Uremische pericarditis

When the pericardial pouch, the pericardium, becomes inflamed in patients with high blood levels of urea nitrogen formed during protein metabolism, a condition called uremic pericarditis or uremic inflammation of the pericardium is diagnosed. [1]

ICD-10 code

N18.5 Uremic pericarditis.

Epidemiologie

Op basis van klinische criteria schatten de statistieken de prevalentie van uremische pericarditis op een bereik van 3-41%.

Volgens sommige gegevens komt uremische pericarditis geassocieerd met azotemie voor bij ongeveer 6-10% van de patiënten met nierfalen: bij patiënten met een chronische vorm van deze ziekte wordt 32-48% van de gevallen geregistreerd, met een acute vorm - 18%. Bij patiënten die hemodialyse ondergaan, komt deze pathologie voor in 8-14% van de gevallen.

Zoals opgemerkt door WHO-experts, hebben het toegenomen gebruik van hemodialyse en verbeteringen in de kwaliteit van deze methode van bloedzuivering de incidentie van uremische pericarditis in de afgelopen tien jaar teruggebracht tot minder dan 20% van de gevallen.

Oorzaken Uremische pericarditis

De belangrijkste oorzaken van uremische pericarditis, een ontsteking van de viscerale en pariëtale lagen van de pericardiale zak, zijn uremie of azotemie, waarbij het ureum-stikstofgehalte in het bloed hoger is dan 60 mg/dl (normaal is 7-20 mg/dl).

Allereerst treedt uremie op bij acuut en chronisch nierfalen - als gevolg van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (tot ˂ 15 ml/min). Het ureumstikstofgehalte kan ook aanzienlijk stijgen als gevolg van acute hart- en vaatziekten, prostaattumor of hyperplasie, ernstige uitdroging , uitgebreide brandwonden met de ontwikkeling van brandwondenziekte .

Bij patiënten met nierfalen in het eindstadium (waarbij de glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd is), komt uremische pericarditis het vaakst voor, en deze manifesteert zich meestal als fibrineuze exsudatieve pericarditis .

Bij patiënten kan zich twee maanden na het begin van de dialyse zogenaamde "dialyse-pericarditis" ontwikkelen; het is fataal bij ongeveer 8% van dergelijke patiënten.[2]

Lees ook:

• Pericarditis: algemene informatie
• Oorzaken van chronisch nierfalen

Risicofactoren

Risicofactoren voor deze ziekte omvatten in feite factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van de bovengenoemde ziekten en aandoeningen. Bijvoorbeeld hetzelfde chronische nierfalen met uremie, waaronder:

• chronische vorm van pyelonefritis en chronische ontsteking van de niertubuli - glomerulonefritis - met nefrotisch syndroom;
• ernstige nefrolithiasis (niersteenziekte);
• Tubulo-interstitiële nefropathieën ;
• nierschade bij reumatoïde artritis, polyarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus en andere bindweefselziekten van auto-immuun aard;
• polycystische nierziekte en tumoren;
• Nierarteriestenose leidend tot nierischemie.

Pathogenese

Allereerst wordt de pathogenese van uremische pericarditis geassocieerd met de ophoping van toxische metabolieten in het lichaam en stikstofhoudend "afval" in het bloed, dat bij onvoldoende nierfunctie niet met de urine wordt uitgescheiden.

Samen met het product van de transformatie van het aminozuur arginine in ornithine - ureum, kan er een ophoping van glucuronzuur (urinezuur) optreden; ammoniak gevormd tijdens eiwitkatabolisme; producten van het energiemetabolisme van weefsels creatinine en eiwitmetabolisme - guanidine; β2-microglobuline gesynthetiseerd in grotere volumes bij ontstekings- en auto-immuunziekten en andere.

Zoals uit onderzoek blijkt, veroorzaken deze toxische metabolieten, die inwerken op pericardiaal weefsel, de afgifte van pro-inflammatoire cytokines – interleukinen (IL-1, IL-2, IL-6) en tumornecrosefactor (TNF), wat leidt tot fibrineuze aseptische ontstekingen (gelokaliseerde of diffuus), pericardiale infiltratie met fibrineus exsudaat en fibrine- en collageenafzettingen in de pericardiale zak, vorming van verklevingen tussen de pariëtale en viscerale lagen, evenals pericardiale effusies - sereuze en fibrineuze effusie in de pericardiale holte . Bloedingen kunnen ook optreden als gevolg van schade aan de pericardiale microvasculatuur.[3]

Symptomen Uremische pericarditis

De klassieke symptomen van uremische pericardiale ontsteking verschijnen:[4]

• algemene malaise, subfebriele temperatuur met koude rillingen en hyperhidrose;
• pijn op de borst die erger wordt als u op de rug ligt. In de regel is de pijn gelokaliseerd in het linker parasternale gebied (nabij het borstbeen), minder vaak - in het interscapulaire gebied. De pijn kan uitstralen naar de nek en schouder;
• kortademigheid en droge hoest;
• hartkloppingen en aritmieën;
• met een daling van de bloeddruk;
• zwelling van de halsaderen;
• zwelling van de voeten;
• cardiomegalie.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste levensbedreigende complicaties en gevolgen van uremische pericarditis zijn:

• ontwikkeling van harttamponnade , die wordt veroorzaakt door een aanzienlijke sereuze hemorragische effusie in het hartzakje;[5]
• longoedeem;
• schok.

Bovendien kan zich een knellende of constrictieve pericarditis ontwikkelen, waarbij de hartfunctie wordt aangetast (boezemfibrilleren) als gevolg van compressie door het hartzakje, dat zijn elasticiteit heeft verloren.

Diagnostics Uremische pericarditis

De diagnose van uremische pericarditis is klinisch en vereist een grondig lichamelijk onderzoek met een volledige patiëntgeschiedenis.

Laboratoriumtests zijn vereist: algemene en biochemische bloedtesten, voor bloedureumstikstof- en creatinineniveaus, elektrolytniveaus en algemeen urineonderzoek.

Instrumentele diagnostiek omvat: röntgenfoto van de borstkas, CT of MRI van de borstkas, echocardiografie (echografie) van het hart, elektrocardiografie (ECG).

Zie ook - Diagnose van pericarditis

Differentiële diagnose

In gevallen van uremische pericarditis wordt een differentiële diagnose gesteld met hartritmestoornissen, myocardinfarct, aorta- of kransslagaderdissectie.

Behandeling Uremische pericarditis

Behandeling van uremische pericarditis vereist ziekenhuisopname en peritoneale dialyse of intensieve hemodialyse - om het ureum-stikstofgehalte in het bloed te verlagen.

Voor pijnverlichting (tenzij er aanwijzingen zijn voor pericardiale tamponade) worden analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt.

De mening van specialisten over intrapericardiale injecties van corticosteroïden is dubbelzinnig, omdat het gebruik ervan gepaard gaat met het risico op hemothorax, infectie, pneumothorax, hartritmestoornissen en bij oudere patiënten - neurologische complicaties, hyperglykemie en osteoporose.

Als de dialysebehandeling mislukt, ondergaan patiënten met uremische pericarditis met effusie een pericardiale punctie - pericardiocentese (binnen één tot twee weken). Bij ernstige uremische pericarditis met effusie die leidt tot harttamponnade, is pericardiocentese in noodgevallen vereist.

Als de pericarditis recidiverend is en de pericardiale effusie refractair symptomatisch is en de hemodynamiek nadelig beïnvloedt, gebruik dan pariëtale pericardiectomie .[6]

Het voorkomen

De aanbevelingen van artsen voor het voorkomen van uremische pericardiale ontstekingen hebben betrekking op de tijdige en juiste behandeling van ernstige ziekten die de nierfunctie aantasten, evenals de noodzaak om zich te houden aan een gezonde levensstijl en een rationeel dieet.

Prognose

Indien onbehandeld kan uremische pericarditis tot levensbedreigende aandoeningen leiden. De prognose hangt dus af van een vroege diagnose en adequate behandeling van nierfalen. En als de ziekte vroeg wordt gediagnosticeerd en effectief wordt behandeld, herstelt gewoonlijk 85-90% van de patiënten.