Reumatische pericarditis

In people with systemic diseases - including rheumatic diseases - the inflammatory process can spread to the structures of the heart, and when the surrounding connective tissue lining (pericardium) is affected, rheumatic pericarditis develops. [1]

Epidemiologie

Volgens artsen en onderzoekers:

• Elk jaar wordt acute reumatische koorts gediagnosticeerd bij ongeveer 325.000 kinderen (voornamelijk in ontwikkelingslanden), en pericarditis komt voor bij 5-10% van de patiënten met reumatische koorts;
• Reumatische hartziekte treft wereldwijd 35-39 miljoen mensen;
• Reumatische pericarditis komt voor bij 30-50% van de patiënten met reumatoïde artritis, bij 20-50% van de patiënten met SLE en bij 17% van de patiënten met systemische sclerodermie.

Oorzaken Reumatische pericarditis

First of all, the key causes of rheumatic pericarditis are related to chronic rheumatic diseases of a systemic nature: inflammatory damage to the heart muscles and valves - rheumocarditis or rheumatic heart disease, rheumatoid or rheumatic arthritis and polyarthritis.

Deze groep ziekten, die auto-immuunontstekingen zijn van bindweefsel van het cardiovasculaire systeem, gewrichten en andere organen, zijn gezamenlijk een gevolg van acute reumatische koorts , die optreedt wanneer ze wordt getroffen door een streptokokkeninfectie - een tiental reumatogene stammen van groep A bèta- hemolytische streptokokken (Streptococcus pyogenes).[2]

In sommige gevallen veroorzaakt reumatische koorts langdurige hartbeschadiging, ontsteking van alle hartmembranen – pancarditis – wat kan leiden tot pericarditis, myocarditis en endocarditis.[3]

Bovendien kunnen reumatische pericardiale laesies een gevolg zijn van een auto-immuunziekte zoals systemische lupus erythematosus (SLE), chronische polysystemische ziekte van Behçet , sclerodermie, het syndroom van Sjögren en genetisch bepaalde familiale mediterrane koorts .

Lees ook:

• Pericarditis: algemene informatie
• Wat veroorzaakt pericarditis?

Risicofactoren

Alle hierboven genoemde ziekten zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van reumatische pericarditis. En hun optreden is op hun beurt meestal te wijten aan onbehandelde of onderbehandelde streptokokkeninfecties, in het bijzonder chronische tonsillitis (keelpijn), faryngitis, scarlatina, waarna drie tot vier weken later in 3-6% van de gevallen acute reumatische koorts ontstaat. Komt naar voren.

Reuma kan op elke leeftijd voorkomen, maar treft meestal kinderen tussen de 5 en 15 jaar.

Er is een verhoogde kans op reumatische laesies van het pericardiale zakje in geval van genetische aanleg, evenals aanleg voor ontstekingsziekten van auto-immuunziekten - met een verhoogde reactie (overgevoeligheid) van het immuunsysteem.[4]

Pathogenese

In gevallen van reumatische pericarditis ligt de pathogenese van de laesie van het buitenste bindweefselmembraan van het hart in het feit dat er een gelijkenis bestaat tussen een groep cellen (epitoop) van Streptococcus pyogenes groep A-antigenen (streptokokkenoppervlakte-eiwitten M) en verschillende eiwitcellen van de hartmembraanweefsels, die een type II en III overgevoeligheidsreactie van het immuunsysteem veroorzaken. Dat wil zeggen dat na interactie met stafylokokken uit groep A bij sommige mensen de beschermende cellen van het humorale immuunsysteem de pericardiale weefselcellen beginnen aan te vallen die zij voor bacteriële eiwitten aanzien. En dit mechanisme wordt moleculaire mimicry genoemd.

In dit geval presenteren volwassen antigeenpresenterende B-cellen (B-lymfocyten) bacterieel antigeen aan T-helpercellen (Th2- en CD4+T-cellen), en geven ze ontstekingsmediatoren (cytokinen) vrij, bevorderen ze de groei van cytotoxische T-leukocyten en verhoog de activiteit van andere immuuncellen - fagocyten (macrofagen en neutrofielen).[5]

Th2-cellen transformeren vervolgens in plasmacellen en induceren de productie van antilichamen (bolvormige eiwitten of immunoglobulinen) tegen bacteriële celwandeiwitten. Maar tegelijkertijd beïnvloeden de antilichamen - vanwege de unieke reactie van de gastheer op het specifieke streptokokkenantigeen - de myocardiale, endocardiale en pericardiale weefsels van het hart, waardoor de ontsteking ervan wordt geïnitieerd.

Er wordt dus aangenomen dat acute reumatische koorts, reumatische hartziekten en reumatische pericarditis het gevolg zijn van een auto-immuunreactie.[6]

Symptomen Reumatische pericarditis

Specialisten onderscheiden dergelijke soorten van deze pathologie als:

• Reumatische acute pericarditis ;
• Reumatische chronische pericarditis ;
• reumatische sereuze pericarditis;
• Reumatische sereuze-fibrineuze of fibrineuze pericarditis ;
• Reumatische exudatieve pericarditis ;
• Compressieve of constrictieve reumatische pericarditis (resulterend in verlies van de normale elasticiteit van de pericardiale zak).

Echografie en andere beeldvormingsmethoden voor hartonderzoek kunnen het volume van abnormale vochtophoping in de pericardiale holte bepalen - effusie uit de pericardiale holte , die klein, matig of significant kan zijn.

En de vier stadia van de ziekte (diffuse ST-segmentverhoging in alle afleidingen, pseudonormalisatie, omgekeerde T-inkepingen en normalisatie) worden door specialisten op ECG bepaald.

In de meeste gevallen manifesteren de eerste tekenen van reumatische pericarditis zich door een gevoel van zwaarte en druk in het hartgebied, algemene zwakte, duizeligheid en kortademigheid.

Andere symptomen zijn onder meer pijn op de linkerzijde van verschillende duur en intensiteit (vaak uitstralend naar de subclavia en andere gebieden), sinustachycardie in rust, oedeem, verhoogde druk in de halsader en verlaagde bloeddruk.

Patiënten met acute reumatische pericarditis hebben scherpe pijn achter het borstbeen, die wordt verlicht door te zitten of voorover te buigen. In bijna alle gevallen is er een pericardiaal wrijvingsgeruis te horen.[7]

Alle details in de publicatie - Symptomen van pericarditis

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van reumatische pericardiale laesie zijn congestief hartfalen, vorming van foci van calcinose in het pericardium, evenals compressie-effect op het hart (als gevolg van de accumulatie van effusie en verhoogde druk in de pericardiale holte) en circulatoir falen als gevolg van verminderde hartminuutvolume en systemische veneuze stasis - harttamponade [8]en cardiogene obstructieve shock.[9]

Diagnostics Reumatische pericarditis

Lees: Diagnose van pericarditis

Bloedonderzoek: algemeen, COE, serumniveau van C-reactief proteïne, ureumstikstof en creatinine, IgM auto-antilichamen (reumafactor), antilichamen tegen streptolysine - titer antistreptolysine O ), antilichamen tegen Streptococcus pyogenes-enzymen (streptokinase, hyaluronidase, enz.). Laboratoriumonderzoek van pericardiale vloeistof wordt ook uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd: ECG, transthoracale EchoCG, röntgenfoto van de borstkas, CT en MRI van het mediastinale gebied, pericardioscopie. Meer informatie in de publicatie - Instrumentele methoden van hartonderzoek

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat reumocarditis, endocarditis, myocarditis, andere soorten pericarditis, aortadissectie met traumatische effusie in de pericardiale holte en myocardinfarct.

Behandeling Reumatische pericarditis

Lees het artikel - Pericarditis behandelen

Welke medicijnen worden gebruikt bij reumatische pericarditis?

Pijn wordt meestal behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: aspirine (acetylsalicylzuur), indomethacine, ibuprofen en andere.

Het ontstekingsremmende medicijn Colchicine (oraal ingenomen, tweemaal daags - 0,5 mg) wordt meestal voorgeschreven aan patiënten met acute pericarditis.

Er worden systemische corticosteroïden gebruikt die immuun- en ontstekingsreacties onderdrukken: lage dosis injecties van prednisolon, betamethason of diprospan, inname van tabletten die methylprednisolon bevatten, enz.

Bij recidiverende pericarditis met reumatische etiologie kunnen injecteerbare interleukine IL-1-antagonisten worden gebruikt: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

In gevallen met serologisch bewijs van een recente streptokokkeninfectie is een intraveneus antibioticum (penicilline) geïndiceerd.

Als het volume van de pericardiale effusie klein is en er geen symptomen zijn, ondergaat de patiënt periodiek echografisch onderzoek. Maar wanneer de effusie de hartfunctie schaadt en harttamponade veroorzaakt, moet de pericardiale holte worden geleegd door middel van een pericardiale punctie, pericardiocentese .

Chirurgische behandeling omvat het verwijderen van de effusie door het pericardiale venster, wat wordt gedaan door het hartzakje te ontleden met tijdelijke plaatsing van een drainagekatheter om harttamponnade te voorkomen.

Bovendien kunnen ernstige gevallen van constrictieve pericarditis met een reumatische etiologie een pericardectomie vereisen, waarbij de viscerale en pariëtale lagen van het pericardium worden verwijderd om de normale ventriculaire vullingsdynamiek te herstellen.

Het voorkomen

De pathogenese en de vatbaarheid voor reumatische koorts zijn nog niet volledig opgehelderd, en primaire preventie ervan is onmogelijk vanwege het ontbreken van een geschikt vaccin. Het is dus alleen mogelijk om de ontwikkeling van ziekten geassocieerd met bèta-hemolytische streptokokkengroep A te voorkomen door ze tijdig te behandelen. Het is ook noodzakelijk om de toestand van het cardiovasculaire systeem te controleren bij patiënten met auto-immuunpathologieën.

Prognose

De prognose van reumatische pericarditis wordt verslechterd door het hoge recidiefpercentage en de moeilijkheid om de symptomen onder controle te houden. Bovendien wordt pericarditis van deze etiologie gewoonlijk geassocieerd met acute reumatische betrokkenheid van alle lagen van het hart, dwz reumatische myocarditis en endocarditis zijn waarschijnlijk aanwezig. Fatale harttamponnade zal waarschijnlijk ook optreden.