Osteochondropathy

Een groep van ziekten met een lange cyclische loop, ondervoeding van het botweefsel en de verdere aseptische necrose ervan zijn osteochondropathie.

Deze pathologie heeft een dystrofische aard en is nauw verwant aan genetische factoren. Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD 10, is het opgenomen in groep XIII Ziekten van het bewegingsapparaat en bindweefsel (M00-M99):

M80-M94 Osteopaten en Chondropati:

• M80-M85 Schendingen van botdichtheid en structuur.
• M86-M90 Overige osteopathie.
• M91-M94 Chondropati.

Volgens radiologische manifestaties en secundaire klinische symptomen wordt de ziekte geassocieerd met resorptie en vervanging van de vernietigde delen van het bot. Aseptische osteochondrocrose wordt gekenmerkt door cyclische verwisselbare dergelijke processen:

• Niet-inflammatoire (aseptische) botnecrose.
• Pathologische fractuur in het getroffen gebied.
• Resorptie en afstoting van necrotische delen van het bot.
• Herstel van schade.

Als gewrichtskraakbeen betrokken is bij het pathologische proces, dan zijn er grote risico's op disfunctie van zijn functie. De ziekte wordt gekenmerkt door een lange, chronische loop. Met tijdige en adequate behandeling heeft een gunstig resultaat.

[1], [2]

Epidemiologie

Volgens medische statistieken worden veel ziekten van het bewegingsapparaat in verband gebracht met een gestoorde botstructuur en dichtheid en worden deze het vaakst gevonden bij oudere mensen. Maar met osteochondropathie helemaal rond, manifesteert het zich in de periode van actieve groei van het organisme. Het wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij patiënten van 10-18 jaar atletisch lichaamsbouw. Tegelijkertijd zijn de meeste gevallen jongens.

Het belangrijkste aangetaste gebied zijn de botten van de gewrichten, die worden blootgesteld aan verhoogde spierbelasting en microtrauma's: knieën, heupgewricht, voeten. Volwassen patiënten met degeneratieve gewrichtsslaesies worden gediagnosticeerd met artrose, waarvan het klinische beeld vergelijkbaar is met aseptische necrose.

[3], [4]

Oorzaken osteochondropathy

Tot op heden is de exacte oorzaak van de ontwikkeling van degeneratieve-necrotische laesies van bepaalde delen van de botten niet vastgesteld. Studies wijzen uit dat osteochondropathie geassocieerd is met dergelijke factoren:

• Erfelijke aanleg
• Hormonale onbalans.
• Endocriene ziekten.
• Schendingen uitwisselen.
• Frequente kruiden en microtrauma's.
• Infectieziekten.
• Onevenwichtige voeding.
• Verminderde interactie tussen botweefsel en bloedvaten.
• Overtreding van het zenuwtrofisme en regulering van de bloedstroom.
• De ledematen en de wervelkolom bevinden zich gedurende een langere periode in een onnatuurlijke positie.
• Atrofie van de femorale spieren.
• Lange ontvangst van bepaalde groepen medicijnen.

Tijdens het diagnoseproces worden alle bovengenoemde redenen in aanmerking genomen en de behandeling is erop gericht ze in de toekomst te voorkomen.

[5],

Risicofactoren

Er zijn een aantal factoren die het risico op ondervoeding van botweefsel aanzienlijk vergroten:

• Kinderen en adolescentie.
• Ontwikkelde spiermassa.
• Overgewicht.
• Mannelijk geslacht.
• Genetische factor.
• Endocriene pathologie.
• Onvoldoende voeding.
• Aandoeningen van het metabolisme van vitamines en calcium.
• Overmatige fysieke inspanning, letsel.
• Systemische bindweefselziekte.
• Gebruik van corticosteroïden.
• Neutrofische stoornissen.
• Leeftijd verandert.
• Congenitale misvormingen van organen en systemen.
• Verkeerde schoenen.

Hoe meer combinaties van bovengenoemde factoren, hoe groter het risico op het ontwikkelen van osteochondropathie.

[6],

Pathogenese

Het mechanisme voor de ontwikkeling van schade aan botten en gewrichten is niet volledig begrepen. De pathogenese van osteochondropathie gaat gepaard met overmatige fysieke inspanning en letsel. Er zijn ook een aantal andere predisponerende factoren die kunnen worden geassocieerd met de ontwikkeling van de ziekte:

• Metabolisch syndroom (metabolische onvervangbare stoffen).
• Hormonale onbalans als gevolg van endocriene pathologieën.
• Ziekten van de hypofyse, schildklier, eierstokken, bijnieren.
• Verschillende infectieziekten.
• Tekort aan magnesium, calcium en andere heilzame stoffen in het lichaam.
• Stoornis van de bloedtoevoer naar het botweefsel.
• Obesitas van elke fase.
• Professionele sporten en frequente microtrauma's.

Het degeneratief-dystrofische proces in botten hangt nauw samen met erfelijke factoren. Als een van de ouders lijdt aan beschadiging van de botten en gewrichten, dan kan het kind, onder de actie van de bovengenoemde factoren, dit probleem erven.

[7], [8], [9], [10]

Symptomen osteochondropathy

Er zijn verschillende soorten osteochondropathie, die elk hun eigen symptomen hebben.

Overweeg de symptomen van de meest voorkomende pathologieën:

1. Heupgewrichtletsel:

• Patiënten 4-9 jaar.
• Beperking van bewegingen in het gewricht.
• Spieratrofie in het onderbeen en de dij.
• De nederlaag van het hoofd van het heupbot.
• Ernstige pijn in het beschadigde gebied.
• Pijn in de knie.
• Verkorting van een zere ledemaat met 1-2 cm.

2. Tubereuze scheenbeen:

• Patiënten van 12-15 jaar oud, man.
• Zwelling in het getroffen gebied.
• Verhoogde pijn met intense bewegingen.
• Verminderde gewrichtsfunctie.

3. middenvoetsbeentje:

• De leeftijd van kinderen van patiënten.
• Systematische pijn in de laesie.
• Zwelling en roodheid van de huid vanaf de achterkant van de voet.
• Beperking van de motorfunctie.
• Verkorting van de 2e en 3e vinger van de aangedane ledemaat.

4. Schade aan de wervels en de wervelkolom:

• Kyfose van de thoracale en onderste thoracale wervelkolom.
• Ongemak in de rug.
• Interpersoonlijke neuralgie.
• Snel rugmoeheid.
• Vervorming van het betreffende segment.

De lokalisatie van pijnsyndroom hangt volledig af van het gebied van de schade, en de ernst van pijn hangt af van de ernst van het pathologische proces. In alle gevallen neemt het ongemak toe met fysieke inspanning, wat een aantal extra symptomen veroorzaakt.

Er zijn een aantal symptomen die wijzen op de ontwikkeling van aseptische necrose. De eerste tekenen van de ziekte zijn:

• Lichamelijke activiteit veroorzaakt verergering van pijn in het getroffen gebied.
• Zwelling van aangetaste weefsels.
• Kraken van gewrichten tijdens bewegingen.
• Beperkte motorfuncties en kreupelheid.
• Veranderingen in structuur en spieratrofie.

Negeer de bovenstaande tekens is onaanvaardbaar. Zonder tijdige medische zorg beginnen ze snel te vorderen, wat acute pijn en complicaties veroorzaakt.

Stages

Degeneratieve-necrotische ziekte van bepaalde delen van het bot heeft verschillende stadia, die elk bepaalde symptomen hebben:

1. Necrose van botweefsel - er zijn lichte pijn in het getroffen gebied met verminderde functie van de ledemaat. Regionale lymfeklieren zijn normaal, palpatie onthult niets. Radiologische veranderingen zijn afwezig. Gaat van enkele maanden tot zes maanden.
2. Compressie breuk - het bot verzakt en beschadigde gebieden wig in elkaar. Er is een homogene verdonkering van het gebied van de laesie en de afwezigheid van een structureel patroon op de röntgenfoto. Deze fase duurt 2 tot 6 maanden of langer.
3. Fragmentatie - resorptie van dode botgebieden. De aangetaste gebieden worden vervangen door granulatieweefsel en osteoclasten. Op X-stralen, een afname in de hoogte van het bot, evenals fragmentatie van de getroffen gebieden met afwisselend donkere en lichte zones. Duur van zes maanden tot 2-4 jaar.
4. Herstel - het geleidelijke herstel van de vorm en structuur van het bot. Gaat van enkele maanden tot meerdere jaren.

De duur van alle fasen is 2-4 jaar. Als u de ziekte verlaat zonder medische zorg, zal het herstelproces doorgaan met restvervorming, wat leidt tot de ontwikkeling van vervormende artrose.

[11], [12]

Vormen

Aseptische necrose kan optreden in de poreuze gebieden van elk bot. De pathologische toestand is onderverdeeld in verschillende typen, die elk hun eigen kenmerken van het beloop en de behandeling hebben.

1. Buisvormige botten (epifyse):

• Het hoofd van het dijbeen is de ziekte van Legg-Calvet-Perthes.
• Het hoofd van het I-III middenvoetsbeen, het sternale uiteinde van het sleutelbeen, de vingers van de handen - de ziekte van Keller II.

2. Korte tubulaire botten:

• Scafoïdevoet - de ziekte van Koehr I.
• Het lunate-bot in de hand - ziekte Kinbek.
• Scaphoid carpus - ziekte van Pryzer.
• Het lichaam van de wervelkolom - Calvet-ziekte.

3. ruggewervels springen:

• Tibiale tuberositas - Osgood-Schlatter-ziekte.
• Heuvel van calcaneus - ziekte van Haglund-Shinz.
• Apophyseale wervelringen - ziekte Scheuermann-Mau.

4. Het oppervlak van de gewrichten - de ziekte van Koenig.

Ook is aseptische osteochondronecrose verdeeld in die osteochondronecrose die met medicatie wordt behandeld en chirurgische ingreep vereist. De laatste omvatten:

• Ziekte van Koenig (femorale condyli).
• Diaz-ziekte (enkelbot).
• Legg-Calve-Perthes-ziekte (heupkop).
• Larsen's disease (onderste pool van de patella).
• Ziekte van Leuven (gewrichtsoppervlak van de patella).

De behandelmethode en de prognose voor herstel hangen af van het type pathologische aandoening.

Het degeneratief-dystrofische proces in botten heeft verschillende stadia. Elke fase heeft zijn eigen variëteiten en zijn karakteristieke kenmerken.

Beschouw in meer detail de classificatie van osteochondropathie:

1. Dystrofische en necrotische stoornissen in tubulaire botten (epifyse). Deze categorie omvat:
   • Hoofd van het bot van de middenvoet.
   • Sleutelbeen (een deel van het bot in de thoracale wervelkolom).
   • Kootjes van de vingers van de bovenste ledematen.
2. Schade aan korte tubulaire botten:
   • Scafoïd-voetbot.
   • Het lunate-bot van de hand.
   • Scafoid-carpus.
   • Het lichaam van de wervels.
3. Pathologisch proces bij apofysen:
   • Tibiale tuberositas.
   • Heel hiel
   • Apofysaire ringen van de wervelkolom.
4. Schade aan het oppervlak van de wigvormige en oppervlakkige verbindingen:
   • Ellebooggewricht
   • Enkel.
   • Kniegewricht

In de meeste gevallen komt degeneratieve necrotische ziekte voor bij patiënten in de kindertijd en adolescentie, die de botten en gewrichten aantasten. Voor alle vormen van de ziekte wordt gekenmerkt door een goedaardig chronisch beloop met een gunstig resultaat.

Osteochondropathie Leuven

De nederlaag van het gewrichtsoppervlak van de patella is een degeneratieve necrotische ziekte van Leuven. Het is gebaseerd op aseptische necrose van de patella en beschadiging van kraakbeen. Pathologie komt voor bij patiënten van 12-14 jaar oud en is eenzijdig. Het ontwikkelt zich als gevolg van chronische microtrauma op het gebied van de patella, met dislocaties, overtreding van de quadriceps biomechanica.

Symptomen manifesteren zich als intermitterende gematigde pijn in het gebied van het kniegewricht. Hun voorkomen gaat niet altijd gepaard met lichamelijke inspanning. Tegelijkertijd is de beweging in het gewricht pijnloos en volledig behouden.

Diagnose bestaat uit de verzameling anamnese, een complex van laboratorium- en instrumentele methoden. De meest informatieve omvatten CT, MRI en radiografie. Artroscopie wordt uitgevoerd om een definitieve diagnose te stellen. De behandeling is conservatief. De arts schrijft een medicijncursus, fysiotherapie, oefentherapie voor. Met tijdige behandeling heeft de ziekte een gunstige prognose.

Complicaties en gevolgen

Onder de mogelijke complicaties en gevolgen van osteochondropathie, worden patiënten meestal geconfronteerd met de volgende problemen:

• Overtreding van de functionaliteit van de gewrichten.
• Modificatie van de botstructuur.
• Beperking in het gewricht van de gewonde ledematen.
• Dystrofische processen in de gewrichten.
• Langzame vernietiging van botweefsel.

Om complicaties te voorkomen, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen en medische afspraken volledig uitvoeren.

[13], [14], [15]

Diagnostics osteochondropathy

Als een degeneratieve-necrotische ziekte wordt vermoed in bepaalde delen van de botten, wordt een complex van laboratorium- en instrumentele methoden uitgevoerd, evenals een differentiële benadering.

Diagnose van osteochondropathie begint met het verzamelen van de geschiedenis en het bestuderen van het ziektebeeld. Verder worden bloedonderzoeken en reumatische tests voorgeschreven. Speciale aandacht wordt besteed aan radiografie.

In de beginfase van de ziekte is het röntgenfoto-beeld niet erg informatief, daarom worden MRI en CT uitgevoerd om de kleinste veranderingen in de botstructuur te detecteren. Diagnostische onderzoeken worden ook tijdens het behandelingsproces getoond om de effectiviteit ervan te bepalen.

[16], [17], [18]

Analyseert

Laboratoriumdiagnose van aseptische necrose is nodig om het niveau van mineralen in het bloed te bepalen, markers van botvorming en botresorptie in biologische vloeistoffen. Algemene analyse van bloed en urine zijn niet informatief tijdens degeneratieve processen in de botten, maar worden uitgevoerd om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen en inflammatoire processen te identificeren.

1. Analyse van de bepaling van mineralen in het bloed.
   1. Calcium - het hoofdbestanddeel van het bot, is betrokken bij de constructie van het skelet. De norm in veneus bloed is 2,15-2,65 mmol / l. Als de waarden onder normaal zijn, wordt het tekort aan mineralen gecompenseerd door uitspoeling uit de botten. Dit leidt tot de geleidelijke afbraak van het bot en verschijnt niet op de zichtbare gezondheid van het lichaam.
   2. Fosfor en magnesium - wisselwerking met calcium, verbetering van de penetratie in botweefsel. Met een verhoogde waarde van fosfor, wordt calcium uit het lichaam gewassen. De normale verhouding van calcium en fosfor is 2: 1. De norm van fosfor in het bloed is van 0,81 tot 1,45 mmol / l, de norm van magnesium is van 0,73 tot 1,2 mmol / l. In geval van overtreding in de groeizone van de sponsachtige botten, kunnen hun waarden afnemen of binnen het normale bereik blijven.
2. Biochemische indicatoren van vernietiging van botweefsel

Collageeneiwit, dat sterkte en elasticiteit van botweefsel verschaft, is het hoofdmateriaal van de interosseuze substantie, die zich tussen de botplaten bevindt. Met het verslaan van de botten wordt het eiwit, net als collageen, vernietigd, waarbij het uiteenvalt in verschillende markers. Stoffen komen in het bloed en worden onveranderd met de urine uitgescheiden.

De belangrijkste markers van aseptische necrose zijn: deoxypyridon (DPID), pyridinoline en Cross-Laps. De laatste zijn de 8 aminozuren waaruit collageen bestaat bij de constructie van eiwitten.

Ook tijdens de diagnose worden indicatoren voor de botopbouw verbeterd. Het meest informatieve is osteocalcine. Deze stof wordt geproduceerd door osteoblasten tijdens de vorming van botweefsel en dringt gedeeltelijk door in de systemische circulatie. Met het verslaan van de botten stijgt het niveau.

[19]

Instrumentele diagnostiek

Verplichte component van de diagnose in gevallen van vermoedelijke osteochondropathie is een complex van instrumentele onderzoeken. Hardwaretechnieken hebben een aantal indicaties voor:

• Onlangs geleden verwondingen.
• Acute, chronische pijn, uitstralend naar andere delen van het lichaam.
• Monitoring van de effectiviteit van de behandeling.
• Voorbereiding op een operatie.
• Beoordeling van botten en bloedvaten.

1. X-ray - geeft een algemeen beeld van de conditie van het aangedane bot. Detecteert geen stoornissen in de bloedsomloop. In de regel worden afbeeldingen in verschillende projecties uitgevoerd voor een nauwkeurigere analyse.
2. Computertomografie - een laag-voor-laag onderzoek van botten en weke delen. Het bepaalt de structuur van het aangetaste bot en de toestand van de bloedvaten met behulp van een contrastmiddel.
3. Magnetische resonantie beeldvorming - onthult pathologische veranderingen in de vroege stadia. Elektromagnetische golven worden gebruikt om het getroffen gebied te visualiseren.
4. Scintigrafie - identificeert abnormale botprocessen in de vroege stadia, voordat ze op de röntgenfoto verschijnen. Meestal gebruikt als een extra methode voor MRI of CT. In de pediatrische praktijk wordt zelden gebruikt.
5. Artroscopie - stelt u in staat om de conditie van het kniegewricht nauwkeurig te beoordelen en verdere tactieken van de behandeling te maken. Combineert diagnostische en therapeutische functies. Het wordt meestal gebruikt om de ziekte van Koenig te diagnosticeren, dat wil zeggen laesies van de femorale condylen.

Osteochondropathie op röntgen

Radiografie verwijst naar de gouden standaard van onderzoek naar vermoedelijke degeneratieve-necrotische botziekte. Beschouw de belangrijkste tekenen van osteochondropathie van elke locatie op de röntgenfoto:

1. Necrose van sponsachtig bot en beenmerg. Gewrichtskraakbeen wordt niet aan de dood blootgesteld.
2. Pathologische fractuur - dood botweefsel is niet functioneel, de trabeculae van de sponsachtige substantie zijn niet bestand tegen de belasting die erop wordt uitgeoefend. Er zijn tekenen van botvervorming, verkorting en verdichting op röntgenfoto's. Deze fase duurt ongeveer zes maanden.
3. Stadium van resorptie van necrotische massa's met lysis. Op het röntgenogram zijn er necrotische massa's omgeven door osteoclasten. De epifyse heeft een heterogene structuur, er kunnen tekenen zijn van bloeding gevolgd door verkalking, cystische veranderingen.
4. In het stadium van herstel, dat wil zeggen het herstel van de botstructuur, toont radiografie gebieden van verlichting in het nieuw gecreëerde botweefsel veroorzaakt door cystische veranderingen.

Om het stadium van de ziekte te bepalen, worden de resultaten van radiografie vergeleken met de klinische symptomen van de ziekte.

Differentiële diagnose

Bij het stellen van een definitieve diagnose onderscheidt osteochondropathie zich van andere symptomatische ziekten. Symptoomcomplex van de ziekte wordt vergeleken met dergelijke pathologieën:

• Vervorming van artrose.
• Tuberculose van de botten.
• Artritis.
• Atherosclerose.
• Degeneratieve proliferatieve botveranderingen.
• Tumor.
• Infectieuze en inflammatoire ziekten.
• Syndromen van compressie en knijpen van perifere zenuwen.

Bij het uitvoeren van een differentiaaldiagnose, wordt een complex van laboratorium- en instrumentele onderzoeken geanalyseerd en wordt het stadium van aseptische necrose bepaald.

[20], [21], [22], [23]

Behandeling osteochondropathy

Volgens de resultaten van de diagnose maakt de orthopedist een plan voor de behandeling van aseptische necrose. Allereerst wordt aan patiënten een medicijnkuur voorgeschreven, waaronder de volgende medicijnen:

• Pijnstillers.
• Niet-steroïde ontstekingsremmende.
• Om de bloedcirculatie te verbeteren.
• Vitaminecomplexen.

 

Het voorkomen

Preventie van een overtreding in de zone voor sponsachtige botten bestaat uit een reeks methoden die zijn gericht op de algemene versterking van het lichaam, de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem verbeteren en nuttige micro- en macro-elementen leveren.

Preventie van osteochondropathie bestaat uit de volgende aanbevelingen:

• Gebalanceerde fysieke activiteit om een gespierd korset te creëren en te versterken.
• Beperkte fysieke inspanning.
• Voorkomen van letsel.
• Rationele voeding.
• Ontvangst van vitaminen en mineralencomplexen.
• Tijdige behandeling van virale, infectieuze en andere ziekten van het lichaam.
• Het dragen van goed geselecteerde schoenen met orthopedische inlegzolen.
• Regelmatige controles bij de arts.

Ook preventieve maatregelen omvatten regelmatige massage van de ledematen en andere delen van het lichaam. Wanneer de eerste pijn in de botten en gewrichten medische hulp moet zoeken om de oorzaken van de ziektetoestand te diagnosticeren en te elimineren.

[24], [25], [26]

Prognose

Met tijdige diagnose en behandeling heeft osteochondropathie een gunstige prognose. Ernstige vormen van aseptische necrose zijn moeilijk te corrigeren en kunnen daarom een ongunstig resultaat hebben. De prognose verslechtert aanzienlijk met de ontwikkeling van complicaties van de ziekte.

Osteochondropathie en het leger

De degeneratieve-necrotische ziekte van bepaalde delen van de botten is geen vrijstelling van het leger. Om militaire dienst te vermijden, is het noodzakelijk om een militair-medisch onderzoek te ondergaan, dat de aanwezigheid van functionele stoornissen die de dienst verhinderen, bevestigt.

De lijst van pathologieën die het leger kunnen verbieden zijn ziekten van het skelet en hun complicaties:

• Congenitale kromming van de ruggengraat van een vast type.
• Ernstige misvorming van de borst met ernstige respiratoire insufficiëntie.
• Verworven spinale krommingen met wervelrotatie.
• Het onvermogen om een verticale positie te behouden vanwege skeletvervormingen.
• Instabiliteit van spinale segmenten.
• Spierzwakte van de ledematen, spierparese met decompensatie.
• Motorische beperking.

In aanwezigheid van de bovengenoemde ziekten, wordt de rekruut verzonden om een reeks onderzoeken te ondergaan die de pathologische veranderingen bevestigen: CT-scan, MRI, radiografie, radio-isotopen scannen. Volgens de resultaten van het onderzoek en de conclusie van de medische consultatiecommissie, krijgt de dienstplichtige een vrijstelling van dienstverlening vanwege osteochondropathie of de complicaties ervan.

[27], [28]