Artrose van de enkel.

Disease of the joint articulating the bones of the lower leg and foot, associated with its dystrophic changes and bone and cartilage degeneration, is defined as osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint.

Epidemiologie

Etiologisch wordt enkelartrose meestal geassocieerd met trauma: volgens statistieken heeft tot 20% van alle sportblessures dit gewricht. Volgens sommige gegevens is secundaire posttraumatische enkelartrose verantwoordelijk voor 70-78% van de gevallen en ontstaat deze bijna 10 jaar eerder dan primaire artrose.

Twaalf procent van de patiënten heeft artrose met een reumatoïde etiologie en 7% heeft idiopathische primaire artrose.[1]

Oorzaken Artrose van de enkel

In de geneeskunde is artrose (van het oud-Griekse artron - gewricht met achtervoegsel -os, wat een pathologische aandoening aangeeft) een pathologie waarvan de oorzaken liggen in de slijtage van het gewrichtskraakbeen en de gewrichten zelf, en onderscheidt zo de primaire en secundaire typen of vormen.

Primaire bot- en kraakbeendegeneratie kan zich ontwikkelen bij patiënten met systemische ziekten die vernietiging van de kraakbeenmatrix veroorzaken: reumatoïde en juveniele idiopathische artritis, polyartritis, jicht, osteoporose, erfelijke osteochondrodysplasie en andere. Dergelijke auto-immuunziekten zoals sclerodermie, systemische lupus erythematosus en terugkerende polychondritis hebben ook een negatieve invloed op de toestand van het kraakbeen van het bewegingsapparaat.

Er is ook een verband tussen artrose en schildklierdisfunctie, omdat met de deelname van schildklierhormonen van deze klier de rijping van kraakbeencellen (chondrocyten) en de synthese van kraakbeenweefsel plaatsvindt.

Maar secundaire enkelartrose komt meestal voor na een ernstig letsel aan de enkel en is posttraumatische artrose van de enkel - de synoviale scharnierverbinding van de distale uiteinden van het scheenbeen en het kuitbeen van het onderbeen met het proximale uiteinde van het talusbot.[2]

Zijn verwondingen kunnen de vorm hebben van:

• Gewrichtsbandverstuikingen met schade aan de distale intertibiale syndesmose (een vezelachtig gewricht dat het gewricht stabiliseert), resulterend in gewrichtsinstabiliteit en verplaatsing van de gewrichtsbotten;
• gedeeltelijke of volledige scheuring van het enkelbandje;
• breuk van het enkelgewricht, evenals de mediale en laterale enkel (de epifysen van de tibiale epifysen en de onderste uiteinden van de fibula grenzend aan de gewrichtsoppervlakken van de talus).

In veel gevallen wordt bijvoorbeeld enkelartrose waargenomen na een fractuur van de distale metaepifyse (onderste afgeronde uiteinde) van het scheenbeen nabij de enkel, evenals na een fractuur van de talus.

Naast trauma kunnen osteochondrale laesies van dit gewricht worden veroorzaakt door chronische overbelasting van de voet, aangeboren verstoring van de juiste positie, avasculaire necrose bij het ontleden van osteochondritis . In dergelijke gevallen wordt secundaire deformerende artrose van het enkelgewricht gediagnosticeerd.[3]

Lees ook - Wat is artrose?

Risicofactoren

Risicofactoren voor enkelartrose (artrose) geïdentificeerd in de reumatologie zijn niet alleen geassocieerd met trauma aan het gewricht, inclusief fracturen, herhaalde verstuikingen van de ligamenten (vooral bij atleten), maar ook met aangeboren voetmisvormingen: platvoet (platvoeten), cavus ( hoge voetboog), cavovarus (hoge voetboog met de hiel naar binnen gekanteld) of equinovarus (klompvoet).

Biomechanische factoren omvatten ook schade aan de kraakbeenlaag van de enkelbotten als gevolg van overbelasting (bijvoorbeeld als gevolg van overgewicht bij obesitas en metabool syndroom) en verminderde collageenvezels, die hun juiste elasticiteit verliezen - met verhoogde belasting van het kraakbeen en hun geleidelijke degeneratie.

Biochemische factoren omvatten een verminderde synthese van type II collageen, het belangrijkste fibrillaire eiwit van gewrichtskraakbeen, door kraakbeencellen (chondroblasten), resulterend in pathologische veranderingen in het gewrichtsmembraan en de samenstelling van synoviale (intra-articulaire) vloeistof, waardoor het trofisme van het gewrichtskraakbeen verergert. Het gewricht en de toestand van de botstructuren. En uiteraard spelen genetische factoren hier een rol.[4]

Lees meer in de publicaties:

• Risicofactoren en oorzaken van artrose
• Genetische en metabolische aspecten bij het ontstaan ​​van artrose

Pathogenese

Artrose of artrose van het enkelgewricht is meestal het gevolg van schade aan het gewrichtskraakbeen, en de pathogenese van de degeneratie van het kraakbeen is te wijten aan een verhoogde plaatselijke druk in dit gewricht, dat grote contactgebieden heeft met het eigenlijke enkelgewricht (articulatio talocruralis), subtalaire gewrichten en gewrichten. Gewricht (articulatio subtalaris) en het onderste tibiofibulaire gewricht (articulatio tibiofibularis).[5]

In dit geval wordt het kraakbeen dunner en wordt de holte tussen de kraakbeenachtige oppervlakken van het gewricht - de gewrichtsspleet - smaller (met een afname van de daarin aanwezige synoviale vloeistof en hyaluronzuur), wat gepaard gaat met een afname van de schokabsorberende werking. Vermogen van de extracellulaire matrix van kraakbeen, die bestaat uit chondrocyten, chondroïtinesulfaten (gesulfateerde heteropolysacharide), fibrillen van verschillende soorten collageen, een aantal eiwitten en andere componenten. Meer details in de publicatie - Artrose: hoe is gewrichtskraakbeen georganiseerd?

Bij ernstige verwondingen van de articulatio talocruralis verandert de structuur van gewrichtskraakbeen en botweefsel; erosie van het gewrichtsoppervlak met blootstelling van het subchondrale bot begint; er treedt een ontstekingsreactie op (waarbij de productie van enzymen verdere schade veroorzaakt); ontsteking van het binnenste (synoviale) membraan van de gewrichtszak ontwikkelt zich - synovitis; vervorming van het gewricht treedt op als gevolg van de vorming van osteofyten (botgroei) eromheen.

Bij anatomische voetproblemen komen de stabiliteit en de biomechanica van het enkelgewricht in gevaar: het gewrichtskraakbeen wordt jarenlang aan eenzijdige belasting onderworpen, wat leidt tot degeneratie en schade aan de onderliggende botstructuren.[6]

Lees ook:

• Rol van biomechanische factoren in de pathogenese van artrose
• Rol van enzymen en cytokines in de pathogenese van artrose

Symptomen Artrose van de enkel

Zoals opgemerkt door deskundigen, ontwikkelen pathologische processen bij deze ziekte zich in de regel langzaam, doorlopen ze verschillende stadia en kunnen ze verschillende ernst van de symptomen veroorzaken. En de eerste tekenen zijn onder meer zwelling van het gewricht - zwelling van zachte weefsels boven de enkels (enkels).[7]

De toestand van het gewrichtskraakbeen en de omvang van de degeneratieve veranderingen worden beoordeeld met behulp van de Kellgren-Lawrence-schaal op röntgenfoto's van de enkel .

En er moet rekening mee worden gehouden dat de initiële enkelartrose, veroorzaakt door primaire bot- en kraakbeendegeneratie van kraakbeen - geleidelijke verzachting van de kraakbeenmatrix, bij de meeste patiënten latent verloopt. Dit is graad 1 enkelartrose.

Schade aan het kraakbeen met het verschijnen van ruwheid en onregelmatigheden op het oppervlak, evenals initiële veranderingen in de structuur van kraakbeenweefsel, wordt beschouwd als graad 2 enkelartrose. In dit stadium van de ziekte kan er sprake zijn van periodieke pijn in de enkel en beperking van de mobiliteit.[8]

Over pijn bij enkelartrose, die gelokaliseerd is langs het voorste deel, kan worden gevoeld in de voet en het onderbeen en wordt gevoeld bij de eerste stappen na een rustperiode, en na langdurige belasting van de voet, meer in het artikel - Pijn in het enkelgewricht.

Het proces vordert en artrose van de 3e graad - met frequente doffe of stekende pijn, uitgesproken stijfheid van het gewricht en kraken tijdens het lopen, veranderingen in het lopen met gedwongen hinken - wordt bepaald door de aanwezigheid op het oppervlak van gewrichtskraakbeen, diepere scheuren en foci van de delaminatie en blootstelling van subchondraal bot met de vorming van benige uitgroeiingen (osteofyten).

Extreem ernstige bot- en kraakbeenpathologie - met gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om zelfstandig te lopen en ernstige pijn (ook 's nachts) - is artrose van de 4e graad. In dit stadium zijn er al onomkeerbare veranderingen in het gewrichtskraakbeen aanwezig en wordt de ulceratie van onbeschermde botoppervlakken verergerd door de vorming van gaatjes (subchondrale pseudocysten met gewrichtseffusie) en een toename van marginale exostoses (botovergroei).[9]

Meer informatie in het materiaal - Belangrijkste symptomen van artrose

Complicaties en gevolgen

De effecten en complicaties veroorzaakt door enkelartrose worden uitgedrukt als:

• misvorming en instabiliteit van het gewricht met verplaatsing van de scharnierende botten en progressieve osteofytose - vorming van botgroei;
• stijfheid en beperking van de gewrichtsmobiliteit;
• atrofie van de spieren geassocieerd met dat gewricht;
• de ontwikkeling van artritis van aangrenzende gewrichten.

Daarom is lopen met graad 3-4 enkelartrose uiterst moeilijk.

Bij volwassenen regenereren kraakbeencellen niet op natuurlijke wijze, en progressieve bot- en kraakbeendegeneratie is vrijwel onomkeerbaar.

Diagnostics Artrose van de enkel

Alle details in de publicatie - Klinische diagnose van artrose

Zie Laboratoriumdiagnose artrose op .

Instrumentele diagnose omvat verschillende soorten beeldvorming en enkelartroscopie . Voor meer informatie zie het artikel - Instrumentele diagnose van artrose

In de loop van radiologische diagnostiek van artrose worden bepaalde röntgensignalen van deze ziekte gedetecteerd, waaronder vernauwing van de gewrichtsspleet, aanwezigheid van osteofyten van het subchondrale bot, misvorming van het gewricht, brandpunten van verkalking (calcificatie) van de ligamenten.[10]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt gesteld bij verstuiking/fractuur van de enkel, verstuiking en scheuring van de ligamenten, tarsaalsyndroom, reumatoïde artritis, ontsteking van de achillespees (tendinitis), jicht van de enkel, fasciitis plantaris.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen artritis en artrose van het enkelgewricht: artralgie in bot- en kraakbeendegeneratie van de enkel door pijn veroorzaakt door reumatoïde etterende of exsudatieve artritis (inclusief subtalaire artritis). Er moet ook onderscheid worden gemaakt tussen achillespeesbursitis, periartritis en synoviale cysten (voethygroma).

Behandeling Artrose van de enkel

Wat houdt de integrale behandeling van artrose of enkelartrose in en wat zijn de doelstellingen ervan?

Conservatieve medicamenteuze behandeling is gericht op het verlichten van de symptomen, het vertragen van de progressie van de ziekte en het behouden van het gewricht en het zo lang mogelijk behouden van zijn functie.

Lees welke belangrijkste medicijnen worden gebruikt in de publicaties:

• Medicamenteuze behandeling van artrose
• Medicamenteuze behandeling voor artrose

Pijn put patiënten uit en vermindert hun levenskwaliteit. Daarom is de vraag die zij vaak stellen: hoe kunnen we de pijn bij enkelartrose verlichten?

De belangrijkste pijnstillers voor enkelartrose zijn Diacereïne (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac en andere NSAID's. Voor meer informatie zie. - Behandeling van artrose: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s)

Lees ook:

• Snelwerkende medicijnen voor de behandeling van artrose
• Artrose pillen
• Ibuprofen tegen pijn

Topische, dat wil zeggen plaatselijke behandeling van artrose wordt ook uitgevoerd - met behulp van verschillende zalven en gels die op het pijnlijke gebied worden aangebracht.

Voor een lijst met de beste zalven bij enkelartrose zie:

• Zalven voor artrose
• Zalven voor gewrichtspijn: de juiste kiezen

Daarnaast worden in de beginfase van artrose zalven met chondroïtinesulfaat gebruikt: Chondroïtinezalf , Hondroflex of Hondroxide . Deze remedies behoren tot de zogenaamde chondroprotectors, dat wil zeggen dat ze het proces van vernietiging van gewrichtskraakbeenweefsel remmen. Maar ze hebben ook een ontstekingsremmende en pijnstillende werking, omdat ze dimethoxide (Dimethylsulfoxide) bevatten.

Veel patiënten gebruiken chondroprotectieve producten-nutroceuticals zoals Teraflex , Structum en ArthroMax (met gesulfateerde chondroïtine en glucosamine), of supplementen die deze ingrediënten en verschillende vitamines bevatten. Hoewel het bewijsniveau voor de effectiviteit van dergelijke producten in buitenlandse onderzoeken (geanalyseerd in de Cochrane Database of Systematic Reviews) als gemiddeld en onder het gemiddelde wordt erkend, helpen ze sommige mensen, vooral bij artrose van 1-2 graden.

Maak trouwens intramusculaire medicatie-injecties met oplossingen Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, enz., die natriumchondroïtinesulfaat bevatten. Meer informatie - Behandeling van artrose: chondroprotectors

Intra-articulaire injectie van systemische corticosteroïden wordt toegepast - injecties van Diprospan (Betamethason, Betaspan) in het enkelgewricht. Zoals uit de klinische ervaring blijkt, vereisen complexe gevallen en verergering van enkelartrose het gebruik van geneesmiddelen uit deze farmacologische groep. Bij matige en ernstige artrose kan voor verlichting van de pijn op korte termijn injecties van corticosteroïden in het gewricht nodig zijn. Meer informatie uit het materiaal - Behandeling van artrose: gebruik van glucocorticosteroïden [11]

Hyaluronzuur in de vorm van een gelachtige oplossing van natriumhyaluronaat (handelsnamen van preparaten - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) wordt ook gebruikt bij intra-articulaire injecties. En in sommige gevallen kan het toevoegen van hyaluronzuur aan een gewricht dat is aangetast door artrose de beweging vergemakkelijken en de pijn verminderen.[12]

Bij milde tot matige enkelartrose wordt een fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven om de periarticulaire zwelling te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en de pijn onder controle te houden. Lees verder:

• Fysiotherapie bij artrose
• Fysiotherapie voor gewrichtsziekten
• Kuuroordbehandeling van artrose

Naast elektro- en echografieprocedures, modder- en watertherapie, helpt massage voor enkelartrose het weefseltrofisme te verbeteren, het bewegingsbereik en de spierkracht te behouden. Het Vitaphone-apparaat kan thuis worden gebruikt voor vibro-akoestische massage.

Binnen de therapeutische fysiotherapie bij artrose bestaan ​​er oefeningen voor het enkelgewricht bij artrose die helpen de spieren van voet en onderbeen te versterken, bijvoorbeeld eenvoudige gymnastiek voor het enkelgewricht bij artrose volgens Evdokimenko – met afwisselende notie op de tenen, met het optillen van de tenen (op de hielen staan), rotaties van de voeten, enz.

Voor lichte pijn kun je kinesitherapie gebruiken - behandeling van enkelartrose volgens Bubnovsky. Lees het artikel - Artritis? Artrose? Positieve prognose!

Ondersteuning van het enkelgewricht is een belangrijk onderdeel van de conservatieve behandeling, daarom worden ondersteunende apparaten gebruikt die kunnen helpen het gewricht te versterken of, indien mogelijk, te behouden. Dit zijn orthetische inlegzolen of schoenen voor enkelartrose, enkelorthese . Die gewrichtspijn tijdens het lopen kan minimaliseren.

Voor hetzelfde doel wordt fixatie van het gewricht met elastische verbanden - enkeltaping - gebruikt.

Hoe worden de behandelingen thuis uitgevoerd?

Neem thuis een pijnstillende tablet in, gebruik uitwendig geschikte zalven, doe oefeningen. Je kunt voetbaden doen met de toevoeging van joodbromisch zeezout, terpentijn, keukenzout, met afkooksels van berkenblad, wilgenschors of dennennaalden.

Kan helpen bij het verlichten van pijnkompressen op de gewrichten bij artrose van het enkelgewricht met een sterk afkooksel van wilgenbast, gemberwortelsap, van vers gemalen bladeren van brandneteltweezaadlobbige; gebruik voor kompressen ook bischofite.

Er moet aandacht worden besteed aan het dieet, aangezien het aanbevolen dieet bij enkelartrose - Gezamenlijk Artrose Dieet is .

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie kan geïndiceerd zijn bij ernstige artrose of wanneer conservatieve therapie niet effectief is. Mogelijke opties voor chirurgische behandeling:

• Artroscopie van het enkelgewricht (met synovectomie, sanering, verwijdering van vrije lichamen, excisie van osteofyten en kraakbeenplastiek);
• arthroscopische of open artrodese (stijve fixatie van het gewricht) voor posttraumatische en ernstige primaire artrose;
• Osteotomie (waarbij het vervormde gewricht wordt uitgelijnd om de belasting van het enkelgewricht te herverdelen);
• Tibiale osteotomie (voor artrose geassocieerd met misvorming van de voet of het scheenbeen);
• endoprothesen van het enkelgewricht (artroplastiek).

Het voorkomen

Aanbevolen stappen om de ontwikkeling van enkelartrose te voorkomen zijn onder meer:

• regelmatige gewrichtssparende oefeningen (fietsen, zwemmen);
• normalisatie van lichaamsgewicht;
• Het verminderen van de inname van dierlijke eiwitten en vetten;
• Behandeling van ziekten die het risico op bot- en kraakbeendegeneratie van gewrichten vergroten.

Details in het materiaal - Prognose en preventie van artrose

Prognose

Artrose (artrose), een degeneratieve, progressieve gewrichtsziekte, is niet volledig te genezen. Daarom zijn verlies van functie van het enkelgewricht en invaliditeit (resulterend in beperkt loopvermogen, chronische pijn, instabiliteit van de onderste ledematen) de langetermijngevolgen ervan, waardoor de algehele prognose verslechtert.