Open trauma van de penis

Open letsel van de penis optreden als gevolg van blootstelling verwonden onderwerpen (geweerschot, knippen, steekwonden) en beten van dieren (paarden, honden, koeien, etc.). De schade slijpsel doordringen in het inwendige van de holle lichamen, vaak met gehele of gedeeltelijke amputatie orgaan en behoren tot de ernstige verwondingen van de penis.

[1], [2]

Oorzaken open trauma aan de penis

De meeste verwondingen gaan gepaard met schade aan het hangende gedeelte van de urethra. Bij een technisch incorrecte operatie is besnijdenis ook mogelijk voor iatrogene laesies van de penis. In de literatuur werden herhaaldelijk beschrijvingen gegeven van de amputatie van de penis tijdens circumcisie van de voorhuid tijdens religieuze rituelen.

Oppervlakkige wonden van de penis

Oppervlakkige wonden van de penis, die de buik niet bereiken, gaan gepaard met kleine bloedingen. De belangrijkste oorzaak van trauma aan de penis is overmatige wrijving. Zulke problemen komen vaak voor bij hartstochtelijke geliefden en seksueel actieve mannen. Voor de eerste zijn relatief diepe huidlaesies kenmerkend, waarna littekens overblijven.

Voor de tweede is schade aan de frenulum van de voorhuid typisch. Vaak is de schade frenulum van de penis (breuken of scheuren) optreden tijdens intense geslachtsgemeenschap en / of in de aanwezigheid van aangeboren korte frenulum van de penis, gepaard met pijn en significante bloeden, die erin slaagt om de operatie te stoppen - het hechten van de wond of door het gebruik van elektrocauterisatie. Vaak worden kunststof hoofdstellen en besnijdenis gelijktijdig uitgevoerd.

Bij verwondingen van de penis doordringen en snijartikelen roterende mechanismen, gereedschappen of andere hulpmiddelen die grote wonden van de huid van het lichaam, soms aanzienlijke gebreken, niet alleen de huid, maar ook het corpus cavernosum met significant verminderde bloedtoevoer, leidend tot necrose.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Bijt van de penis

Bijt van de penis kan het gevolg zijn van de uiting van vijandigheid van huisdieren of opzettelijke daden van seksuele partners. Voor dergelijke wonden zijn een klein gebied van weefselschade, kleine bloedingen en een slechte regeneratieve capaciteit kenmerkend.

Bijna altijd zijn dergelijke letsels geïnfecteerd; hondenbeten in 50% van geïnfecteerde wonden Pasteurella multocida, gecombineerd met andere micro-organismen (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., etc.).

[11], [12], [13], [14]

Thermisch trauma van de penis

Deze omvatten brandwonden met zuren, logen,  thermische brandwonden  en bevriezingen van de penis, die het gevolg zijn van blootstelling aan hoge en lage temperaturen. Het is mogelijk en geïsoleerde bevriezing van de penis, die kan optreden bij een man die onvoldoende warm is gekleed, lange tijd in de richting van de koude wind.

Brandwonden van de penis treden op bij blootstelling aan hete vloeistoffen en voorwerpen, chemisch actieve stoffen, zonne- en röntgenstraling, radioactieve isotopen. Bij een oppervlakkige verbranding van de 1e graad worden roodheid en zwelling van de weefsels van de penis opgemerkt. Bij een diepere verbranding (graad II) worden blaasjes op de huid gevormd, het weefsel is oedemateus. Dit kan leiden tot een vertraging in de urine. Bij de derde graad van een brandwond komt  necrose van de huid en in de 4e graad sterft niet alleen de huid maar ook de sponsachtige lichamen.

Bij bevriezing van de penis in de meeste gevallen, wordt de voorhuid aangetast, maar het is mogelijk en bevriezing van het lichaam van de penis. Direct na bevriezing wordt de huid van het getroffen gebied paarsblauw, jeuk verschijnt. Brandend, hechtende pijn, verminderde gevoeligheid (paresthesie), zwelling. Na een paar dagen verdwijnen deze symptomen. Met een diepere laesie op de necrotische gebieden van de huid verschijnen zweren met een etterende afscheiding, die binnen 3 maanden genezen.

Diagnostics open trauma aan de penis

Bij het verzamelen van anamnese moet u volledige informatie verzamelen over de kenmerken van de factor die leidt tot schade aan de penis en de omstandigheden van letsel. Naast de algemene principes van de behandeling van letsels, moet eraan worden herinnerd dat het bij trauma's van externe genitaliën vaak ook nodig is om aandacht te schenken aan de intieme kant van de vraag.

Diagnose geopend verwondingen penis basis van anamnese, onderzoek (lokalisatie, karakter wond, de richting van de wond kanaal, de aanwezigheid van de uitlaat), palpatie (defecten in het corpus cavernosum, vreemd lichaam),  ultrageluid  Overzicht radiografie (om de aanwezigheid en locatie van vreemde lichamen te bepalen) . Erkent de open wonden van de penis, in de regel, is niet eenvoudig. Tekenset schade na hemostase en wond revisie.

Intensieve bloeding als gewonde holle lichamen van de penis in de eerste uren na een verwonding blijven bestaan. Na 0,5-2 uur na het letsel worden hematomen gevormd en stopt het bloeden. Bloed, het onderhuidse weefsel dichtknabbelt, blokkeert de lymfatische manieren en veroorzaakt vaak een aanzienlijk oedeem van de penis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandeling open trauma aan de penis

Bij gecombineerde letsels van de penis gelijktijdig met de activiteiten gericht op het stoppen van bloeden en verwijderen van de gewonden van de schok, is het noodzakelijk om de sparing chirurgische behandeling van de penis wond excisie van necrotisch weefsel voeren om vervorming van het lichaam litteken later te voorkomen. Bij het verwerken van de wond van de penis is het noodzakelijk om vreemde lichamen te verwijderen. Wat vervolgens pijn kan veroorzaken tijdens de erectie. Voor dit doel worden de gewonden getoond die een röntgenonderzoek uitvoeren. Bij het behandelen van de wonden van de penis moet de uroloog er rekening mee houden dat zelfs voor een groot deel getraumatiseerde en in bloed doordrenkte weefsels binnen een paar dagen hun levensvatbaarheid kunnen herstellen.

Bij het manipuleren van de holle lichamen moet voorzichtig zijn, omdat ze kunnen uitbreiden van het gebied van schade: ze moeten worden uitgevoerd na het bepalen van de zone van necrose. Economische uitsnijding van beschadigde weefsels in de stadia van het verlenen van gekwalificeerde medische zorg vermindert de noodzaak van dermale plastische chirurgie tot 1,6%. In 1,2% van de gevallen waargenomen verplettering van de penis, waarbij amputatie van het lichaam nodig is.

Behandeling van open laesies van de penis in het preklinische stadium begint met een beschermende aseptische, en indien nodig persen, verband op de penis en, indien mogelijk, een tourniquet. Begin met antibacteriële therapie, injecteer pijnstillers en tetanustoxoïd. Bij de behandeling van geïnfecteerde wonden van de penis zijn de geneesmiddelen van keuze cefalosporinen en macroliden (erytromycine).

Chirurgische behandeling omvat primaire chirurgische behandeling van de wond, de laatste stop van bloedingen, de verwijdering van urine uit de blaas. Met gedeeltelijke scheiding van de penis, primaire chirurgische behandeling van de wond met economische uitsnijding van de weefsels en herstel van delen van het gewonde orgaan wordt uitgevoerd. Amputatie en excisie van de huid van de penis zijn alleen mogelijk met necrose. Kunststof operaties voor het vervangen van huiddefecten en operaties voor het herstel van de penis worden uitgevoerd in een gespecialiseerde afdeling.

Bij volledige traumatische amputatie van de penis moet het afgesneden orgaan worden bewaard, omdat het in de eerste 18-24 uur na het trauma in de stronk kan worden genaaid. De levensvatbaarheid van de geamputeerde lichaam te behouden, wordt gewassen met een oplossing van povidon-jood werd in een steriele zak met natriumlactaat complexoplossing (Lactaat Ringer oplossing Viaflo), voor de operatie op ijs bewaard. Bij amputatie van de penis is vaak plastische chirurgie nodig om de penis-phalloplastie te herstellen. Het geamputeerde deel van de penis wordt vervangen door de Filatov-stengel, die wordt gesneden uit de huid van de buik en dijen. Om de neofallus functionele stijfheid te geven in de dermale steelimplantoprothese van verschillende ontwerpen.

Gezien de overvloedige bloedtoevoer en de hoge regeneratieve vermogens van de weefsels van de penis, dient therapeutische tactiek maximaal orgaanbehoud te zijn. In alle gevallen van bijna volledige amputatie van de penis is het naaien van de uiteinden verplicht. In dit geval moet in gedachten worden gehouden dat zelfs voor een groot deel getraumatiseerde en met bloed doordrenkte bloedlippen in een paar dagen hun levensvatbaarheid kunnen herstellen. Om de vrede van de wond te waarborgen, krijgt de patiënt fondsen die erectie voorkomen.

Met uitgebreide wondhuiddefecten en hoofdhuidwonden van de penis worden ontbrekende huidgebieden gevuld met huidplastiek. De gewonden met de geconserveerde voorhuid worden volgens de methode van Dittel gebruikt. De operatie bestaat uit het scheiden van de buitenste laag van de voorhuid van de binnenste en de op deze wijze vergrote huidflap wordt op het wondoppervlak getrokken en aan de randen van de overblijvende huid gefixeerd.

Bij volledige afwezigheid van de huid van de penis, wordt plastic gebruikt volgens de Reich-methode - vervanging van het defect door de huid van het scrotum. Voor deze doeleinden, aan de wortel en onderkant van het scrotum, worden twee horizontale incisies gemaakt op een afstand van elkaar, overeenkomend met het wondoppervlak op de penis. De huid tussen de incisies wordt afgepeld en de penis wordt in de aldus gevormde wondtunnel geplaatst. Stik de huid tussen het hoofd en de wortel van de penis en de onder- en bovenrand van de dermale brug van het scrotum. Na 2-3 weken, afwisselend of onmiddellijk aan beide kanten, evenwijdig aan de penis, snijdt de snede de gevormde huidbrug af en worden de randen ervan op het achterste oppervlak van de penis genaaid. De wond van het scrotum is gehecht.

In die gevallen waarin het niet mogelijk is de huid van het scrotum gebruikt, hoe penishuid defectvulling overbruggen huidflap en schaamstreek van de onderste helft van de buik (procedure Bessel-Hagen) of dijen (de Country LB-techniek) voor penis kunststof. Plasticiteit van huiddefecten van de penis kan worden uitgevoerd en vrije huidtransplantaties.

Als de integriteit van de galgerschaal is beschadigd, worden daarop knobbelige catguthechtdraden aangebracht in de transversale richting op de as van de penis, waardoor het naaien van grote vaten wordt vermeden, waardoor de cellichamen niet kunnen ontsnappen. Tegelijkertijd moet men ernaar streven het holle lichaam niet te vervormen. Wanneer een hol lichaam wordt verwond met een volledige breuk, worden de uiteinden van het holle lichaam samengebracht en hersteld tot zijn integriteit door catguthechtingen, die het weefsel van het holle lichaam en de buik grijpen. Op dezelfde manier handelen ze in geval van schade aan beide holle lichamen.

Met een gelijktijdige beschadiging van de urethra wordt er een suprapubische urinaire fistel over elkaar heen gelegd.

Bij het verpletteren van het perifere deel van de penis, wanneer de necrose van de weefsels duidelijk wordt onthuld, vindt amputatie van dit deel van de penis plaats. Amputatie bij de vernietiging van beide holle lichamen vindt alleen plaats na de vaststelling van de demarcatielijn van gangreen. Later toont zo'n patiënt de reconstructie van de penis. Operatieve behandeling van thermische laesies van de penis wordt uitgevoerd volgens algemene principes; het is gericht op het verwijderen van necrotisch weefsel, het vervangen van huiddefecten en holle lichamen, het herstellen van de functie van de penis. In het geval van uitgesproken veranderingen gelokaliseerd in de voorhuid regio, wordt besnijdenis uitgevoerd.