Schizofrenie en waanstoornis

De inhoud van schizofreen delier kan worden gevarieerd, maar het idee van vijandige invloed van buitenaf gaat altijd door de waanideeën van waanideeën. Specialisten noemen schizofrenie typisch voor een zich geleidelijk ontwikkelende vervolgingsonzin in combinatie met het vertrouwen van de patiënt dat alles wat er gebeurt niet toevallig is, maar tot hem is gericht: woorden, gebaren, opmerkingen, acties van anderen. Deze perceptie wordt het delier van de relatie genoemd en wordt volgens sommige bronnen gedetecteerd bij ongeveer zeven op de tien gediagnosticeerde schizofrenen. De patiënt voelt zich constant in het middelpunt van wat er gebeurt, neemt de oordelen en handelingen van anderen op eigen kosten waar en het evalueren van hun waarde is bijna altijd negatief. Zoals eerder vermeld, is voor schizofrenie het meest pathognoom chronisch systematisch delier, veroorzaakt door een specifieke allegorische interpretatie van de omringende gebeurtenissen (waanperceptie).

Volgens de ernst en ontwikkeling van de ziekte onderscheiden ze zich in de stadia van de ontwikkeling van de ziekte (de belangrijkste verschillen zijn hierboven beschreven): paranoïde, paranoïde en parafrenische syndromen. [1]

De rol van misleiding bij beraadslaging wordt als bewezen beschouwd. Iedereen kent auditieve hallucinaties bij schizofrenie, pseudo-hallucinaties zijn goed beschreven, de kwestie van illusies wordt minder behandeld, maar al deze verschijnselen spelen een grote rol bij de vorming van delier. Fraudeperceptie vindt meestal later plaats dan delier, soms gaat er een voldoende lange periode voorbij. Dankzij hen wordt het delier minder systematisch en echt. De aanwezigheid van beide positieve symptomen is kenmerkend voor paranoïde schizofrenie en wordt hallucinatoir-waanvoorstellingen (hallucinatoir-paranoïd) syndroom genoemd. V.A. Gilyarovsky merkte op dat wanneer de hallucinatoire fase voorbij is, de waanvoorstelling duidelijker wordt, en wanneer gecombineerd met heldere hallucinaties, het delirium dimt en "instort". [2]

Het Kandinsky-Clerambo-syndroom, dat vrij vaak voorkomt bij schizofrenie in de paranoïde en parafrenische stadia, is een type hallucinatoir-waanstoornis met manifestaties van mentaal automatisme. De patiënt gelooft dat hij zijn gedachten of zijn lichaam niet regeert, ze beheersen hem van buitenaf, als een marionet (gedachten worden gestolen, woorden, gezichtsuitdrukkingen, gebaren, bewegingen worden vervangen, zelfs interne organen werken in de richting van slechte manipulatoren). In dit geval is er een combinatie van waanideeën van vervolging en invloed.

De visuele perceptie is ook vervormd bij patiënten: ze herkennen geen vrienden en familieleden of zien totaal verschillende gezichten in hen, maar als ze dat herkennen, beweren ze dat ze verzonnen en vervangen zijn. De verschijnselen van waanperceptie omvatten desoriëntatie - de patiënt begrijpt niet waar hij is. Vanuit waanvoorstellingen wordt gevormd door pathologische fantasieën en later pijnlijk begrip van het waargenomene. Logische constructies komen overeen met de hoofdplot van delier. [3]

Patiënten voelen de realiteit overeenkomstig met hun waanvoorstellingen en zonder misleiding. Als ze bijvoorbeeld een menigte op straat ziet, kan de patiënt er zeker van zijn dat ze zich voor hem heeft verzameld, en zeker niet met vriendelijke bedoelingen. Het lijkt hem dat alle ogen op hem gericht zijn, gesprekken gaan alleen over hem, hij 'hoort' zelfs zijn naam, dreigementen of veroordeling tot hem gericht. Dit versterkt zijn ideeën. [4]

De inhoud van het waan syndroom bij schizofrenie is onderverdeeld in de volgende typen:

• onzin van de relatie - alles wat er is gebeurd van gezichtsuitdrukkingen en gebaren tot woorden en acties is gerelateerd aan de patiënt en wordt door hem op een negatieve manier geïnterpreteerd (ze veroordelen me, ze proberen me te voorkomen, ze haten me, enz.)
• vervolgingsdelier - de patiënt is er zeker van dat hij wordt achtervolgd door echte of fictieve personages met als doel schade aan te richten, en met schizofrenie zijn ze vaak vertegenwoordigers van formaties die ongebruikelijk zijn voor deze cultuur en de omringende realiteit (buitenaardse beschavingen, vrijmetselaars- of magische organisaties, buitenlandse inlichtingendiensten);
• delirium van invloed - de patiënt is ervan overtuigd dat hij handelt en denkt volgens de vijandige wil van iemand anders: hij beweert zombified te zijn, magnetische (elektrische) velden, radiogolven, magische handelingen op hem; als optie - het binnendringen van vreemde voorwerpen in de hersenen, het hart, andere delen van het lichaam; dit omvat ook openheid en diefstal van gedachten.

Deze soorten delier komen het meest voor bij schizofrenie, ze worden met elkaar gecombineerd en sluiten praktisch niet van elkaar af. Een vrij algemene versie van het delirium van relaties, soms vermenging van de belangrijkste soorten delirium, een litigieus syndroom (querulantisme) - eindeloze klachten bij verschillende instanties, het indienen van claims bij de rechtbank, en de patiënt betwist meestal alle genomen beslissingen. Het is onmogelijk om hem tevreden te stellen. Ontevredenheid kan een echte basis hebben, vaak hebben klachten betrekking op tekortkomingen in de woning- en gemeenschapssector, luidruchtige buren, maar het kan ook waanvoorstellingen zijn - klachten over vervolging, hekserij, poging tot moord (vaker is dit deliriumvergiftiging). [5]

Afzonderlijk is het noodzakelijk om het delirium van grootheid op te merken. Het vertegenwoordigt een pathologisch onwankelbaar vertrouwen van de patiënt in zijn eigen exclusiviteit en aanzienlijke superioriteit ten opzichte van anderen. Delirium of grootheidswanen komen veel vaker voor bij andere aandoeningen - paranoïde stoornis, in de kliniek van manisch syndroom, organische laesies van hersenstructuren, paralytische dementie. Schizofrenie met gekke ideeën over grootsheid, volgens experts, spreekt van een diepe schade aan de hersenen en treedt op in ieder geval in het paranoïde stadium van de ziekte. Dit type delier is het meest kenmerkend voor het late, parafrenische stadium, de onontwikkelde episodes worden aangetroffen in ernstige vormen van schizofrenie - catatonisch (typisch is de theatraal trotse houding van een patiënt met schizofrenie met wanen) of hebefreen, bijvoorbeeld in een staat van euforie. Bovendien kan, tegen de achtergrond van een afname van emotionele reacties, het gedrag van de patiënt worden aangezien voor paralytische dementie. Overgewaardeerde ideeën kunnen uitgroeien tot een delirium of greatness syndroom. Na verloop van tijd wordt de pathologische overtuiging van vervolging ook een waanvoorstelling dat vijanden geïnteresseerd zijn in het vernietigen of vastleggen van een patiënt die een groot geheim bezit. Hand in hand met het delirium van grootsheid komt met een syndroom van uitvinding, of liever creativiteit (patiënten zijn niet alleen overtuigd van hun grote ontdekkingen, maar schrijven zichzelf ook de bekende prestaties toe op het gebied van wetenschap en kunst gemaakt door anderen). [6]

De volgende onderwerpen zijn volgens psychiaters minder pathognoom:

• hypochondriacaal delier - diep vertrouwen in aanwezigheid van een ernstige somatische pathologie, met zeer karakteristieke excentrieke en belachelijke klachten van de patiënt en gedrag dat niet overeenkomt met de beschreven aandoening;
• deliriumvergiftiging - typisch voor leeftijdsgebonden patiënten, kan de aanwezigheid hebben van echte symptomen van pathologie van de spijsverteringsorganen;
• delier van jaloezie (Othello-syndroom) - volgens experts komt het niet zo vaak voor bij schizofrenen als bij andere psychische stoornissen (chronisch alcoholisme, organische hersenbeschadiging, schizoïde psychopathie), bij vrouwelijke patiënten wordt het meestal gecombineerd met een ernstige depressieve stoornis, bij mannen wordt het gekenmerkt door opwinding -agressief gedrag;
• erotisch delier (Clerambo-syndroom) - het is gebaseerd op het waanidee dat iemand verliefd is op een patiënt (een echt object, bijna altijd ontoegankelijk - een acteur, politicus, astronaut), de patiënt interpreteert de opvattingen, gebaren, woorden van het object ten gunste van zijn overtuiging, het grootste deel van zijn tijd besteden aan fantasieën over een relatie met hem; vaker bij vrouwen wordt gekozen voor een bekende, rijke man met een hogere sociale status; meestal gesystematiseerd; de plot wordt gereduceerd tot het feit dat verschillende omstandigheden de hereniging van geliefden verstoren, het initiatief kwam van het object, het thema van zijn eigen betekenis ervoor wordt besproken;
• archaïsche onzin - de basis is een verscheidenheid aan religieuze bewegingen, bijgeloof, hekserij, legendes van vampiers, weerwolven, enz.;
• valse herkenning (Kapgra-syndroom) - de overtuiging dat mensen hun uiterlijk kunnen veranderen, natuurlijk is het doel van een dergelijke transformatie de patiënt te schaden; de schizofreen herkent geen bekende mensen, maar bij vreemden herkent hij dierbaren; gecombineerd met waanideeën van vervolging, grootsheid, creativiteit en anderen;
• affectief waanstoornis-syndroom bij schizofrenie - delier met stemmingsstoornissen vaker in de richting van het verminderen van emotionele reacties met de ideeën van zelfbeschuldiging, vervolging, relaties, vaak leidend tot een poging tot zelfmoord, komt het meest voor bij schizofrenie; niettemin zijn er in sommige gevallen manifestaties van hyperthymie (onder uitvinders en andere 'grote' figuren) en levendige emotionele uitbarstingen van plezier, vreugde of woede, woede.

De neiging tot agressie bij schizofrenie valt ook op bij het syndroom. De aanwezigheid van waanideeën van vervolging, houding en / of invloed, vooral in combinatie met de dwingende stemmen van crimineel-sadistische inhoud, zijn een indicatie van de grote kans dat de patiënt gevaarlijke acties op zichzelf of anderen richt. Meestal manifesteert niet-uitgelokte agressie zich door personen met paranoïde schizofrenie.

Bij waanvoorstelling schizofrenie kan depersonalisatie / derealisatie syndroom ontstaan. Het manifesteert zich bij aanvallen of neemt een chronisch aanhoudend beloop en wordt gecombineerd met het mentale automatisme syndroom. Waanvoorstelling autopsychische depersonalisatie resulteert in waanvoorstellingen van obsessie, mentale transformatie, Kapgra-syndroom; somatopsychic veroorzaakt het delirium van ontkenning, fysieke transformatie in een ander wezen; waanideeën worden gemanifesteerd door het delier van een verandering in elementen of de hele omringende realiteit (intermetamorfose); onzin over parallelle werelden, het einde van de wereld. [7]

Totale depersonalisatie en derealisatie leidden tot de ontwikkeling van een vrij zeldzaam syndroom genaamd Kotar delirium. Het manifesteert zich tegen de achtergrond van een onderdrukte stemming en wordt gekenmerkt door fantastische nihilistische waanideeën van wereldschaal op het niveau van zijn schuld bij de dood van de mensheid, de vernietiging van de beschaving, het hypochondriale delirium over zijn eigen vernietiging ('levende doden'). Psychiaters interpreteren het als een nihilistisch en decadent groots delirium met een minteken.

Niet alle psychiaters geven toe dat er bij schizofrenie een oneeroid stupefaction kan zijn, wat fantastische waanvoorstellingen veroorzaakt. De meerderheid is echter van mening dat het oneirisch syndroom optreedt, hoewel het vanwege de eigenaardigheden van het gedrag van de patiënt niet moeilijk is om er doorheen te 'kijken'.

Obsessief-compulsief syndroom ontwikkelt zich vaak met een waanvoorstelling van schizofrenie, aangezien obsessie en delier volgens I.P. Pavlov heeft een enkel mechanisme - de traagheid van de focus van excitatie. De obsessies bij schizofrenie zijn talrijk, snel overgroeid met beschermende rituelen, die absurd zijn en doen denken aan een syndroom van mentaal automatisme. Ze worden niet veroorzaakt door externe invloeden - er wordt geen verband gelegd met de stressvolle situatie, maar vaak wordt een verband met hypochondriacaal delier opgespoord. Ze hebben de neiging te generaliseren. Er is een merkbaar tijdsinterval tussen obsessies (obsessies) en dwanghandelingen (rituele beschermende acties). Obsessieve gedachten worden meestal aangevuld met waanvoorstellingen. Van de obsessieve staten is de meest voorkomende misofobie en oxyfobie - angst voor vervuiling en angst voor scherpe voorwerpen.