Nitroglycerine

Nitroglycerine (ook bekend als glyceryl-trinitraat) is een medicijn uit de nitraatklasse die wordt gebruikt om bloedvaten te verwijden en de spanning op het hart te verminderen. Het is een van de meest gebruikte medicijnen om de symptomen van angina (pijn op de borst) veroorzaakt door ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) naar de hartspier te verlichten.

Nitroglycerine werkt door bloedvaten (inclusief slagaders) te verwijden om de bloedtoevoer naar het hart te verhogen en de werklast ervan te verminderen. Het kan ook de bloeddruk verlagen, wat vooral nuttig is voor angina.

Het is belangrijk op te merken dat nitroglycerine alleen moet worden genomen onder toezicht van een arts, omdat dit het hartritme en de bloeddruk kan beïnvloeden. Dosering en gebruiksfrequentie zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en de kenmerken van zijn toestand.

Indicaties Nitroglycerine

1. Angina (Stabiel en onstabiel ): nitroglycerine wordt gebruikt om de symptomen van angina zoals borstpijn, veroorzaakt door ischemie van de hartspier te verlichten. Dit kan stabiele angina omvatten (die optreedt bij lichaamsbeweging en afnemende in rust) en onstabiele angina (optreden in rust of in reactie op minimale fysieke activiteit).
2. Acute angina pectoris en myocardinfarct: In gevallen van acute angina pectoris of myocardinfarct kan nitroglycerine worden gebruikt om dringend symptomen te verlichten en de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren.
3. Hartfalen: Nitroglycerine kan worden gebruikt om de cardiale voorspanning te verminderen en de bloedtoevoer naar de hartspier bij patiënten met hartfalen te verbeteren.
4. Hypertensie: In zeldzame gevallen kan nitroglycerine worden gebruikt om de bloeddruk bij hypertensie te verlagen.
5. Vasculaire catheterizations: nitroglycerine kan worden gebruikt tijdens vasculaire katheterisatieprocedures om vasospasme te voorkomen of te behandelen en het proces te vergemakkelijken.
6. Preventie van angina vóór het sporten: sommige patiënten kunnen nitroglycerine als profylactisch gebruiken voordat de verwachte inspanning angina voorkomen.

Vrijgaveformulier

1. Sublinguale tabletten: deze tabletten worden onder de tong geplaatst waar ze snel oplossen, waardoor snel verlichting van angina-symptomen.
2. Sublinguale sprays: nitroglycerine kan worden gepresenteerd als sublinguale sprays, die een vergelijkbaar snel effect bieden.
3. Patches: transdermale verdampingssystemen kunnen worden gebruikt om nitroglycerine geleidelijk door de huid af te geven.
4. Injecties: In sommige gevallen kan nitroglycerine worden gegeven als een injectie in een ader voor snelle actie in het geval van een acute hartaanval of hartfalen.

Farmacodynamiek

1. Vasculaire ontspanning van gladde spieren: nitroglycerine werkt als een stikstofoxide (NO) donor die de synthese van cyclisch guanosinemonofosfaat (CGMP) in vasculaire gladde spier stimuleert. Dit leidt tot ontspanning van vasculaire wanden en dilatatie van slagaders en aderen, die de vasculaire weerstand vermindert en de cardiale voorspanning vermindert.
2. Verbetering van de myocardiale bloedstroom: verwijding van de kransslagaders door nitroglycerine verhoogt de bloedstroom in het myocardium (hartspier), wat de zuurstoftoevoer kan verbeteren en het risico op ischemie (gebrek aan bloedtoevoer) kan verminderen.
3. Verminderde myocardiale contractiliteit: sommige onderzoeken suggereren dat nitroglycerine de myocardiale contractiliteit kan verminderen, wat de behoefte van het hart aan zuurstof vermindert en de werklast ervan vermindert.
4. Perifere vasculaire dilatatie: bovendien kan nitroglycerine perifere bloedvaten verwijden, wat helpt de vasculaire weerstand te verminderen en de bloeddruk te verlagen.
5. Vermindering van de cardiale voorbelasting: veneuze dilatatie vermindert de veneuze terugkeer naar het hart en vermindert het volume bloed in de hartholte, wat de cardiale voorbelasting vermindert en de cardiale werklast vermindert.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: nitroglycerine kan worden geabsorbeerd door de huid, orale slijmvliezen en hyoidruimte, en door het maagdarmkanaal wanneer oraal wordt genomen. Het kan ook intraveneus of sublingueel worden toegediend.
2. Verdeling: nitroglycerine is snel verdeeld in lichaamsweefsels. Het heeft een hoge oplosbaarheid van vet en kan de bloed-hersenbarrière en de bloedvergrendelbarrière doordringen.
3. Metabolisme: het hoofdroute van nitroglycerine-metabolisme is biotransformatie in de lever om actieve metabolieten te vormen zoals dinitroglycerine, mononitroglycerine en nitrohydrin. Deze metabolieten hebben biologische activiteit en kunnen betrokken zijn bij vaatverwijding.
4. Uitscheiding: nitroglycerine en zijn metabolieten worden voornamelijk uit het lichaam geëlimineerd door nieren in de vorm van conjugaten met glucuronzuur en met onbeduidende hoeveelheid in ongewijzigde vorm door urine.
5. Halfleven: de halfwaardetijd van nitroglycerine is slechts enkele minuten vanwege het snelle metabolisme en de eliminatie van het lichaam.
6. Werkingsmechanisme: nitroglycerine verwijdt bloedvaten (vasodilatie), wat leidt tot een toename van het lumen van slagaders en aderen, een afname van vasculaire weerstand en een afname van de cardiale voorbelasting. Dit vermindert de vraag van de myocardiale zuurstof en verbetert de bloedstroom naar het hart.

Dosering en toediening

De volgende zijn algemene richtlijnen voor het gebruik van verschillende vormen van nitroglycerine:

Sublinguale tabletten of spray

• Voor verlichting van angina pectoris: een sublinguale tablet van 0,3-0,6 mg of één spray onder de tong bij het begin van de symptomen wordt meestal aanbevolen. Als de aanval aanhoudt, kan deze na 5 minuten worden herhaald, maar niet meer dan drie doses binnen 15 minuten.
• Preventie van angina pectoris: de tablet of spray kan 5-10 minuten vóór een verwachte inspanning worden gebruikt die een aanval zou kunnen veroorzaken.

Transdermale patches

• Preventie van angina pectoris: de patch wordt aangebracht op een schoon, droog huidgebied zonder haar en meestal op zijn plaats achtergelaten gedurende 12-14 uur, gevolgd door een pauze van 10-12 uur om de ontwikkeling van tolerantie voor nitroglycerine te voorkomen.

Zalf

• Preventie van angina pectoris: aanbrengen op de huid in een individueel berekende dosis, meestal tweemaal daags.

Intraveneuze injectie

• In ziekenhuisomgevingen: dosering en toedieningssnelheid worden geïndividualiseerd en moeten worden gevolgd door medisch personeel, vooral bij het behandelen van acuut hartfalen of het monitoren van de bloeddruk tijdens de operatie.

Belangrijke punten bij het gebruik van nitroglycerine:

• Om het risico op ernstige lage bloeddruk te voorkomen, mag nitroglycerine niet worden gebruikt in combinatie met medicijnen van erectiestoornissen zoals sildenafil (viagra), tadalafil (sialis) en anderen.
• Een veel voorkomende bijwerking van nitroglycerine is hoofdpijn, die meestal afneemt met voortdurende therapie.
• Bij het gebruik van sublinguale tabletten of spray is het belangrijk om te gaan zitten of liggen om het risico van flauwvallen te minimaliseren vanwege een daling van de bloeddruk.
• Draag altijd nitroglycerine als u de diagnose angina hebt gekregen en medische professionals informeert in geval van nood.

Gebruik Nitroglycerine tijdens zwangerschap

Het gebruik van nitroglycerine tijdens de zwangerschap wordt over het algemeen niet aanbevolen, tenzij duidelijk nodig en onder toezicht van een arts. Nitroglycerine wordt gebruikt om angina pectoris en andere hartaandoeningen veroorzaakt door ischemie (onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier) te behandelen. Er zijn niet genoeg studies om de veiligheid ervan te bepalen voor gebruik tijdens de zwangerschap.

In individuele gevallen waarin de voordelen van nitroglycerine voor de moeder opwegen tegen de potentiële risico's voor de foetus, kan een arts nitroglycerine voorschrijven aan een zwangere vrouw. Dit moet echter worden gedaan onder strikte toezicht van een arts die de voordelen en risico's zal beoordelen.

Nitroglycerine wordt meestal gebruikt om angina-aanvallen te verlichten of om te voorkomen dat ze zich voordoen. Tijdens de zwangerschap kan uw arts alternatieve behandelingen of management overwegen die veiliger kunnen zijn voor de moeder en de foetus.

Contra

1. Hypotensie: nitroglycerine kan een afname van de bloeddruk (hypotensie) veroorzaken, daarom kan het gebruik ervan contra-indiceerd zijn bij patiënten met een lage bloeddruk.
2. Overgevoeligheid: mensen met bekende overgevoeligheid voor nitroglycerine of andere nitraten mogen dit medicijn niet gebruiken vanwege het risico op allergische reacties.
3. Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: in deze toestand kan het gebruik van nitroglycerine obstructie van het linker ventriculaire uitstroomkanaal van het hart verergeren en leiden tot verslechtering van de symptomen.
4. Pericarditis: gebruik van nitroglycerine bij acute pericarditis kan de hartcompressie verhogen en de klinische toestand verergeren.
5. Ernstige bloedarmoede: nitroglycerine kan hypoxie verhogen bij patiënten met ernstige bloedarmoede, daarom kan het gebruik ervan in dergelijke gevallen gecontra-indiceerd zijn.
6. Myocardiale hypertrofie: bij patiënten met myocardiale hypertrofie van het linker ventriculaire myocardium van het hart kan nitroglycerine de hartfunctie verergeren en verergering van symptomen veroorzaken.
7. IJzertekort bloedarmoede: bij patiënten met bloedarmoede ijzertekort kan het gebruik van nitroglycerine de symptomen van hypoxie vergroten en het klinische beeld verergeren.
8. Hyperglykemie: nitroglycerine kan een toename van de bloedglucosewaarden veroorzaken, wat problematisch kan zijn voor diabetespatiënten.
9. Zwangerschap en borstvoeding: de veiligheid van het gebruik van nitroglycerine tijdens zwangerschap en borstvoeding is niet vastgesteld; Daarom moet het gebruik ervan worden geëvalueerd en aanbevolen door een arts.

Bijwerkingen Nitroglycerine

1. Hoofdpijn: een van de meest voorkomende bijwerkingen veroorzaakt door dilatatie van bloedvaten in de hersenen. Hoofdpijn kan variëren van mild tot ernstig, maar dalen meestal na verloop van tijd met voortdurende behandeling.
2. Reddening van de huid (spoelt): een gevoel van warmte en zichtbare roodheid van de huid op het gezicht en het bovenlichaam, ook als gevolg van verwijding van bloedvaten.
3. Het verlagen van de bloeddruk (hypotensie): nitroglycerine kan een scherpe bloeddruk veroorzaken, wat kan leiden tot duizeligheid, zwakte en zelfs flauwvallen, vooral wanneer ze opstaan vanuit een liegen of zittende positie.
4. Palpitaties (tachycardie): in sommige gevallen kan nitroglycerine hartkloppingen veroorzaken als een reflexrespons op lagere bloeddruk.
5. Misselijkheid en braken: hoewel minder gebruikelijk, kunnen sommige mensen misselijkheid ervaren en zelfs braken na het nemen van nitroglycerine.
6. Syncope: door verminderde bloeddruk kan er flauwvallen optreden, vooral als de patiënt snel van een stoel opkomt.
7. Vermoeidheid en zwakte: sommige mensen kunnen zich moe of over het algemeen zwak voelen na het nemen van nitroglycerine.
8. Duizeligheid: bijwerking geassocieerd met verminderde bloeddruk en vaatverwijding.

Overdose

1. Ernstige duizeligheid en flauwvallen: als gevolg van vaatverwijding en verminderde bloeddruk, kan hypotensie zich ontwikkelen, wat leidt tot duizeligheid en zelfs verlies van bewustzijn.
2. Hartkloppingen of aritmieën: een overdosis nitroglycerine kan hartkloppingen of hartritmestoringen veroorzaken.
3. Hoofdpijn: ernstige hoofdpijn, migraine of een gevoel van zwaarte in het hoofd kan optreden tegen de achtergrond van vasculaire dilatatie.
4. Huid Pallor: Als gevolg van verwijde perifere bloedvaten kan de huid bleek en koud worden.
5. Spijsverteringsstoornissen: misselijkheid, braken en andere spijsverteringsstoornissen kunnen optreden.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Bloeddrukverlagende geneesmiddelen (antihypertensieve geneesmiddelen): nitroglycerine kan het hypotensieve effect van andere antihypertensieve geneesmiddelen zoals bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten en diuretica verhogen. Dit kan leiden tot een sterke afname van de bloeddruk en het optreden van orthostatische hypotensie.
2. Geneesmiddelen voor de behandeling van erectiestoornissen: co-toediening van nitroglycerine met fosfodiesterase type 5-remmers (bijv. Sildenafil, Tadalafil of Vardenafil) die wordt gebruikt om erectiestoornissen te behandelen, kan een extreme daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van ernstige complicaties veroorzaken.
3. Geneesmiddelen voor de behandeling van pulmonale slagaderhypertensie (cor-pulmonale hypertensie): nitroglycerine wordt niet aanbevolen voor gelijktijdig gebruik met geneesmiddelen voor de behandeling van longhypertensie, zoals sildenafil (revatio) of tadalafil (adcirca), omdat dit een ernstige in bloeddruk kan veroorzaken.
4. Preparaten die alcohol bevatten: alcoholgebruik samen met nitroglycerine kunnen het hypotensieve effect ervan verbeteren en het risico op orthostatische hypotensie vergroten.
5. Bloedstolling-versterkende geneesmiddelen: nitroglycerine kan het effect van anticoagulantia (bijv. Warfarine of heparine) en antiaggegregants (bijv. Acetylsalicylzuur) verhogen, wat het risico op bloeding kan verhogen.
6. Geneesmiddelen die het hypotensief effect vergroten: nitroglycerine kan het hypotensieve effect van alfa-adrenoblockers, Aminitradil en andere geneesmiddelen verhogen, wat kan leiden tot een significante afname van de bloeddruk.

Opslag condities

1. Temperatuur: Normaal moet nitroglycerine worden bewaard bij kamertemperatuur tussen 15 en 30 graden Celsius (59-86 graden Fahrenheit).
2. Droogheid: bewaar nitroglycerine op een droge plaats om vocht te voorkomen, wat de kwaliteit van het medicijn nadelig kan beïnvloeden.
3. Licht: nitroglycerine moet worden bewaard op een donkere plaats beschermd tegen direct zonlicht. Licht kan ontleding van het medicijn veroorzaken.
4. Verpakking: bewaar nitroglycerine in het originele pakket of container om lucht en vocht te voorkomen.
5. Kinderen: zorg ervoor dat nitroglycerine buiten het bereik van kinderen wordt opgeslagen om toevallig gebruik te voorkomen.
6. Speciale voorwaarden: in sommige gevallen kunnen er aanvullende opslagaanbevelingen zijn op het pakket of in de instructies van het medicijn. Raadpleeg deze aanbevelingen voor meer precieze informatie.