Ademhalingsonderzoek voor Helicobacter pylori: voorbereiding, uit te voeren, decodering, norm

Veel onderzoekers betwijfelen de fundamentele rol van Helicobacter pylori in de pathogenese van gastritis en maagzweren, in de overtuiging dat de actieve vermenigvuldiging van deze bacteriën begint op een reeds beschadigde pyloroduodenale mucosa. Een onmiskenbaar feit is echter de detectie van Helicobacteriose bij bijna 90% van de patiënten met zweren en chronische gastritis. Bovendien bevordert uitroeiing van deze bacterie snelle regressie van maagzweer en zorgt het voor een lange periode van remissie bij patiënten met ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm. Diagnose van de aanwezigheid van infectie kan verschillende methoden zijn - om vingerafdrukken en biopsies van het slijmvlies te onderzoeken, genomen door de endoscopische methode, om de aanwezigheid van antilichamen in het bloed voor Helicobacter Pylori of antegen in de ontlasting te bepalen. Een veilige en zeer effectieve diagnostische methode is de Helicobacter pylori-ademtest, die het vermogen gebruikt om een hydrolytische ureasekatalysator te produceren die de splitsing van ureum in ammoniak en koolstofdioxide versnelt. Testen bestaat uit het uitvoeren van een vergelijkende analyse van twee monsters uitgeademde lucht. De eerste wordt genomen vóór het nemen van een oplossing van carbamide met een normale isotopensamenstelling of met een gelabeld koolstofatoom C13, de tweede daarna. Deze studie is zeer informatief en beantwoordt de vraag van de aanwezigheid van Helicobacter pylor-bacteriën bij de patiënt en de mate van hun activiteit.

De recente vergelijkingen van de effectiviteit van verschillende methoden voor het bestuderen van Helicobacter-infectie tonen het grootste aantal positieve resultaten, vooral bij het uitvoeren van een ademtest, zelfs in vergelijking met een microscopische analyse van de biopsie. Deskundigen verklaren het negatieve resultaat van histologie of polymerasekettingreactie met positieve resultaten van de ureasetest door de complexiteit van het kweken van het micro-organisme en de afwezigheid van bacteriën in de genomen willekeurige monsters. Immers, bij het testen van uitgeademde lucht, worden de producten van vitale activiteit bepaald, en niet de aanwezigheid van micro-organismen zelf, die eenvoudig afwezig zijn in een willekeurig geselecteerd biomateriaal.

[1], [2], [3]

Indicaties voor de procedure respiratoire test voor Helicobacter pylori

Het testen is onderworpen aan patiënten met een vastgestelde diagnose van een maagzweer of een ontsteking van het spijsverteringskanaal organen - slokdarm, maag en / of darmzweren, met een terugval helikobakterioza geschiedenis, familieleden besmet.

Pijn in overbuikheid, abdominaal ongemak, dyspeptische stoornissen - dergelijke symptomen zijn ook redenen om de patiënt door te verwijzen naar een ureasemuchttest.

Dus zowel de primaire diagnose van Helicobacter pylori-infectie als de controle-één worden na de behandeling uitgevoerd.

Informatie over waar een respiratoire ureasetest voor Helicobacter moet worden uitgevoerd, moet eigendom zijn van de behandelend arts en aanwijzingen geven voor het onderzoek. Helaas zijn districtziekenhuizen en landelijke dispensaria evenals niet-gespecialiseerde medische instellingen in de regel niet uitgerust met de benodigde apparatuur voor het uitvoeren van een ureasetest. Commerciële laboratoria en gespecialiseerde gastro-enterologische klinieken, in hoofdsteden en grote steden, hebben apparatuur voor het uitvoeren van een respiratoire test voor Helicobacter-infectie. De snelheid van de analyse en de nauwkeurigheid ervan hangen af van de uitrusting van het laboratorium.

[4], [5], [6]

Voorbereiding

Om ervoor te zorgen dat de testresultaten zo informatief en betrouwbaar mogelijk zijn, moet de patiënt zich houden aan een reeks aanbevelingen voor de voorbereiding. Deze analyse van uitgeademde lucht wordt 's morgens op een lege maag uitgevoerd. Aan de vooravond, tot tien uur 's avonds, is het toegestaan om een licht verteerbaar avondmaal te eten.

De dag voor het geplande onderzoek hoef je geen peulvruchten (soja, erwten, bonen, enz.) In het dieet op te nemen.

Vóór de test gedurende anderhalve maand, is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van antibacteriële en secretie-reducerende geneesmiddelen.

Pijnstillers, ontstekingsremmers en maagzuurremmers duren niet vijf dagen tijdens de vorige test, en alcoholbevattende dranken en tincturen - voor drie.

Drie uur voor de test, rook niet en gebruik geen kauwgom.

Gaat getest worden, poetst zorgvuldig je tanden en spoel je mond.

[7], [8]

Techniek respiratoire test voor Helicobacter pylori

Let op: tijdens het onderzoek moet de patiënt zijn speekselvloed beheersen. Bij het optreden van een ongemak neemt een ademhalingsslang een mond op, slikt een speeksel in en gaat door met de test. De aanwezigheid van speeksel in de ademhalingsbuis moet volledig worden uitgesloten, omdat in dit geval de testresultaten als ongeldig worden erkend en de procedure binnen ongeveer een uur moet worden herhaald.

De patiënt plaatst een plastic buisje van de expiratoire luchtanalysator diep genoeg in zijn mond en ademt erdoorheen in het gebruikelijke ritme meerdere keren.

Vervolgens wordt de buis verwijderd en krijgt de patiënt een ureumoplossing (100 g carbamide per 50 ml water). Daarna blijft de patiënt door de buis ademen zonder te spannen, met de gebruikelijke intensiteit. Na het verstrijken van de tijd die nodig is voor de test, wordt de analysator gegeven aan de arts die de diagnostiek uitvoert, het resultaat wordt binnen enkele minuten bekend. Diagnostische systemen Helik worden geproduceerd met een indicatorbuisje (de test wordt gedurende een kwartier uitgevoerd), het modernere is een digitaal model waarbij het testresultaat op een computerscherm verschijnt (het duurt negen minuten om het te voltooien). De procedure wordt gecontroleerd door een arts. Een test met een stabiele 13C-koolstofisotoop, aangezien de reagerende component als de meest nauwkeurige wordt beschouwd.

Een andere methode voor diagnose is de bepaling in de uitademing van het ladingsniveau van ammoniakdampen. De techniek is vergelijkbaar, het reagens is goedkoper (ureum is een normale isotoop-samenstelling). De nauwkeurigheid wordt als lager ingeschat. Het is echter ook vrij informatief (ongeveer 85%).

Van alle diagnostische methoden van 13C heeft de urease respiratoire test voor Helicobacter een aantal onmiskenbare voordelen. Het wordt uitgevoerd zonder het huidoppervlak te beschadigen en door de natuurlijke openingen van het lichaam te dringen, zodat zelfs minimale verwondingen tijdens manipulatie worden uitgesloten. Bovendien wordt het gekenmerkt door hoge specificiteit en gevoeligheid (fabrikanten schatten deze waarden boven 83%), en ook - nauwkeurigheid van 95-100%.

Als de analyse van de concentratie koolstof isotoop C13 is een infrarood (laser) massaspectrometer in het laboratorium, is monsters van uitgeademde lucht van de patiënt in een overvolle container getransporteerd naar een laboratorium uitgerust met het apparaat (soms zelfs in het buitenland). De analyse wordt binnen 24 uur uitgevoerd, maar de monsters van uitademingen worden tot 10 dagen bewaard.

Artsen zetten de analyse van uitgeademde lucht op de eerste plaats tussen de methoden van primaire diagnose van Helicobacter pylori-infectie en beheersing van de effectiviteit van de behandeling. Nauwkeuriger is de enige cytologische studie van een biopsie-exemplaar genomen met endoscopie. Maar deze nogal traumatische methode wordt niet voor alle patiënten aanbevolen, terwijl tegelijkertijd een urease-respiratoire test kan worden uitgevoerd, zelfs voor zwangere vrouwen en kinderen. De isotoop van koolstof 13C, gemarkeerd met een carbamideoplossing, is natuurlijk voor het menselijk lichaam. Deze stabiele niet-radioactieve isotoop vormt iets meer dan 1% van de totale hoeveelheid koolstof in de uitgeademde lucht van de persoon, het resterende deel ervan is in de vorm van 12C. De aanwezigheid van infectie en de ureaase-splitsingsreactie van carbamidetease, geproduceerd door micro-organismen, maakt het mogelijk dat het hydrolyseproces snel wordt gestart. Kooldioxide met een gelabeld atoom wordt in het bloed opgenomen en verlaat het lichaam met de uitademingen van de patiënt. In infraroodlicht worden voor en na carbamideconsumptie expiratiemonsters bestudeerd door middel van analyse met een massaspectrometer of een snelle helikoptertest. Door de verhouding van de vorm van koolstof C13 tot C12, wordt een conclusie getrokken over de aanwezigheid van infectie en de mate van de ernst ervan. Hoge nauwkeurigheid in het bereik van 95 - 100% en meer geeft de eerste versie van de studie, maar dergelijke apparatuur is in geen enkel laboratorium beschikbaar. En een lang proces van transport naar apparatuur uitgerust met een massaspectrometer kan de resultaten van de analyse verstoren.

Een snelle helikoptertest heeft een lagere gevoeligheid (ongeveer 80-85%), maar het is eenvoudig en beter betaalbaar. Het kan in elke medische instelling worden uitgevoerd, aangezien de apparatuur draagbaar is. Het reagens voor de oplossing is een oplossing van ammoniak of koolstofisotoop 13C.

Normale prestaties

Bij een gezond persoon moet het testresultaat negatief zijn. Als het gehalte aan 13C koolstofisotopen in de door de patiënt uitgeademde lucht niet meer dan één ppm (‰) bedraagt, is dit de norm voor de Helicobacter-ademtest. Het verschil in de resultaten tussen de eerste fase (vóór inname van carbamide) en de tweede (na inname) moet nul zijn of een negatief getal zijn. De grafiek toont de constante waarde van het reagensgehalte ten opzichte van het basale niveau.

Een positief resultaat wordt beschouwd als meer dan 1 ‰ van de 13C isotoop bij uitademing, met vier graden van ernst van Helicobacter pylori-infectie. De norm van de snelle helikoptertest is de afwezigheid van een verschil tussen de indices voorafgaand aan de ontvangst van de oplossing en in de tweede fase na het gebruik ervan. In de Helicobacter-positieve patiënt overschrijdt het verschil de nulwaarde en de grafiek op de y-as vertoont een uitgesproken toename van het reagens in de uitgeademde lucht.

De waarde van 1,5-3,4 ‰ wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van sporen van bacteriën, komt overeen met de lichtste mate van zaaien. Bacteriën zijn inactief, je kunt snel genezen worden.

Een lage drempel komt overeen met een zaainacht van 3,5-5,4 as, terwijl een kleine wordt behandeld met een indicator van 5,5-6,9 ‰.

De actieve voortplantingsfase van het pathogeen komt overeen met waarden van 7-14,9 ‰. In dit stadium wordt een zwaardere behandeling voorspeld, wat overeenkomt met een ernstige infectie.

Een extreem ernstige mate komt overeen met een zaaiplatingsniveau van 15 ‰ of hoger. De behandeling zal persistent en langdurig zijn, maar op voorwaarde dat de patiënt alle medische aanbevelingen nauwgezet opvolgt, is de eliminatie van Helicobacter pylori-kolonies zelfs in dit geval mogelijk.

Het resultaat verkregen na de studie op een infrarood (laser) massaspectrometer wordt ook bepaald als het vergelijkende gehalte van koolstofisotopen C13 bas in het eerste expiratiemonster van de patiënt met het C13 cont-monster na het nemen van de oplossing. Het verschil tussen deze parameters wordt geanalyseerd. Negatieve resultaten zijn niet meer dan 0,3 ‰ (grenswaarde), als deze wordt overschreden, wordt de test als positief beschouwd. Massaliteit van zaaien is recht evenredig met de waarde van de indicator.

[9], [10], [11]

Het apparaat voor analyse

Expressietests van uitgeademde lucht komen vaker voor op het grondgebied van de post-Sovjet-ruimte. Ze zijn ter plaatse gemaakt en vereisen geen transport en opslag van monsters. Het apparaat voor snelle analyse kan worden uitgerust met indicatorbuizen - met een normaal referentieniveau van ammoniak in de uitgeademde lucht en met de uitademing van de patiënt. De aanwezigheid van bacteriële invasie wordt aangegeven door een verandering in de kleur van de indicatorsamenstelling in de buis met de geanalyseerde expiratie. Volgens millimeterdivisies wordt de toename in ammoniakgehalte ten opzichte van de standaard bepaald. Het resultaat wordt handmatig in het analyseformulier geschreven. De duur van het onderzoek is een kwartier.

Een moderner en nauwkeuriger apparaat voor het uitvoeren van een ademtest is uitgerust met een digitale sensor. Het resultaat wordt geëvalueerd door het computerprogramma en verschijnt op de monitor in de vorm van een grafiekhistogram dat kan worden afgedrukt. In deze apparaten wordt een speciaal mondstuk verondersteld, dat de ademslang beschermt tegen speeksel. De tijd van de test is negen minuten. Geeft de grootste nauwkeurigheid.

Het voordeel van deze apparatuur ten opzichte van andere diagnostische methoden, naast de reeds vermelde veiligheid en de afwezigheid van contra-indicaties, zijn draagbaarheid en compactheid, die het mogelijk maakt om een onderzoek letterlijk bij het bed van de patiënt uit te voeren onder de supervisie van de gemiddelde medische staf. Om de resultaten te bepalen, is het niet nodig om het biomateriaal in het laboratorium te transporteren. De analysegegevens zijn niet afhankelijk van de leeftijd, fysieke conditie en aard van het maagdarmkanaal.

Patiënten die een onderzoek hebben ondergaan en positieve resultaten van een ademtest voor Helicobacter hebben ontvangen, moeten onverwijld een arts raadplegen en een behandeling ondergaan die een groot aantal onaangename gevolgen zal vermijden.