Insulinetherapie bij diabetes mellitus

Ter compensatie van schendingen van koolhydraatmetabolisme in het lichaam vertoont insulinetherapie. Laten we eens kijken naar kenmerken van de gegeven methode, regels en principes van het uitvoeren, voorbereidingen.

Als u normale bloedsuikerwaarden niet kunt herstellen met pillen, een gezonde levensstijl of goede voeding, hebt u insuline nodig. Het gebruik ervan is rechtstreeks gerelateerd aan de uitputting van de pancreas. In het lichaam zitten bètacellen die een hormoon produceren. Onder invloed van bepaalde factoren is het ijzer uitgeput, deze omvatten:

1. Het glucosegehalte is meer dan 9 mmol / l. Hoge suiker heeft een destructief effect op de alvleesklier, die ophoudt hormonen te produceren en leidt tot een pathologie zoals glucosetoxiciteit.
2. Langdurig gebruik van hoge doseringen van sulfonylureum. De verandering in het suikerniveau vindt plaats op een lege maag, maar het ijzer blijft in staat om insuline te produceren in reactie op het nemen van sulfonylureum (Maninil, Diabetes, Amaral), het stimuleren van zijn werk
3. Niet-naleving van medische aanbevelingen voor de behandeling van endocriene ziekten. Als de glucosespiegel lange tijd hoog blijft en een persoon geen dieet volgt, maar medicatie neemt om de bloedsuikerspiegel te normaliseren, dan mislukken de bètacellen van de alvleesklier. Het orgaan is uitgeput en glucose neemt toe, ongeacht de inname van voedsel.

Volgens de studies geeft de alvleesklier een falen in 6-8 jaar na de diagnose van type 2 diabetes. Inleiding tot het lichaam van insuline is gericht op het elimineren van het syndroom van glucosetoxiciteit. Het medicijn lost het aangetaste orgaan en bevordert het herstel.

In de klinische praktijk wordt insulinetherapie niet alleen gebruikt voor de behandeling van diabetes, maar ook voor bepaalde psychische aandoeningen. Deze techniek is geïndiceerd voor diabetes type 2 vóór de geplande operatie, evenals voor de behandeling van een ziekte van het eerste type.

Voordelen van het gebruik van insulinepreparaten:

• Het glucoseniveau verandert niet gedurende een lange periode en valt binnen het normale bereik.
• De patiënt bepaalt onafhankelijk de hoeveelheid toegediend geneesmiddel.
• Er zijn geen duidelijke aanbevelingen met betrekking tot het gebruik van het geneesmiddel.
• Vertraagt de progressie van diabetes en de ontwikkeling van de complicaties.

Wat de nadelen betreft, vereist deze behandelingsmethode regelmatige controle van de bloedsuikerspiegel met behulp van een glucometer. Bij diabetes mild is er een risico op progressie.

Tot op heden zijn er in de farmaceutische markt veel insulinepreparaten die verschillen in hun farmacologische eigenschappen, mate van zuivering en werkingsduur. Uitgaande hiervan moeten alle geneesmiddelen en aanbevelingen voor het gebruik ervan alleen door de behandelend arts-endocrinoloog worden gegeven.

Principes van insulinetherapie

Zoals vele medische methoden, heeft insulinetherapie bepaalde principes, overweeg ze:

1. De dagelijkse dosis van het medicijn moet overeenkomen met het fysiologische maximum. Gedurende de dag moet worden toegediend tot 70% van de dosering, de overige 30% - voor het slapengaan. Zo'n principe laat een reëel beeld na van de productie van hormonen door de alvleesklier.
2. De keuze van de optimale dosering wordt beïnvloed door de dagelijkse behoefte aan het geneesmiddel. Ze zijn afhankelijk van de fysiologische kenmerken van het lichaam. Dus, voor een persoon om een graaneenheid onder de knie te krijgen, ½ insuline-eenheden en nog een 4.
3. Om de dosis te bepalen, is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel na een maaltijd te meten, rekening houdend met het aantal geconsumeerde calorieën. Als de glucose hoger is dan de norm, wordt de dosis van het geneesmiddel met verschillende eenheden verhoogd totdat deze indicator weer normaal wordt.
4. Corrigeer de dosis van het medicijn door glykemische parameters. Volgens deze methode moet voor elke 0,28 mmol / L glucose bij toevoeging van 8,25 mmol / l, 1 eenheid geneesmiddel worden toegevoegd. Dat wil zeggen, elke extra suikereenheid vereist 2-3 eenheden van het medicijn.

De uitgevoerde onderzoeken en responsen van patiënten geven aan dat de meest effectieve en adequate manier om een normaal suikergehalte in het bloed te behouden glucose zelfcontrole is. Hiervoor worden afzonderlijke glucometers en stationaire apparaten gebruikt.

Indicaties voor de procedure

Het gebruik van medicijnen om schendingen van het koolhydraatmetabolisme in het lichaam te compenseren, heeft bepaalde indicaties voor het gedrag, overweeg hen:

• Insuline-afhankelijke diabetes type 1.
• Decompensatie van diabetes type 2.
• Diabetische ketoacidose.
• Diabetische coma.
• Complexe behandeling van schizofrenie.
• Verminderd lichaamsgewicht bij endocriene pathologieën.
• Diabetische nefropathie.
• Hyperosmolaire coma.
• Zwangerschap en geboorte bij diabetes.

Diabetes mellitus type 2 is insulineafhankelijk, hoewel het verwijst naar metabole ziekten. Pathologie vindt plaats met chronische hyperglycemie als gevolg van een schending van de insuline-interactie met pancreascellen. Insulinetherapie bij de tweede vorm van diabetes heeft dergelijke indicaties voor het uitvoeren van:

• Individuele intolerantie of ineffectiviteit van geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen.
• De eerste gediagnosticeerde ziekte met een hoog glucosegehalte binnen 24 uur.
• Exacerbatie van chronische ziekten.
• Infectieziekten.
• Tekenen van insuline-tekort in het lichaam.
• Ernstige aandoeningen van de nieren en de lever.
• Uitdroging van het lichaam.
• Kom en komaan.
• Ziekten van het hematopoietische systeem.
• Detectie van ketonlichamen in de urine.
• Geplande chirurgische interventie.

Op basis van de bovenstaande indicaties maakt de endocrinoloog een behandelingsregime, kiest de optimale dosering en aanbevelingen voor de therapie met insuline-medicatie.

[1]

Voorbereiding

Vóór de introductie van insuline moet de patiënt een speciale training ondergaan. Kies eerst de toedieningsmethode - met een spuitpen of een insulinespuit met een kleine naald. De plaats van het lichaam, waarin het is gepland om een lul te maken, moet worden behandeld met een antisepticum en goed worden gekneed.

Uiterlijk een half uur na de injectie moet u voedsel nemen. Het is gecontra-indiceerd om meer dan 30 eenheden insuline per dag toe te dienen. Het optimale behandelingsregime en de exacte dosering wordt gekozen door de behandelende arts, individueel voor elke patiënt. Als de toestand van de patiënt verslechtert, wordt de dosering aangepast.

Aanbevelingen voor insulinetherapie

Volgens de uitgevoerde onderzoeken is het tijdstip van de werking van insulinepreparaten op het lichaam voor elke patiënt individueel. Hierop voortbouwend zijn er verschillende duur van de werking van het medicijn. Bij het kiezen van het optimale medicijn, raden artsen aan zich te concentreren op het niveau van glycemie, met inachtneming van het voorgeschreven dieet en het volgen van lichamelijke activiteit.

Het hele punt van medicamenteuze behandeling voor diabetes is de imitatie van normale afscheiding van hormonen door de alvleesklier. De behandeling bestaat uit voedsel en basale secretie. Deze laatste normaliseert het niveau van glycemie tussen maaltijden, tijdens nachtrust, en bevordert ook de uitscheiding van suiker, die het lichaam buiten de maaltijden binnendringt. Lichaamsbeweging en honger verminderen de basale secretie met 1,5 - 2 maal.

De maximale compensatie van koolhydraatmetabolisme met behulp van een correct geformuleerd schema van insulinetherapie maakt het mogelijk om het risico op complicaties van de ziekte aanzienlijk te verminderen. Hoe minder schommelingen in de bloedsuikerspiegel in de loop van de dag, hoe beter de toestand van de patiënt. Veel artsen adviseren om een speciaal dagboek bij te houden, met vermelding van de geïnjecteerde dosis van het medicijn, het aantal gegeten broodeenheden en het niveau van fysieke activiteit. Hiermee kunt u diabetes onder controle houden.

[2], [3], [4]

Techniek insulinetherapie

Diabetes mellitus type I verwijst naar een van de meest voorkomende en gevaarlijke ziekten van het endocriene systeem. Vanwege verstoring van de pancreas en de productie van hormonen, wordt glucose die het lichaam binnendringt niet verteerd en niet afgebroken. Tegen deze achtergrond is er een scherpe daling van het immuunsysteem en ontstaan er complicaties.

De introductie van synthetische analogen van het hormoon maakt het mogelijk het normale suikergehalte in het bloed te herstellen en de werking van het lichaam te reguleren. In de regel worden preparaten voor insulinetherapie subcutaan toegediend, in geval van nood is intramusculaire / intraveneuze toediening mogelijk.

De techniek van insulinetherapie met een spuit is zo'n algoritme van acties:

• Bereid een injectieflacon van het medicijn, een spuit, een ontsmettingsmiddel voor de huid.
• Behandel met een antiseptisch middel en smelt lichtjes in het deel van het lichaam waarin de injectie zal worden gemaakt.
• Verzamel met de injectiespuit de benodigde dosis van het geneesmiddel en de injectie onder de huid (bij hoge doses intramusculair).
• Behandel opnieuw de injectieplaats.

De spuit kan worden vervangen door een handiger injectieapparaat - het is een spuitpen. Het heeft een speciale naald, die de pijn van de injectie tot een minimum beperkt. Dankzij het gemak waarmee u het kunt gebruiken, kunt u op elk moment en op elke plaats injecties maken. Sommige spuitpennen bevatten bovendien injectieflacons met insuline, waardoor het mogelijk is om geneesmiddelen te combineren met verschillende therapieën.

Als u het geneesmiddel onder de huid injecteert in de onderbuik (rechts of links van de navel), dan wordt het zo veel sneller opgenomen. Bij injecties in de dij is de absorptie langzaam en niet volledig. Introductie van de billen en schouder door de snelheid van absorptie neemt een tussenwaarde in tussen een steek in de buik en de dij. Langwerkende insuline moet worden geïnjecteerd in de heup of schouder en kort in de maag.

Langdurige toediening van het geneesmiddel op één en dezelfde plaats veroorzaakt degeneratieve veranderingen van het onderhuidse vetweefsel, die het absorptieproces en de effectiviteit van medicamenteuze therapie negatief beïnvloeden.

Regels voor insulinetherapie

Zoals elke behandelmethode, heeft insulinetherapie een aantal regels die moeten worden gevolgd bij het uitvoeren ervan.

1. De hoeveelheid suiker in het bloed in de ochtend en na de maaltijd moet binnen de normale grenzen blijven, die voor elke persoon afzonderlijk zijn. Voor zwangere vrouwen moet glucose bijvoorbeeld in het bereik van 3,5-6 liggen.
2. De introductie van het hormoon is gericht op het imiteren van de normale oscillaties met een gezonde alvleesklier. Gebruik voor de maaltijd een korte insuline, gedurende de dag is dit middelmatig of lang. Na het slapen gaat u kort en medium in, vóór het avondeten - kort en voor het naar bed gaan - medium.
3. Naast het naleven van de dosering van medicatie, moet men zich houden aan een gezond dieet en fysieke activiteit behouden. In de regel ontwikkelt de endocrinoloog een voedingsplan voor de patiënt en geeft glycemische tabellen die het mogelijk maken om het behandelingsproces te volgen.
4. Regelmatige controle van glucoseniveaus. De procedure wordt het best uitgevoerd zowel voor als na de maaltijd, evenals in geval van hypoglycemie / hyperglycemie. Voor metingen moet u een persoonlijke glucometer en een stripfilter aanschaffen.
5. De dosering van insuline moet variëren van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, het tijdstip van de dag, fysieke activiteit, emotionele toestand en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Dat wil zeggen, de dosis is niet gefixeerd.
6. Alle veranderingen met betrekking tot het gebruikte type medicatie, de dosering, de wijze van toediening en het welbevinden moeten worden besproken met de behandelende arts. Communicatie met de endocrinoloog moet permanent zijn, vooral als er een risico is op het ontwikkelen van noodsituaties.

De bovenstaande regels maken het mogelijk een normale toestand van het lichaam te handhaven met een dergelijke ernstige metabole stoornis als diabetes.

Insuline therapie in de psychiatrie

Behandeling met het gebruik van insuline drugs in de psychiatrie, heeft dergelijke indicaties voor gebruik:

• Psychosen.
• Schizofrenie.
• Hallucinaties.
• Waanvoorschrift-syndroom.
• Catatonia.
• Gebefreniya.

Insuline-shocktherapie heeft een uitgesproken antidepressivum, vermindert of elimineert de symptomen van apato-abulie en autisme volledig. Bevordert de normalisatie van energiepotentieel en emotionele toestand.

Behandeling met deze methode van schizofrenie bestaat uit verschillende stadia. De patiënt krijgt de eerste injectie 's morgens op een lege maag met een initiële dosering van 4 eenheden en verhoogt deze dagelijks tot 8 eenheden. De bijzonderheid van deze regeling is dat injecties vijf dagen op rij worden gemaakt met een tweedaagse pauze en een verdere voortzetting van de cursus.

1. De eerste fase bestaat uit het introduceren van de patiënt in een toestand van hypoglycemie gedurende 3 uur. Om het glucosegehalte te herstellen, krijgt de patiënt een theedrank die minstens 150 g suiker bevat. Ook is een koolhydraatrijk dieet nodig, dat uiteindelijk de toestand normaliseert.
2. De tweede fase van de behandeling bestaat uit het verhogen van de dosering van het medicijn en een langere stopzetting van het bewustzijn van de patiënt. Om de patiënt te normaliseren, wordt een druppelaar geplaatst voor intraveneuze toediening van 20 ml van een 40% glucose-oplossing. Zodra de patiënt weer bij bewustzijn is, krijgt hij suikersiroop en een stevig ontbijt.
3. De derde fase van de therapie is om de dosering verder te verhogen. Dit veroorzaakt een aandoening die grenst aan copulatie (totale onderdrukking) en coma. De patiënt kan niet langer dan 30 minuten in deze positie blijven, omdat er een risico is op het ontstaan van onomkeerbare gevolgen. Om hypoglycemie te elimineren, worden droppers met glucose gebruikt.

Tijdens de behandeling moet in gedachten worden gehouden dat insuline-shocktherapie de patiënt met dergelijke problemen bedreigt:

• Convulsieve aanvallen, vergelijkbaar met epileptische aanvallen.
• Een langdurige coma.
• Re-comatose toestand na herstel van insuline coma.

De loop van de behandeling bestaat uit 20-30 sessies, waarbij de patiënt in een soporno-coma valt. Vanwege het gevaar van deze methode en het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties, is deze niet wijdverspreid in de psychiatrie.

Contra-indicaties voor de procedure

Behandeling van insulineafhankelijke vormen van diabetes, zoals elke medicamenteuze behandeling, heeft bepaalde beperkingen. Overweeg de belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van insuline:

• Acute vormen van hepatitis.
• Cirrose van de lever.
• Zwerende laesies van de maag en de twaalfvingerige darm.
• Urolithiasis.
• Hypoglykemie.
• Nefritis.
• Pancreatitis.
• Gedecompenseerde hartziekten.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van patiënten met een verminderde cerebrale circulatie, schildklieraandoeningen, nierfalen, de ziekte van Addison.

Het moet ook rekening houden met de individuele intolerantie van bepaalde soorten geneesmiddelen en het risico op allergische reacties op insulinecomponenten. Inhalatie vormen van het medicijn zijn gecontraïndiceerd voor kinderen in de kindertijd, evenals bronchitis, bronchiale astma, emfyseem en patiënten die hebben gerookt in de afgelopen 6 maanden.

Tijdens insulinetherapie moet men rekening houden met de neiging van insuline om met andere geneesmiddelen in wisselwerking te treden. Zijn activiteit neemt aanzienlijk toe wanneer hij wordt gebruikt met orale suikerverlagende geneesmiddelen, ethanol, b-adrenoblokkers. Bij interactie met glucocorticosteroïden bestaat er een hoog risico op het ontwikkelen van hyperglycemie.

[5],

Voeding voor insulinetherapie

Het dieet bij diabetes mellitus is volledig afhankelijk van het regime en het regime van insulinetherapie. De hoeveelheid maaltijden wordt berekend op basis van de dosering van insuline, het type hormoon dat wordt toegediend, de injectieplaats en de kenmerken van het lichaam van de patiënt. Het dieet moet een fysiologische hoeveelheid calorieën bevatten, evenals de noodzakelijke norm van eiwitten, vetten, koolhydraten en andere voedingsstoffen. Al deze factoren bepalen de frequentie en tijd van eten, de verdeling van koolhydraten (graaneenheden) door maaltijden.

Beschouw de eigenaardigheden van voeding onder verschillende schema's van compensatie van koolhydraatmetabolisme:

• Het medicijn is ultrasnelle actie - wordt 5 minuten vóór de maaltijd toegepast, vermindert glucose na 30-60 minuten.
• Kortwerkende insuline wordt 30 minuten vóór de maaltijd geïnjecteerd, waarbij de maximale afname in glucose na 2-3 uur optreedt. Als u na de injectie geen koolhydraatrijk voedsel gebruikt, ontstaat hypoglykemie.
• Bereidingen van gemiddelde duur en langdurige werking - verlaag de suiker na 5-8 en 10-12 uur.
• Gemengde insulines zijn injecties met een korte en middellange werking. Na toediening twee maal een maximale afname van glucose veroorzaken en koolhydraatcompensatie door eten vereisen.

Bij het opstellen van een dieet wordt niet alleen rekening gehouden met het type medicatie dat wordt toegediend, maar ook met de frequentie van de injecties. Bijzondere aandacht wordt besteed aan een dergelijk concept als een graaneenheid. Dit is een voorlopige schatting van de hoeveelheid koolhydraten in voedingsmiddelen. Bijvoorbeeld, 1 broodeenheid is 10-13 g koolhydraten zonder rekening te houden met voedingsvezels, maar rekening houdend met ballaststoffen of 20-25 g brood.

1. Tweeledig beleid - 's morgens wordt 2/3 van de dagelijkse dosis geïnjecteerd en' s avonds 1/3.

• Het eerste ontbijt moet 2-3 broodeenheden bevatten, omdat het medicijn nog niet is begonnen met handelen.
• Snack moet 4 uur na de injectie zijn en uit 3-4 broodeenheden bestaan.
• Lunch - 6-7 uur na de laatste toediening van het medicijn. In de regel is het dicht voedsel voor 4-5 graaneenheden.
• Overshot - de suikerspiegel kan iets worden verhoogd, dus u moet niet meer dan 2 broodeenheden eten.
• De laatste maaltijd is een dicht diner met 3-4 broodeenheden.

Dit schema van vijf maaltijden wordt meestal gebruikt bij een kleine dagelijkse inname van insuline.

2. Vijfvoudige toediening van het medicijn - voor het ontbijt en voor het naar bed gaan, gebruik een tussenmedium, en voor de hoofdmaaltijden, een korte actie. Dit schema vereist zes maaltijden per dag, dat wil zeggen drie hoofdrecepties en drie snacks. Na de introductie van een intermediair hormoon, moet u 2 broodeenheden eten om het risico op het ontwikkelen van hypoglykemie te minimaliseren.
3. Intensieve insulinetherapie - dit regime wordt gekenmerkt door herhaalde toediening van het medicijn op een tijdstip dat geschikt is voor de patiënt. De taak van de patiënt is om rekening te houden met het aantal broodeenheden tijdens de eerste maaltijden en om het glucosegehalte in het bloed te controleren. Veel patiënten onder dit schema schakelen over op een preventief of geliberaliseerd dieet nummer 9.

Ongeacht het voedingsschema mag een maaltijd niet meer dan 7 broodeenheden bevatten, dat is 80-85 gram koolhydraten. Het is dus noodzakelijk eenvoudig, dat wil zeggen geraffineerde koolhydraten uit het dieet uit te sluiten en de dosering van complexe koolhydraten correct te berekenen.

Beoordelingen

Talrijke beoordelingen van patiënten met de diagnose diabetes van graad 1 of 2 bevestigen de effectiviteit van de insulinetherapie wanneer deze correct wordt uitgevoerd. Het succes van de behandeling hangt af van de juistheid van het gekozen medicijn, het regime van koolhydraatmetabolismecompensatie en dieetinname.