Dysartrie (schending van articulatie): oorzaken, symptomen, diagnose

In dysartrie lijdt, in tegenstelling tot afasie, de 'techniek' van de spraak, en niet de hogere (praxische) functies ervan. In dysartrie begrijpt de patiënt, ondanks gebreken in de uitspraak, wat hij heeft gehoord en geschreven, en logisch zijn gedachten uitdrukt.

Aldus is dysartrie een schending van het articulatieproces, waarvan de oorzaken de volgende aandoeningen van het verbale spierstelsel kunnen zijn:

1. Paresis (perifere of / en centrale);
2. Spasme of verhoogde tonus (tetanie, rigiditeit, spasticiteit, stijfheid);
3. Giperkinez;
4. ataxie;
5. Gynaecologie (Akinesia);
6. Combinatie van verschillende van de bovenstaande redenen;
7. Psevdoparez.

In dit verband zijn de volgende syndromale vorm dysartrie: bulbaire en pseudobulbaire, extrapiramidale (hypokinetisch en hyperkinetisch), cerebellaire corticale dysartrie en gekoppeld aan de pathologie spierniveau. Er is ook een psychogene dysartrie.

Er zijn ziekten waarbij verschillende van de bovengenoemde redenen in het hart van de dysartrie kunnen liggen (bijvoorbeeld atrofie van olijf-ponto-cerebellaire cellen, multiple sclerose en andere ziekten).

"Paretic" dysarthria ontwikkelt zich met de nederlaag van het lagere motorneuron en wordt waargenomen in het beeld van bulbaire verlamming. Deze dysartrie wordt veroorzaakt door schade aan de motorneuronen van de medulla oblongata en de lagere delen van de varioliumbrug, evenals door hun intracerebrale en perifere axonen. Een karakteristieke "vervaging" van spraak ontwikkelt zich ("pap in de mond"), de uitspraak van het vibrerende geluid "P", evenals linguale en labiale geluiden, is verstoord. Met de bilaterale zwakte van het zachte gehemelte verschijnt een nasale tint van de stem. De stem kan ook lijden door de parese van de stembanden.

Diplegie van gezichtszenuwen met enkele polyneuropathieën leidt tot zwakte van de labiele spieren en verstoring van de uitspraak van labiale geluiden ("B", "M", "P").

Neurologische status onthult atrofie en fasciculaties in de tong, zwakte van het palatinegordijn en gezichtsspieren.

Hoofdoorzaken dysartrie (articulatiestoornissen) Polyneuropathie (difterie, OVDP, hyperthyroïdie, porfyrie, paraneoplastische polyneuropathie), amyotrofe laterale sclerose, siringobulbiya. In dezelfde groep kan dysarthrie worden toegeschreven aan andere aandoeningen van het motorneuron, myasthenia, zeldzame vormen van myopathie. Voorbijgaande dysartrie dit type in het beeld van voorbijgaande ischemische aanvallen of als een vroeg symptoom van ischemische hersenstam stenose van de basilaire en vertebrale slagaders. Al deze ziekten gaan gepaard met een andere neurologische symptomatologie, die de diagnose vergemakkelijkt.

"Spastische" dysartrie ontwikkelt zich wanneer het bovenste motorneuron wordt beïnvloed en komt in beeld van pseudobulbarverlamming (met bilaterale schade aan corticobulbar-kanalen). De meest voorkomende oorzaak: bilateraal herseninfarct, een hoge vorm van amyotrofisch lateraal syndroom.

"Atactische" dysartrie optreden bij acute en chronische ziekten van het zenuwstelsel vergezeld van letsels van het cerebellum (multiple sclerose, craniocerebraal trauma, enz.) Of de verbindingen (spinocerebellaire degeneratie).

"Hypokinetische" dysartrie is karakteristiek voor parkinsonisme en, vooral, voor de ziekte van Parkinson, als de meest voorkomende vorm.

"Hyperkinetische" dysartrie is typisch voor ziekten die gemanifesteerd worden door hyperkinese (vooral in de aanwezigheid van choreische of dystonische syndromen, zelden - tremor en andere dyskinesieën).

Het "gemengde" type dysartrie ontwikkelt zich wanneer verschillende pathologische processen betrokken zijn bij de regulatie van motorische (spraak) functies: multiple sclerose, de ziekte van Wilson-Konovalov, ALS en andere ziekten.

Het bovenstaande is een zuiver klinische classificatie van dysartrie, gebaseerd op de identificatie van het leidende neurologische syndroom dat ten grondslag ligt aan dysartrie. Hieronder volgt een andere classificatie van dezelfde varianten van dysartrie, gebaseerd op de afbakening van alle dysartrie op "perifere" en "centrale" vormen.

Dysartrie - als een symptoom van het verslaan van verschillende niveaus van het zenuwstelsel

I. Perifere dysartrie

1. «Diffusie»: polyneuropathie, myopathie, myasthenie
2. "Focal" (met geïsoleerde laesies van afzonderlijke caudale hersenzenuwen)

II. Central Dysarthria

A. Geassocieerd met schade aan individuele hersensystemen

1. Spastisch (Pseudobulbar-syndroom)
2. Atactic (schade aan het cerebellaire systeem)
3. Hypokinetiek (Parkinsonisme Syndroom)
4. Hyperkinetiek (chorea, dystonie, tremor, myoclonus)

B. Geassocieerd met een gecombineerde laesie van verschillende hersensystemen

1. Spastico-paretische (ALS)
2. Spastisch-atactisch (multiple sclerose)
3. Andere combinaties

III. Psychogene dysartrie. Deze vorm komt vaker tot uiting in de vorm van pseudo-kopiëren en gaat gepaard met andere psychogene motorische, sensorische en psycho-vegetatieve stoornissen.

Dysartrie - als een vroeg symptoom van neurologische ziekten

• Ischemie van de hersenstam met stenose van de basilaire of vertebrale arterie
• Amyotrofische laterale sclerose
• Multiple sclerose
• myasthenia
• Spino-cerebrale degeneraties
• Siringobulybiya
• Progressieve verlamming
• De ziekte van Wilson-Konovalov.

Dysartrie als bijwerking van geneesmiddelen (iatrogeen):

• androgenen, anabolen
• antipsychotica
• barbituratı
• litii
• L-dopa
• barbiphen
• geksamïdïn
• cytarabine (een medicijn voor de behandeling van kanker)
• Reglan
• kanamycin (antibacterieel middel)

Erkenning van de oorzaak van dysartrie wordt voornamelijk uitgevoerd, rekening houdend met de klinische kenmerken ervan en op basis van de analyse van bijkomende subjectieve (patiëntklachten) en objectieve neurologische symptomen ("syndromische omgeving"). Tests toepassen voor de detectie van myasthenia gravis, hypokinesie, dystonie; gebruik volgens de indicaties EMG, VP, neuroimaging en andere methoden.

Paroxysmale dysartrie kan soms worden waargenomen met multiple sclerose.

[1]