Uremische pericarditis

Wanneer het pericardiale zakje, het pericardium, wordt ontstoken bij patiënten met hoge bloedspiegels van ureumstikstof gevormd tijdens eiwitmetabolisme, een aandoening die uremische pericarditis wordt genoemd of uremische ontsteking van het pericardium wordt gediagnosticeerd. [1] ]

ICD-10-code

N18.5 Uremische pericarditis.

Epidemiologie

Met behulp van klinische criteria schatten statistieken de prevalentie van uremische pericarditis om in het bereik van 3-41%te liggen.

Volgens sommige gegevens vindt uremische pericarditis geassocieerd met azotemie plaats bij ongeveer 6-10% van de patiënten met nierfalen: bij patiënten met een chronische vorm van deze ziekte wordt 32-48% van de gevallen geregistreerd, met acute vorm-18%. Bij patiënten over hemodialyse treedt deze pathologie in 8-14% van de gevallen voor.

Zoals opgemerkt door WHO-experts, hebben het verhoogde gebruik van hemodialyse en verbeteringen in de kwaliteit van deze bloedzuivering de incidentie van uremische pericarditis minder dan 20% van de gevallen verminderd.

Oorzaken Uremische pericarditis

De belangrijkste oorzaken van uremische pericarditis, een ontsteking van de viscerale en pariëtale lagen van de pericardiale zak, zijn uremie of azotemie, waarbij het stikstofniveau van het bloed ureum van het lichaam 60 mg/dl overschrijdt (normaal is 7-20 mg/dl).

Allereerst komt uremie voor in acute en chronische nierfalen -vanwege een afname van de snelheid van glomerulaire filtratie (tot ˂ 15 ml/min). De stikstofniveaus van ureum kunnen ook aanzienlijk toenemen als gevolg van acute cardiovasculaire aandoeningen, prostaattumor of hyperplasie, ernstige uitdroging, uitgebreide brandwonden met de ontwikkeling van verbranding ziekte.

Bij patiënten met nierfalen in het eindstadium (waarbij de glomerulaire filtratiesnelheid wordt verminderd, treedt uremische pericarditis het meest voor, en het presenteert zich meestal als fibrinous exudatieve pericarditis.

Zogenaamde "dialyse pericarditis" kan zich ontwikkelen bij patiënten twee maanden na dialyse-initiatie; Het is fataal bij ongeveer 8% van dergelijke patiënten. [2]

Lees ook:

• Pericarditis: algemene informatie
• Oorzaken van chronische nierfalen

Risicofactoren

Risicofactoren voor deze ziekte omvatten zelfs factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van de bovengenoemde ziekten en aandoeningen. Bijvoorbeeld hetzelfde chronische nierfalen met uremie, inclusief:

• Chronische vorm van pyelonefritis en chronische ontsteking van de niertubuli - glomerulonefritis met nefrotisch syndroom;
• Ernstige nefrolithiasis (niersteenziekte);
• Tubulointerstitiale nefropathieën;
• Nierschade bij reumatoïde artritis, polyarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus en andere bindweefselziekten van auto-immuun aard;
• Polycystische nierziekte en tumoren;
• Nierslagaderstenose die leidt tot nier-ischemie.

Pathogenese

Allereerst wordt de pathogenese van uremische pericarditis geassocieerd met de accumulatie van toxische metabolieten in het lichaam en stikstofachtig "afval" in het bloed, dat, met onvoldoende nierfunctie, niet met urine wordt uitgescheiden.

Samen met het product van transformatie van arginine-aminozuur in ornithine-ureum kan er accumulatie zijn van glucuronisch (urisch) zuur; Ammoniak gevormd tijdens eiwitkatabolisme; producten van energiemetabolisme van weefsels creatinine en eiwitmetabolisme - guanidine; β2-microglobuline gesynthetiseerd in verhoogde volumes bij inflammatoire en auto-immuunziekten en andere.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Pericardiale zak, vorming van verklevingen tussen de pariëtale en viscerale lagen, evenals pericardiale effusies-sereus en fibrinous effusie in de pericardiale holte. Bloeding kan ook optreden als gevolg van schade aan de pericardiale microvasculatuur. [3]

Symptomen Uremische pericarditis

De klassieke symptomen van uremische pericardiale ontsteking verschijnen: [4]

• Algemene malaise, subfebriltemperatuur met koude rillingen en hyperhidrose;
• Pijn op de borst die toeneemt wanneer u op de rug ligt. In de regel is de pijn gelokaliseerd in het linker parasternale gebied (nabij het borstbeen), minder vaak - in het interscapulaire gebied. De pijn kan bestralen tot de nek en schouder;
• Kortademigheid en droge hoest;
• Hartkloppingen en aritmieën;
• Met een daling van BP;
• Zwelling van de halsaders;
• Zwelling van de voeten;
• Cardiomegaly.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste levensbedreigende complicaties en gevolgen van uremische pericarditis zijn:

• Ontwikkeling van cardiale tamponade, die wordt veroorzaakt door een significante sereuze hemorragische effusie in het pericardium; [5] ]
• Longoedeem;
• Schok.

Bovendien kan knijpen of constrictieve pericarditis ontstaan, waarbij de hartfunctie is aangetast (atriale fibrillatie) als gevolg van compressie door het pericardium, dat zijn elasticiteit heeft verloren.

Diagnostics Uremische pericarditis

De diagnose van uremische pericarditis is klinisch en vereist een grondig lichamelijk onderzoek met een volledige patiëntgeschiedenis.

Laboratoriumtests zijn vereist: algemene en biochemische bloedtesten, voor bloedureumstikstof- en creatininegehalte, elektrolytspiegels en algemene urineonderzoek.

Instrumentale diagnostiek omvat: röntgenfoto van de borst, CT-CT of MRI, Echocardiography (echografie) van het hart, elektrocardiografie (ECG).

Zie ook - diagnose van pericarditis

Differentiële diagnose

In gevallen van uremische pericarditis wordt differentiële diagnose gesteld met hartartmieën, myocardinfarct, aorta- of kransslagaderdissectie.

Behandeling Uremische pericarditis

Behandeling van uremische pericarditis vereist ziekenhuisopname en peritoneale dialyse of intensieve hemodialyse -om het niveaus van bloedureum te verlagen.

Voor pijnverlichting (tenzij er aanwijzingen zijn voor pericardiale tamponade), analgetica en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen worden gebruikt.

De mening van specialisten met betrekking tot intrapericardiale injecties van corticosteroïden is dubbelzinnig, omdat het gebruik ervan wordt geassocieerd met het risico op hemothorax, infectie, pneumothorax, hartritmie en bij oudere patiënten - neurologische complicaties, hyperglykemie en osteoporose.

Als dialysebehandeling mislukt, ondergaan patiënten met uremische pericarditis met effusie pericardiale punctie -pericardiocentese (binnen één tot twee weken). Bij ernstige uremische pericarditis met effusie die leidt tot cardiale tamponade, is noodpericardiocentese vereist.

Als de pericarditis terugkerend is en de pericardiale effusie vuurvast is en een nadelige invloed heeft op hemodynamica, neem je toevlucht tot pariëtale pericardiectomie. [6]

Het voorkomen

De aanbevelingen van artsen om uremische pericardiale ontsteking te voorkomen, betreft de tijdige en juiste behandeling van grote ziekten die de nierfunctie beïnvloeden, evenals de noodzaak om zich te houden aan een gezonde levensstijl en een rationeel dieet.

Prognose

Indien onbehandeld, kan uremische pericarditis leiden tot levensbedreigende aandoeningen, dus de prognose hangt af van vroege diagnose en adequate behandeling van nierfalen. En wanneer de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd en effectief wordt behandeld, herstelt 85-90% van de patiënten meestal.