Otogene intracraniële complicaties en otogene sepsis

Otogennye intracraniële complicaties zijn complicaties die het gevolg zijn van de penetratie van een infectie in de holte van de schedel met etterende ontsteking van het midden- en binnenoor.

Ziekten van midden- en binnenoor, waardoor intracraniële complicaties van acute purulente otitis media, mastoiditis, chronische etterige meso- en zolder ziekte etterige labyrinthitis. Op hun slechte cursus kan beperkt etterende processen in aangrenzende anatomische gebieden (abces) diffuse hersenvliesontsteking (meningitis) en de hersenen stof (encefalitis), en sepsis pazvitsya.

Gemeenschappelijke kenmerken van de verfijnde intracraniële complicaties:

• Soortgelijke complicaties doen zich voor bij etterachtige ziekten van zowel het midden- als het binnenoor;
• kenmerken van de anatomische structuur van het slaapbeen en verschillende delen van het oor bepalen de onderlinge relatie van ontstekingsprocessen in het midden- en binnenoor;
• alle complicaties vormen een gevaar voor het leven van de patiënt;
• processen hebben vergelijkbare ontwikkelingspatronen:
• de oorzaken en eigenaardigheden van het beloop van deze complicaties zijn gemeenschappelijk voor alle etterende processen in het lichaam.

ICD-10 code

• G03.9 Meningitis
• G04.9 Encefalitis

Epidemiologie van otogeneuze intracraniale complicaties en otogene sepsis

In de 20-er jaren van de vorige eeuw namen patiënten met otogennymi-intracraniële complicaties meer dan 20% van het totale aantal patiënten voor die een chirurgische interventie in het oor ondergingen.

In de eerste plaats tussen intracraniële otognenny complicaties is meningitis, op de tweede - abcessen van de temporale kwab van de hersenen en de kleine hersenen, op de derde - sinustromboz. Sepsis ontwikkelt zich minder vaak. De meest voorkomende complicatie bij kinderen is morbiditeit van meningoencephalitis.

Ottozhennye intracraniële complicaties nemen de eerste plaats in de structuur van detail in de kliniek voor ortholynologie. Volgens de otorhinolaryngologische kliniek, gevestigd in Winston-Salem (VS), gedurende de jaren 1963-1982, de mortaliteit van patiënten met otogene intracraniële complicaties was 10%. Volgens moderne binnenlandse en buitenlandse auteurs varieert dit cijfer van 5 tot 58%.

Ondanks de beschikbaarheid van nieuwe antimicrobiële middelen blijft de mortaliteit bij purulente meningitis hoog en is deze 25% bij volwassen patiënten. Vooral hoge sterftecijfers bij patiënten met meningitis veroorzaakt door gram-negatieve flora en Staphylococcus aureus.

Profylaxe van refractaire intracraniale complicaties en otoseuze sepsis

Preventie van otogene intracraniële complicaties is de tijdige diagnose van acute en chronische ooraandoeningen. Effectieve preventieve maatregelen zijn otogennyh complicaties: het uitvoeren van paracentesis trommelvlies onder een scherpe etterige otitis media, evenals de klinische behandeling van patiënten met chronische etterige otitis media en profylactische aanpassing oor.

Doorlichting

Traditionele methoden voor diagnose (medische geschiedenis, laboratoriumtests, specialist overleg) gecombineerd met de nieuwste moderne methoden van onderzoek (zhoentsefalografiya, angiografie, CT en MRI) voldoende tijd om Otogenic intracraniële complicaties te identificeren.

Classificatie

Momenteel worden de volgende vormen van otogene intracraniële complicaties onderscheiden:

• extraduraal abces.
• subduraal abces;
• purulente meningitis.
• abcessen van de hersenen en de kleine hersenen;
• sinusromʙoz;
• Otogenny sepsis.

Soms gaat een vorm van complicaties over in een andere, in sommige gevallen kan er tegelijkertijd een combinatie van verschillende vormen zijn. Dit alles zorgt voor problemen bij de diagnose en behandeling van deze complicaties.

Oorzaken van otogeneuze intracraniële complicaties en otogennogo sepsis

Microflora, gezaaid vanuit de primaire infectiebron, is meestal gemengd en onstabiel. Meestal overheerst de cocci-flora: stafylokokken, streptokokken, minder vaak - pneumokokken en diplococci, nog zeldzamer Proteus en Pseudomonas aeruginosa. Het optreden van complicaties en de variant van de ontwikkeling van de ontstekingsreactie hangt af van de virulentie van het pathogeen.

Pathogenese van otogene craniale complicaties en otogene sepsis

De pathogenese van de herstelde intracraniale complicaties is gecompliceerd. Naast de virulentie van microflora, is de algemene weerstand van het organisme van groot belang. Uiteindelijk is het hun verhouding die de richting en de ernst van de ontstekingsreactie bepaalt. Enerzijds, hoe virulenter de flora, hoe ernstiger het ontstekingsproces en het organisme moeilijker bestand zijn tegen de verspreiding. Aan de andere kant kan snelle progressie van ontsteking een gevolg zijn van de onvolledigheid van de vorming van immunologische reacties in de kinderjaren, evenals de uitgesproken reactiviteit van het organisme van het kind. Een trage stroom van ontstekingsreacties kan bij ouderen worden waargenomen als een resultaat van een afname van zowel de algemene weerstand als de reactiviteit van het organisme. De weerstand en reactantie van een organisme genetisch bepaald maar ze kunnen variëren als gevolg van vermoeidheid, hypovitaminose, ondervoeding, systemische ziekten, vergiftigingen, zndokrinnyh aandoeningen en allergische reacties.

De verspreiding van de infectie in de subschaal en de hersenen wordt nu erkend als de belangrijkste en meest significante manier voor de ontwikkeling van intracraniële otogene complicaties. Een belangrijk obstakel op deze manier zijn de natuurlijke beschermende barrières van het menselijk lichaam. In het centrale zenuwstelsel wordt deze bescherming weergegeven door: 1) anatomische en 2) immunologische barrières.

De anatomische barrière dient als een mechanische barrière tegen de penetratie van microben en omvat de botten van de schedel en de hersenvliezen. Als deze anatomische structuren worden verbroken als gevolg van de verspreiding van het purulente proces uit het oor, neemt het risico op de ontwikkeling van de otogene intracraniële complicaties aanzienlijk toe.

De ontwikkeling van verfijnde intracraniale complicaties wordt vergemakkelijkt door:

• de structurele kenmerken van het slaapbeen en zijn structuren in het midden- en binnenoor (overvloed plooien en zakken mucosa zolder en celstructuur mastoid, ventilatie en afvoer die aanzienlijk wordt belemmerd bij inflammatie):
• resten van myxoïde weefsel in het timpaan bij pasgeborenen;
• doorzettingsvermogen in de muren van het timpaan;
• de stenig-geschubde kloof (fissura petrosqumosa), niet gestold in kleine kinderen;
• benige kanalen van de neurovasculaire anastomosen;
• labyrint ramen;
• aquaducten van de vestibule en slakken.

Complicaties van acute purulente otitis media en mastoïditis zijn labyrinthitis. Labyrinthitis kan ontwikkelen bij chronische etterige otitis media. Geleidelijk het slaapbeen vernietigen, kan de pus uit het mastoïd proces krijgen onder periosteum - subperiostale abces, door de bovenkant van de rug onder de spieren van de nek en in het mediastinum - apicale mastoïditis en van zolder en in de schedelholte het labyrint - extradurale abces. Als etterende proces ontwikkelt zich in de sigmoid sinus, is er een perisinus abces. Om de verspreiding van de infectie in de holte van de schedel is de dura, die samen met gematoznnefalicheskim barrière een ernstige belemmering voor de ontwikkeling van intracraniële complicaties. Maar op ontsteking van dura mater (dura mater) verhoogt de permeabiliteit van vaatwanden en het indringen van de infectie.

De bloed-hersenbarrière scheidt de cerebrospinale vloeistof en de hersenen van de intravasculaire inhoud en beperkt de penetratie van verschillende stoffen (waaronder medicijnen) en micro-organismen uit het bloed in de hersenvocht. De bloed-hersenbarrière wordt meestal verdeeld in bloed-hersen- en hematopoietische barrières. Anatomisch zijn de belangrijkste componenten van deze barrières het endotheel van de haarvaten van de hersenen, het epithelium van de choroïde plexus en het arachnoïde membraan. In vergelijking met andere capillairen heeft het endotheel van de haarvaatjes van de hersenen nauwe contacten tussen cellen die intercellulair transport voorkomen. Bovendien hebben de haarvaten van de hersenen een lage dichtheid van pinocytische vesikels, een overvloedige hoeveelheid mitochondria en unieke enzymen en transportsystemen.

Tegen de achtergrond van het ontstekingsproces neemt de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière toe als gevolg van het scheuren van nauwe verbindingen tussen endotheelcellen en een toename van het aantal pinocytische vesikels. Als gevolg hiervan is het gemakkelijker om de hematoenzialphische barrière met microben te overwinnen. Opgemerkt moet worden dat de meeste antibiotica niet slecht door de bloed-hersenbarrière dringen, maar in het ontstekingsproces neemt hun gehalte aan hersenvocht aanzienlijk toe.

Het organisme is bestand tegen de verspreiding van infecties, daarom kunnen purulente focussen beperkt zijn en zich bevinden in de onmiddellijke nabijheid van de hersenen of de kleine hersenen op een diepte van 2-4 cm. Het beschreven proces van het verspreiden van infecties is "voortzetting" genoemd.

De reactie van het immuunsysteem als reactie op microbiële invasie omvat drie componenten: 1) de humorale respons. 2) fagocytische cellulaire respons en 3) complement van het otpet-systeem. Onder normale omstandigheden stromen deze beschermende reacties in het hersenvocht niet. In feite bevindt het CZS zich in een immunologisch vacuüm, dat wordt verstoord door intracraniële penetratie van micro-organismen.

Tabel defecten in het humane immuunsysteem vatbaar maken voor de verspreiding van de infectie in het CZS. Deze gebreken omvatten gipogammagdobulinemiyu, asplenie, leukopenie, complement deficiëntie, acquired immunodeficiency syndrome en andere gebreken van T-cellen. Patiënten met defecten Ig en complement vormen risico op infecties veroorzaakt door ingekapselde micro-organismen (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis en Haemophilus influenzae). Patiënten met neutropenie zijn een verhoogd risico op het ontwikkelen van een bacteriële infectie (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) en infecties veroorzaakt door pathogene schimmels. Tenslotte kunnen defecten in celgemedieerde immuniteit oorzaak van infecties veroorzaakt door obligate intracellulaire organismen (listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans en Aspergillus species) zijn.

Wanneer het proces wordt gegeneraliseerd vanwege verminderde weerstand en veranderde reactiviteit van het lichaam, kunnen meer dreigende meningitis, meningoencephalitis of sepsis ernstiger otgene intracraniële complicaties ontwikkelen. De septische toestand met acute purulente otitis bij kinderen ontwikkelt zich wanneer bacteriën en hun toxines de bloedbaan vanuit de trommelholte binnenkomen. Bijdragende factoren: hyperreactiviteit en zwakte van beschermende immunologische reacties van het organisme van het kind, evenals de moeilijkheid van de uitstroom van pus uit de trommelholte. De septische reactie ontwikkelt zich hevig, maar is relatief gemakkelijk omkeerbaar. Deze vorm van sepsis wordt voornamelijk gekenmerkt door bloedvergiftiging en toxemie. Bij chronische otitis ontwikkelt generalisatie van infectie zich meestal na tromboflebitis van sigmoïde sinus (beïnvloedt zelden de bol van de braakvene, transversale, bovenste en onderste stenige sinussen). De stadia van dit proces zijn periflebit, endoflebitis, pariëtale trombose, volledige trombose, infectie en afbraak van trombus, bloedvergiftiging en septicopyemie. Trombose van de sinussen leidt echter niet altijd tot sepsis. Zelfs in geval van infectie kan trombus worden georganiseerd.

Elke etterende ooraandoening heeft zijn eigen manier om de infectie te verspreiden, die kan bestaan uit een of meerdere mechanismen (contact, hematogeen, lymfogeen, lymfolibrinogeen).

Bij acute purulente otitis media is de meest voorkomende manier om de infectie in de schedelholte te verspreiden door het dak van de trommelholte (voornamelijk hematogeen). Op de tweede plaats is het pad naar het labyrint door het raam van de cochlea en de ringvormige bundel van het raam van de vestibule. Het is mogelijke hematogene verspreiding van de infectie in de halsslagader en van daaruit naar de caverneuze sinus, en ook via de onderwand van het timpaan in de bol van de braakende ader.

Wanneer mastoïditis pus smeltpunt bot kan doorbreken mastoïd gebied (planum mastoideum) in het gebied BTE, door de bovenkant van een mastoid spieren van de nek en door de voorwand van de mastoïd in de gehoorgang. Verder kan de werkwijze verspreiden in de schedelholte hersenen membranen sigmoid sinus en cerebellum, en door het dak antrum - de temporale lob van de hersenen.

Bij chronische purulente epitimpanitis kan, naast intracraniële complicaties, een fistel van het laterale halfcirkelvormige kanaal ontstaan en kan een labyrintitis optreden.

Wanneer purulente diffuse labyrinthitis infectie door leidingen hal uitstrekt in de subarachnoïdale ruimte mostomozzhechkogo brug in de saccus het achtervlak van petrous hersenen membranen en cerebellum en perineurale paden in het inwendige gehoorgang en vandaar naar de schalen en de inhoud van de hersenen bij mostomozzhechkovogo angle.

Soms zijn er geassocieerde complicaties. Ze zijn meestal sinustroboz en abces van het cerebellum, evenals meningitis en hersenabces. In dit geval is het gepast om te praten over het stadium van de verspreiding van de infectie in de schedelholte.

De verspreiding van de infectie voorbij het midden binnenoor structuren is voornamelijk te wijten aan de moeilijkheid van uitstroom van purulente afscheiding uit de trommelholte en mastoïd cellen in de buitenste gehoorgang. \ Dit gebeurt wanneer de auditieve buis drainage niet kan omgaan met een groot aantal abnormale ontlading bij otstrom etterige otitis media en spontane perforatie van het trommelvlies moeilijk. Bij mastoïditis speelt het blok van grotingang een beslissende rol. Chronische epithepanitis leidt tot een beperking van uitstroom van de bovenverdieping van het timpaan naar mesotimbanum. Propagatie pus de cochlea en vestibulaire waterleidingen in de schedelholte bij purulente labyrintitis treedt ook op basis van ontsteking van het middenoor verbonden met verslechterde uitstroom of vorming van ongewone ontlading cholesteatoma.

Extradurale en subdurale abcessen zijn vaak een toevallige bevinding, maar de tijd van ontsmettingsoperaties bij mastoïditis of chronische epitheelontsteking.