De oorzaken van het verschijnen van eiwitten in de urine

In de urine van gezonde mensen worden meer dan tweehonderd eiwitten met verschillende oorsprongen aangetroffen: de ene wordt gefilterd uit het bloedplasma, de andere komen uit de nieren of worden uitgescheiden door het epithelium van de urinewegen. Met behulp van moderne onderzoeksmethoden worden meer dan 30 serumeiwitten in de urine aangetroffen. Eiwit in de urine oorzaken die benaderd kunnen worden gedetecteerd urine kan het gevolg zijn van het vermogen van diverse weefseleiwitten door de glomerulus te passeren (daling van de pancreas, hart, lever, bloedgroep antigenen A en B, transplantatie antigenen enz.).

Deel van het eiwit krijgt in de urine als gevolg van normale tubulaire secretie of natuurlijke processen vernieuwing van nierweefsel: een oplosbaar antigeen glomerulaire basaalmembraan urokallikrein erythropoëtine. K proteïne van renale oorsprong, en heeft kwantitatief belangrijkste eiwitcomponent van normale urine - mucoproteïnen Tamm-Horsfall (normaal in de urine van 30-50 mg / dag), gesynthetiseerd door de epitheelcellen van het stijgende gedeelte Henle lus en de eerste segment distale gekronkelde tubuli behalve macula densa.

Pathogenetische ontwikkelingsmechanismen onderscheiden glomerulaire, tubulaire en gemengde proteïnurie. Glomerulaire proteïnurie ontwikkelt zich als een resultaat van structurele schade aan de glomerulaire capillairen. Aan de schending van de selectieve permeabiliteit van de glomerulaire filter leiden pathologische immuun (humorale, cellulaire) reacties, degeneratieve en scleroserende processen. Tubulaire proteïnurie optreedt als gevolg van storingen buisvormige absorptie (tubulus nierziekte) meerdere eiwitten normaal gefiltreerd (gezonde persoon deze vervolgens geresorbeerd en gekataboliseerd door de proximale tubulus epitheelcellen). Bovendien scheiden sommige eiwitten tubulecellen in de urine af. Proteïnurie kan resulteren uit overmatige vorming van sommige eiwitten (eiwitconcentratie van het gefilterde plasma dan het vermogen van de tubuli te absorberen, die wordt waargenomen bij paraproteïnemie - multiple myeloom, longziekte ketens). Aan de andere kant kan proteïnurie in paraproteïnemie in sommige gevallen ook geassocieerd zijn met glomerulaire laesies (bijv. Door de ontwikkeling van amyloïdose).

Het tubulaire type proteïnurie wordt gekenmerkt door een verstoring van de reabsorptie van eiwitten in de proximale tubuli van de nieren en preferentiële excretie van eiwitten met laag molecuulgewicht in de urine (molecuulgewicht tot 40.000). Normaal gesproken worden laagmoleculaire eiwitten die uit het bloedplasma worden gefilterd bijna volledig opnieuw geabsorbeerd in de proximale tubuli. In tubulaire laesies neemt de reabsorptie van eiwitten met laag molecuulgewicht in de proximale tubuli van de nieren af, wat leidt tot een verhoogde uitscheiding in de urine. Tubulaire proteïnurie is meestal niet groter dan 2 g / 1,73 m ² / dag.

Verhoogde uitscheiding en laagmoleculaire eiwitten waargenomen glomerulonefritis (proteïnurie gemengde) omdat bij hoge belasting albuminefiltratie vermindert tubulaire reabsorptie van eiwitten met laag molecuulgewicht, competitie via gemeenschappelijke transportmechanismen. Als indicator buisvormige proteïnurie definitie meestal gebruikt urine beta ₂ (gewicht 21.000 mol.), Een microglobuline (mol. Gewicht 11.800), retinol-bindend proteïne ₁ microglobuline (mol. Gewicht 27.000), cystatine C ( molecuulgewicht 13.000), evenals de activiteit van urine-enzymen die een renale oorsprong hebben. Het verhogen van albuminurie op een normale uitscheiding van beta ₂ microglobuline is kenmerkend voor glomerulaire proteïnurie, en de overheersende uitscheiding van beta ₂ microglobuline - voor buisvormige proteïnurie. Echter, de uitscheiding van bèta- ₂ kan microglobuline in urine alleen gemaakt worden als ze beschadigd zijn niertubuli in verschillende nierziekten, maar ook bij kanker pathologie, multipel myeloom, de ziekte van Hodgkin, de ziekte van Crohn, hepatitis, etc.

Bovendien is de kans groot dat er foutieve resultaten van het onderzoek worden ontvangen als gevolg van de invloed van preanalytische factoren op het gehalte van dit eiwit.

Het eiwit in de urine (pathologische proteïnurie) kan van verschillende typen zijn: prerenale, renale en postrenale.

• Prerenaal of "overload", proteïnurie niet geassocieerd met nierziekte en de resultaten van een aantal ziekten of aandoeningen verbonden met verhoogde synthese van eiwitten van laag molecuulgewicht (mol. Gewicht 20 000-40 000), die circuleren in het bloed gefilterd en normale glomeruli, maar niet volledig geresorbeerd (vanwege hun hoge concentratie in het plasma). Meestal overbelasting proteïnurie wordt gepresenteerd met lichte ketens van Ig (Bence Jones eiwitten), myoglobine, hemoglobine, wordt lysozym waargenomen bij multipel myeloom, macroglobulinemie Valdestroma, intravasculaire hemolyse, rhabdomyolyse, monocytische leukemie en diverse andere ziekten.
• Nierproteïnurie wordt veroorzaakt door schade aan de glomeruli en / of niertubuli. Afhankelijk van de locatie van het pathologische proces in het nefron, verandert de samenstelling en hoeveelheid van eiwitten in de urine natuurlijk. Waarbij een primair letsel van de nier glomeruli lijdt algemeen filtratieproces, waardoor glomerulaire proteïnurie type dat kan worden toegeschreven aan een verminderde polyanionische laag of in strijd met de integriteit van het glomerulaire basaalmembraan. In het eerste geval door een barrière getest ongeladen laagmoleculaire eiwitten, zoals albumine (3,6 nm), transferrine (4 nm), maar niet IgG (5,5 nm); in het tweede geval komen eiwitten van grote moleculen ook in de urine. Het vermogen van de beschadigde glomerulaire barrière te passeren in de urine proteïnemoleculen verschillend molecuulgewicht varieert afhankelijk van de mate en soort schade. Volgens de samenstelling van urine-eiwitten worden drie soorten proteïnurie onderscheiden: zeer selectief, selectief en niet-selectief. In een zeer selectief type worden eiwitfracties met laag molecuulgewicht (tot 70.000, voornamelijk albumine) in de urine aangetroffen. Met selectieve proteïnurie in de urine worden eiwitten zowel in een zeer selectief type als met een mol gedetecteerd. Massa tot 150.000, met niet-selectieve proteïnurie - met mol. Gewicht 000-930 830 000. Om de selectiviteit kenmerken van proteïnurie selectiviteit index, berekend als de verhouding van de hoogmoleculaire eiwitten toestemming molecuulgewicht (gewoonlijk IgG totaal) met laag molecuulgewicht (albumine en transferrine) te bepalen. De lage waarde van deze verhouding (<0,1) geeft het filter defect is geassocieerd met beschadigde zijn vermogen om geladen moleculen vast te houden (selectieve proteïnurie). Integendeel, een toename van de index> 0,1 duidt op een niet-selectieve aard van proteïnurie. Aldus proteïnurie selectiviteit index geeft de mate van permeabiliteit van de glomerulaire filtratie barrière voor de macromoleculen. Dit heeft belangrijke diagnostische waarde als een selectieve proteïnurie is typisch voor patiënten met minimale veranderingen van de ziekte en het gaat om een hoge gevoeligheid voor glucocorticoïden. Tegelijkertijd niet- selectieve proteïnurie geassocieerd met grovere verandert basale membranen en komt voor in verschillende morfologische varianten primaire chronische glomerulonefritis (membraneuze nefropathie, membranoproliferatieve glomerulonefritis, focale segmentale glomerulosclerose), secundaire glomerulonefritis en wijst gewoonlijk resistentie tegen glucocorticosteroïden.
• Posturale proteïnurie wordt veroorzaakt door de inname van een inflammatoir eiwitrijk exsudaat in de urine bij aandoeningen van de urinewegen (blaasontsteking, prostatitis).