewezen:

• Diskus-compositum - 1 ampul intramusculair, van 1 tot 3 keer per week, gedurende 4-6 weken;
• Psorinochel - 10 druppels driemaal daags gedurende 15 minuten vóór de maaltijd, gedurende 4-8 weken.

Homeopathie wordt het vaakst gebruikt in een complexe behandeling, waarbij alle mogelijke medische maatregelen worden gebruikt: dit is de enige manier om met een complexe ziekte om te gaan en een stabiele remissie te bereiken.

Operatieve behandeling

In de overgrote meerderheid van de gevallen ondergaan patiënten met psoriasis van de gewrichten geen chirurgische ingreep - dit is eenvoudigweg niet nodig. De operatie is alleen voorgeschreven als geen conservatieve methoden verlichting brengen voor de patiënt.

Een van de opties voor chirurgisch ingrijpen is de procedure voor het herstel van de operabiliteit van het getroffen gewricht - sinovectomie.

In ernstige en verwaarloosde situaties wordt artroplastiek van het gewricht uitgevoerd of is kraakbeen-endoprothese een operatieve ingreep, waarbij de vervanging van aangetaste weefsels door kunstmatige weefsels wordt uitgevoerd.

Voor veel patiënten maakt chirurgische behandeling het mogelijk om de functie van het gewricht te herstellen, pijn en misvorming te elimineren. Beoefen soms de fixatie van het kraakbeen van de pols en enkel, evenals de vingers van de ledematen.

Het voorkomen

Specifieke preventieve maatregelen om de ontwikkeling van psoriasisgewrichten te voorkomen. Er zijn echter een aantal algemene aanbevelingen, waarbij naleving ervan veel van de negatieve factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte, zal elimineren.

• Het is noodzakelijk om gewrichten te beschermen, overbelasting en verwondingen te voorkomen.
• We moeten slechte gewoonten laten varen: geen misbruik maken van alcohol, niet roken, geen fastfood eten, veel zout en suiker in het dieet stoppen.
• Het is belangrijk om het lichaamsgewicht te controleren, niet om obesitas toe te laten: overgewicht verhoogt de belasting van het bewegingsapparaat.
• Geen onderkoeling.
• Regelmatige rust in badplaatsen en periodiek gebruik van geneeskrachtig mineraalwater worden aangemoedigd.

[37], [38]

Prognose

Volledig genezen psoriasis van gewrichten zal waarschijnlijk niet lukken, maar het is mogelijk om de ziekte uit te schakelen in een stabiele periode van remissie. Op dit moment zijn alle relevante geneesmiddelen en methoden beschikbaar voor dit doel.

[39], [40]