Adenoïden

Adenoïden (adenoïdvegetaties) - hypertrofie van de faryngeale tonsil, die optreedt onder bepaalde omstandigheden. Meer waargenomen bij kinderen van 2-10 jaar.

Faryngeale tonsil lymfoïde pharyngeal als onderdeel van de ring-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova bezitten alle eigenschappen van de immunocompetente organen, en vervult een belangrijke beschermende immunologische functie tijdens adaptatie aan omgevingsfactoren.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Adenoïden diagnosticeren meer dan 90% van de kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd. Bij gebrek aan geschikte behandeling adenoiditis als reactie op een inflammatoire bovenste luchtwegen relatief snel in omvang toegenomen, wat leidt tot een drastische schending van neusademhaling en ontwikkeling van bijkomende ziekten van de bovenste luchtwegen en andere organen en lichaamssystemen.

Chronische adenoïditis, vergezeld van hypertrofie van de faryngeale tonsil, wordt voornamelijk beïnvloed door kinderen van 3 tot 10 jaar (70-75%), andere ziekten komen op oudere leeftijd voor. Hypertrofie van de faryngeale tonsil kan optreden bij volwassen, oudere en zelfs ouderdom, maar deze leeftijdscategorieën vallen gemiddeld niet meer dan 1% van de gevallen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Oorzaken adenoidov

Bij zuigelingen hypertrofie adenoid weefsel onder een bepaalde leeftijd kan worden toegeschreven aan fysiologische verschijnselen, die de vorming van een beveiligingssysteem voor het binnendringen van luchtstraal micro-organismen in het hogere ademhalingskanaal.

Als deel van een enkele barrièrestructuur reageert adenoïde weefsel eerst op het infectieuze effect door compenserende mogelijkheden te mobiliseren. In de loop van de tijd wordt het proces van fysiologische regeneratie van lymfoïde weefsel verstoord, en het aantal geatrofieerde reactieve en vervolgens regenererende follikels neemt geleidelijk toe.

Redenen adenoïden gevarieerd, maar vaak zijn gebaseerd op de infectie, introduceren van buitenaf (bijvoorbeeld moedermelk verontreinigd met staphylococcus) in het parenchym van de amygdala en waardoor ze beschermende hypertrofie. Vaak veroorzaakt de snelle groei van adenoïden kinderinfecties (mazelen, roodvonk, kinkhoest, difterie, rode hond, enz.). In 2-3% van de gevallen kunnen adenoïde-vegetaties met MBT worden geïnfecteerd bij kinderen met tuberculose van verschillende lokalisatie. Een specifieke rol in de opkomst van adenoïden kan een syfilitische infectie veroorzaken. Zo heeft A.Marfan van 57 kinderen met klinisch gediagnosticeerde "adenoid vegetatie" 28 in de aanwezigheid van congenitale syfilis, en 11 kinderen van de aanwezigheid van deze ziekte zijn geïdentificeerd als zeer waarschijnlijk is. De meeste hypertrofie faryngeale tonsillen en adenoïden ontwikkelen van chronische ontstaan lymfe diathese, welk systeem wordt gekenmerkt door morfologische en functionele veranderingen in lymfatische organen, gemanifesteerd absolute en relatieve lymfocytose in het bloed, vergrote lymfeknopen en lymfoïde formaties nasopharynx. De laatste omstandigheid is gunstig voor de ontwikkeling van de faryngeale tonsilinfectie en de verdere hypertrofie ervan. Vaak wordt bij lymfatische diathese een toename van de thymus aangetroffen. Zoals Y. Veltishchev (1989) opmerkt, hebben kinderen die lijden aan lymfatische diathese een groot lichaamsgewicht, maar pasteuze, met een verminderde weerstand tegen infectie. Ze zijn licht, met een gevoelige huid gemakkelijk kwetsbaar, met cervicale mikropoliadeiiey, hypertrofie keelholte lymfoïde formaties, steeds vaker de faryngeale amandelen. Ze hebben vaak acute luchtwegaandoeningen, tonsillitis, otitis, tracheobronchitis, longontsteking, de stridor is gemakkelijk te ontwikkelen. Vaak worden adenoïden bij dergelijke kinderen gecombineerd met bloedarmoede en schildklierdisfunctie. Er zijn gevallen van plotse dood bij kinderen met lymfatische diathese, die wordt geassocieerd met een kenmerk van dit type storing diathesis sympathieke-bijnier-systeem, hypofunction van de bijnierschors geweest. Tegelijkertijd vertonen de naaste familieleden adenoïden, chronische tonsillitis en andere tekenen van hyperplasie en insufficiëntie van het lymfesysteem.

[12], [13],

Risicofactoren

Factoren die bijdragen aan hypertrofie van de adenoid weefsel kan leeftijd onvolmaaktheid van immunologische processen, ontstekingsziekten van de keel, infectieziekten van diverse kinderen en het lichaam verhoogde allergie kind als gevolg van frequente acute respiratoire virale ziekten, endocriene stoornissen, hypovitaminose, grondwet afwijkingen, schimmel besmetting, zijn negatieve sociale en leefomstandigheden, straling en andere effecten die de reactiviteit van het organisme te verminderen. Toenemende adenoïden - een van de uitingen van aanpassing aan veranderende omstandigheden in reactie op de belangrijke functionele spanning als gevolg van frequente ontstekingsprocessen. Een van de oorzaken van hypertrofie van de faryngeale tonsillen wordt beschouwd als een overtreding in het systeem van cytokinen die fungeren als regulatoren van immuniteit, met name het ontstekingsproces samen met hypofunctie van adrenale corticale laag.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenese

Indien neusademhaling eerste limfoadenoidnym solitaire vorm op het pad van de ingeademde lucht met antigenoobrazuyuschie elementen en een aantal luchtverontreinigende stof is pharyngeal tonsil (B.S.Preobrazhensky en AK Minkovskiy beter leek noemen limfoadenoidnoe formation "nasofaryngeale tonsil") of adenoïd vegetatie (faryngeale tonsillen of 3e amygdala). Normale tonsil pharyngeal een dikte van 5-7 mm, een breedte van 20 mm en een lengte van 25 mm. Voor het eerst bij de mens in vivo derde tonsillen werd gevonden Ya Tschermak (Szermak I.) in 1860, en het klinische beeld van chronische hypertrofische adenoiditis beschreven G.Lushka in 1869 en Mayer in 1870. Het werd genoemd Mayer pathologisch gehypertrofieerd keelholte amygdala "adenoïde vegetatie."

Macroscopisch wordt het weergegeven in de vorm van rollen die zich over de lengte daarvan bevinden, waartussen zich groeven bevinden. Voren eindigen achteraan, convergeren op een bepaald moment, vormen een soort tas, die volgens de opvattingen van G. Lushka de rudiment is van het eens bestaande hypofyse kanaal. De faryngeale tonsil is goed ontwikkeld alleen in de kindertijd. Bij de geboorte kan de faryngeale tonsill qua uiterlijk verschillende aspecten hebben. Er zijn dus drie soorten L.Testut faryngeale tonsillen neonatale - waaiervormige met kleine rollen lymfoïde belangrijkste lymfoïde rollen (omstandig-Valata) en type met extra kralen op het oppervlak van lymfoïde rollers.

Adenoïde vegetaties in de kindertijd lijken zacht en elastisch, maar uiteindelijk worden ze dichter omdat een deel van het lymfoïde weefsel wordt vervangen door bindweefsel, wat het begin is van het proces van hun involutie. De faryngeale tonsil is rijkelijk gevasculariseerd, de slijmklieren die zich daarin bevinden scheiden een grote hoeveelheid slijm bevattende leukocyten, lymfocyten en macrofagen uit. Vanaf 12-jarige leeftijd begint de pharyngeale tonsil geleidelijk af te nemen, en met 16-20 jaar worden meestal slechts kleine resten van het adenoïdweefsel bewaard en bij volwassenen treedt vaak hun atrofie op. Wanneer er pathologische veranderingen zijn in de faryngeale amandel, neemt deze toe als gevolg van hyperplasie, d.w.z. Echte hypertrofie van de lymfadenoïde formaties. Daarom behoudt het bij hypertrofie van de keelholte amandelen dezelfde morfologische structuur als de normale tonsil, maar met bepaalde kenmerken die karakteristiek zijn voor chronische ontsteking.

Morfologisch wordt de faryngeale tonsil weergegeven in de vorm van een lichtroze formatie, gelegen op een brede basis in het gebied van de koepel van de nasopharynx. Met hyperplasie kan het de voorzijde van de khohan en de opener bereiken, aan de achterkant de keelholte knobbles, laterale faryngeale pockets en nasofaryngeale openingen van de gehoorbuis. Meestal wordt de grootte van de hypertrofische faryngeale tonsil onderverdeeld volgens de graden die visueel werden bepaald in de posterieure rhinoscopie:

• I mate van hypertrofie (kleine omvang) - lymfadenoïde weefsel bedekt het bovenste derde deel van de opener;
• II graad (gemiddelde grootte) - het lymfadenoïde weefsel bedekt de bovenste 2/3 van de opener (het niveau van het achterste uiteinde van de middelste neusschaal);
• III graden - dekt volledig de khoni (het niveau van de achterste uiteinden van de inferieure neusschelp). Naast de basale, solitaire lymfadenoïdale formatie die zich in de koepel van de nasopharynx bevindt, zijn de laterale formaties die ontstaan als gevolg van hypertrofie van de folliculaire inrichting van het slijmvlies van groot klinisch belang. Ze vullen vaak de keelholtes en de mond van de gehoorbuis (tubaire amandelen).

Het oppervlak is bedekt faryngeale mucosa tonsil gelijk aan de rest limfoadenoidnye formatie. De crypte en de rest van het oppervlak van de nasofarynx, gelaagde trilhaarepitheel. Bij hypertrofie en ontsteking van het slijmvlies die de faryngeale tonsillen, verkrijgt een helder roze of rode kleur, soms met een blauwachtige tint worden bekleed met mucopurulent afscheidingen overvloedig stroomt de achterwand van de keelholte. Negatieve rol Adenoids meestal niet beperkt overtredingen neusademhaling en blijft in dat met hypertrofie pharyngeal tonsil ontstaat een slechte circulatie in de neusholte en nasofarynx die congestie, niet alleen de neus en paranasale sinussen (meestal) kunnen veroorzaken, maar in hypofyse-sellar gebied, schendt dus één van de belangrijkste functies van de endocriene klieren, is nauw verbonden met de hypothalamus en andere endocriene systemen van het lichaam - de hypofyse. Vandaar dat - verschillende somatische en psycho-emotionele stoornissen van het organisme van het ontwikkelende kind.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Symptomen adenoidov

De belangrijkste symptomen zijn een schending van de neusademhaling en een aanhoudende rhinitis. Adenoids meeste kinderen vormen een kenmerkende soort persoon (Habitas adenoideus): apathisch expressie en bleekheid van de huid, mond half open, vlakkere de nasolabiale vouwen, kleine exophthalmus, slappe onderkaak. De vorming van gezichtsbeenderen is verstoord: het dentoalveolaire systeem, vooral het alveolaire proces van de bovenkaak met zijn vernauwende en wigvormige anterieure, ontwikkelt zich verkeerd; uitgesproken versmallend en hoogstaand van de lucht (gotische lucht - hypsystafilie); verkeerd ontwikkelde bovenste snijtanden, ze steken aanzienlijk naar voren uit en zijn willekeurig gerangschikt; vroeg is er tandbederf; een hoge staande harde lucht leidt tot een kromming van het neustussenschot en de nauwheid van de neusholte.

Kinderen worden vertraagd door groei, spraakvorming, ze blijven achter bij de fysieke en mentale ontwikkeling. De stem verliest sonoriteit, er is een verstopte neus als gevolg van de afsluiting van de neus vanaf de zijkant van de Khohan ("gesloten neus"), de reukzin is verminderd. Verhoogde adenoïden interfereren met normale ademhaling en slikken. Neusfuncties zijn verstoord, sinusitis ontwikkelt zich. Afscheiding uit de neus met een aanhoudende loopneus veroorzaakt irritatie van de huid van de vestibule van de neus en het nasolabiale gebied en frequent doorslikken van afscheiding is een overtreding van het maag-darmkanaal.

Langdurig mondoppervlak en frequente ademhaling veroorzaakt de ontwikkeling van een moeilijke cel ("kippenborst"), bloedarmoede. Slaap rusteloos met een open mond, vergezeld van snurken. Dissipatie, verzwakking van het geheugen en aandacht worden weerspiegeld in de schoolprestaties. Continue inhalatie door de mond van onbehandelde koude lucht leidt tot de ontwikkeling van angina, chronische tonsillitis, laryngotrahebronchitis, pneumonie, minder vaak tot verstoring van het cardiovasculaire systeem. Stagnante veranderingen in het slijmvlies van de neusholte met schending van de beluchting van de neusbijholten en de uitstroom van het geheim daarvan dragen bij aan hun purulente laesie. Het sluiten van de keelholte mond van gehoorbuizen gaat gepaard met een vermindering van het gehoor door een verkookt type, de ontwikkeling van terugkerende en chronische ziekten van het middenoor.

Tegelijkertijd is de algemene toestand van kinderen verstoord. Ze merken geïrriteerdheid, betraandheid, apathie. Er zijn malaise, bleekheid, ondervoeding, vermoeidheid. Een aantal symptomen is niet alleen te wijten aan ademhalingsstoornissen. Ze zijn gebaseerd op een neuraal-reflexmechanisme. Deze reflex en neuropsychiatrische aandoeningen (neurose), epileptische toevallen, astma, bedplassen (enuresis) achtervolgen paroxysmale hoest, neiging tot spasmen van de stemplooien, verlies gezien choreiforme beweging van gezichtsspieren.

De algehele immunologische reactiviteit neemt af en adenoïden kunnen ook een bron van infectie en allergisatie worden. Lokale en algemene aandoeningen in het lichaam van het kind zijn afhankelijk van de duur en de ernst van de moeilijkheid van nasale ademhaling.

Wanneer amandelen, vullen het gehele lichaam van de nasofarynx en voorkoming vrije neusademhaling, bijv. E. Zonder fonatornuyu resonator en functies van de neusholte, van schending van fonatie. Het uitspreken van de medeklinkers "M" en "H" is moeilijk, ze klinken als "B" en "D". Dergelijke uitspraak "neus" klinker is genoemd gesloten nasaal, in tegenstelling nasale optreedt in verlamming van het zachte gehemelte en anatomische deficiëntie (cicatriciale misvorming, gespleten gehemelte, etc.) te openen.

De gevolgen voor de auditieve buis amandelen - obturatie nasofaryngeale openingen hyperplasie pipe tonsil slijmvlies infectie sluhovovy buis (chronische evstahiit, tubo-otitis) in de meeste gevallen leidt tot een periodieke of permanente gehoorverlies als gevolg vertraging in de ontwikkeling van het kind, zijn verwarring en onoplettendheid. Jonge kinderen zijn het gevolg van gehoorverlies pijp genesis nauwelijks grijpen toespraak dat ze vaak vervormd.

Aanhoudende dikke, stroperige afscheiding uit de neus veroorzaakt irritatie en maceratie van de huid van de bovenlip, zijn wallen en eczemateuze beschadiging van de huid van de vestibule van de neus.

Bij kinderen met "adenoïde" veroorzaakt constante ademhaling door de mond verschillende anomalieën in de ontwikkeling van het gezichtskelet. Vooral merkbaar is de vorm van de bovenkaak. Er is een vernauwing en verlenging aan de voorkant, waardoor het een wigachtige vorm krijgt. Alveolaire bot en tanden uitsteken en mandibulaire boog, waardoor de boventanden betrekking op de vestibulaire oppervlak van de onderste tanden (zogenaamde bovenste prognathie), wat leidt tot verstoring van de occlusie. De stevige lucht, die zich blijft ontwikkelen, strekt zich uit tot in de holte van de neus in de vorm van een diepe depressie die lijkt op een gewelf van een gotische kathedraal ("gotische" hemel). Tegelijkertijd blijft de onderkaak (microgenia) achter in de ontwikkeling, wat de vervorming van het gezichtskelet verder benadrukt en de bijtovertreding verhoogt.

Als hij niet ontsmet tijdig adenoids onvermijdelijke complicaties die vele schendingen van de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling van het kind, evenals een aantal functionele aandoeningen van de zintuigen en de ingewanden optreden. Talrijke klinische waarnemingen hebben echter vastgesteld dat er geen correlatie bestaat tussen de grootte van adenoïden en de frequentie, diversiteit en ernst van complicaties. Vaak kunnen kleine adenoïden aanzienlijke complicaties veroorzaken bij verschillende organen en systemen. Dit verschijnsel wordt verklaard door het feit dat er in het parenchym van adenoid vegetatie van kleine, maar talrijke abscessed follikels, die, gelet op de rijke bloedtoevoer en lymfatische drainage, breekt pathogenen niet alleen de omgevende anatomische structuren, maar ook de organen en systemen die ver buiten de nasopharynx zijn.

Hypertrofie van adenoïden is een reversibel proces. Tijdens de puberteit ondergaan ze een omgekeerde ontwikkeling, maar de complicaties die zijn ontstaan blijven en leiden vaak tot een handicap.

[26], [27], [28]

Stages

Er zijn drie graden van hypertrofie van de faryngeale tonsil:

• I graad - adenoïde weefsel neemt het bovenste derde deel van de nasopharynx in beslag en bedekt het bovenste derde deel van de opener;
• II graad - adenoïde weefsel neemt de helft van de nasopharynx in beslag en bedekt de helft van de opener;
• III graad - het adenoïde weefsel neemt de volledige nasopharynx in beslag, bedekt de opener volledig, bereikt het niveau van het achterste uiteinde van de inferieure neushell; aanzienlijk minder vergrote adenoïden steken uit in het lumen van de orofarynx.

[29], [30], [31], [32]

Complicaties en gevolgen

Een van de meest voorkomende complicaties van chronische, vaak escalerende adenoids, acute ontsteking van de palatine amandelen, laryngotracheitis en longontsteking, catarre van de auditieve buis, tubootitis, acute purulente otitis media. Jonge kinderen zijn niet in staat op te hoesten slijm vallen in de hypofarynx van de nasofarynx, zodat ze inslikken. Vaak vanwege het slikken van geïnfecteerd slijm, hebben ze afwijkingen van de gastro-intestinale functie.

Vaak zijn oogcomplicaties in de vorm van blefaritis, conjunctivitis, ulceratieve keratitis.

Vaak adenoid razrascheniya leiden tot skeletaandoeningen dragen rahitopodobnyh natuur :. Verfijnen "kip" borst, spinale kyfose en scoliose, onderste ledematen vervorming etc. Deze veranderingen zijn geassocieerd met frequente overtredingen in adenoids metabolische processen geassocieerd met hypovitaminose D.

Hyperplasie faryngeale tonsillen vergezeld regel, chronische ontsteking zijn parenchym maar clusters van pathogenen in de groeven aanzienlijk verergert het ontstekingsproces, transformerende pharyngeal tonsil pus gedrenkt in een spons. Deze trage huidige ontsteking wordt chronische adenoïditis genoemd; het compliceert het verloop van het adenoïdisme bij kinderen aanzienlijk en leidt meestal tot verschillende purulente complicaties.

Het ontstekingsproces van de nasopharynx verspreidt zich gemakkelijk naar de keelholte, het strottenhoofd en de bronchiën, vooral bij acute catarre en frequente en langdurige ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen. De stroom mucopurulente afscheiding in het strottenhoofd veroorzaakt aanhoudende hoest, vooral 's nachts. Regionale lymfeklieren (cervicaal, submandibulair en occipitaal) worden vaak aanzienlijk vergroot. Terugkerende exacerbaties van chronische adenoiditis vergezeld van koorts, lokale pijn schrobben in de nasofarynx, toenemende mucopurulente afscheiding, uitstralende pijn aan de basis van de schedel, nek, oogkas. De faryngeale tonsil, die al hypertrofisch is, neemt sterk toe en sluit de choana volledig af. De algemene toestand van het kind in dergelijke gevallen verslechtert aanzienlijk. Het kind wordt traag, prikkelbaar, vaak huilend vanwege pijn in de nasopharynx, verliest eetlust, vaak tijdens het eten, braakt hij.

Een andere complicatie die gepaard gaat met nidus bij adenoïde infectie is acute adenoïditis, die een retro-nasale of nasofaryngeale angina is. In sommige gevallen verloopt deze complicatie volgens het type catarrale ontsteking, in zeldzame gevallen - afhankelijk van het type folliculaire keelpijn. De ziekte komt in de regel voor bij jonge kinderen en begint plotseling met een hoge lichaamstemperatuur (39-40 ° C). Tegelijkertijd is er een complete obstructie van de neusademhaling, pijn in de oren en paroxysmale hoest 's nachts. Acute adenoids kan spontaan optreden, in de afwezigheid van pathologische hyperplasie van de keelholte amandelen, maar meestal is het besmette amandelen met hyperplasie en dit geeft aanleiding tot de acute ontsteking. Symptomen, meestal hetzelfde als bij exacerbatie van chronische adenoïditis, het verschil zit alleen in de ernst van de ontsteking en een nog slechtere algehele conditie, terwijl de regionale lymfeklieren toenemen en pijnlijk worden. Toewijzingen uit de nasopharynx worden overvloedig en etterig. Het kind verslikt zich letterlijk en kan niet ophoesten en spugen, slikt ze in, wat vaak acute ontsteking van het slijmvlies van de maag en dyspeptische aandoeningen veroorzaakt. De aanwezigheid in de kindertijd van een kortere en bredere gehoorbuis draagt bij aan infectie in het middenoor, vooral als de ouders proberen het kind te leren zijn neus te snuiten. Verhoogde druk in de nasopharynx met deze pogingen vergemakkelijkt het binnentreden van een etterende afscheiding in het middenoor, en acute purulente otitis media ontwikkelen zich.

Acute adenoïditis, als er geen complicaties mee waren, eindigt, zoals gewone tonsillitis, op de 3-5e dag van herstel met een geschikte intensieve behandeling.

Een andere groep complicaties vormen reflex aandoeningen waarvan wordt aangenomen A.G.Lihachev (1956), kunnen afkomstig zijn van zenuwreceptoren pharyngeal amandelen of optreden als gevolg van veranderingen tijdens het neusslijmvlies. Histologische studies van verschillende auteurs halverwege de twintigste eeuw uitgevoerd., Gevonden werd dat pharyngeal tonsil voorzien tal gemyeliniseerde zenuwvezels en niet-receptor vlezige en inrichtingen die eindigen in tonsillen stroma, en in het parenchym. Deze vorming zenuw in reactie op de luchtstroming door de nasale doorgangen, spelen een belangrijke rol in de morfologische ontwikkeling van de gehele anatomische gebied van de bovenste luchtwegen, aangezien zij nauw verband met de vegetatieve structuren van de hypothalamus, hypofyse en andere subcorticale zenuwcentra, die een belangrijke rol bij de trofische verschaffen het lichaam speelt en reflexregeling van zijn functies.

Reflexaandoeningen kunnen nachtincontinentie, hoofdpijn, astmatische aanvallen, laryngospasme, choreopodobnye samentrekkingen van het gezicht, lijken op willekeurige grimassen van kinderen, enz.

Neuropsychiatrische aandoeningen in "adenoid" kinderen, zoals geheugenverlies, langzaam intellectuele ontwikkeling, constante lethargie en slaperigheid, schendingen van de fixatie van de aandacht, als gevolg van de pathologische invloed van adenoid vegetatie op de hypofyse, die nauwe banden met de faryngeale tonsillen heeft, niet alleen indirect via zenuw structuren, maar vanwege de aanwezigheid en directe kinderen embryonale kraniofaringealnogo kanaal uit de zogenaamde bag Lutkov en die rechtstreeks naar de hypofyse. Via dit kanaal worden vasculaire verbindingen uitgevoerd met de voorkwab van de hypofyse die verantwoordelijk is voor de somatische ontwikkeling van het organisme. Hypofunctionering van deze lob leidt tot een achterstand van het kind in groei en puberteit. De verwijdering van adenoïden compenseert deze tekortkoming en leidt tot de eliminatie van de meeste van de reflexstoornissen die verband houden met de niches.

[33], [34]

Diagnostics adenoidov

Een kind met een hypertrofische keelholte amygdala wordt herkend door een karakteristieke verschijning.

En anamnese is een indicatie van frequente respiratoire-virale ziekten met langdurige coryza en daaropvolgende subfebriele aandoening, een progressieve schending van de algemene toestand van het kind met de nederlaag van andere KNO-organen.

Lichamelijk onderzoek

De afmetingen en consistentie van adenoïden worden bepaald met posterieure rhinoscopie en door vingeronderzoek van de nasopharynx. De mate van adenoïdevergroting wordt verfijnd met laterale radiografie van de neusholte en nasopharynx.

[35], [36], [37], [38], [39]

Laboratoriumonderzoek

Klinische analyses van bloed en urine, bacteriologisch onderzoek van nasofaryngeale afscheiding op microflora en gevoeligheid voor antibiotica, cytologisch onderzoek van afdrukken van het oppervlak van adenoïde weefsel.

Instrumenteel onderzoek

Direct gedetailleerd onderzoek van de nasopharynx wordt uitgevoerd met de methode van posterieure rhinoscopie, waarbij de adenoïdevegetaties worden gevisualiseerd als onregelmatig gevormde formaties met een brede basis op de nasopharynxboog. Het zijn 4-6 langwerpige spleten, waarvan het diepste zich in het midden bevindt. Minder vaak voorkomend is een uitzetting met een bolvormig oppervlak, waarop afzonderlijke diepe zakken zijn gemarkeerd.

Adenoïde-vegetaties bij kinderen worden gekenmerkt door een zachte consistentie en roze kleur. Bij volwassenen zijn ze meestal iets dichter en bleker. In zeldzame gevallen zijn er sclerosized, zeer dichte formaties. Zichtbare slijmafscheiding, het vullen van de nasopharynx en neuspassages, zwelling of hypertrofie van neusconcha. Na anemie van het slijmvlies van de neusholte tijdens de fonatie met de anterieure rhinoscopie, kan men zien hoe de adenoïde gezwellen langs de achterste wand van de keelholte bewegen. Indirecte tekenen van adenoïden zijn vergrote palatine amandelen en vooral hypertrofische lymfoïde follikels van de achterste farynxwand. Karakteristieke beperking van mobiliteit van het zachte gehemelte.

Laterale radiogrammen van de nasofarynx - een objectieve werkwijze voor het bepalen van de mate van hypertrofie adenoïd weefsel, zodat ook detecteren structurele kenmerken van de nasofarynx, die een zekere waarde gedurende chirurgie. Wanneer het moeilijk is om een posterieure rhinoscopie uit te voeren bij kinderen van jongleeftijd, wordt vingeronderzoek van de nasopharynx veel gebruikt.

Bij histologisch onderzoek bestaan adenoïden uit een reticulair bindweefsel waarvan de lussen worden gemaakt door lymfocyten. In de embryonale centra van de follikels worden lymfocyten in verschillende stadia van karyokinetische splijting gezien. Het oppervlak van de adenoïden is bedekt met een meerlagig cilindrisch trilhaardepitheel. In sommige gebieden is het epitheel doordrenkt met emigrerende lymfocyten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van adenoids - een zeer belangrijke stap in het onderzoek van de patiënt, zoals de neus-keelholte - dit is een gebied dat een groot aantal omvangrijke ziekte, fundamenteel verschillend van de amandelen kan ontwikkelen. Het gebruik van een aantal van hen niet-chirurgische of chirurgische methoden die worden gebruikt in adenoïden kan leiden tot onherstelbare gevolgen. Onderscheiden adenoids Uit al de neusholte ziekten die moeite neusademhaling, mucopurulente nasale afscheiding en nasale, vol goedaardige en kwaadaardige tumoren van de nasofarynx, specifieke granuloom, aangeboren afwijkingen van de neus en keel (bijvoorbeeld choanal atresie). Bijzondere aandacht moet worden besteed aan terugkerende adenoïden, vooral bij volwassenen. In deze gevallen onderzoek van de patiënt te houden in de richting van tumor eliminatie (omgekeerde papilloma, epithelioma, sarcoom), die voor de volgende operatie biopsie.

Behandeling adenoidov

Adenoides behandeld om de vrije neusademhaling herstellen voorkomen van de ontwikkeling van verwante ziekten KNO, interne organen en lichaamssystemen, door frequent ziekten van de bovenste luchtwegen en langdurige schending van de nasale respiratie.

Indicaties voor hospitalisatie

Behoefte aan een operatie van adenotomie.

Niet-medicamenteuze behandeling van adenoïden

FAL-buis naar de achterwand van de mondkeelholte en endonasal, helium-neon laser bestraling op de adenoid weefsel, diathermie en UHF regionale zadnesheynye BTE en occipital lymfklieren irrigatietherapie (zogenaamde "neusdouche") lengte van verwijdering van antigenen van het neusslijmvlies en nasopharynx behulp mineraalwater, neussprays "Aqua maris" en "Physiomer", ozon, zuurstof cocktails, modder. Sanatoriumbehandeling (klimatologische en balneomud's n warm seizoen): vakuumgidroterapiya mariene onverdund en jodium-broom water, modder oplossing inhalatietherapie na het wassen nasopharynx koolzuur water, modder oplossing fitontsidami, plantaardige oliën, endonasal elektroforese modder oplossing, fototherapie (b.v. , laserlicht door de lichtgeleider nasofaryngeale of neusholte).

Medicatie voor adenoïden

Homeopathische lymfotrope medicatie: umcalor, tonzigon, tonsilotreen, baby-tieners op leeftijdsdosis volgens verschillende schema's voor 1-1,5 maanden. De effectiviteit van lymfomyositis bij adenoids is niet bewezen.

Chirurgische behandeling van adenoïden

Adenotomie, cryo-, laser- en ultrasone vernietiging van adenoïde weefsel.

Behandeling van adenoïden moet uitgebreid zijn, waarbij de methoden van lokale en algemene effecten worden gecombineerd, vooral in verwaarloosde gevallen, wanneer ontstekingsprocessen zich ontwikkelen in het lymfadenoïde weefsel en somatische en psycho-intellectuele stoornissen worden opgemerkt. Zulke kinderen, indien geïndiceerd, moeten worden geïnspecteerd kinderarts, therapeut kinderen, endocrinoloog, internist, audicien, Phoniatrics en andere deskundigen in overeenstemming met de gedetecteerde zijn psychosomatische en functionele stoornissen.

Adenoïden behandeling voornamelijk chirurgische (adenotomie en adenektomiya, het verschil tussen deze soorten operaties is dat wanneer adenotomie verwijderd slechts daadwerkelijk hypertrofisch faryngeale tonsillen, en adenektomii - een resterende verwijdering van lymfoïde weefsel in de zijwanden van de nasopharynx), vooral als neus-II en III graad.

Wanneer wordt een operatieve behandeling van adenoïden getoond?

Adenotomie wordt op elke leeftijd uitgevoerd als er geschikte indicaties zijn.

Bij zuigelingen, een operatie van de amandelen is verplicht in strijd is met de neus ademen, met luidruchtige ademhaling tijdens de slaap (in het bijzonder in het geval van stridor), moeite met zuigen wanneer (het kind de borst te "neem een adem" verlaat of zelfs afwijst). Chirurgie wordt ook aangegeven in herhaalde adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis en m. N. In deze leeftijdsgroep, waarbij er vaak otitis, langdurig subfebrile niet verklaarbaar door andere redenen, langere perioden septikemie in afwezigheid van andere belangrijke plaatsen van infectie (bijvoorbeeld chronische tonsillitis ) verschijnselen van neurotoxiciteit (aanvallen, meningismus verandert somatische reflexen) moet adenotomie worden uitgevoerd zelfs in de periode van exacerbatie van chronische adenoiditis onder de "kap" de relevante anti bacteriële preparaten.

Kinderen 5-7 jaar oud zijn afhankelijk van de chirurgische behandeling aan de oorsprong van adenoid nasale ademhalingsproblemen, schending van phonation, ontstekingsziekte van het middenoor en de complicaties ervan; adenotomie op deze leeftijd worden ook geproduceerd in de cervicale adenitis, lymfatische koorts of low-grade koorts met onbekende etiologie, terugkerende adenoamigdalitah, rhinitis, sinusitis, ooginfecties, laringotraheobronhitah, gastro-intestinale stoornissen, misvormingen van het gezicht skelet en de thorax, reflex stoornissen (laryngeale spasmen en bedplassen , convulsies krampachtige hoest, hoofdpijn, etc.).

Adenotomija volwassenen zelfs in gevallen waarin limfoadenoidnaya neusweefsel geconcentreerd rond de mond van de pijp en verhindert sluhovovy herstel catarrahl en purulente middenoorontsteking, rhinosinusitis, chronische bronchopneumonie.

Sommige buitenlandse auteurs bevelen dragende patiënten van alle leeftijden (indien de amandelen), die werd geproduceerd door een operatie of adenoïden antrotselyullotomii mastoïdectomie voor gunstiger verloop na de operatie de belangrijkste operatie. Dit geldt in gelijke mate voor chirurgische ingrepen op de neusbijholten van de neusholte.

Contra

Adenotomie produceert in die gevallen waarin de faryngeale tonsillen, ook al wordt vergroot, veroorzaakt geen verschijnselen adenoidizma en complicaties beschreven. Chirurgische behandeling adenoids niet uitgevoerd in aanwezigheid van lokale en systemische inflammatoire etiologie banale (acute tonsillitis en amandelen, adenovirale infectie van de bovenste luchtwegen, coryza en al.). Operatieve interventie wordt uitgevoerd 2-3 weken na de voltooiing van deze ziekten. Chirurgische ingreep wordt niet geproduceerd tijdens uitbraken van infectieziekten zoals influenza en tuberculose in de actieve fase, in aanwezigheid van ontstekingshaarden gebit gebied seropositieve syfilis, gedecompenseerde toestanden voor ziekten van het hart en de nieren, hemofilie. Operatieve behandeling van adenoïden wordt uitgesteld bij andere ziekten die vatbaar zijn voor een effectieve behandeling. Adenoidectomy bij aangeboren afwijkingen van de zachte en harde gehemelte (gespleten) en duidelijke atrofie van het slijmvlies van de keelholte en preozenoznom staat Awzen verergeren functionele en trofische aandoeningen van de onderliggende ziekte.

[40], [41], [42], [43]

Hoe is de chirurgische behandeling van adenoïden?

Voordat u moet worden gegeven preoperatieve chirurgische behandeling van adenoids wordt uitgevoerd, veel aandacht, die, in overeenstemming met de algemeen aanvaarde regels, omvat een aantal activiteiten (helaas, vaak zijn deze regels niet volledig worden uitgevoerd en de voorbereiding op een operatie in amandelen in het bezit van "kort programma ", Wat vaak tot ernstige, soms fatale complicaties leidt):

1. verzamel anamnese zorgvuldig, zoek uit of het kind recentelijk aan besmettelijke ziekten heeft geleden, of hij de afgelopen weken geen contact heeft gehad met zieke kinderen of in een epidemisch gevaarlijke omgeving verkeerde; Heeft het kind last van een verhoogde bloeding, stel je de erfelijke eigenschappen vast;
2. voerde een aantal onderzoeken (thoraxfoto, bloedtesten (algemeen klinisch en hemostatische parameters), urine, serologische tests voor tuberculose en syfilis en, indien aangegeven, andere studies onderzocht uitstrijkjes van de keelholte naar de drager Cor diphtheriac .;
3. het kind wordt onderzocht door een kinderarts om contra-indicaties voor chirurgische ingrepen, een tandarts en, volgens getuigenissen, andere specialisten te identificeren;
4. als de operatie gepland is onder algemene anesthesie, wordt de dag voor het kind onderzocht door een anesthesist-resuscitator.

Vóór de operatie bevelen veel ENT-kinderartsen het gebruik aan van een lokale preventieve antiseptische behandeling om postoperatieve purulent-inflammatoire complicaties te voorkomen. Voor dit doel, voor 3-4 dagen voor de operatie kind voorgeschreven protargola oplossing 3% of 20-30% natrium sulfatsil-oplossing (Albucidum) in de vorm van neusdruppels, of gedurende 1 week voorafgaand aan de operatie om hemostatische parameters te verbeteren - vitamine C, calcium gluconaat, etc.

Operationele waarbij produceren chirurgie amandelen, moet worden voorzien van alle nodige om te helpen bij het nasofaryngeale bloeding (achterzijde tamponade neus, ligering van de carotis externa), geboorte asfyxie (yazykoderzhatsl sets voor intubatie en tracheostomie), pijnlijke shock en collaps (set medicamenten stimuleren van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen van de hypofyse - bijnierschors, verhoogt de bloeddruk) in samenwerking met het beademingsapparaat.

Voor adenotomie nodig na chirurgische instrumenten: gag, glossotilt, adenotomie Beckman twee maten geselecteerd door de regel V.I.Voyacheka (volume nasopharynx, de breedte is gelijk aan twee gevouwen zijvlakken distalpym eerste kootje van de vingers), nasale tang Luc, lange gebogen schaar en nasofaryngeale pincet van het type Lube - Barbon voor zuigelingen.

Voor het uitvoeren van een operatie onder algemene anesthesie zijn geschikte middelen voor intubatieanesthesie nodig.

Het wordt aanbevolen om het strak in het vel te wikkelen voordat de extremiteiten vóór de operatie immobiliseren. Het kind zit op de linker dij van de assistent, die de benen van het kind bedekt met zijn benen, met de rechterhand - de borst van de baby, zijn linkerhand vasthoudend en de rechterhand vast. Met de linkerhand wordt het hoofd van het kind gefixeerd.

Anesthesie

Voor thoracale kinderen en kinderen tot 2-3 jaar wordt de operatieve behandeling van adenoïden gedaan zonder enige anesthesie in poliklinische omstandigheden. Na 2-3 jaar bevelen sommige auteurs aan om kortdurend maskeranesthesie met ether uit te voeren. Oudere kinderen en volwassenen besteden Application verdoving door 3-4 keer de smering posterior regio's van het neusslijmvlies en nasale kluis 1-3% oplossing van tetracaïne of een 5-10% oplossing van cocaïne. Masseer met name het achterste uiteinde van de opener zorgvuldig. Verdoof ook de achterste wand van de nasopharynx en het nasofaryngeale oppervlak van het zachte gehemelte. Als lokale of anesthesie om de een of andere reden niet mogelijk is, wordt de operatie uitgevoerd onder intubatieanesthesie.

[44], [45], [46], [47], [48]

Adenotomietechniek

Adenotomie bestaat uit verschillende stadia:

1. Na knijpen de tong neerwaarts gehoekte spatel ring adenotomie toegediend gedurende het zachte gehemelte, de greep van het werktuig vastgehouden zodat een vinger II opgenomen adenotomie staaf; adenotomie ring is 90 ° gedraaid ten opzichte van het oppervlak van de tong wordt voortbewogen langs een spatel in de richting van de farynxachterwand en het bereiken van het zachte gehemelte, baren hem ring en uitgevouwen in de tegengestelde richting, zodat het mes een horizontale stand heeft ingenomen en een beugel ring is gericht op de bek; dat wil zeggen, het snijdende deel - naar de achterste wand van de keelholte.
2. Complexe beweging adenotomie (tilt armen beneden de simultane de ring boven tot boog nasopharynx, op de draagarm ring om de opener zonder contact met de laatste constructie van de ring verliezen, met de nadruk op de hoek tussen de opener en de boog van de nasofarynx, de kleine helling van het hoofd van het kind naar voren) te verschaffen "startpositie"
3. Snelle beweging langs de neuskeelholte boog, het indrukken van de adenotoomring op en neer, afsnijden van de adenoïden en samen met het mes ze in de mondholte en verder in het nierbekken. Tijdens het snijden van de amandelen of assistent-chirurg kantelt hij de baby's hoofd naar beneden, waardoor het bereiken van een nauw contact met het blad verwijdert objecten en glad schuiven mes langs de achterwand van de neus-keelholte. Zodra de adenoïden zijn verwijderd, helt het hoofd van de baby onmiddellijk naar beneden zodat het bloed niet in de luchtwegen terechtkomt in geval van overvloedig maar kortdurend bloeden, maar wordt gegoten door de neus en de mond. Soms blijven de verwijderde adenoïden op de flap van het slijmvlies van de achterste faryngeale wand en hangen ze over het zachte gehemelte. Ze worden vastgegrepen met een clip en gesneden met een schaar.
4. Na een pauze, zoals bepaald door de chirurg, de gehele procedure herhaald met een kleinere adenotomie voltooid "mediale" adenotomie zijdelings op afstand en het verwijderen van residuen adenoids, nasofaryngeale bedekken gaten buis van Eustachius; hiervoor wordt adenotum nog twee keer toegediend. Om mentale traumatisering van het kind te voorkomen, raadt AAGorlina (1983) aan om tijdens de adenoïde snijtrap de adenot van boven naar beneden te leiden op een zigzag manier, zodat ze vollediger worden verwijderd;
5. Na voltooiing van de operatie het kind wordt gevraagd om zijn neus te snuiten en controleren de kwaliteit van neusademhaling dient te worden bedacht (die is ingesteld voor de operatie), die neusademhaling is niet significant verbeterd als gevolg rhinogenous oorzaken (neuspoliepen, hypertrofische rhinitis, afwijking van het neustussenschot en et al.). Daarnaast voeren handmatige onderzoek nasopharynx aan grondigheid adenotomie beheersen. Verdere inspectie produceren adenoidectomy en vergeleken met het patroon in vivo. Adenoidectomy moeten ouders van het kind laten zien aan OUI geverifieerd de kwalitatieve uitvoering van de operatie, maar ze moeten ook worden gewaarschuwd dat in zeldzame gevallen, in weerwil van de put om de operatie te doen, kan er een terugval zijn.

[49], [50], [51], [52], [53]

Complicaties na adenotomie

Complicaties tijdens en na adenotomie, hoewel zeldzaam, kunnen levensbedreigende abnormaliteiten veroorzaken en aanzienlijke moeilijkheden veroorzaken bij het elimineren ervan.

De meest voorkomende complicatie na adenotomie bloedt, die onmiddellijk optreedt na een operatie of na een paar uur daarna. Voor alle andere gunstige omstandigheden veroorzaken, bloeden onvolledig verwijderen van adenoïd weefsel, dat kan afhangen van de volgende omstandigheden: mismatch adenotomie grootte met de grootte van de nasofarynx, onvoldoende hoge positie van het blad tijdens het snijden adenoïden dat voor de opener kan worden bepaald neprizhatiem boog ring onvoldoende dichte persen van de tanden om de verhnezadney boog wand van de nasofarynx, en als de patiënt tijdens het snijden amandelen opgeheven. Wanneer dit type bloeden is nodig voor de operatie herhalen en verwijder voorzichtig de resten van de adenoid weefsel en alle stukjes van het slijmvlies in de achterkant van de keel turbinotomy. Als bloeden aanhoudt, is het noodzakelijk om de achterkant van de neus tamponade te maken, of andere maatregelen.

Complicaties van het middenoor (salpingoitis, catarrhal en acute purulente otitis media) worden veroorzaakt door een eileiders- of hematogene infectie. Behandeling gebruikelijk.

Postoperatieve toename van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38 ° C zonder duidelijke reden is een frequent verschijnsel dat niet langer dan 2 dagen aanhoudt. Bij een hogere en langdurige temperatuur, is het noodzakelijk om sepsis, difterie, pneumonie, verergering van longtuberculose te vermoeden. Uitgevoerde activiteiten moeten gericht zijn op het vaststellen van de oorzaak van hyperthermie en de eliminatie ervan.

Bloedgeven kan kort na de operatie plaatsvinden, als het tijdens het verwijderen van adenoïden inslikt. Het optreden van braken na enkele uren duidt op een hernieuwde bloeding. Zo'n kind moet onmiddellijk worden afgeleverd bij een ziekenhuis om de oorzaak van deze complicatie te bepalen.

Soms is er een vastgelopen adenotoma in de nasopharynx, wat tot uiting komt in het feit dat het onmogelijk is om de operatie af te maken en het mes in de mond te brengen. De reden hiervoor is meestal een overmatige helling van het hoofd tijdens het snijden van adenoïden of abnormale stand van de voorste tuberkel I van de cervicale wervel. In het eerste geval, om het mes te starten, krijgt het hoofd de beginpositie. In het tweede geval, als de adenotome verwijdering mislukt, krijgt het hoofd een lichte helling en wordt het obstakel in het pad van het mes door geforceerde beweging gesneden. Er zijn ook dergelijke incidenten zoals het breken van de ring (mes) en zijn jam in de nasopharynx. Dit gebeurt in die gevallen waar er een materiaal- of structureel defect is in de ring of het uiteinde van de schacht van de adenotoom waaraan het mes is gelast. In dergelijke gevallen, zonder enige haast, Mikulich's vinger of klem, smeermiddel-barbon pincet ingebracht in de nasopharynx, tast naar het resterende metalen voorwerp, grijp het en verwijder het voorzichtig. Een niet-succesvolle adenotomie wordt onmiddellijk herhaald of, als een nasopharynx-letsel werd veroorzaakt tijdens het verwijderen van een vreemd lichaam dat tijdens de operatie verscheen, wordt een tweede operatie uitgesteld voor 1 maand.

Traumatische complicaties treden op bij ruwe operaties. Bijvoorbeeld, met een significante druk van de adenotom op de achterwand van de nasopharynx, is het slijmvlies diep beschadigd en later kan er sprake zijn van cicatriciale nasopharyngeale stenose. Synechia en littekenvervormingen van het zachte gehemelte na adenotomie komen voor bij kinderen met congenitale syfilis. Torticollis en stijve nek zijn zeldzaam en komen als gevolg van beschadiging adenotomie prevertebrale fascia en spier infectie van beschadigd weefsel en de ontwikkeling van pens poslevospalitelnogo proces. Deze complicatie optreedt in gevallen waarin tijdens het hoofd curettage patiënt wordt niet naar voren gekanteld en vaste slecht assistent, maar integendeel, het kind weigert haar sterk achteruit, die aanzienlijk verhoogt de natuurlijke cervicale lordose, die onder de uitstulping adenotomie mes valt. Deze complicatie laat zich zien als de geforceerde positie van het hoofd van het kind, dat wordt gekenmerkt door de onbeweeglijkheid en extensionaliteit van het hoofd. Gevallen van subluxatie van de atlant worden ook beschreven; de ziekte werd "nasopharyngeal torticollis" of Grisel-syndroom genoemd, vernoemd naar de Franse arts P. Grisel in 1930. Nasofaryngeale torticollis syndroom gekenmerkt door een verschuiving in de positie van de atlas lyuksatsii rotatie maar door eenzijdige prevertebrale spiercontracturen. Het kind, geopereerd aan de vooravond van adenoïden, wordt 's morgens wakker met zijn hoofd gekeerd en naar één kant gekanteld. Bij diepe palpatie onder de hoek van de onderkaak ervaart het kind acute pijn. Op het röntgenogram van de bovenste halswervels wordt het teken van de Atlantische rotatie-rotatie onthuld. Het gebruik van antibiotica, decongestiva, hydrocortison, fysiotherapie gedurende meerdere dagen leidt tot herstel.

Het gevolg van het traumatiseren van de nasofaryngeale mucosa kan een atrofische epipharyngitis zijn, die optreedt na herhaalde adenotomie, uitgevoerd door verschillende specialisten voor onjuiste indicaties.

De resultaten van de operatie bij de meeste kinderen zijn positief; herstelt neusademhaling, met een ontsteking van de bovenste luchtwegen snel geliquideerd, terugkerende eetlust, verhoogt de fysieke en mentale activiteit, verdere fysieke en intellectuele ontwikkeling van het kind normaal. Aangezien de statistische gegevens, adenoids recidieven optreden bij 2-3% van de gevallen, met name bij kinderen die lijden aan allergie, gemanifesteerd atopisch astma, urticaria, seizoengebonden bronchitis et al. Kenmerkend adenoids herval wanneer hun onvolledige verwijdering en niet eerder dan 3 maanden na de operatie, en toont een geleidelijke toename in moeilijkheidsgraad van neusademhaling en alle andere tekenen adenoidizma die voorafgaand aan de operatie waargenomen. Dragen adenotomie onder visuele controle onder narcose en met de hulp van moderne methoden videohirurgicheskih het aantal recidieven drastisch vermindert.

Men moet in gedachten houden dat bij kinderen na adenotomie, zelfs met absoluut vrije neusademing, de gewoonte om de mond open te houden, vooral 's nachts, blijft bestaan. Om deze gewoonte met deze kinderen te elimineren, speciale ademhalingscursussen, sommige educatieve activiteiten, verbinden de onderkaak soms met een zakdoek.

Als de behandeling van adenoids het kind als een poliklinische, is het nog in het ziekenhuis voor een uur (liggend op de bank), waarin het periodiek onderzocht door een arts of een ervaren verpleegkundige aan de afwezigheid van bloeden te controleren, en dan naar huis gaan. Geef thuis een slaapplaats aan voor 2-3 dagen, sluit warm eten en drinken uit gedurende 7-10 dagen. In de volgende dagen is de fysieke activiteit van het kind beperkt tot 2 weken, worden de schoolkinderen gedurende 2 weken vrijgelaten uit de lessen, gedurende 1 maand uit de lichamelijke opvoeding. Oudere kinderen en volwassenen na verwijdering van adenoïden worden gedurende 3 dagen vastgehouden in het ziekenhuis met de benoeming van bedrust en, overeenkomstig de indicaties, de overeenkomstige symptomatische middelen. Om de nasale ademhaling te verlichten en de bloederige korstjes te verwijderen die in de postoperatieve periode zijn gevormd, worden olieachtige druppels 3-4 keer per dag in de neus voorgeschreven.

[54], [55], [56]

Niet-operatieve adenoïde behandeling

Deze behandeling van adenoïden is slechts een hulpmethode die complementair is aan chirurgische behandeling. De doeltreffendheid ervan bij ontwikkelde adenoïden wordt alleen beperkt tot een vermindering van ontstekingsverschijnselen en de voorbereiding van de grond voor een gunstiger verloop van de postoperatieve periode. In de vroegste stadia van adenoïde kiemen (graad I), kan deze behandeling alleen positieve resultaten opleveren met een geïntegreerde benadering ervan en in het bijzonder bij het elimineren van de oorzaak van de ziekte. Om deze anti-allergische en anti-inflammatoire behandeling adenoids uit te voeren, het versterken van het immuunsysteem van het organisme, systematische verharding, ontsmetten brandpunten van besmetting, verzadigd met vitamine A en D en die noodzakelijk zijn voor een evenwichtige ontwikkeling van het organisme micronutriënten. Essentiële rol in niet-operatieve behandeling wordt gegeven aan heliotherapie, UFO-therapie, en in de afgelopen jaren - aan lasertherapie.

Verder management

Observatie van de otolaryngoloog, respiratoire gymnastiek en gezondheidsbevorderende activiteiten.

Het voorkomen

Tijdige preventieve vaccinaties tegen de meest voorkomende infectieziekten bij kinderen, het ontlaten van het lichaam, vroege diagnose en rationele behandeling van ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen en adenoïditis, waardoor de immunologische weerstand van het lichaam toeneemt.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognose

De prognose hangt af van de algemene toestand van het kind, waartegen zich adenoidisme ontwikkelde. Als de oorzaak van adenoïden vulgaire infectie was, stopt de ziekte met de eliminatie en verwijdering van adenoïden. Als de oorzaak van hyperlasie van de faryngeale tonsil lymfatische diathese is, verdwijnt de systemische ziekte met het verwijderen van adenoïden niet, maar kan elders soortgelijke veranderingen optreden. De prognose voor de misvormingen van een persoon die ontstaat tijdens een lang verloop van de ziekte wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt. Als adenoidectomy tijdens de verdere ontwikkeling van het skelet geproduceerd, kan er enige correctie van het gezicht, maar deze correctie zal nooit beperkend effect te bereiken, en pathologische veranderingen als gevolg van de impact van de amandelen te blijven voor het leven.

Met tijdige diagnose en adequate therapie is de prognose goed in termen van aanhoudend herstel van de neusademhaling en preventie van de ontwikkeling van bijkomende ziekten van inwendige organen en KNO-organen.

[64]