Operaties op de baarmoeder

Onderscheid radicale en conservatieve -plastic (met behoud van menstruatie, en mogelijk generatieve functie) chirurgie. De radicalen omvatten supravaginale amputatie van de baarmoeder met of zonder aanhangsels en uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels en zonder hen.

Conservatieve activiteiten omvatten het verwijderen subserous myoom knooppunt op de steel of enucleatie subserous interstitiële plaatsen, verwijderen ontluikende submukeuze myoom knooppunt via de vagina, uterus clipping (defundatsiya), hoge amputatie van de baarmoeder.

Indicaties: uterus myoma, adenomyose, maligne neoplasmata van de baarmoeder en de baarmoederhals, kwaadaardige ovariumtumoren, ontwikkelingsanomalieën.

Indicaties voor chirurgische behandeling van vleesbomen: grote tumorgrootte (meer dan 13 weken zwangerschap), in het bijzonder bij postmenopauzale; snelle groei van de tumor (meer dan 5 weken gedurende 1 jaar); vermoedelijke maligniteit; cervicale myomen submukeuze myoom, subserous knooppunt op het lange been Typ baarmoeder bloeden Meno en metrorragie met posthemorrhagic bloedarmoede, pijn, dysfunctie van aangrenzende organen, myoom knooppunt torsiepoten, necrose of knoop capsule breuk onvruchtbaarheid of gewone abortus door de aanwezigheid van vleesbomen de baarmoeder. Indicaties bij afwijkingen van de ontwikkeling: elke baarmoeder misvorming die menstruele en generatieve functies veroorzaakt.

Indicaties voor adenomyose: adenomyose van I-II graad bij afwezigheid van het effect van complexe therapie; adenomyose van de derde graad; contra-indicaties voor hormonale therapie; terugval van adenomyose, gecombineerde uteruslaesie (endometriose en myoma), endometriose van de extra hoorn van de baarmoeder.

Techniek voor het verwijderen van de subserous myomatous node (myomectomia conservativa per abdomen): de voorste buikwand wordt geopend door een incisie onder de mediaan of suprapubische incisie. De baarmoeder wordt uitgescheiden in de operatiewond. Er wordt een snee gemaakt aan de basis van de tumor, zodat de lijn 1,5 cm hoger komt en een cirkelvormige richting heeft. De knoop wordt vastgegrepen door een kogeltang, omhoog geheven en losgemaakt met een capsule op een botte manier. Vervolgens worden de klemmen op de uitgerekte spiervezels van de baarmoeder geplaatst en wordt het knooppunt uiteindelijk verwijderd. Hemostase wordt uitgevoerd, omdat de vaten die de tumor voeden aan de basis van het been liggen. Het sluiten van de wond wordt gelijktijdig uitgevoerd met peritonisatie als gevolg van de sereuze hoes, geïsoleerd van de basis tijdens de eerste incisie.

Verwijderingstechniek submuceuze knooppunt door de vagina (myomectomia conservatia transvaginalis) de bewerking wordt uitgevoerd bij de geboorte knooppunt in jonge vrouwen in de aanwezigheid van een dunne, lange benen en knooppunt afwezigheid leiomyomata andere lokalisatie.

De voorste lip van de baarmoederhals zit vast met een kogeltang. Met behulp van vingeronderzoek worden de grootte van de knoop, de lengte en breedte van het been geëvalueerd. De knoop wordt vastgegrepen door een kogel of tweetandtang en rotatiebewegingen worden in één richting gemaakt en tegelijkertijd voorzichtig naar beneden getrokken. Na verwijdering van het knooppunt wordt instrumentaal onderzoek van de baarmoederholte uitgevoerd om schade aan de wand, de aanwezigheid van andere knooppunten en ook met het oog op diagnostisch schrapen uit te sluiten. Een voorwaarde voor het uitvoeren van deze bewerking is de beschikbaarheid van een voltooide operatiekamer.

Techniek enucleatie tussenliggende knooppunt (myomectomia conservatieve per abdomen - enucleatio): vervaardigd door laparotomie nizhnesredinnoy laparotomie of Pfanenshtilyu. De uterus wordt in de wond wordt zorgvuldig gecontroleerd, gepalpeerd voor verdere lokalisatie, aantal en grootte van eenheden. Boven de tumor op de plaats van de grootste uitsteeksel van de baarmoederwand tot een kleine incisie door het buikvlies, de spieren van de baarmoeder, tumor capsule. De sleuven in de pijpenbodem en hoeken moet worden gedaan in de dwarsrichting in het lichaam van de baarmoeder - de schuin opwaarts in het gebied van het onderste segment - dwarsrichting, dus met de architectonische baarmoeder vaten verband met het verloop van spieren zenuwvezels ... Deelplaatsing bare kogel door gegrepen weefsel pincet en een stompe zwelling kaf en door scherpe schaar, knoop trekken en draaien van links naar rechts. Nadat het knooppunt is geoogst, wordt een grondige hemostase uitgevoerd. Gehecht wondbed aparte spierbotsystemen nodes op jaap - 2 blij naar links dode ruimten die de vorming van hematomen en slechte genezing mogelijk te maken. Vervolgens wordt een sereus-musculaire continue catguthechtdraad aangebracht.

Defundatsiya en hoge amputatie uterus (defundatio et amputatio uteri alta): na verwijdering van de baarmoeder in de wond begint scheiding aanhangsels ervan door er vooraf klemmen op de opgaande takken van de baarmoeder vaten boven het niveau van de beoogde cut. Vaartuigen kruisen elkaar en zijn afgebonden. De klemmen zijn gesuperponeerd op de baarmoederuiteinden van de buizen en de eigen ligamenten van de eierstokken. Hulpstukken worden afgesneden van de baarmoeder, hun stronken worden geligeerd met catgut. Defundatsiya geproduceerd door het uitsnijden van een kleine wig apex naar de holte van de baarmoeder stumps boven opstijgende takken van de baarmoeder vaten. Bij een hoge amputatie van de baarmoeder wordt de wig uit het lagere segment of daarboven gesneden uit het baarmoederlichaam. De randen van de kogel breekt grip tang, ontleed slijmvlies van de baarmoederholte wordt gesmeerd 5% jodiumtinctuur. De randen van de incisies van de stronk worden genaaid door afzonderlijke catguthechtingen. De aanhangsels zijn bevestigd aan de hoeken van de incisie. Peritonisatie wordt uitgevoerd ten koste van het peritoneum van de vesikel-baarmoederplooi of de lussen van de ronde ligamenten.

Supravaginale amputatie van de baarmoeder (verwijdering van het baarmoederlichaam ter hoogte van de interne farynx, amputatio uteri supravaginal).

Techniek van supravaginale amputatie van de baarmoeder zonder aanhangsels (sinus adnexix): de buikholte wordt geopend door de onderste mediaan of suprapubische incisie. Na het verwijderen van de baarmoeder in de wond en het begrenzen van de organen van de buikholte, onderzoekt u de baarmoeder en aanhangsels. De baarmoeder wordt in de wonde uitgescheiden door Myso met een tang vast te pakken. De cirkelvormige ligamenten worden gekruist na het aanbrengen van de klemmen, nadat ze 2-3 cm van de baarmoeder zijn teruggetrokken, en het contra-eindstation ter hoogte van de baarmoeder. In de richting van hun eigen ligament worden eierstokken en de eileider, waarop de klemmen eveneens zijn getrokken, teruggetrokken. Tussen de klemmen snijden deze formaties elkaar. Hetzelfde is waar aan de andere kant. Tussen de stelen van de cirkelvormige ligamenten in de transversale richting wordt een blaasje-uteriene vouw ontleed, gevolgd door de scheiding van haar peritoneum van de baarmoeder op een scherpe of botte manier. De vouw wordt neergelaten in de richting van de nek onder het niveau van de binnenkeel.

Klemmiruyutsya vaartuigen op het niveau van de interne os baarmoeders overlay terminals loodrecht op de rand, overlappingen en zijn gebonden met catgut vangst van cervicaal weefsel (vaatbundels zoals het zich hecht aan de baarmoeder rand). Het lichaam van de baarmoeder wordt gesneden in de vorm van een kegel, die het mogelijk maakt om de randen van de onbeschadigde cervicale stomp passen. Het lumen van het cervixkanaal wordt gesmeerd met jodium. Op stomp gesuperponeerd individuele hechtingen catgut dat de voor- en achterzijde van de nek. Peritonization uitgevoerd vanwege de brede ligament peritoneum vesico-uterine plooien, de opname van het achteroppervlak van de baarmoederhals, eileiders en peritoneale eigen ovariële ligament en ligamentum teres doorlopende hechtdraad catgut. Polukisetom daarmee verbonden delen van het peritoneum distaal stomp door ligamenten, eileider en eierstok eigen bundels worden dan verbonden voor- en achtervel van de brede ligament, vesico-uterine vouw van peritoneum verknoopt met een achterste bladgedeelte peritoneum supravaginal cervix. Evenzo wordt peritonisatie vanaf de andere kant uitgevoerd.

Techniek supravaginal hysterectomie met appendages (cum adnexix): Verwijdering appendages klemmen bovenop voronkotazovuyu bundel, die de tang buis te tillen en zichzelf te beschermen tegen mogelijke capture urineleider.

De klemmen worden bovenop de aanhangsels geplaatst. Het ligament wordt gekruist tussen de klemmen en geligeerd door de catgut. Later is het verloop van de operatie hetzelfde.

Uitbreiding van de baarmoeder (verwijdering van het lichaam en de baarmoederhals, extirpatio uteri).

Techniek hysterectomie zonder aanhangsels (sine adnexix): eerste stappen (verwijdering van de baarmoeder, klemmirovanie, dissectie en ligatie van rondsnoeren, pijpen, bundels zelf eierstok) worden uitgevoerd zoals in de supravaginal hysterectomie. Vervolgens na het oversteken van de vesico-uterine plooien voordeel afgestompt door scheiding van de blaas op het niveau van de voorste vaginale fornix. De baarmoeder wordt naar voren toe verhoogd en het peritoneum wordt langs het achterste oppervlak van de cervix ontleed boven de bevestigingsplaats van de sacro-uteriene ligamenten. Het peritoneum wordt botweg geëxpandeerd naar de rand van het vaginale gedeelte van de baarmoederhals. Vervolgens worden de klemmen van beide kanten op de sacro-uteriene ligamenten geplaatst, waarbij de laatste wordt gekruist en geligeerd met catgut. Voor ligatie van de baarmoederslagaders wordt het peritoneum langs de ribben van de baarmoeder naar het niveau van de vaginale gewelven geleid. Op het niveau van de interne keel wordt een klem op de romp van de baarmoederader geplaatst en daaronder bevindt zich een contra-cel. Tussen hen kruisen de schepen. De distale secties van de vaatbundel met het aangrenzende weefsel worden naar beneden en zijdelings verplaatst en worden verbonden met catgut. De lagere delen van de baarmoeder worden vrijgegeven van het omringende weefsel door hen in de terminals voorbij de hals te schillen. Vervolgens wordt de voorste boog gegrepen door een klem, opgeheven en geopend met een schaar. Bij de incisie wordt een met alcohol doordrenkte gaasstrip geïntroduceerd die in de vagina wordt gevoerd. Door het gat in de vaginale holte opleggen Kocher klemmen parallelsectie, waarna het afgesneden onder besturing van de baarmoeder van de vaginale holte boven het bekken. Nodulaire catgut hechtingen als de clips worden verwijderd, de vagina gesloten is. Peritonisatie wordt uitgevoerd door de voorste en achterste bladeren van het peritoneum met een continue catguthechting. De stronk van de aanhangsels is aan beide zijden afgesloten met een hechting.

Vanuit de vagina na het hechten van de voorste buikwand, wordt een gaasstrip verwijderd, de vagina wordt behandeld met alcohol.

Techniek van uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels (cum adnexix): om de aanhangsels te verwijderen, is het noodzakelijk om de klemmen aan de voronkotazovuyu bos aan een of beide zijden vast te maken.

[1], [2], [3], [4],