Congenitale fistels van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Congenitale farynx fistels kunnen compleet of onvolledig zijn. Eerstgenoemde hebben een horizontale: buitenopening op de huid voor- of zijkant van de hals, de tweede - de blinde karakter van ofwel een gat alleen op de huid Svishchev natuurlijk eindigt in de weefsels van de nek, of vice versa, enkel de openingszijde van de farynx, zoals bij de blinde Svishchev vooruitgang in weefsels hals. Vuistcursussen kunnen van verschillende lengte en vorm zijn. De lokalisatie van hun buitenste gaten is zeer divers. Ze kunnen worden geplaatst, aangezien het gebied voor de buitenrand van de sternocleidomastoideus het tongbeen of het gebied tot aan het borstbeen. In het laatste geval bevindt een dergelijk gat zich meestal 1-2 cm boven het sternoclaviculaire gewricht. Minder vaak zijn deze stukken te vinden op het niveau van het strottenhoofd en de zeer zeldzame - in het mediale deel van de nek, vaak rechts. Ware middelste fistels bevinden zich strikt langs de mediaanlijn, evenals hun vuistlijn. Dit zijn blinde fistels die eindigen met een zak (cyste) geassocieerd met het tongbeen. Vrijwel alle farynx fistels zijn secundair, wat overeenkomt met de kieuwcysten van de schildklier. Er worden ook complete mediale fistels waargenomen, waarvan de binnenopening zich bevindt in het gebied van de blinde opening van de tong; deze fistels vertegenwoordigen een rudimentaire formatie van het embryonale schildklier-ligamentkanaal. Genaamd fistels, die boven het tongbeen liggen (er zijn ook blind fistels van het oor, welke gaten worden geopend op de basis helix - coloboma auris).

Aangeboren primaire complete fistel verwijst naar de echte kieuw (bronchiale) fistel, gelegen onder en lateraal aan het tongbeen. In de regel zijn deze huidopeningen van externe fistels enkel en zeer smal. Ze zijn bedekt met een korst, waaronder soms een klein stukje granulatieweefsel zit.

LOCATIE inwendige opening van de fistel vollediger voortdurend en bijna altijd in de amandelen, achter de palatinale boog ongeveer op het niveau van pharyngeal holte. Het is erg smal en visueel vrijwel ongedefinieerd. De communicatie tussen de twee gaten van de doorgaande (volle) fistel is meanderend en bevat gaatjes, waardoor het sonderen wordt voorkomen. Een dunne sonde kan doordringen tot het tongbeen of tot de hoek van de onderkaak. Bij het sonderen van de buitenste gaten boven het tongbeen gelegen, de sonde een obstakel in de bocht fistel, vrijwel altijd ter hoogte van het bot. Traject beroerte, beginnend op de huid boven het tongbeen, geeft de dikte van de dermis en fascia van de hals, onder verdiept sternocleidomastoideus het tongbeen bereikt, wordt de op achterste onderbuik van de musculus digastricus en eindigt in tonsillen. Spieren shinohlotochnaya en silo-tong kruisen de vuistslag natuurlijk oppervlakkig. Het tussen de uitwendige en inwendige halsslagaders, is gesoldeerd aan deze vaatbed, dan kruist sublinguale en glossopharyngeus zenuwen daarvan ontving zenuwvezels.

Wat betreft de structuur van de fistel, heeft een buitenste vezelachtige omhulsel, die in sommige gevallen bevat spiervezels of kraakbeen. De wanden van de mediale fistels, die zijn afgeleid van embryonale schitoyazychnogo kanaal kan vaak aan de parenchymale weefsel van de schildklier. Het binnenoppervlak van de fistulous die de buitenste vezellaag bestaat uit gestratificeerde squameuze epitheel keratiniserend of gelamineerde soort neorogovevayuschy epitheel van het mondslijmvlies, of zelfs van cilia zuilvormig epitheel of zonder foetaal soort pharyngoesophageal mucosa.

Diagnose van aangeboren keel gezwollen. Het enige symptoom van congenitale fistels van de keelholte met buitengat, kwellend de patiënt, is de isolatie van de fistel druppeltjes transparante waterige tot licht viskeuze vloeistof vergelijkbaar met speeksel. Tijdens de voedselinname worden deze ontladingen echter overvloedig en leiden tot irritatie van de huid rondom de fistel. In zeldzame gevallen, met volledige fistels, kan vloeibaar voedsel door hen worden vrijgegeven. Tijdens de menstruatie kunnen deze ontladingen bloedig worden. Soms is het mogelijk om de fistel te palperen als een dichte streng die zich uitstrekt van de buitenste opening naar het tongbeen. Bij het sonderen van de fistel door een dunne flexibele sonde, bereikt het meestal het tongbeen, waardoor hoesten of kortademigheid ontstaat. Soms kan tussen de amygdala en de achterste boog een fistel worden gedetecteerd, die zich manifesteert door een druppel mucopurulente afscheiding.

Introductie fistel methyleenblauw, melk of vloeistoffen met bepaalde smaak (zoutoplossingen, suiker, chinine) met volledige fistel kan de keelholte en visueel of door het verschijnen van de patiënt een bepaald mondgevoel gedetecteerd.

Radiografie met contrasterende materialen kan een vuistregel met volledige fistels onthullen, maar onvolledige diepe fistelige passages met deze methode worden praktisch niet gedetecteerd.

Behandeling van aangeboren keel gezwollen. De eerder gebruikte niet-operatieve methode, bestaande uit scleroserende vloeistoffen (oplossingen van jodium, zilvernitraat, enz.), Elektro-bijtend, elektroforese, enz., Bracht niet het gewenste resultaat. De enige effectieve behandelingsmethode is de totale fisteluitdrijving. Dergelijke chirurgische ingrepen zijn echter zeer moeilijk, vereisen geschikte vaardigheden en een goede kennis van de anatomie van de nek, omdat de chirurg op zijn voeten grote vaten en zenuwen ontmoet. Op de fistels van het tong-en-tongkanaal waarrond het tongbeen (transhoidale fistel) zich ontwikkelt tijdens de embryogenese, wordt het lichaam van dit bot verwijderd. Vaak hebben echter de gevolgen van een dergelijke operatie in de vorm van cicatriciale misvormingen van de keelholte en nek de patiënt meer angst dan de fistel zelf.

[1]