Polyosteoartritis van de gewrichten

Artrose, of polyartrose van de gewrichten, is een afwijking van meerdere mobiele gewrichten - zowel intervertebrale als perifere, kleine en grote. De basis voor de ontwikkeling van de pathologie is het proces van gegeneraliseerde chondropathie. Tegen de achtergrond van veranderingen in de mechanische weerstand van het kraakbeenweefsel ontwikkelen zich meerdere afwijkingen van de gewrichtselementen. De risico's op pathologie nemen toe met de leeftijd, evenals met overmatige belasting, verwondingen, operaties en achtergrondpathologieën (waaronder endocriene en hormonale). [ 1 ]

Epidemiologie

Polyartrose verwijst naar heterogene pathologieën met verschillende etiologieën, maar vergelijkbare biomorfologische en klinische kenmerken. De basis van de ziekte is een beschadiging van alle gewrichtscomponenten, het kraakbeen van verschillende gewrichten, evenals het subchondrale bot, het ligamentaire apparaat, het synoviaal membraan, de bursa en de periarticulaire spieren.

De pathologie wordt actief bestudeerd, maar de prevalentie ervan is niet duidelijk gedefinieerd. Men denkt dat de ziekte tot 20% van de wereldbevolking treft, met een statistische toename van minstens 30-35% in de afgelopen decennia.

Klinische symptomen worden voornamelijk gevonden bij ouderen boven de 60 jaar (volgens verschillende gegevens van 55 tot 70 jaar). Een karakteristiek radiologisch beeld wordt gedetecteerd bij 35-45% van de mannen en 25-30% van de vrouwen van 60 jaar en ouder, en bij 80% van de patiënten ouder dan 75 jaar. [ 2 ], [ 3 ]

Bij vrouwen worden vaker de kniegewrichten, de thoracale en cervicale wervelkolom, het gewricht aan de basis van de grote teen en de gewrichten van vingers en tenen aangetast. Bij mannen worden vooral de heup-, pols- en enkelgewrichten aangetast, evenals het kaakgewricht en de lumbale wervelkolom.

Polyartrose is vaak een indicatie voor een endoprothese, en polyartrose leidt in de meeste gevallen tot vroegtijdig functieverlies en invaliditeit. [ 4 ]

Oorzaken polyosteoartritis van de gewrichten

Polyartrose wordt beschouwd als een polyetiologische ziekte, d.w.z. dat er niet één, maar meerdere mogelijke oorzaken voor het ontstaan ervan zijn. In dit geval wordt de daadwerkelijke oorzaak beschouwd als een verstoring van de biologische eigenschappen van het kraakbeenweefsel, die ook wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• Algemeen falen van regeneratieprocessen, activering van kraakbeenvernietigende reacties, die in veel gevallen van idiopathische oorsprong zijn (de oorzaak is onbekend);
• Andere pathologieën en pathologische aandoeningen in het lichaam;
• Overmatige druk op het bewegingsapparaat, regelmatige overbelasting (bijvoorbeeld als de persoon zwaarlijvig is);
• Hormonale onevenwichtigheden (bijvoorbeeld bij vrouwen in de menopauze);
• Trauma en gewrichtsletsels;
• Gewrichtsoperaties (ongeacht het initiële succes van de operatie).

De etiologische factor kan zowel natuurlijke veroudering van weefsels zijn als het optreden van overeenkomstige veranderingen bij jonge mensen (zogenaamde vroegtijdige veroudering van het organisme) als gevolg van kraakbeentrofiestoornissen. Deze processen leiden tot snelle slijtage van het kraakbeenweefsel. Bij de ontwikkeling van polyartrose treedt er een ophoping van zouten op in de periarticulaire structuren, gewrichtsvervorming en een ontstekingsreactie van de slijmbeurs.

Polyartrose gaat in de meeste gevallen gepaard met andere degeneratieve aandoeningen van het bewegingsapparaat, met name osteochondrose en deformerende spondylose. De etiologie is niet volledig duidelijk, maar de factoren die leiden tot de ontwikkeling van polyartrose worden onderverdeeld in erfelijke en verworven factoren. [ 5 ]

Risicofactoren

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire polyartrose. De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van primaire pathologie veroorzaken, zijn:

• Overmatige of herhaaldelijke belasting die de fysieke capaciteit van het kraakbeen aanzienlijk overschrijdt (hieronder vallen met name intensieve sporten of zwaar lichamelijk werk);
• Overgewicht.

Aangeboren afwijkingen die leiden tot een stoornis van de gewrichtsbiomechanica en een verstoorde adequate verdeling van de belastingsvectoren op het gewrichtskraakbeen kunnen als volgt worden gepresenteerd:

• Aangeboren dysplasie;
• Bij misvormende ziekten van de wervelkolom;
• Bij skeletontwikkelingsafwijkingen;
• Bij onderontwikkeling en toegenomen beweeglijkheid van het bandapparaat.

Bovendien kan de structuur van het kraakbeenweefsel veranderen als gevolg van microtrauma's, verminderde microcirculatie en traumatische verwondingen (intra-articulaire fracturen, subluxaties en ontwrichtingen, hemartrose).

Secundaire polyartrose wordt vaak veroorzaakt door:

• Ontstekingsziekten (infecties of traumatische ontstekingen);
• Aangeboren gewrichtsdysplasie en verstoorde gewrichtsontwikkeling;
• Instabiliteit (inclusief posttraumatische instabiliteit);
• Endocriene pathologieën (bijv. diabetes mellitus);
• Stofwisselingsstoornissen (jicht, hemachromatose);
• Botnecrose;
• Ernstige intoxicatie of reumatologische aandoeningen.

Polyartrose komt bijvoorbeeld vaak voor bij patiënten met reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes en hematologische ziekten (hemofilie).

Pathogenese

Bij polyartrose is het gewrichtskraakbeen de primaire laesie. Gewrichten worden gevormd door gewrichtsbotoppervlakken die bedekt zijn met kraakbeenweefsel. Tijdens motorische activiteit fungeert het kraakbeen als een soort schokdemper, die de druk op de botgewrichten vermindert en zorgt voor een soepele beweging ten opzichte van elkaar. [ 6 ]

De kraakbeenstructuur wordt gevormd door bindweefselvezels die losjes in de matrix liggen. Dit is een geleiachtige substantie gevormd door glycosaminglycanen. Dankzij de matrix wordt kraakbeen gevoed en worden beschadigde vezels hersteld.

Kraakbeen lijkt qua structuur op een sponsachtige substantie: in rust absorbeert het vocht en bij belasting onttrekt het vocht aan de gewrichtsholte, alsof het de gewrichtsholte smeert.

In de loop van ons leven moet kraakbeen reageren en een enorme hoeveelheid spanning verdragen, wat geleidelijk leidt tot veranderingen en vernietiging van individuele vezels. Als het gewricht gezond is, worden de beschadigde structuren in gelijke mate vervangen door nieuwe vezels. Als de balans tussen de vorming van nieuw bouwmateriaal en destructieve processen in het kraakbeenweefsel verstoord raakt, ontstaat polyartrose. Beschadigd kraakbeen verliest zijn absorptievermogen en het gewricht wordt droger. Er treden ook pathologische veranderingen op in het botweefsel: osteofyten worden gevormd als reactie op de verdunning van het kraakbeen door de vergroting van de gewrichtsvlakken. Als gevolg van deze processen neemt de misvorming van het gewricht toe.

Bij polyartrose zijn meerdere gewrichten tegelijk aangedaan. Dit kunnen kleine gewrichten van handen en voeten zijn, en ondersteunende gewrichten (coxartrose, gonartrose). [ 7 ]

Symptomen polyosteoartritis van de gewrichten

De ziekte wordt gekenmerkt door een langzame progressie. Acute periodes van gewrichtszwelling zijn atypisch. Meestal verschijnen de eerste tekenen geleidelijk, waarna ze langzaam progressie vertonen.

De klinische symptomatologie van polyartrose wordt gekenmerkt door mechanische frequentie van gewrichtspijn - dat wil zeggen, het pijnsyndroom treedt op tijdens bewegingen als gevolg van wrijving tussen gewrichtsoppervlakken. De pijn wordt intenser aan het einde van de werkdag, tegen de avond, soms in de eerste helft van de nacht (verhindert slaap, wordt de oorzaak van slapeloosheid). 's Ochtends, na rust, "verdwijnen" de pijnklachten vrijwel volledig en keren ze terug na fysieke activiteit.

Polyartrose van kleine gewrichten en sommige grote gewrichten kan gepaard gaan met het binnendringen van stukjes ziek kraakbeen of delen van marginale gezwellen in de gewrichtsholten, wat leidt tot het ontstaan van zogenaamde blokpijn - dat wil zeggen een gevoel van "plakken", vooral bij herhaalde bewegingen van de ledematen.

Soms melden patiënten kraken tijdens motorische activiteit, hoewel dit geen specifiek teken is. Er kan stijfheid optreden na rust, maar deze aandoening is niet langdurig (niet langer dan een half uur) en lokaal (in één gewricht of in een beperkte gewrichtsgroep), wat een kenmerkend teken is van inflammatoire pathologische processen.

Tijdens het onderzoek kan een afwijking in de vorm en contour van de gewrichten (misvormingen van de ledematen) de aandacht trekken. Polyartrose van het kniegewricht gaat bijvoorbeeld vaak gepaard met de vorming van O-vormige benen, wat verklaard wordt door een vernauwing van de gewrichtsspleet in het mediale deel. Polyartrose van de handgewrichten kan optreden met nodulaire gezwellen op de anterolaterale oppervlakken van de proximale en distale interfalangeale gewrichten (klieren van Bouchard en Geberden).

Bij het bepalen van de omvang van de passieve en actieve motoriek wordt een duidelijke beperking vastgesteld, die na verloop van tijd verergert. Palpatie van de gewrichten kan crepitatie (pijnlijk knarsen) waarnemen. Palpatie van de weke delen nabij de aangedane gewrichten maakt het mogelijk om lokaal pijnlijke plekken te vinden in het aanhechtingsgebied van het ligamentaire apparaat, de bursa en de pezen. Dit symptoom wordt verklaard door overmatige spanning van sommige weke delen als gevolg van een veranderde gewrichtsconfiguratie.

In sommige gevallen kan polyartrose van grote gewrichten gepaard gaan met synovitis – vorming van gewrichtsvocht – hoewel er geen sprake is van een diffuus pijnsyndroom dat typisch is voor artritis. Bij analyse van synoviaal vocht kunnen tekenen van ontsteking worden vastgesteld (bij polyartrose is het vocht helder, het aantal leukocyten is minder dan 2000 per 1 mm³).

Polyartrose van de heup of andere belaste gewrichten is overwegend symmetrisch. Asymmetrie wordt vaker vastgesteld bij patiënten met artrose van een andere oorzaak, of bij secundaire polyartrose.

De laesie treft meestal de volgende gewrichtsgroepen:

• Heupgewricht - in ongeveer 40% van de gevallen;
• Kniegewricht - in 30-35% van de gevallen;
• Minder vaak: interfalangeale, carpaal-carpale, acromio-claviculaire, metatarsofalangeale en intervertebrale gewrichten.

Polyartrose van de vingers wordt gekenmerkt door de volgende klinische verschijnselen:

1. Vorming van verdichte noduli op de laterale oppervlakken van de distale interfalangeale gewrichten (de zogenaamde noduli van Heberden) en op het buitenste laterale oppervlak van de proximale interfalangeale gewrichten (noduli van Bouchard). Wanneer noduli ontstaan, is er een branderig gevoel, tintelingen en gevoelloosheid, en deze symptomatologie verdwijnt nadat de nodulaire elementen zijn gevormd.
2. Pijnsyndroom en relatieve intra-articulaire stijfheid, onvoldoende motorisch volume.

Indien bij de patiënt de vorming van bovenstaande knobbeltjes wordt opgemerkt, dan wijst dit op een ongunstig beloop van de pathologie.

In de meeste gevallen wordt het middenhandsbeentje aangetroffen bij patiënten in de menopauze. In dit geval wordt vaker bilaterale polyosteoartrose vastgesteld, wat gepaard gaat met pijn in het gebied waar het middenhandsbeentje en de trapezius bij duimbewegingen met elkaar verbonden zijn. Naast de pijn is het motorisch volume vaak beperkt en treedt er kraken op. Bij een ernstig en verwaarloosd pathologisch proces is de hand krom.

Wat de voeten van de onderste ledematen betreft, kunnen veel kleine gewrichten, de subtalaire ligamenten, het cuboïd-femorale gewricht, het middenvoetsbeentje en de ligamenten worden aangetast. Polyosteoartritis van de voeten "verraadt zich" door de volgende symptomen:

• Pijn die optreedt na langdurig lopen, staan, na overbelasting;
• Zwelling en roodheid van de huid in de aangetaste gewrichtsgebieden;
• Pijnlijke reactie van de gewrichten op een plotselinge verandering in weersomstandigheden, op blootstelling aan koele lucht of water;
• Knarsen van de voeten tijdens beweging;
• Snelle vermoeidheid in de benen, ochtendstijfheid;
• Het ontstaan van eeltplekken op de voet.

Als gevolg van de misvorming van het gewricht kan een persoon een verandering in het looppatroon, verdikking van de vingers en botwoekeringen ervaren.

Polyartrose van de tarsale voet manifesteert zich door pijn en bewegingsbeperking van de grote teen. Bovendien is het gewricht vaak misvormd en vatbaar voor blessures (ook bij het dragen van schoenen). Ontstekingsprocessen (bursitis) komen vaak voor.

Polyartrose van de enkel verloopt doorgaans langzaam en geleidelijk, met toenemende symptomen over een aantal jaren:

• Er treedt pijn op, trekkend, zeurend, met een geleidelijke toename in intensiteit;
• Veranderingen in het looppatroon, mank lopen;
• De bewegingen worden stijf (vooral 's ochtends);
• Het gewricht is kromgetrokken.

Het is niet moeilijk op te merken dat de belangrijkste manifestaties van polyartrose, ongeacht de lokalisatie, ongeveer hetzelfde optreden. Er is pijn in het gewricht, die diep in de structuur wordt gevoeld, toeneemt met de belasting, tijdens sporttraining of andere fysieke activiteit, en afneemt tijdens rust. 's Ochtends zijn de gewrichten slecht elastisch en wordt er kraken gevoeld. Geleidelijk neemt de pijn toe en worden de bewegingen steeds beperkter. [ 8 ]

Stages

De ontwikkeling van polyartrose verloopt via de volgende stadia:

• Polyartrose graad 1 wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine morfologische intra-articulaire veranderingen, met name in de vezelachtige weefselstructuur. Er is pijn bij fysieke activiteit en röntgenfoto's tonen vernauwing van de gewrichtsspleet.
• Polyartrose van de tweede graad manifesteert zich door een aanhoudende pijn in het gebied van de aangetaste gewrichten. Op een röntgenfoto is een duidelijke vernauwing van de gewrichtsspleet te zien, met osteofyten. Het kraakbeenoppervlak wordt hobbelig.
• Polyartrose van de gewrichten van de derde graad uit zich niet alleen in een pijnsyndroom, maar ook in een functiestoornis van het gewricht. Het kraakbeen wordt dunner en er kan een sterke afname van de hoeveelheid synoviaalvocht optreden.
• Bij de vierde graad van de ziekte blokkeren osteofyten de aangetaste gewrichten, waardoor bewegingen onmogelijk worden.

Vormen

De diagnose primaire polyartrose wordt gesteld als er pathologische veranderingen in de structuur van het gewrichtskraakbeen optreden zonder dat daar een specifieke oorzaak voor is. De pathologie is dan zelf een 'starter'.

Secundaire polyartrose ontstaat als gevolg van een traumatisch letsel of een ziekte (reumatoïde artritis, aseptische necrose, stofwisselingsziekten, enz.).

Deformerende polyartrose is een aandoening die gepaard gaat met pijnlijke of pijnloze gewrichtsafwijkingen, tegen een achtergrond van bevredigende of ernstig verminderde gewrichtsfunctie. De afwijking is meestal duidelijk zichtbaar, visueel vastgesteld en wordt in een vroeg stadium ontdekt tijdens de radiologische diagnostiek.

Polyosteoartritis nodosa gaat gepaard met de vorming van dichte knobbeltjes – de zogenaamde Heberden-noduli. Dit zijn benige vergroeiingen aan de gewrichtsranden en kunnen in het begin pijnlijk zijn. Naarmate ze groeien, neemt de pijn af, maar de misvorming blijft bestaan.

Gegeneraliseerde polyartrose is de meest complexe en ernstige vorm van de ziekte, die gepaard gaat met aantasting van vele kleine en ondersteunende gewrichten. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de meest ongunstige prognose. [ 9 ]

Complicaties en gevolgen

Bij gebrek aan tijdige medische zorg kan polyartrose een oorzaak van invaliditeit worden. Patiënten lijden aan:

• Van ernstige gewrichtsvervormingen;
• Door verlies van gewrichtsmobiliteit;
• Door verkorting van de ledematen (vooral bij gonartrose en coxartrose).

Vaak hebben patiënten last van een verandering in houding en manier van lopen, zijn er problemen met de wervelkolom en hebben ze pijn in de onderrug, de nek en achter het borstbeen.

Uitstel van de behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van:

• Periartritis (ontsteking van de weefsels rondom het aangetaste gewricht);
• Synovitis (ontsteking van het synoviaal membraan);
• Coxartrose (blijvende schade aan het heupgewricht).

Met het optreden van ontsteking neemt het risico op volledige immobilisatie van het gewricht aanzienlijk toe, wat de eerste stap kan zijn naar het ontstaan van ernstige invaliditeit. De patiënt verliest het vermogen om zonder hulpmiddelen (rollator, krukken) te bewegen en raakt soms zelfs geïmmobiliseerd.

Polyartrose, dat middelgrote en grote gewrichten aantast, verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk en leidt vaak tot invaliditeit. Het destructieve proces voltrekt zich vrij snel; de gewrichten slijten zonder kans op herstel. Om dit te voorkomen en de destructie tijdig te stoppen, moet u een bezoek aan een specialist niet uitstellen. Voor een succesvolle behandeling is het noodzakelijk de ziekte zo vroeg mogelijk te identificeren, wat de slijtage van de gewrichtsstructuren zal vertragen en de noodzaak van een chirurgische ingreep zal uitstellen. [ 10 ]

Diagnostics polyosteoartritis van de gewrichten

De diagnose polyartrose wordt gesteld door een orthopedisch traumatoloog wanneer typische klinische symptomen worden vastgesteld tegen de achtergrond van röntgenfoto's. Röntgenfoto's tonen dystrofische veranderingen in het kraakbeen van gewrichten en aangrenzende botten. De gewrichtsspleet is versmald, het botoppervlak is vervormd (mogelijk afgeplat) en er verschijnen cyste-achtige gezwellen. Subchondrale osteosclerose en osteofyten (botweefselformaties) worden opgemerkt. Gewrichtsinstabiliteit is mogelijk: ledemaatassen zijn vervormd en er ontstaan subluxaties.

Als radiologisch onderzoek geen volledig beeld van de ziekte oplevert, worden computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) voorgeschreven. Bij verdenking op secundaire polyartrose zijn consulten met andere specialisten, zoals een endocrinoloog, hematoloog, chirurg of reumatoloog, geïndiceerd.

Analyses in het laboratorium worden weergegeven door de volgende testen:

• Algemeen bloedonderzoek met bepaling van het aantal rode bloedcellen, leukocyten, bloedplaatjes en hemoglobine om het ontstekingsproces te diagnosticeren;
• Bezinkingssnelheid van erytrocyten - toont de activiteit van de ontstekingsreactie in het lichaam;
• Bepaling van de reumafactor - voor differentiatie met auto-immuunpathologieën;
• C-reactief proteïne en fibrinogeen - om weefselontstekingen te diagnosticeren.

Instrumentele diagnostiek bij polyartrose bestaat voornamelijk uit radiografie: de mate van gewrichtsdeformiteit en vernauwing van de spleet wordt gevisualiseerd. Daarnaast kan MRI of artroscopie worden voorgeschreven, maar alleen in diagnostisch complexe en ambigue situaties. [ 11 ]

Differentiële diagnose

De verschillen tussen polyartrose en inflammatoire gewrichtspathologieën worden samengevat in de volgende tabel:

Polyartrose	Ontstekingspathologieën
Pijn ontstaat alleen bij inspanning, er kan sprake zijn van beginpijn (bij de eerste bewegingen).	De pijn is hinderlijk in rust en verdwijnt geleidelijk bij bewegingen ('rondlopen').
De pijn verdwijnt 's ochtends.	Het pijnsyndroom treedt 's ochtends op en is soms de oorzaak van het vroeg ontwaken van de patiënt.
Dragende gewrichten (knieën, heupen) worden vaker aangetast.	Synoviale gewrichten (ellebogen, voeten, handen, enz.) kunnen worden aangetast.
De pijn is strikt gelokaliseerd.	De pijn is diffuus, diffuus.
De achteruitgang neemt geleidelijk toe.	Het verloop is acuut en aanvalsachtig.
Verbetering treedt op nadat u regelmatig pijnstillers neemt.	Verbetering treedt op na het innemen van ontstekingsremmende medicijnen.
De ochtendstijfheid is afwezig of kort (maximaal een half uur).	Ochtendstijfheid is aanwezig en varieert in duur (gemiddeld ongeveer een uur).
Er is sprake van krakende gewrichten en er zijn botachtige uitgroeisels, maar de algemene gezondheid is normaal.	Er worden oedeem van zacht weefsel, zwelling en algemeen welbevinden opgemerkt.
De synovitis is niet ernstig. Radiologisch zijn er tekenen van periarticulaire osteosclerose en marginale botwoekeringen, met vernauwing van de gewrichtsspleet.	Er is sprake van synovitis, er worden significante laboratoriumveranderingen in de acutefaseparameters waargenomen. Osteoporose en gewrichtserosies worden radiologisch vastgesteld. De gewrichtsspleet is vernauwd of verbreed.

Behandeling polyosteoartritis van de gewrichten

De behandeling van polyartrose is langdurig en complex. In de beginfase van het pathologische proces is het vaak mogelijk om de ontwikkeling ervan te vertragen met behulp van medicatie en fysiotherapie. Gevorderde pathologieën zijn meestal niet vatbaar voor conservatieve behandelingen, dus chirurgische ingrepen worden gebruikt om het probleem op te lossen.

Over het algemeen kunnen de volgende therapeutische interventies worden toegepast:

• Medicijnen;
• Fysiotherapie, fysiotherapie;
• Chirurgische methode.

Medicamenteuze behandeling is gericht op pijnverlichting en herstel van kraakbeen dat is aangetast door polyartrose. Het is bekend dat het pijnsyndroom de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert en zijn motorische activiteit beperkt. Daarom krijgen patiënten universeel pijnstillers en ontstekingsremmers voorgeschreven, met name:

• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (remmen de ontwikkeling van ontstekingsreacties, verminderen pijn);
• Corticosteroïden (hormonale medicijnen die ontstekingen remmen);
• Krampstillers (verlicht spierspasmen).

Medicijnen worden voorgeschreven voor zowel topisch als algemeen gebruik. Bij ernstige pijn is intra-articulaire injectie van medicinale oplossingen toegestaan. De dosering, de duur van de behandeling en de gebruiksfrequentie worden individueel door de arts gekozen.

Daarnaast wordt polyartrose behandeld met medicijnen die helpen bij het herstel en de afbraak van kraakbeenweefsel te vertragen. Met name medicijnen die chondroïtine en glucosamine bevatten, worden gebruikt in lange kuren van meerdere maanden. [ 12 ]

Bovendien omvat een complexe therapie vaak niet-medicamenteuze ingrepen:

• Chiropractische zorg;
• Fysiotherapie, mechanotherapie;
• Gewrichtstractie;
• Fysiotherapie (schokgolftherapie, ozontherapie, toediening van medicijnen, elektroforese, ultrafonoforese, enz.).

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd wanneer er sterke indicaties zijn, voornamelijk wanneer conservatieve behandeling van polyartrose niet effectief is. In dergelijke gevallen gaat het meestal om endoprothesen. Het aangetaste gewricht wordt verwijderd en vervangen door een implantaat dat de gewrichtsfunctie overneemt. Deze methode wordt met name vaak toegepast bij heup- en kniegewrichten.

Andere mogelijke bewerkingen zijn:

• Correctieve osteotomie (verwijdering van een botelement met verdere fixatie van de resterende elementen onder een andere hoek, waardoor de belasting van het zieke gewricht wordt verminderd);
• Arthrodese (fixatie van de botten aan elkaar, waardoor de mobiliteit van het gewricht wordt uitgeschakeld, maar het mogelijk wordt om op de ledemaat te leunen).

Medicijnen

Medicamenteuze therapie voor polyartrose wordt voorgeschreven bij een recidief van de pathologie en is gericht op symptoombestrijding en het stoppen van de pijnlijke reactie in het gewricht of periarticulaire weefsel. In de regel zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - met name diclofenac, indomethacine, ibuprofen, enz. - geschikt voor deze doelen. Omdat deze geneesmiddelen het spijsverteringsstelsel negatief beïnvloeden, worden ze na de maaltijd in korte kuren ingenomen, tegen de achtergrond van andere geneesmiddelen die het maag-darmkanaal beschermen (Omez).

Modernere medicijnen die een iets milder effect hebben op de spijsverteringsorganen zijn Movalis, Tinoktil en Arthrotec.

Diclofenac	Bij polyartrose wordt het intramusculair toegediend in een dosering van 75 mg per dag, of oraal ingenomen in een dosering van 100 mg per dag (verdeeld over 2-3 doses). Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, hoofdpijn, brandend maagzuur, misselijkheid, duizeligheid.
Movalis (Meloxicam)	Het wordt oraal ingenomen in een dosering van 7,5 mg per dag, met een maximale dagelijkse hoeveelheid van 15 mg. Mogelijke bijwerkingen: vasculaire trombose, maagzweer, misselijkheid, diarree, buikpijn, verergering van colitis.

Lokale therapie is verplicht. Indomethacine, butadionzalf, evenals Fastum-gel, diclofenaczalf, Dolgit crème en Revmagel zijn optimaal geschikt voor patiënten met polyartrose. Uitwendige preparaten worden 2-3 keer per dag langdurig op de aangetaste gewrichten aangebracht.

Indomethacine zalf	De zalf wordt tot 4 keer per dag lichtjes in het aangetaste gewricht gewreven. De behandelingsduur is maximaal 10 dagen. De tijd tussen het aanbrengen van de zalf moet minimaal 6 uur zijn.
Diclofenac-gel	3-4 keer per dag lichtjes inwrijven. Het is niet wenselijk om het langer dan 14 dagen achter elkaar te gebruiken. Tijdens de behandeling kunnen tijdelijke, milde huidreacties optreden, die na afloop van de kuur verdwijnen. In zeldzame gevallen worden allergieën vastgesteld.

Kompressen met dimexide hebben een goed therapeutisch effect: het medicijn is verkrijgbaar bij de apotheek en moet vervolgens worden verdund met gekookt water in een verhouding van 1:2 of 1:3. De oplossing kan worden aangevuld met novocaïne of analgin met hydrocortison. Het kompres wordt ongeveer 40 minuten voor het slapengaan op het aangetaste polyartrosegewricht geplaatst. Het therapeutische traject bestaat uit 25 ingrepen. De behandeling mag niet worden uitgevoerd zonder voorafgaand overleg met een specialist (artroloog, reumatoloog).

Bij uitgesproken symptomen van polyartrose kan de arts intra-articulaire injecties voorschrijven - met name is het mogelijk om Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol in de gewrichten te injecteren, een korte kuur van 1-2 injecties.

Een andere categorie veelgebruikte medicijnen zijn chondroprotectoren. Dit zijn specifieke medicijnen die de kraakbeenstructuur helpen verbeteren en versterken. Chondroprotectoren verlichten geen ontstekingen, werken cumulatief en vereisen langdurig gebruik (minimaal 6-8 weken). De belangrijkste componenten van dergelijke medicijnen zijn glycosamine en chondroïtinesulfaat – de basisbouwstenen van kraakbeenweefsel.

Er zijn ook chondroprotectoren die niet oraal worden ingenomen, maar intramusculair worden geïnjecteerd. Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn Mucartrin, Rumalon, Alflutop en Arteparon. De behandelingskuur voor polyartrose bestaat uit 20-25 injecties (elke 48 uur).

Daarnaast kan een behandeling met homeopathische geneesmiddelen Traumel, target T - lange kuren voorgeschreven worden, tweemaal per jaar herhaald.

Fysiotherapiebehandeling

De volgende fysiotherapiebehandelingen zijn geïndiceerd bij polyartrose:

• Elektroforese - hiermee kunt u het geneesmiddel rechtstreeks aan de aangetaste weefsels toedienen. Hierbij worden het effect van galvanisatie en de werking van het geneesmiddel gecombineerd.
• Galvanisatie - bevordert de activering van de lokale bloedstroom, verbetert de synthese van bioactieve stoffen en heeft een ontstekingsremmende, pijnstillende en oedeemwerende werking.
• Elektrische stimulatie - helpt de gevoeligheid van zenuwvezels en de contractiele activiteit van spieren te herstellen, verhoogt de zuurstofopnamesnelheid van weefsels, wat leidt tot activering van stofwisselingsprocessen en verbetert de bloedcirculatie in het getroffen gebied.
• Diadynamische therapie - helpt pijnsyndroom te elimineren en spierspanning te verminderen.
• Magnetotherapie (constant, gepulst) - verhoogt het weefselmetabolisme, heeft trofisch, vaatverwijdend, immuunmodulerend effect.
• Thermische toepassingen (middelen ter stimulering van de regeneratie van kraakbeen, paraffine, therapeutische modder)

Fysiotherapieschema's worden geselecteerd door een specialist, rekening houdend met het stadium van het pathologische proces, het belangrijkste uitgedrukte symptoom, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van andere ziekten, met uitzondering van polyartrose.

De meeste fysiotherapieën die artsen aanbieden, hebben hun effectiviteit bewezen en worden al tientallen jaren in de praktijk toegepast. Hierdoor blijven de kwaliteit van leven, de bewegingsvrijheid en het werkvermogen van patiënten behouden. Sommige technieken zijn in de loop der tijd verbeterd: met name specialisten hebben apparaten ontwikkeld die thuis kunnen worden gebruikt (bijvoorbeeld voor magneettherapie).

Daarnaast wordt aan patiënten klimaattherapie getoond:

• Hydrotherapie (mineraal-, waterstofsulfidebaden);
• Modderbehandeling, naftalaanbehandeling;
• Manuele therapie, kinesiotherapie.

Dergelijke methoden spelen een ondersteunende rol bij polyartrose en vertragen, in combinatie met andere effecten, pathologische reacties in de gewrichten en behouden de mobiliteit en prestaties.

Kruidenbehandeling

Polyartrose vereist een uitgebreide medicamenteuze behandeling. Volksremedies kunnen echter vaak een effectieve aanvulling zijn, vooral in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte. Er bestaat een hele lijst met kruidenremedies, zoals afkooksels, zalven en tincturen, die worden aanbevolen voor gebruik bij polyartrose.

• Maak een infusie op basis van calendula, schors en wilgenschors, evenals vlierbessen, brandnetel, paardenstaart en jeneverbessen. Neem alle ingrediënten in gelijke hoeveelheden en meng goed (het is handig om een koffiemolen of vleesmolen te gebruiken). Neem 2 eetlepels van het mengsel, giet er 1 liter kokend water over en laat het enkele uren in een thermoskan staan. Filter de resulterende drank en drink er 100 ml van, meerdere keren per dag (3-4 keer) gedurende 2-3 maanden. Na afloop van de behandeling zou de patiënt een stabiele verlichting en pijnvermindering moeten voelen.
• Maak een infusie van 4 delen rode bosbessenbladeren, dezelfde hoeveelheid successie, 3 delen scheuten van Ledum en dezelfde hoeveelheid gras en dezelfde hoeveelheid graszoden, en 3 delen driekleurig viooltje. Neem ook 2 delen sint-janskruid, muntblaadjes, populierenknoppen en lijnzaad. Maal het mengsel goed fijn (u kunt het door een vleesmolen of koffiemolen malen). Giet twee eetlepels van de resulterende massa over 1 liter kokend water en laat het 3-4 uur in een thermoskan staan. Filter het mengsel vervolgens en neem 3-4 keer per dag 100 ml. De gebruiksduur is 2-3 maanden.
• Maak een zalf op basis van honingklaver, hopbellen, sint-janskruid en boter. Vermaal de plantaardige componenten en meng goed. Selecteer 2 eetlepels. Voeg 50 g boter toe en meng opnieuw goed. Laat het een paar uur intrekken om te "binden". Breng de zalf vervolgens aan op een schoon gaasje of katoenen doek, leg het op de aangetaste gewrichten en wikkel het in een stuk cellofaan en een warme sjaal. Het is raadzaam om dergelijke handelingen 's avonds uit te voeren en het verband 's ochtends vroeg te verwijderen.
• Maak een tinctuur op basis van de planten berenoor, sering, alsem en valeriaan. Meng alle ingrediënten in gelijke hoeveelheden. Giet drie eetlepels in een pot, giet er 0,5 liter wodka over en sluit af met een deksel. Laat een maand trekken en schud regelmatig. Maak vervolgens kompressen op de aangetaste gewrichten met de resulterende tinctuur.
• Maak een waterkompres: maak een mengsel van gelijke hoeveelheden klisblaadjes, moeder- en stiefmoederbladeren, witte kool en mierikswortel. De plantmassa wordt geplet en met water gemengd tot een dikke massa. Deze wordt uitgesmeerd op een stuk gaas of doek en vervolgens op het aangetaste gewricht aangebracht (bij voorkeur een nacht). De behandeling wordt dagelijks uitgevoerd gedurende twee weken.

Naast de traditionele behandeling is het belangrijk om alle aanbevelingen van artsen op te volgen: in geen geval mag u medicatie, therapeutische oefeningen en een aangepast dieet en levensstijl verwaarlozen. Alleen met een alomvattende aanpak zullen de manifestaties van de ziekte aanzienlijk verminderen en zal het proces van remming van het pathologische proces sneller verlopen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd indien geïndiceerd, waarbij in verschillende stadia van de ziekte gebruik wordt gemaakt van zachte technieken, maar alleen als medicamenteuze behandeling niet tot het gewenste resultaat leidt. [ 13 ]

De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling van polyartrose zijn:

• Arthroscopie is een operatie waarbij de bovenste aangetaste (versleten) gewrichtslaag wordt verwijderd. De juiste kwalificaties van de chirurg zijn belangrijk: de operatie wordt met precisie uitgevoerd om schade aan normaal, gezond weefsel te voorkomen. De kop van het gewricht wordt gedeeltelijk geprothetiseerd, waardoor motorische beperkingen verdwijnen en de patiënt een normaal leven zonder pijn kan leiden.
• Endoprothesen (gewrichtsvervanging) zijn geïndiceerd bij ernstige botdestructie. Kunstmatige gewrichten bootsen de anatomische configuratie van echte gewrichten exact na en worden vervaardigd met veilige en sterke materialen.

Fysiotherapie voor polyartrose

Patiënten wordt geadviseerd om te letten op het uitvoeren van soepele, rustige oefeningen die de bloeddoorstroming in het gebied van de aangetaste gewrichten verbeteren, hun mobiliteit vergroten en stijfheid verminderen. Mits regelmatig oefeningen worden gedaan, is het mogelijk om langdurig een adequaat motorvolume en -amplitude te behouden.

De meest aanbevolen aerobe oefeningen zijn hardlopen, wandelen, zwemmen en fietsen. De keuze van de oefeningen moet door een arts worden gemaakt op basis van de beschadigde gewrichtsgroepen en de mate van pathologie. Fietsen is bijvoorbeeld meer aangewezen voor patiënten met gonartrose, en zwemmen is nuttig voor mensen met heupartrose.

Belangrijk: in de acute fase van de ziekte mag er niet worden gesport. Hervat de gymnastiek pas nadat de ontstekingsreactie is verdwenen en het pijnsyndroom is verdwenen (ongeveer 4 dagen na pijnverlichting).

De standaardoefeningen voor patiënten met polyartrose bestaan uit het trainen van de gewrichten, het versterken van de periarticulaire spieren en het trainen van het vestibulaire apparaat.

Voor een optimaal therapeutisch effect is een lichte massage vóór elke training aan te raden. Deze helpt de spieren te verstevigen, spasmen te verminderen en de weefselvoeding te verbeteren. Elke oefening moet 5-6 keer worden herhaald.

1. De patiënt ligt op zijn rug op de grond en strekt zijn armen en benen. Til de ledematen afwisselend 15 cm van de grond en houd dit 5 seconden vast. De ledematen mogen niet gebogen zijn: de spieren moeten zich in een comfortabele spanning bevinden.
2. De patiënt ligt op zijn rechterzij en strekt zich zo ver mogelijk uit. Trek de linker ledematen in tegengestelde richtingen zonder de knieën en ellebogen te buigen. Herhaal de oefening door naar links te draaien.
3. De patiënt zit op een stoel en probeert de linkerelleboog voor de borst naar de tegenoverliggende schouder te trekken. Herhaal de oefening met de rechterarm.
4. De patiënt vouwt de vingers in een "klem" en tilt de bovenste ledematen moeiteloos boven het hoofd, waarbij de handpalmen omhoog worden gedraaid. Het is normaal om spanning in de schouders en bovenrug te voelen.
5. De patiënt ligt op zijn rug met gestrekte benen. Buig de knie, sla de armen eromheen en trek de knie omhoog tot aan de borst. De rug en het hoofd mogen hierbij niet van de vloer komen.
6. De patiënt staat achter de stoel en houdt de rugleuning met zijn handen vast. Buig langzaam het rechterbeen vanuit het kniegewricht en breng het linkerbeen naar achteren, waarbij hij het gestrekt houdt. De hiel mag niet van de vloer komen. Buig de rechterknie en houd de rug recht.
7. Houd de rugleuning van de stoel vast met de linkerhand en rust op de rechtervoet. Omwikkel de voet van het linkerbeen met de rechterhand. Trek de linkerhiel langzaam naar de bilstreek en herhaal de oefening met het andere been.
8. De patiënt gaat op een mat zitten met de benen gestrekt voor zich. Leg een lange sjaal of pluim over de voeten, buig de armen in de ellebogen en trek het lichaam naar de voeten. De oefening moet langzaam worden uitgevoerd, met nadruk op de spanning aan de binnenkant van de dijen.
9. Met de handen op de rugleuning van de stoel zet de patiënt zijn voeten op schouderbreedte, buigt de knie van het rechterbeen en houdt deze parallel aan de vloer. Probeer een squat met het linkerbeen, waarbij u de squat een seconde vasthoudt. Keer dan soepel terug naar de beginpositie en herhaal de oefening met het andere been.
10. Houd de rugleuning van de stoel vast met je handen en spreid je benen op schouderbreedte. Houd je rug recht en je schouders uit elkaar. Trek je hielen van de vloer en blijf even op je tenen staan.
11. De patiënt zit op een stoel (met een rechte rug). Hef het rechterbeen op en probeer het een seconde vast te houden zonder het in de knie te buigen. Herhaal de oefening met het andere been.

Om het effect van de behandeling te versterken, wordt aangeraden om de voeding aan te passen en de hele dag door voldoende schoon water te drinken.

Voeding bij polyartrose

Voedingsaanpassing is niet de belangrijkste, maar wel een belangrijke factor die bijdraagt aan het versterken en behouden van de gezondheid van het bewegingsapparaat. Bij polyartrose adviseren voedingsdeskundigen:

• Zorg voor een evenwichtige voeding met vitaminen en mineralen;
• Elimineer ongezonde voeding, kant-en-klaarmaaltijden en alcoholische dranken;
• Normaliseer de hoeveelheid zout in gerechten;
• Zorg ervoor dat u gedurende de dag voldoende vocht binnenkrijgt;
• Verminder de hoeveelheid eenvoudige koolhydraten in uw dieet.

Collageen en omega-3-vetzuren hebben een positief effect op de conditie van beweeglijke gewrichten, met name kraakbeenweefsel. Om de inname ervan te garanderen, is het noodzakelijk om de volgende producten in de voeding op te nemen:

• Bottenbouillon, runder- en kippenbouillon (de optimale dagelijkse portie voor patiënten met polyartrose is 200-300 ml);
• Zalm (150 gram per week wordt aanbevolen);
• Groenten (voorkomt vroegtijdige afbraak van collageen in het lichaam, het wordt aanbevolen om dagelijks 100-150 gram verse groenten te consumeren);
• Citrusvruchten (2-3 vruchten per dag);
• Tomaten (optioneel - 200 ml tomatensap per dag);
• Avocado (of avocado-olie);
• Bessen (aardbeien, aardbeien, aalbessen, frambozen, veenbessen - tot 100 g per dag);
• Eieren (niet meer dan twee eieren per dag);
• Pompoenpitten (2 eetlepels. Dagelijks, kan toegevoegd worden aan salades, gebak, pap).

Daarnaast wordt aanbevolen om kool, zeevis en schaaldieren, rode groenten en fruit, bananen, bonen en knoflook, lijnzaad, soja en noten in het weekmenu op te nemen. Patiënten met polyartrose moeten suiker volledig uit de voeding schrappen, aangezien dit bijdraagt aan het geleidelijke verlies van elasticiteit van het kraakbeenweefsel.

Het voorkomen

Polyartrose kan worden voorkomen en voorkomen door vanaf de kindertijd aandacht te besteden aan de gezondheid van de gewrichten en de conditie van het lichaam als geheel.

• Het is belangrijk om fysiek actief te zijn en te bewegen, waarbij u twee uitersten uitsluit: hypodynamie en overmatige fysieke activiteit.
• Het is belangrijk om op uw eigen gewicht te letten. Overgewicht belast het bewegingsapparaat extra: vooral knie-, heup- en enkelgewrichten worden getroffen.
• U kunt de kans op letsel minimaliseren door het tillen en dragen van zware voorwerpen, langdurig staan of lopen en trillingen te vermijden.
• Het is noodzakelijk om de juiste verdeling van de belasting op de gewrichten te leren, en om tijdig specialisten te raadplegen over eventuele verwondingen en ontstekingsziekten die de ontwikkeling van secundaire polyartrose kunnen veroorzaken.
• Het is noodzakelijk om goed en voedzaam te eten, geen tekorten aan essentiële vitaminen en mineralen in het lichaam toe te staan en de hele dag door voldoende schoon water te drinken.

Prognose

Polyartrose is een complexe ziekte met zeer specifieke symptomen en een gecompliceerde behandeling. Het succes van de behandeling hangt van veel factoren af: zowel de leeftijd waarop de ziekte zich voordoet als de voortdurende goede levensstijl en het naleven van alle medische adviezen.

Om de prognose te verbeteren, moet u stoppen met het gebruik van alcoholische dranken en schadelijke producten en stoppen met roken. Het is net zo belangrijk om voldoende water per dag te drinken. Neem elke dag de tijd voor eenvoudige oefeningen die het bewegingsapparaat versterken.

Over het algemeen reageert polyartrose, hoewel progressief, goed op de meeste therapieën. Volledige invaliditeit wordt zelden toegekend, aangezien de meeste patiënten slechts incidenteel en sporadisch exacerbaties ervaren. Natuurlijk kunnen intra-articulaire veranderingen niet ongedaan worden gemaakt, maar het is wel degelijk mogelijk om verdere progressie van de ziekte te voorkomen. Het is belangrijk om alle revalidatieaanbevelingen op te volgen, bewegingen te vermijden die gepaard gaan met overmatige belasting van het aangetaste gewricht, en bepaalde vormen van fysieke activiteit te verminderen (springen, zware gewichten tillen, hurken, enz.). Perioden van matige belasting moeten worden afgewisseld met periodes van rust, waarbij het bewegingsapparaat regelmatig wordt ontlast. Volledig gebrek aan fysieke activiteit is niet wenselijk: mechanische gewrichtsinactiviteit leidt tot verzwakking van het reeds verstoorde spierkorset, wat na verloop van tijd de oorzaak wordt van een trage bloedcirculatie, verslechtering van de trofie en verlies van mobiliteit.

Onbekwaamheid

Polyartrose is een ernstige, progressieve aandoening die de levensplannen van veel patiënten negatief kan beïnvloeden. Een handicap wordt echter niet altijd aan patiënten toegekend, maar alleen onder bepaalde voorwaarden, zoals:

• Als de ziekte al drie jaar of langer aanhoudt en er minstens drie keer per jaar exacerbaties optreden;
• Als de patiënt reeds een operatie voor polyartrose heeft ondergaan en er aan het einde van de behandeling beperkingen zijn wat betreft de werkcapaciteit;
• Als door pathologische intra-articulaire processen de steun en mobiliteit ernstig beperkt zijn.

Tijdens de expertisebeoordeling bestuderen specialisten zorgvuldig de medische voorgeschiedenis, luisteren ze naar klachten en beoordelen ze klinische verschijnselen. De patiënt kan worden gevraagd zijn of haar mobiliteit en zelfzorgvaardigheden aan te tonen. Er wordt ook aandacht besteed aan de mate van werkvermogen en indicatoren van sociale adaptatie. Indien er passende indicaties worden gevonden, wordt de patiënt toegewezen aan een handicapgroep:

• Groep 3 kan worden voorgeschreven als er sprake is van matige of lichte motorische beperking in de aangetaste gewrichten;
• Groep 2 wordt toegewezen wanneer een persoon zich gedeeltelijk zelfstandig kan bewegen, waarbij hij soms de hulp van vreemden nodig heeft;
• Groep 1 is bestemd voor mensen die hun gewrichten volledig mobiel hebben gemaakt en die zichzelf in de toekomst niet meer kunnen redden.

Toenemende polyartrose van de gewrichten met frequente recidieven, gecombineerd met andere musculoskeletale aandoeningen (bijv. osteochondrose), is een directe indicatie voor invaliditeit.