Cicatriciale stenose van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Cicatriciale faryngeale stenose, die kan leiden tot progressieve stenoses, kan op alle drie de niveaus voorkomen. Stenosen bovenste gedeelte van de farynx (nasofarynx) grotendeels te wijten cicatricial coalescentie van het zachte gehemelte en farynxwand. Oorzaak stenose of uitwissen van het middendeel van de keel (oropharynx) zijn naad vrije randen van de palatine arches of zachte gehemelte met de wortel van de tong. Tenslotte de onderste afdeling stenose keel (hypofarynx) als gevolg van het optreden van verklevingen die zich uitstrekken vanaf de epiglottis en de tong aan de achterwand van de keelholte. Deze woordenwisselingen in de keelholte worden echter in deze lijst weergegeven als in een "zuivere" of geïsoleerde vorm. In werkelijkheid echter, ze de neiging om de aangrenzende delen van de keelholte vangen en kan zich uitstrekken tot een grotere diepte, waardoor de spierlagen, kraakbeen en botweefsel volledig verstoren de gehele architectuur van de keelholte, waardoor zeer aanzienlijke schendingen van de functies, totdat ze volledig uitgeschakeld.

Oorzaken van cicatriciale faryngeale stenose. Cicatriciale farynx stenose is zelden aangeboren, maar als dit wordt waargenomen, dan is de oorzaak aangeboren syfilis. Meestal verschijnt cicatriciale faryngeale stenose als een complicatie van traumatische letsels van de laesie, breuken van het tongbeen met penetratie van fragmenten in de keelholte en brandwonden van de derde graad. De meest voorkomende letsels van de keelholte doen zich voor bij kinderen die een potlood, pen, plug of een scherp, langwerpig object in de mond houden wanneer ze er plotseling op vallen. Als gevolg van zo'n trauma kan het zachte gehemelte, het gebied van de amandelen, de achterwand van de keelholte worden beschadigd, gevolgd door infectie van de wond en daaropvolgende genezing door littekens.

Chemische brandwonden keelholte vaak leiden tot de vorming van strengen cicatricial vervormen zachte gehemelte palatine boog van adhesies, littekenvorming, Schwarte, stenose ingang hypofarynx.

Postoperatieve cicatriciale faryngeale stenose kan optreden bij kinderen na adenotomie en tonsillectomie. Willekeurige amputatie achterste bogen en mucosale schade achterwand van de mondkeelholte tijdens adenotomie leiden tot de vorming van drie wondoppervlakken, waartussen het fusie door het vormen van strengen tot litteken stenose van de oropharynx.

Poslevospalitelnye cicatricial stenosen kelen later ernstige faryngeale difterie en andere ontstekingsprocessen in dit gebied (cellulitis, abcessen, etc.). Aldus syfilis verkregen in stap III, de vroege of late congenitale syfilis vaak verergerd cicatricial stenosen keelholte. Hetzelfde effect oorzaken en chronische ulceratieve tuberculeus tuberculose van de keelholte, lupus, lepra en rinoskleroma.

Pathologische anatomie. Pharynx stenose kan aangeboren vernauwing nasofarynx, abnormale lordose van de cervicale wervelkolom, choanal atresie et al. Verworven stenose vaakst voorkomen in de ruimte tussen choanae en oropharynx. Littekens op het niveau van nasofaryngeale verandert auditieve pijpgaten tot overtredingen van de ventilatiefunctie. Verklevingen tussen het zachte gehemelte, tempels en achterkant van de keel of de wortel van de tong en de epiglottis, alsmede in de nasofarynx, uit vaste littekenweefsel gemakkelijk recidief na excisie.

Symptomen van cicatriciale faryngeale stenose variëren, afhankelijk van de lokalisatie en de ernst van het littekenproces. In nasofaryngeale stenosen tot overtredingen van neusademhaling, fonatie (gesloten nasonnement), drainage en ventilatiefuncties auditieve buis (evstahiit, tubo-otitis, doofheid). Met cicatrical veranderingen van het zachte gehemelte en de ontbering van zijn blokkerende functie, wordt een symptoom van nasale vloeibaar reflux waargenomen bij het proberen te slikken. Objectief gezien worden bij het onderzoek van de nasopharynx de littekenveranderingen onthuld.

Cicatriciale veranderingen in de orofarynx leiden tot meer uitgesproken functiestoornissen, vooral slikken en stemvorming. Deze cicatricial veranderingen kunnen gemakkelijk gedetecteerd met een gemiddelde pharyngoscope witachtig en zijn zeer duurzaam en dichte formaties met elkaar verbinden van het zachte gehemelte en de achterkant van de keel, waardoor een kleine spleetvormige tijdens de nasopharynx. Soms lijken deze littekens op massieve shvarts, waardoor de toegang tot de nasopharynx volledig wordt afgesloten.

Stenoses van de laryngopharynx kunnen zich manifesteren door vreselijke symptomen: toenemende moeilijkheden bij het ademen en slikken, tot de volledige onmogelijkheid van de laatste, zelfs voor vloeibaar voedsel. Zulke patiënten met een vertraagde behandeling verliezen geleidelijk gewicht, ze ontwikkelen een syndroom van chronische hypoxie (cyanose van de lippen, frequente oppervlakkige ademhaling en pols, algemene zwakte, ernstige kortademigheid met weinig fysieke inspanning, enz.).

Evolutie van litteken stenose van de keelholte wordt gekenmerkt door een langzame progressie van de mate van stenose, de behandeling zelf - een lange, moeilijke en vaak met geen bevredigende resultaten, veroorzaakt door een neiging tot postoperatieve herhaling van litteken stenose van de keelholte.

Behandeling van cicatricial pharynx stenosen gebaseerd op de volgende principes: excisie van littekenweefsel, vrijstelling vervormbaar zijn elementen farynx (zachte gehemelte palatine arches) plastic technieken die wondoppervlakken gemobiliseerd uit naburige gebieden van de mucosa en herkalibratie vernauwde lumen door het tijdelijk implanteren daarin een buisvormige prothese . Gebaseerd op deze principes zijn vele methoden voorgesteld kunststof vernauwde slokdarm diensten afhankelijk van het niveau van de stenose gebruik van flappen of vrije flappen voor het toevoeren benen. Principieel geldt bij succes in deze chirurgische ingrepen is de meest grondige verwijdering van littekenweefsel en volledig bedekt het wondoppervlak levensvatbare slijmvlies in de vorm van de plastic flap. Als voorbeeld van een dergelijke chirurgische ingrepen bij aanwezigheid van complete overlapping ingevoerd in de nasofarynx van het littekenweefsel van de oropharynx onderhavige werkwijze, American auteurs Kazanjian en Holmes voorgesteld, bestaat uit het vormen van de ingang van de nasale passages door twee flappen gesneden uit de farynxwand.

De buitenflap van het slijmvlies op het bovenbeen wordt uit de achterste farynxwand gesneden op een niveau dat iets hoger is dan dat van de tong en naar voren gevouwen. Vervolgens wordt een snede gemaakt, die door de fusie in de nasopharynx doordringt, waardoor een tweede flap wordt gevormd. Daarna wordt de voorflap naar achteren en naar boven gebogen om verbinding te maken met zijn achterste oppervlak van zijn helft - de onder- en bovenkant, en vormt zo een tweelaallige formatie, aan beide zijden bedekt door het slijmvlies, alsof het het zachte gehemelte imiteert. De tweede flap wordt enigszins gemobiliseerd en vergroot, vervolgens naar beneden neergelaten en gestapeld in een bed gevormd nadat de eerste flap is gesneden. Als een resultaat wordt een nieuw gat gevormd, dat de orofarynx met de nasopharynx communiceert. Beide kleppen worden na het stapelen in een bepaalde positie aan elkaar genaaid met de omliggende weefsels. In de postoperatieve periode krijgt de patiënt parenterale voeding op de eerste dag, daarna gedurende 5-7 dagen een vloeibaar dieet met geleidelijke introductie in de normale voeding.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]