Roze acne

Rosacea (synoniemen: acne rosacea, rosacea, rosacea) - een chronische aandoening van de talgklieren en de haarfollikels van de huid, in combinatie met een verhoogde gevoeligheid voor de dermis haarvaten te verwarmen.

Epidemiologie

De ziekte komt voor in alle rassen, maar meestal in Keltische oorsprong (Iers, Welsh) met lichtgevoeligheid van de huid van typen I en II, minder vaak bij Afrikanen en Aziaten.

Vrouwen zijn vaker ziek dan mannen, meestal tussen de 40 en 50 jaar oud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken rosacea

Er wordt aangenomen dat rosacea zijn angioneurosis gebied van innervatie in de nervus vagus, veroorzaakt door verschillende factoren: de grondwettelijke angiopathie, neurovegetatieve stoornissen, emotionele stress, de storing in hormonale balans van het spijsverteringskanaal dysfunctie, fecale besmetting.

Rosacea ontwikkelen als gevolg van angiopathie en ontstekingsreactie in de huid van het gelaat onder invloed van het complex veroorzaakt een aantal factoren. .endokrinnyh aandoeningen, leverziekten, maagdarmkanaal, vegetatieve dystonie, alcoholmisbruik, etc. Er voorkeur na 30 jaar. Kan bijdragen aan de ontwikkeling, met name pustulizapii, acne Zheleznitsa als gevolg van cel-gemedieerde immuunrespons. Klinisch manifest congestief erythema, teleangnektaziyami en diffuse pukkelvormige-pustuleuze uitbarstingen. In sommige gevallen kan uitslag ook op andere delen van het lichaam voorkomen (op de borst, rug).

Sommige auteurs beschouwen als een vorm van rosacea rhinophyma, die wordt gekenmerkt door pazvitie en de neus, kin en zelden andere delen van linden hobbelige, knotty gelobde gescheiden door groeven, soms tot gigantische proporties. Onderscheid de volgende stadia van de ziekte: erythemateus, papulair, pustulair en infiltratief-productief (rhinophyma). Deze verdeling is echter arbitrair, omdat patiënten meestal een combinatie van verschillende morfologische elementen hebben. Oogbeschadiging (blefaritis, conjunctivitis, iritis, keratitis) kan worden waargenomen.

Rosacea huid dergelijke veranderingen waargenomen in de zogenaamde periorale dermatitis, die een waarschijnlijk een vorm van rosacea of seboreidov ontwikkelen voornamelijk langdurig gebruik van gefluoreerde corticosteroïd zalven.

De meerderheid van de patiënten in de laesie focus vinden vaak de aanwezigheid van teek "ijzer".

[6], [7]

Risicofactoren

Tot uitlokkende factoren behoren: warme dranken, pittig eten, alcohol, zonnestralen, werken aan een kookplaat, enz.

[8], [9], [10], [11], [12],

Pathogenese

In-erythemateuze en papulaire pustuleuze papules stadia focale lymfocytische infiltraten worden waargenomen in aanwezigheid van reticulaire dermis en vetcellen, Langhans' type reuzencellen en hyperplasie van talgklieren.

Pathomorphology

In de erythemateuze fase van het proces overheersen veranderingen in het vasculaire apparaat van de huid en vervolgens in de collageenstof. Vaten, met name de aderen, worden meestal scherp geëxpandeerd, een los vezelig bindweefsel groeit rond hun wanden, zonder een uitgesproken ontstekingscomponent, die de aanwezigheid van vasomotorische aandoeningen aangeeft. Collageenvezels worden losgemaakt als gevolg van oedeem, haarzakjes enigszins atroof met geile pluggen in hun mond.

Het papulaire stadium wordt gekenmerkt door een ontstekingsreactie in de vorm van een wijdverspreid of focaal infiltraat van een lymfohistiocytkarakter met de aanwezigheid van soms gigantische Pirogov-Langhans-cellen of vreemde lichamen.

In pustuleuze fase vertonen vaatveranderingen en folliculaire inrichting een intense ontstekingsreactie leiden tot massale infiltratie van lymfocyten gedoteerd met een veel neutrofiele granulocyten naar puisten vormen. Geile cysten, die een gevolg zijn van atrofische veranderingen in het folliculaire apparaat, evenals de vernietiging van collageen komen vaker voor dan in de eerste twee fasen.

Met de rhinophyma wordt een uitgesproken proliferatiecomponent opgemerkt, gekenmerkt door de proliferatie van bindweefsel dat leidt tot verdikking van de dermis, vernietiging van de vaten, wat de microcirculatie in deze gebieden verder verstoort. Soms worden inflammatoire infiltraten gevonden met een mengsel van neutrofiele granulocyten.

[13], [14], [15], [16], [17]

Histogenese

Over de pathogenese van rosacea zijn er verschillende gezichtspunten. Vaker komt de mening naar voren over de belangrijke rol van verschillende neurotische stoornissen en vegetatieve dystonie, evenals over stressvolle invloeden. De rol van erfelijke aanleg is niet uitgesloten. Er waren werken die de rol van immuunstoornissen aangeven. Volgens sommige auteurs, is er afzetting van IgM en / IPT complement in de dermo-epidermale verbinding en in de huid collageen. In het bloedserum werden IgM-type circulerende antilichamen gedetecteerd. Immunomorfologichesky analyse infiltreren cellen toonde aan dat infiltraat bestaat hoofdzakelijk uit de LEU-1-reactieve T-cellen met een overwegend gehalte KEU-3a-antilichaam-positieve T-helpercellen, terwijl LEU-2a-cynpeccopnye-cytotoxische T-cellen waren zeldzaam . Deze cellen infiltreren het folliculaire epitheel en de opperhuid. Meestal aanwezigheid van Demodex T-cel infiltraten opgeslagen, rondom de teek en die T-helpercellen zoals Overwegend T-cellen in het infiltraat samen met Demodex geeft een schending van cellulaire immuniteit.

Symptomen rosacea

De ziekte begint met diffuse erytheem in het gezicht en teleangiëctasieën. Tegen deze achtergrond ontstaan in de aanwezigheid van seborrheische verschijnselen folliculaire knobbeltjes en verspreide puisten. Papules en knopen zijn rond en koepelvormig.

Elementen zijn willekeurig gelokaliseerd op de huid van de neus, wangen, kin, minder vaak - nek, borst, rug, hoofdhuid.

Subjectieve gevoelens zijn onbelangrijk: de betrokken patiënten over een cosmetisch defect, en lijken op patiënten met alcoholisme. Tijdens het getij wordt roodheid van het gezicht met een gevoel van warmte opgemerkt. In het lange proces en de afwezigheid van de behandeling ontstaan rhinophyma (pijnappelklier neus) metofima (speldenkussen voorhoofd verdikking van de huid), bleforofima (verdikking leeftijd als gevolg van hyperplasie van de talgklieren), otofima (zwelling van de oorlel als bloemkool) gnatofima (verdikking van de huid van de kin ).

Als gevolg van chronische blefaritis, conjunctivitis en episcleritis wordt roodheid van de ogen opgemerkt. Mogelijke keratitis en hoornvlieszweer.

Stages

Onderscheid de volgende stadia van de ziekte:

• prodromale periode - opvliegers;
• de eerste fase - de opkomst van aanhoudende erytheem, telangiectasie;
• de tweede fase - het uiterlijk tegen de achtergrond van aanhoudende erytheem en telangiectasis papels en kleine pustels;
• de derde fase is de opkomst van een dicht net van telangiëctasieën, papels, puisten tegen de achtergrond van aanhoudend verzadigd erytheem; er zijn knooppunten en uitgebreide infiltraten.

[18]

Differentiële diagnose

Rosacea moet worden onderscheiden van gewone acne, discoïde lupus erythematosus, ziekten Pringle Bunevilya, periorale dermatitis, rozatsepodobnogo paratuberculose gezicht Lewandowski, melkouzelkovogo sarcoid.

[19], [20], [21], [22]

Behandeling rosacea

Complexe behandeling wordt uitgevoerd, inclusief algemene en lokale medicijnen. Met een overvloed pustuleuze uitbarstingen voorschrijven antibiotica (tetracycline 1-1,5 g / dag. In verdeelde doses tenminste betere dosering geleidelijk verminderd tot 250-500 mg eenmaal daags of doxycycline 100 mg 2 maal daags).

Een belangrijke plaats wordt ingenomen door vitaminetherapie (A, C, PP, groep B) als algemeen herstelmiddel en voor het verhogen van de weerstand van haarvaten. Een goed effect heeft trichopolum (metronidozol) 500 mg eenmaal daags gedurende de eerste maand, daarna 250 mg eenmaal daags gedurende de volgende maand. Wanneer torpid current immunomodulerende therapie wordt getoond. Bij ernstige ziekte en zonder effect van het bovenstaande, wordt roaccutaan (isotretinoïne) in 0,1 tot 1 mg / kg van het gewicht van de patiënt getoond, afhankelijk van de kliniek van de ziekte. Afhankelijk van de mate van verstoring van het zenuwstelsel, worden sedativa en kalmerende middelen voorgeschreven. Het is ook noodzakelijk om somatische pathologie te behandelen.

Plaats lokaal 0,75% crème of trichopol-gel 2 maal per dag en antibiotica (clindomycinesulfaat of erytromycine) in de vorm van een crème of zalf. Als rosacea gepaard gaat met ernstige ontsteking, worden corticosteroïde zalven aanbevolen. Aangezien de mijten "ijzer" het ontstekingsproces ondersteunen, 20-30% zwavelzuur zalf voorschrijven, de methode van Demjanovich, Skinoren crème, enz.

Bij zonnig weer moet u fotoprotectieve crèmes gebruiken.