13 ureumtest: voorbereiding, resultaten, positief, negatief

Aangezien de identificatie geassocieerd met chronische gastritis en zweren van de maag en de twaalfvingerige darm bacterie Helicobacter pylori methoden van diagnostiek, waaronder urease test, die de micro-organismen in een bepaalde patiënt kan detecteren, bevestigen hun betrokkenheid bij de ontwikkeling van gastro-intestinale ziekten en effectieve behandeling voorschrijven hebben ontwikkeld.

Enzym-urease als een biomarker voor infectie met Helicobacter pylori

H. Pylori-bacteriën worden op twee manieren beschermd tegen de zure omgeving in het lumen van de maag. Ten eerste, de slijmvliezen beschadigen met zijn flagellen, micro-organismen komen tot de onderste lagen, tot aan de epitheelcellen, waar de pH hoger is (dat wil zeggen, de zuurgraad is lager). Ten tweede neutraliseert de bacterie het zuur en synthetiseert in grote hoeveelheden een katalytisch actief hoogmoleculair metallo-enzym urease of ureum-amidohydrolase.

Het gebruik van urease bij de diagnose van  Helicobacter is  mogelijk vanwege niet alleen de cytoplasmatische activiteit van dit enzym, maar ook externe interactie met gastheercellen.

Onder invloed van urease ontleedt ureum-ureum tot waterstofnitride (ammoniak) en koolstofdioxide (kooldioxide). Ze reageren met zoutzuur van maagsap en geven rondom H. Pylori een zone met neutrale zuurgraad en ondersteunen ook het metabolisme van bacteriële cellen.

Dat is de reden waarom de urease is cruciaal kolonisatie van H. Pylori van menselijk maagslijmvlies, en identificeren ureoliticheskoy activiteit wordt beschouwd als een biomarker van de virulentie van de bacterie die de gastro-enterologen - de uitgaven ureasetest - gebruikt voor de diagnose van H. Pylori-infectie, evenals de resultaten van geneesmiddel-geïnduceerde vernietiging (uitroeiing) van bacteriën te controleren.

De diagnose van H. Pylori omvat invasieve en niet-invasieve tests - afhankelijk van het feit of een endoscopisch onderzoek van de maag (fibrogastroduodenoscopie) vereist is of niet. Een invasieve test is een snelle ureasetest of een expresproef voor urease (RUT-test), waarvoor weefselmonsters (biopsieën) nodig zijn. 13C urease respiratoire test (13C-UBT) - de meest voorkomende bij niet-invasieve tests.

Opgemerkt wordt dat de niet-invasieve diagnose van H. Pylori kan worden uitgevoerd door een bloedonderzoek voor antilichamen (specificiteit 75% sensitiviteit - 84%) eveneens ELISA-analyse van de urine (sensitiviteit 96% en specificiteit 79%), Coprogram antigenen op de bacterie. Meer informatie -  Helicobacter pylori-infectie: antilichamen tegen Helicobacter pylori in het bloed

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties voor de procedure urease-test

Op zichzelf is kolonisatie van het maagslijmvlies H. Pylori geen ziekte, het is een factor van verhoogde bacteriële belasting van het lichaam, die onder bepaalde omstandigheden een impuls kan geven aan de ontwikkeling van een aantal gastrische en bovenste gastro-intestinale pathologieën.

Indicaties voor de diagnose van H. Pylori-infectie, in het bijzonder de urease test worden geassocieerd met gastritis met een hoge zuurgraad en atrofische antrale gastritis, duodenitis, maagzweren en darmzweren, maag MALT-lymfoom. Na endoscopische resectie van vroege maagkanker kan een histologisch onderzoek worden uitgevoerd in combinatie met een snelle urease-test, een PHD met een ureasetest.

Gastro-enterologen kan ureasetest benoemen van klachten van patiënten om gevoel van zwaarte en ongemak in de epigastrische regio, frequent maagzuur na de maaltijd, om oprisping zure of verrot aan de bitterheid in de mond, misselijkheid, gastro-intestinale stoornissen, pijnlijke of pijnlijke krampen in de maag.

[8], [9]

Voorbereiding

Voorbereiding van de 13C ureum ademtest is dat de patiënt moet stoppen: antibiotica gedurende 4 weken voorafgaand aan de test en NSAID drugs protonpompremmer groep (het verminderen van de zuurgraad van de maag) en gebruikt voor zuurbranden, antacida of adsorbentia - ten minste twee weken. Aanvaarding van medicijnen moet binnen vijf tot zes dagen worden gestopt, en het gebruik van alcoholhoudende dranken en roken - drie dagen vóór de test.

Ook wordt ongeveer een week voor het testen aangeraden om niet te peulvruchten, zoals bonen, erwten, linzen, soja bonen te eten en heeft een urease (die planten beschermt tegen ziekten en plagen).

'S Avonds aan de vooravond van de test is een late avondmaaltijd gecontra-indiceerd; op de dag van testen moet u de gebruikelijke mondhygiëne uitvoeren, en anderhalf uur voordat de analyse niets moet drinken of een herkauwer gebruiken.

[10], [11], [12], [13], [14]

Techniek urease-test

Techniek van:

• neem eerst een monster van basale ademhaling - wordt uitgeademd in een plastic zakje (en hermetisch afgesloten);
• wordt intern ingenomen met een vloeistof met de toevoeging van 13C-ureum;
• Na 25-30 minuten wordt een tweede monster van uitgeademde lucht genomen - in een andere container.

De aldus verkregen monsters worden geanalyseerd op een massaspectrometer met scheiding van isotopen in het tweede monster en bepaling van hun concentratie. Het verschil tussen de waarden in het tweede en het eerste monster wordt uitgedrukt als delta (δ) in vergelijking met de basislijn. Normale waarden, d.w.z. Negatieve waarden gemerkte 13C-atoom in geïnfecteerde patiënten varieert 0,15-0,46%, terwijl positieve waarden voor de besmetting tot 1,2-9,5% urea hydrolysesnelheid hoger dan 12-14 g / min.

Als eenvoudiger: Detectie 13C gelabeld kooldioxide in de uitgeademde lucht aangeeft dat ureum hydrolyse onderworpen door het enzym urease van H. Pylori, dat in feite blijkt dat zijn aanwezigheid in de maag.

Ademhalingsonderzoek voor H. Pylori

13C-UBT test- of 13C ureum ademtest voor Helicobacter pylori is een van de belangrijkste niet-invasieve werkwijzen voor detectie van de infectie: 100% sensitiviteit en specificiteit van 98% kans op vals positieve en vals negatieve resultaten in vergelijking met histologie en een bloedtest op antilichamen tegen onder 2 , 3%.

De analyse is gebaseerd op de hydrolyse van H. Pylori-urease oraal toedienbare vloeibare ureum voorstelt gemerkte (niet-radioactieve stabiele isotopen) 13C koolstof (50-75 mg 13C-ureum, verdund met 100 ml vloeistof).

Ureum, geëtiketteerd met een isotoop indicator, ondergaat hydrolyse in de maag, waarbij ammoniak vrijkomt en gelabelde kooldioxide-atomen bevat, die diffundeert in het bloed en wordt vrijgegeven uit de longen tijdens het ademen. Gelabeld koolstofdioxide fixeert het apparaat voor analyse - een massaspectrometer waarvan de werking is gebaseerd op niet-dispersieve isotopelectieve spectroscopie of een infrarood spectroscopie-analysator.

Snelle urease-test

Een snelle ureasetest (Rapid Urease Test of RUT) wordt uitgevoerd tijdens een endoscopisch onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm - met behulp van moderne endofibroscopen - en gelijktijdige bemonstering van biopsiemonsters. Het biomateriaal moet uit het deel van de maag in de maag worden gehaald. Dus fibroadastroduodenoscopy of FGD met een urease-test is een invasieve diagnostische methode.

De verkregen biopsiemonster wordt volledig ondergedompeld in het bereide gestandaardiseerde medium bevattende agargel, ureum, een zuur-base-indicator en bacteriostatische phenolsulfonphthalein (toegevoegd om de groei van verontreinigende micro-organismen en valse positieve resultaten te voorkomen).

Als het monster van maagweefsel onderhavige bacterie H. Pylori urease door hen zal het ureum te hydrolyseren, en verhogen de pH, die duidelijk zichtbaar is voor de indicator geel naar oranje veranderen (pH 6,8) en magenta (pH> 8) 75% positieve tests kleur veranderen in 120-180 minuten, en hoe sneller de indicator van kleur verandert, hoe meer bacteriën er zijn. Maar tests die negatief lijken, staan voor 24 uur.

Een snelle ureasetest is positief, wat is het? Een positieve RUT-testroodheid van de indicator geeft aan dat er ten minste 105 H. Pylori-bacteriën in het biopsiespecimen in het agarmedium zijn geplaatst, hoewel hun concentratie meestal hoger is.

De gevoeligheid van verschillende modificaties van tests varieert in het bereik van 90-98%, en de specificiteit is 97-99%.

Zoals opgemerkt gastroenterologen, als de patiënt in bewaring scherp instellen positieve ureasetest (put drie kruisen) betekent: pH> 8, en de indicator van kleur veranderd in minder dan 60 minuten na de biopsie onderdompeling, wat aangeeft dat een groot aantal H. Pylori en een hoog niveau van expressie van urease. Een geschat aantal bacteriën kan worden geteld door histologisch onderzoek van het biopsiepreparaat onder een microscoop en als de beeldvormingsplaats de 40-50 overschrijdt, wordt het infectieniveau als hoog beschouwd.

13C ureum ademtest is zelden geeft vals positieve resultaten, en bij patiënten met vermoede maagzweer of duodenale zweer een positieve test is een bevestiging van de diagnose, terwijl een negatief resultaat moet worden bevestigd door de resultaten van EGD met ureasetest.