Neurosonography

Neurosonografie, een echo-diagnostische sectie die hersenen bij pasgeborenen bestudeert, is nu een integraal onderdeel van de traditionele neonatologie en perinatale neurologie, zonder welke geen onderzoek van een kinderneuroloog en / of neonatoloog kan doen. De techniek is onschadelijk, hij kan vele malen worden toegepast, hij kan de structuur van de hersenen, de toestand van de hersenvochtroutes en verschillende pathologische veranderingen (bloedingen en ischemische laesies, aangeboren ontwikkelingsanomalieën, veranderingen in de hersenen tijdens infectie) vaststellen. Neurosonografie maakt het mogelijk om het morfologische substraat van neurologische aandoeningen die ontstaan in de perinatale periode te bepalen en radicaal de mening van neurologen over de incidentie van vasculaire hersenpathologie bij pasgeborenen te veranderen. Vaak zijn er, met een normaal echo-beeld van de hersenen, uitgesproken neurologische symptomen, die zijn gebaseerd op cerebrale circulatiestoornissen. Opgemerkt wordt dat 40-60% van de kinderen neurologische aandoeningen van de vasculaire genese hebben.

Cerebrale letsels bij pasgeborenen zijn vaak niet alleen de oorzaak van de ontwikkeling van kritieke aandoeningen in de vroege neonatale periode en de vorming van verschillende ziektebeelden van perinatale encefalopathie (PEP), maar bepalen ook vaak de levensverwachting. In pediatrische neurologie is van oudsher aangenomen dat hersenlaesies van vasculaire genese uiterst zeldzaam zijn. In de afgelopen jaren heeft de introductie van ultrasone methoden in de klinische praktijk echter aangetoond dat de oorsprong van vasculaire pathologie voor volwassenen vaak ligt in de kindertijd, en veel ervan liggen in de perinatale periode. Volgens moderne gegevens is tot 70-80% van ziekten van het zenuwstelsel, leidend tot invaliditeit en slechte aanpassing van kinderen, te wijten aan perinatale factoren.

Vroege nosologische diagnose van hersenlaesies bij pasgeborenen is moeilijk vanwege de gelijkenis van klinische neurologische manifestaties in verschillende pathologische aandoeningen, wat geassocieerd is met de anatomische en functionele onrijpheid van het zenuwstelsel en de niet-specifieke respons van de hersenen op verschillende intra-uteriene pathologische processen. Onder de hersenlaesies die de ontwikkeling van perinatale encefalopathie bij kinderen van het eerste levensjaar veroorzaken, zijn er tegenwoordig: hypoxische-ischemische stoornissen, intracraniale bloedingen en toxisch-infectieuze laesies. Ischemie van de hersenen en intracraniële bloedingen kunnen worden gecombineerd, en infectieuze laesies kunnen gepaard gaan met zowel bloedingen als ischemie.

Het gebruik van het Doppler-effect maakte het mogelijk om een niet-invasieve studie van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen uit te voeren, omdat de aandoeningen de hoofdoorzaak zijn van perinatale hemorragisch-ischemische hersenlaesies.

Neurosonografie bij pasgeborenen wordt uitgevoerd in een kraamkliniek, in de afdelingen pathologie van pasgeborenen en borstvoeding bij te vroeg geboren baby's, terwijl draagbare apparaten worden gebruikt. Hersenscans bij kinderen die zich in een ernstige toestand bevinden (op de afdeling voor intensieve zorg of reanimatie) worden uitgevoerd in incubators. De ernst van de aandoening is geen contra-indicatie voor neurosonografie. Speciale medicijnvoorbereiding en anesthesie zijn niet vereist. Als de arts alleen een stationaire scanner in de kinderkliniek heeft, vindt het onderzoek plaats op de afgesproken tijd in de kamer voor echoscopisch onderzoek, in het kraamkliniek, alleen na een speciale sanitaire behandeling van de kamer en het hulpmiddel (afhankelijk van de hygiënische omstandigheden). Screening echografie moet voor elk kind worden uitgevoerd bij ontslag uit het kraamkliniek, daarna wordt het herhaald bij 1 maand van het leven, wanneer het kind voor het eerst wordt gebracht naar de kinderkliniek voor een afspraak met een kinderarts, een kinderneuroloog. De volgende neurosonografie wordt uitgevoerd volgens indicaties afhankelijk van de klinische symptomen of om de dynamiek van de behandeling te beoordelen.

Voor neurosonografie bij pasgeborenen en jonge kinderen worden ultrasone apparaten die in realtime worden gebruikt, sensoren met een scanfrequentie van 3,5 tot 14 MHz gebruikt. Voor pasgeborenen en kinderen tot drie maanden is de 7,5 MHz-sensor optimaal, in de leeftijd van 3 maanden en ouder - 3,5-5 MHz, na 9 maanden, wanneer de grote veer is bedekt met een vliezige structuur en / of volledig gesloten is - 2 -3,5 MHz. Bij gebruik van lineaire sensoren van 7,5-10 MHz is een gedetailleerde beoordeling van de anterieure secties van de subarachnoïde ruimte mogelijk. Triplex-scanmodus in realtime is optimaal, omdat het de onderzoeker, ongeacht de emotionele toestand van het kind, in staat stelt om de benodigde informatie op het beeldscherm van een ultrasoon apparaat in korte tijd te verkrijgen.

Indicaties voor neurosonografisch onderzoek zijn:

1. Hydrocephalus (vergroot hoofd).
2. Intracranieel hematoom.
3. Hersenschade als gevolg van hypoxemie.
4. Meningocele en andere aangeboren afwijkingen.
5. Convulsief syndroom.

Indicaties voor neurosonografie 

Neurosonografie techniek

Standaard neurosonografie wordt uitgevoerd door een grote (voorste) fontanel, waarop een ultrasone sensor wordt geplaatst om beelden te verkrijgen in de frontale (coronaire), sagittale en parasagittale vlakken. Wanneer de sensor zich strikt langs de coronaire hechtdraad bevindt, worden doorsneden in het frontale vlak verkregen en vervolgens, door de sensor 90 ° te draaien, worden doorsneden weergegeven in de sagittale en parasagittale vlakken. Door de kanteling van de sensor naar voren, naar achteren, naar rechts en naar links te veranderen, wordt achtereenvolgens een reeks secties verkregen om de structuren van de rechter- en linkerhemisferen te evalueren.

Methode van neurosonografie 

[1], [2], [3], [4]

Technologie Doppler studie van de hersenen bij kinderen

Momenteel worden in de neonatologie duplex-Dopplersystemen gebruikt, waarmee we een vat in een ultrageluidsectie van de hersenen kunnen visualiseren, een controlevolume in het lumen kunnen instellen en een Dopplergram kunnen verkrijgen, dat de bloedstroom in dit vat weerspiegelt. Ultrasone apparaten met kleur (energie) Met Doppler mapping (DDC) kunt u de optimale positie kiezen voor plaatsing van het controlevolume in de grote hersenslagaders om de snelheid met minimale fouten te meten, en om een beeld te krijgen van de veneuze bloedvaten in de hersenen.

Dopplerografie van de hersenen bij kinderen 

Echografie semiotiek van vaataandoeningen

Onder neurologische pathologieën bij pasgeborenen nemen cerebrale hemodynamische aandoeningen in de vorm van hemorragische en ischemische veranderingen een significante plaats in, die in frequentie en lokalisatie afhangen van de ernst van de morfofunctionele onvolgroeidheid van het centrale zenuwstelsel en de imperfectie van autoregulatorische mechanismen van cerebrale bloedstroom. Hemorragische en ischemische hersenlaesies kunnen in verschillende combinaties worden waargenomen.

 Echografiesymptomen van vaataandoeningen 

Veranderingen in de hemodynamiek van de hersenen in verband met de groei en ontwikkeling van het kind

Indicatoren van de cerebrale bloedstroom bij een gezonde pasgeborene worden voornamelijk bepaald door de zwangerschapsduur en de aanwezigheid (of afwezigheid) van een hemodynamisch significant functionerend arterieel kanaal. De persistentie van de laatste gaat gepaard met de afvoer van bloed naar de longcirculatie met uitputting van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen, die wordt gekenmerkt door een lage diastolische snelheid en soms een verandering in de systolische snelheid. Normaal gesproken, met een toename in zwangerschapsduur, postnatale leeftijd en gewicht gedurende de eerste levensmaanden, is er een geleidelijke toename in BFV-indices, een afname van PI en IR in slagaders en een toename in de gemiddelde snelheid in grote veneuze reservoirs. De grootste veranderingen vinden plaats in de eerste 2-4 dagen van het leven, wat gepaard gaat met het sluiten van foetale communicatie en een geleidelijke afname van de weerstand van de cerebrale vaten.

 Veranderingen in de hersenhemodynamica en de groei van het kind 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodynamiek van de hersenen bij perinatale laesies 

Bij pasgeborenen met hypoxisch-ischemische hersenbeschadiging (cerebrale ischemie) wordt de ernst van I-II in het algemeen gekenmerkt door dezelfde patronen bij veranderingen in de cerebrale hemodynamiek, als bij gezonde pasgeborenen, maar bij lagere lineaire bloedstroomsnelheden (meestal diastolisch). Vanaf 3 levensdagen werden geen significante verschillen in lineaire cerebrale bloedstroomwaarden waargenomen bij gezonde pasgeborenen en kinderen met graad II-ischemie, wat de reversibiliteit van de onthulde stoornissen weerspiegelde, hun "functionele" aard.

 Hemodynamiek van de hersenen en perinatale hersenschade

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]