Oorzaken van etterende gynaecologische aandoeningen

De basis voor de ontwikkeling en vorming van ontstekingsziekten is een reeks onderling gerelateerde processen, gaande van acute ontsteking tot complexe destructieve weefselveranderingen.

De belangrijkste trigger voor de ontwikkeling van ontstekingen is natuurlijk de microbiële invasie (microbiële factor).

Aan de andere kant spelen in de etiologie van het purulente proces zogenaamde provocerende factoren een belangrijke en soms beslissende rol. Dit concept omvat fysiologische (menstruatie, bevalling) of iatrogene (abortus, IUD, hysteroscopie, hysterosalpingografie, chirurgie, IVF) verzwakking of beschadiging van barrièremogelijkheden, wat bijdraagt tot de vorming van de toegangspoort voor pathogene microflora en de verdere verspreiding ervan.

Daarnaast is het noodzakelijk de nadruk te leggen op de rol van achtergrondziekten en andere risicofactoren (extragenitale ziekten, een aantal slechte gewoonten, bepaalde seksuele neigingen, sociaal bepaalde omstandigheden).

Analyse van de resultaten van talrijke bacteriologische studies in gynaecologie uitgevoerd gedurende de afgelopen 50 jaar heeft een verandering van microben aangetoond - de veroorzakers van dergelijke ziekten door de jaren heen.

Dus, in de jaren gonococci. Toonaangevende gynaecologen van die tijd verstrekken gegevens over de afgifte van gonococcus bij meer dan 80% van de patiënten met ontstekingsziekten van de geslachtsorganen.

In 1946 merkte V.A. Polubinsky op dat de detectiefrequentie van gonococcus afnam tot 30% en de associaties van stafylokokken en streptokokken steeds vaker werden opgespoord (23%).

In de volgende jaren begon gonococcus geleidelijk zijn leidende positie onder de leidende pyogene pathogenen te verliezen, en in de 40-60s nam streptokok deze plek in beslag (31,4%), terwijl stafylokokken bij slechts 9,6% van de patiënten werden gedetecteerd. Zelfs toen werd het belang van E. Coli als een van de veroorzakers van het ontstekingsproces van de baarmoederaanhangsels opgemerkt.

Aan het eind van de jaren 60 en begin jaren 70 nam de rol van stafylokokken als veroorzaker van verschillende infectieziekten bij mensen toe, vooral na de bevalling en abortus. Volgens I.R. Zack (1968) en Yu.I. Novikov (1960), toen zaaien los van de vagina werd gedaan, werd stafylokok aangetroffen bij 65,9% van de vrouwen (in zuivere kweek werd het alleen geïsoleerd bij 7,9%, in de rest werden zijn associaties met streptokokken en Escherichia coli overheerst). Zoals opgemerkt door T.V. Borim et al. (1972), bij acute en subacute ontsteking van de inwendige geslachtsorganen, was staphylococcus de veroorzaker van de ziekte bij 54,5% van de patiënten.

In de jaren '70 bleef stafylokok een belangrijke rol spelen en nam het belang van gramnegatieve flora, in het bijzonder E. Coli en anaerobe flora, toe.

In de jaren 1970 en 1980 was gonococcus de oorzaak van 21-30% van de patiënten met HDVDF, en de ziekte werd vaak chronisch met de vorming van tubo-ovariële abcessen die een chirurgische behandeling nodig hadden. Vergelijkbare informatie over de frequentie van gonorroe bij patiënten met inflammatoire processen van de uterus aanhangsels is 19,4%.

Sinds de jaren '80 van de meerderheid van de onderzoekers zijn bijna unaniem in hun mening dat de leidende initiatiefnemer van etterende ziekten van de inwendige geslachtsorganen zijn verenigingen asporogene gram-negatieve en gram-positieve anaërobe bacteriën, aërobe gram-negatieve en gram-positieve minder aërobe darmflora.

Oorzaken van etterende ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen

Waarschijnlijk pathogenen
Optioneel (aerobes)			anaërobe
Gram +	Gram -	Seksueel overdraagbare aandoeningen	Gram +	gram
Streptococcus (groep B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Associaties van pathogene purulente pathogenen omvatten:

• gramnegatieve, niet-sporeuze anaerobe bacteriën, zoals de groep bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens en Prevotella melaninogenica;
• Gram-positieve anaerobe streptokokken Peptostreptococcus spp. En grampositieve anaerobe sporenvormende staven van het geslacht Clostridium, en de hoeveelheid niet meer dan 5%;
• aërobe gramnegatieve bacteriën van de Enterobacteriacea-familie, zoals E. Coli, Proteus;
• aërobe grampositieve cocci (entero-, strepto- en staphylococcus).

Een frequente component in de structuur van pathogenen van ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen is ook een overdraagbare infectie, voornamelijk gonococcus, chlamydia en virussen, en de rol van chlamydia en virussen bij abcesvorming is tot nu toe niet adequaat beoordeeld.

Wetenschappers die de microflora bij patiënten met acute ontsteking van de bekkenorganen hebben bestudeerd, hebben de volgende resultaten verkregen: Peptostreptococcus sp. Toegewezen in 33,1% van de gevallen, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, streptokokgroep B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4% en Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Bacteriologie ontstekingsziekte is complex en polymicrobiële, de meest geïsoleerde organismen - Gram-negatieve facultatief aërobe, anaërobe, Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae in een complex met opportunistische bacteriën die normaal de vagina en baarmoederhals koloniseren.

MD Walter et al. (1990) bij patiënten met purulente ontsteking bij 95% van de geïsoleerde aërobe bacteriën van patiënten of hun associaties, 38% - anaerobe micro-organismen, 35% - N. Gonorrhoeae en 16% - C. Trachomatis. Slechts 2% van de vrouwen waren steriele gewassen.

R.Chaudhry en R.Thakur (1996) bestudeerden het microbiële spectrum van abdominaal aspiraat bij patiënten met acute purulente ontsteking van de bekkenorganen. Polymicrobiële flora overwonnen. Gemiddeld werden 2,3 aërobe en 0,23 anaërobe micro-organismen geïsoleerd van één patiënt. Aerobe microflora omvatte coagulase-negatieve stafylokokken (geïsoleerd in 65,1% van de gevallen), Escherichia coli (in 53,5%), Streptococcus faecalis (in 32,6%). Onder de anaërobe flora hadden micro-organismen van het type Peptostreptococci en de variëteit Vasteroides de overhand. Een symbiose van anaerobe en aerobe bacteriën werd alleen waargenomen bij 11,6% van de patiënten.

Er wordt betoogd dat de etiologie van ontstekingsziekten van de bekkenorganen ongetwijfeld polymicrobieel is, maar in sommige gevallen is het specifieke pathogeen moeilijk te onderscheiden vanwege de aard van de kweek, zelfs tijdens laparoscopie. Alle wetenschappers zijn unaniem van mening dat Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aërobe en facultatieve anaërobe bacteriën moeten worden gedekt door het antibacteriële spectrum, afhankelijk van de klinische en bacteriologische verschijnselen van elk afzonderlijk geval.

Er wordt aangenomen dat bij het optreden van OBZPM onder moderne omstandigheden de associatie van micro-organismen (anaëroben, stafylokokken, streptokokken, influenzavirussen, chlamydia, gonokokken) van groter belang is (67,4%) dan monoculturen.

Volgens de onderzoeksgegevens worden aërobe, gramnegatieve en gram-positieve micro-organismen vaker gedefinieerd als microbiële associaties met verschillende samenstelling en, in zeldzame gevallen, monoculturen; electieve en obligate anaëroben zijn geïsoleerd of in combinatie met aerobe pathogenen.

Volgens sommige artsen, in 96,7% van de patiënten met overwegend OVZPM geïdentificeerd polymicrobiële vereniging waarin de dominante rol (73,3%) behoorden tot voorwaardelijk pathogene micro-organismen (Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis) en anaërobe-Bacteroides. Onder andere micro-organismen (26,7%) van Chlamydia (12,1%), Mycoplasma (9,2%), Ureaplasma (11,6%), Gardnerella (19,3%) HSV (6%) geïdentificeerd. De persistentie en het chronisch proces afgebakende taak behoort virussen en bacteriën-achtige micro-organismen. Aldus patiënten met chronische ontsteking werden de volgende pathogenen: Staphylococcus aureus - 15%, staphylococcus samen met E. Coli - 11,7%, enterococci - 7,2%, HSV - 20,5%, Chlamydia - 15%, mycoplasma - 6,1%, ureumplasma's - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

De ontwikkeling van acute etterige salpingitis gaat in de regel gepaard met de aanwezigheid van seksueel overdraagbare infecties en vooral met Neisseria gonorrhoeae.

F.Plummer et al. (1994) beschouwen acute salpingitis als een complicatie van een cervicale gonokokkeninfectie en de hoofdoorzaak van onvruchtbaarheid.

DESoper et al. (1992) hebben geprobeerd een acute salpingitis microbiologische eigenschappen definiëren: Neisseria gonorrhoeae werd geïsoleerd uit 69,4%, Chlamydia trachomatis werd verkregen uit de endocervix en / of endometrium in 16,7% van de gevallen. 11,1% had een combinatie van Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis. Polymicrobiële infectie werd in slechts één geval geïdentificeerd.

SEThompson et al. (1980) in een studie van de microflora van het cervicale kanaal en exsudaat verkregen uit een rectale baarmoederholte van 34 patiënten met acute adnexitis vrouwen, vond gonococcus in het cervicale kanaal in 24 van hen, in de buikholte in 10.

RLPleasant et al. (1995) geïsoleerde anaerobe en aerobe bacteriën bij 78% van de patiënten met ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen, terwijl C. Trachomatis werd geïsoleerd in 10% en N. Gonorrhoeae in 71% van de gevallen.

Momenteel is de frequentie van gonococcus-infecties toegenomen, maar de meeste onderzoekers merken op dat Neisseria gonorrhoeae vaak niet geïsoleerd wordt gevonden, maar in combinatie met een andere door vectoren overgedragen infectie (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) toonden Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, of een combinatie van deze micro-organismen vaak in de cervixkanaal, minder vaak in het endometrium en de minst frequent in de buizen, maar de C. Trachomatis geïsoleerd voornamelijk uit tubes. Er was duidelijk bewijs dat N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis ziekteverwekkers zijn.

Interessante gegevens J.Henry-Suehet et al. (1980), die bij het uitvoeren van laparoscopie bij 27 vrouwen met acute adnexitis, de microbiële flora onderzocht die is verkregen uit de distale buis. Tegelijkertijd bleek bij 20 patiënten de pathogeen van de ziekte gonococcus te zijn in een monocultuur, de rest - aërobe - anaerobe flora.

Acute ontsteking van de bekkenorganen is geassocieerd met gonokokken, chlamydiale en anaerobe bacteriële infectie.

Bij patiënten met acute ontsteking van de bekkenorganen wordt Neisseria gonorrhoeae vaker (33%) geïsoleerd dan Chlamydia trachomatis (12%), maar geen van deze micro-organismen overheerste in gevallen van gecompliceerde ziekte.

MGDodson (1990) is van mening dat Neisseria gonorrhoeae is verantwoordelijk voor 1 / 2-1 / 3 van alle gevallen van acute opstijgende infectie bij vrouwen, op hetzelfde moment dat hij niet de rol en de Chlamydia trachomatis, die ook een belangrijke veroorzaker verminderen. De auteur concludeert dat acute ontsteking nog polymicrobiële, want samen met N. Gonorrhoeae en / of C. Trachomatis vaak toegewezen anaërobe soort Vacteroides fragilis, Peptococcus en Peptostreptococcus en aërobe, in het bijzonder Enterobacteriaceae familie type E. Coli. Bacteriële synergieën gewrichtsinfectie en de aanwezigheid van antibiotica-resistente stammen passende behandeling moeilijk.

Er is een natuurlijke weerstand die het bovenste gedeelte van het geslachtsorgaan bij vrouwen beschermt.

T. Aral, JNNesserheit (1998) zijn van mening dat twee leidende factoren bijdragen aan de ontwikkeling van acute oplopende infecties bij vrouwen: chronische chlamydiale infectie van het cervicale kanaal en kritieke vertragingen bij het bepalen van de aard en behandeling van cervicale infecties.

Als de ontwikkeling van acute etterige salpingitis, meestal geassocieerd met de aanwezigheid van een infectie, seksueel voornamelijk overgedragen van Neisseria gonorrhoeae, de ontwikkeling van etterige destructieve processen in de aanhangsels (gecompliceerde vormen van etterende ontsteking), de meeste onderzoekers in verband met de verenigingen Gram-negatieve aërobe en anaërobe bacteriën. Bij deze patiënten het gebruik van antibiotica is bijna geen effect, en progressieve ontsteking, deep weefselvernietiging en ontwikkeling etterende infecties leiden tot de vorming van inflammatoire tumoren van de aanhangsels.

Bestaande waarnemingen geven aan dat 2/3 stammen van anaërobe bacteriën, in het bijzonder Prevotella, beta-lactamase produceren, waardoor ze extreem resistent zijn tegen therapie.

De pathogenese van etterende ontstekingsziekten liet ons toe om het model van intra-abdominale sepsis van Vennstein te begrijpen. In het experimentele model van intra-abdominale sepsis van Weinstein werd de belangrijkste rol van pathogenen niet gespeeld door overdraagbare infecties, maar door gramnegatieve bacteriën en vooral E.coli, die een van de hoofdoorzaken van hoge sterfte zijn.

Een belangrijke rol in de associatie van bacteriën behoort tot anaëroben en daarom moet de voorgeschreven therapie een hoge anti-anaerobe activiteit hebben.

Onder de anaërobe bacteriën zijn B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens en peptostreptokokki de meest voorkomende pathogenen. B. Fragilis is, net als andere anaëroben, verantwoordelijk voor de vorming van een abces en is praktisch de universele etiologische oorzaak van abces.

Eenzijdig tubo-ovarium abces bij een 15-jarig meisje, veroorzaakt door Morganella morganii en waarvoor een adbijectomie nodig was, werd beschreven door A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

De ernstigste vormen van ontsteking worden veroorzaakt door Enterobacteriaceae (gramnegatieve aërobe staven) en B. Fragilis (gramnegatieve anaerobe niet-sporifere staven).

Anaeroben kunnen niet alleen het ontstekingsproces van de baarmoederaanhangsels geïsoleerd veroorzaken, maar ook de bekkenorganen superinfecteren.

Aerobe streptokokken, zoals streptokokken van groep B, zijn ook een frequente etiologische oorzaak van gynaecologische infecties.

Door de rol van andere pathogenen van purulent ontstekingsproces te analyseren, kan worden opgemerkt dat Streptococcus pneumoniae in de vroege negentiende eeuw als het enige veroorzakende agens van etterende ontsteking werd beschouwd. Het is bekend dat hij vaak de oorzaak was van longontsteking, sepsis, meningitis en otitis media bij kinderen. Er zijn 3 gevallen van peritonitis met de vorming van tubo-ovarium abcessen bij drie meisjes, van wie S. Pneumoniae vervolgens werd geïsoleerd.

Enterococci worden uitgescheiden bij 5-10% van de vrouwen met etterende ontstekingsziekten van de geslachtsorganen. De kwestie van de deelname van enterokokken (gram-positieve aërobe streptokokken zoals E. Faecalis) in de ontwikkeling van een gemengde anaerobe-aerobe infectie van etterende-inflammatoire ziekten van de geslachtsorganen blijft controversieel.

Gegevens van de afgelopen jaren suggereren een mogelijke rol voor enterokokken bij het handhaven van gemengde aërobe-anaërobe ontsteking, die de kans op bacteriëmie verhoogt. Er zijn feiten die het synergetische effect bevestigen tussen Efaecalis en B. Fragilis. Experimentele gegevens geven ook aan dat enterokokken bij het ontstekingsproces betrokken zijn als een copathogeen met E. Coli.

Sommige auteurs associëren de ontwikkeling van enterokokkeninfectie met preoperatieve antibiotische profylaxe of een lange kuur met cefalosporines.

Andere studies uitgevoerd bij patiënten met intra-abdominale infectie suggereren dat de detectie van enterokokken in een isolaatkweek kan worden beschouwd als een factor die wijst op het gebrek aan effectiviteit van antibiotische therapie.

Zoals hierboven vermeld, is de rol van deze bacteriën nog steeds controversieel, hoewel ze 5 tot 10 jaar geleden over dit pathogeen begonnen te spreken als een dreigend ernstig probleem. Als vandaag echter sommige auteurs geloven dat enterokokken niet de initiërende oorzaak zijn en geen onafhankelijke betekenis hebben in een gemengde infectie, blijft de rol van enterokokken naar de mening van anderen onderschat: als deze micro-organismen 10 jaar geleden gemakkelijk werden genegeerd, moeten ze nu worden beschouwd als een van de belangrijkste pathogenen van purulente ontsteking.

In moderne omstandigheden speelt conditioneel pathogene flora met slecht tot expressie gebrachte immunogeniciteit, een neiging tot persistentie in het lichaam, een even etiologische factor.

De overgrote meerderheid van etterende ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels wordt veroorzaakt door hun eigen voorwaardelijk pathogene microflora, waarvan de obligate anaerobe micro-organismen grotendeels de overhand hebben.

Door de rol van individuele deelnemers in het purulente proces te analyseren, is het onmogelijk om niet langer stil te staan bij chlamydia-infecties.

Als er in veel ontwikkelde landen momenteel een afname is van de frequentie van gonorrhealinfectie, is het niveau van ontstekingsziekten van de bekkenorganen van chlamydiale etiologie volgens vele auteurs nog steeds hoog.

In de VS worden elk jaar minstens 4 miljoen geïnfecteerden met Chlamydia trachomatis gedetecteerd, en in Europa minstens 3 miljoen.Door het feit dat 50-70% van deze geïnfecteerde vrouwen geen klinische manifestaties hebben, is de ziekte een uitzonderlijk probleem voor volksgezondheidsprogramma's, met In dit geval lopen vrouwen die lijden aan cervicale chlamydia-infectie het risico om bekkenontstekingsziekten te ontwikkelen.

Chlamydia is een micro-organisme dat pathogeen is voor mensen en dat een intracellulaire levenscyclus heeft. Zoals veel obligaat intracellulaire parasieten kan chlamydia de normale afweermechanismen van de gastheercel veranderen. Persistentie is de langdurige associatie van chlamydia met de gastheercel, wanneer chlamydia erin aanwezig is in een levensvatbare staat, maar niet gekweekt. De term "persistente infectie" betekent de afwezigheid van duidelijke groei van chlamydia, wat suggereert dat hun bestaan in een veranderde toestand is, verschillend van hun typische intracellulaire morfologische vormen. Een parallel kan worden getrokken tussen de persistentie van chlamydia-infectie en de latente toestand van het virus.

De volgende feiten dienen als bewijs van persistentie: ongeveer 20% van de vrouwen met cervicale infectie veroorzaakt door Ch. Trachomatis, hebben slechts lichte symptomen van de ziekte of hebben ze helemaal niet. De zogenaamde "stille infecties" zijn de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid van de eileiders, en slechts 1/3 van de onvruchtbare vrouwen heeft een voorgeschiedenis van bekkenontstekingsziekte.

Asymptomatische persistentie van bacteriën kan dienen als een bron van antigene stimulatie en leiden tot immunopathologische veranderingen in de buizen en eierstokken. Het is mogelijk dat bij langdurige of herhaalde chlamydia-infecties persisterende veranderde chlamydia-antigenen de immuunrespons van het lichaam 'triggeren' met een vertraagde overgevoeligheidsreactie, zelfs in gevallen waarin de ziekteverwekker niet door kweekmethoden wordt gedetecteerd.

Momenteel beschouwt de overgrote meerderheid van buitenlandse onderzoekers Chlamydia trachomatis als een pathogeen en een belangrijke deelnemer in de ontwikkeling van ontsteking van de inwendige geslachtsorganen.

Gevestigde een duidelijke directe correlatieve relatie tussen chlamydia, ontstekingsziekten van de bekkenorganen en onvruchtbaarheid.

C. Trachomatis heeft een zwakke intrinsieke cytotoxiciteit en veroorzaakt vaak ziekten met goedaardige klinische symptomen die zich in de latere stadia van de ziekte manifesteren.

L. Westxom (1995) meldt dat in ontwikkelde landen Chlamydia trachomatis momenteel de meest voorkomende oorzaak is van seksueel overdraagbare aandoeningen bij jonge vrouwen. Het veroorzaakt ongeveer 60% van bekken ontstekingsziekten bij vrouwen jonger dan 25 jaar. De effecten van een infectie met Chlamydia trachomatis, bevestigd door laparoscopische studies bij 1282 patiënten, waren:

• onvruchtbaarheid door buisocclusie - 12,1% (versus 0,9% in de controlegroep);
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap - 7,8% (tegen 1,3% in de controlegroep).

Studies tonen aan dat de belangrijkste locus van chlamydia-infectie, de eileider, het meest kwetsbaar is onder andere (cervixkanaal, endometrium) van de geslachtsorganen.

APLea, HMLamb (1997) vond dat zelfs bij asymptomatische chlamydia, van 10 tot 40% van de patiënten met laesies van de urethra en het cervicale kanaal vervolgens acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen hebben. Chlamydia verhoogt het risico op ectopische zwangerschap 3,2 keer en gaat gepaard met onvruchtbaarheid bij 17% van de patiënten.

Bij het bestuderen van wereldliteratuur konden we echter geen aanwijzingen vinden dat chlamydia direct kan leiden tot abcesvorming.

Experimenten met ratten toonden aan dat N. Gonorrhoeae en C. Trachomatis een abces veroorzaken dat alleen optreedt in synergisme met facultatieve of anaerobe bacteriën. Een indirect bewijs van de secundaire rol van chlamydia bij abcessen is het feit dat de inclusie of niet-opname in de behandelingsregimes van anti-chlamydia-geneesmiddelen geen invloed heeft op de genezing van patiënten, terwijl de schema's die het gebruik van geneesmiddelen die de anaerobe flora beïnvloeden, aanzienlijke voordelen hebben.

De rol in de ontwikkeling van het ontstekingsproces van Mycoplasma genitalium is niet gedefinieerd. Mycoplasma's zijn opportunistische pathogenen van het urogenitale kanaal. Ze verschillen van zowel bacteriën als virussen, hoewel ze het laatste in grootte benaderen. Mycoplasma's worden gevonden bij vertegenwoordigers van normale microflora, maar vaker bij veranderingen in de biocenose.

D.Taylor-Robinson en PMFurr (1997) beschreven zes variëteiten van mycoplasma-tropen in het urogenitale kanaal (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Sommige soorten mycoplasma's koloniseren de orofarynx, anderen - de luchtwegen (M. Pneumoniae). Vanwege orogenitale contacten kunnen mycoplasma-stammen pathogene eigenschappen mengen en versterken.

Er is voldoende bewijs voor de etiologische rol van Ureaplasma urealyticum bij de ontwikkeling van acute en vooral chronische niet-gonococcale urethritis. Het vermogen van ureaplasmas om specifieke artritis te veroorzaken en een afname van de immuniteit (hypogammaglobulinemie) is ook zeker. Deze aandoeningen kunnen ook worden toegeschreven aan de complicaties van soa's.

Onder artsen is er een sterke neiging om mycoplasma te behandelen als ziekteverwekkers van een aantal ziekten, zoals vaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis, onvruchtbaarheid, chorioamnionitis, spontane abortussen en bekken ontstekingsziekte waarbij mycoplasma significant vaker worden toegewezen dan bij gezonde vrouwen. Een dergelijk model, wanneer de resultaten van de microbiologische proeven eenduidig worden geïnterpreteerd (gemarkeerd gonokokki - vandaar de patiënt gonorroe, mycoplasma - betekent dat er mycoplasmose), houdt geen rekening met het complexe overgang van kolonisatie infectie. Dezelfde onderzoekers zijn van mening dat het bewijs van specifieke infectieproces slechts behoeft te overwegen de enorme groei van mycoplasma kolonies (meer dan 10-10 CFU / ml) of ten minste een viervoudige stijging van de antilichaamtiter in de dynamiek van de ziekte. Dus in feite het geval is met postpartum bacteriëmie, sepsis, complicaties van abortus, die zo ver terug als 60-70 jaar Bloedkweken heeft gedocumenteerd.

De meeste artsen bevelen, ondanks de twijfelachtige etiologische rol van mycoplasma's en de ambiguïteit van hun pathogenetische werking, in gevallen van detectie van deze micro-organismen in de afvoer van het cervicale kanaal het gebruik van antibiotica aan die werken op myco- en ureumplasma's. We moeten toegeven dat dergelijke therapie in sommige gevallen tot succes leidt, omdat het mogelijk is dat het gebruik van breedspectrumantibiotica de brandpunten van infecties veroorzaakt door andere pathogenen zuivert.

JTNunez-Troconis (1999) leverde geen direct effect op de mycoplasma onvruchtbaarheid, spontane abortus, en intra-epitheliale baarmoederhalskanker te onthullen, maar op hetzelfde moment, vestigde hij een directe correlatie tussen de infectie en acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen. De uiteindelijke conclusie over de rol van Mycoplasma genitalium bij de ontwikkeling van acute eileiderontsteking kan worden verricht nadat het is gedetecteerd door een polimeraznoi kettingreactie in het bovenste genitale tractus.

Genitale herpes is een veel voorkomende ziekte. Volgens L.N. Khakhalin (1999) heeft 20-50% van de volwassen patiënten die geslachtsklinieken bezoeken antilichamen tegen het virus. Schade aan de geslachtsorganen wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus van de tweede, minder vaak van het eerste type (met orogenitale contacten). De uitwendige geslachtsorganen en het perianale gebied worden het vaakst aangetast, maar cervicitis wordt in 70-90% van de gevallen gediagnosticeerd.

De rol van virussen bij etterende ontsteking van de interne geslachtsorganen wordt gemedieerd. Tot dusverre is hun actie onvoldoende duidelijk en wordt voornamelijk geassocieerd met immunodeficiëntie, en het is met interferon-deficiëntie.

In dit geval is A.A. Evseev et al. (1998) suggereren dat de bacteriële flora een leidende rol speelt bij de ontwikkeling van de deficiëntie van het interferonsysteem met een gecombineerde laesie.

LN Khakhalin (1999) is van mening dat alle mensen die lijden aan recidiverende herpesvirusaandoeningen een geïsoleerd of gecombineerd defect hebben in de componenten van een specifieke antiherpetische immuniteit - een specifieke immunodeficiëntie die de immunostimulerende effecten van alle immunomodulatoren beperkt. De auteur is van mening dat het ongepast is om het defecte immuunsysteem van patiënten met recidiverende herpes virale aandoeningen te stimuleren.

Vanwege het wijdverspreide gebruik van antibiotica en het lange dragen van het spiraaltje, is er een toenemende rol van schimmels bij de ontwikkeling van een etterend proces opgemerkt. Actinomycetes zijn anaerobe stralingsschimmels die chronische infectie van verschillende organen en weefsels veroorzaken (thoracale en abdominale actinomycose, actinomycose van de urinewegorganen). Actinomycetes veroorzaken het meest ernstige verloop van het proces met de vorming van fistels en perforaties van verschillende lokalisaties.

Schimmels zijn erg moeilijk te kweken en worden meestal geassocieerd met andere aerobe en anaerobe micro-organismen, terwijl de exacte rol van actinomycetes in de vorming van een abces onduidelijk blijft.

O.Bannura (1994) is van mening dat actinomycose in 51% van de gevallen de organen van de buikholte aantast, in 25,5% van de bekkenorganen en in 18,5% van de longen. De auteur beschrijft twee gevallen van complexe purulente tumoren van de buikholte van gigantische grootte (tubo-ovariële abcessen met perforatie, infiltratieve laesie, vernauwing van de dikke darm en fistelvorming).

J. Jensovsky et al. (1992) beschrijven het geval van de buikvorm van actinomycose bij een 40-jarige patiënt die gedurende lange tijd een onbegrijpelijke koorts had en die herhaaldelijk een laparotomie onderging als gevolg van de vorming van abcessen abcessen.

N.Sukcharoen et al. (1992) rapporteren een geval van actinomycose gedurende 40 weken zwangerschap bij een vrouw die gedurende 2 jaar een spiraaltje had. De operatie onthulde een rechtszijdige etterende tubo-ovariële formatie van 10x4x4 cm, ontspruitend in de posterior fornix.

De kwaliteit van het leven die de afgelopen jaren voor de meerderheid van de bevolking van Oekraïne is verslechterd (slechte voeding, ondervoeding, stress) heeft bijna tot een tuberculose-epidemie geleid. In dit opzicht moeten artsen, inclusief gynaecologen, zich voortdurend herinneren dat tuberculose de inwendige genitaliën kan beschadigen.

Dus, Y. Yang en anderen. (1996) onderzocht een grote groep van (1120) onvruchtbare patiënten. Bij de patiënten met tubaire onvruchtbaarheid trad tuberculose op in 63,6% van de gevallen, terwijl niet-specifieke ontsteking - slechts bij 36,4%. De auteurs beschreven vier soorten tuberculoseblessures: miliaire tuberculose in 9.4%, tubovascularisatie bij 35.8%, verklevingen en verstening bij 43.1%, nodulaire sclerose bij 11.7%. Complete buisocclusie werd waargenomen in 81,2% van de patiënten met genitale tuberculose en in 70,7% met niet-specifieke ontsteking.

J. Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) beschrijven een tubo-ovarieel abces van tuberculose met een laesie van regionale lymfeknopen bij een 37-jarige patiënt die in het verleden "milde" longtuberculose had gehad.

Een van de belangrijkste punten in de pathogenese van het ontstekingsproces is een symbiose van pathogenen. Eerder geloofde men dat de relatie van anaëroben met aeroben gebaseerd is op de principes van antagonisme. Tegenwoordig is er een diametraal tegenovergesteld gezichtspunt, namelijk: bacteriële synergie is de leidende etiologische vorm van niet-clostridiale anaerobe infectie. Talrijke studies en analyse van de literatuur suggereren dat synergie geen willekeurige mechanische, maar fysiologisch bepaalde combinaties van bacteriën is.

Aldus is de identificatie van pathogenen uitermate belangrijk voor de selectie van antibacteriële therapie, maar verschillende factoren beïnvloeden de resultaten van bacteriologische onderzoeken, namelijk:

• ziekteduur;
• kenmerken van materiaalbemonstering: techniek, grondigheid, bemonsteringstijd (vóór antibioticatherapie wordt uitgevoerd met een nieuw proces, tijdens of na het, tijdens een exacerbatie of remissie);
• de duur en aard van antibioticatherapie;
• laboratoriumapparatuur.

Alleen kweken geïsoleerd uit abdominale vloeistof of abcesinhoud moeten worden onderzocht, dit zijn de enige betrouwbare microbiologische indicatoren voor infectie. Daarom gebruikten we het materiaal voor bacteriologische onderzoeken tijdens de pre-operatieve voorbereiding niet alleen van het cervicale kanaal, de vagina, de urethra, maar ook rechtstreeks van het abces door de enkele punctie door de achterste vaginale fornix of tijdens de laparoscopie.

Bij het vergelijken van de microflora vonden we best interessante gegevens: de ziekteverwekkers die werden verkregen uit de purulente focus en baarmoeder waren identiek bij 60% van de patiënten, en wat betreft de purulente focus, cervicale kanaal en urethra, werd soortgelijke microflora alleen waargenomen bij 7-12%. Dit bevestigt eens te meer dat de initiatie van het onvrijwillige proces van aanhangsels uit de baarmoeder komt, en geeft ook de onbetrouwbaarheid van het bacteriologische beeld aan bij het nemen van materiaal van typische plaatsen.

Volgens de gegevens, 80.1% van de patiënten met purulent-inflammatoire ziekten van de interne geslachtsorganen, gecompliceerd door de vorming van genitale fistels, geïsoleerde verschillende verenigingen van microbiële flora, en in 36% van hen aeroob-anaërobe met een overwicht van gram-negatief.

Zeldzame ziekten, ongeacht de etiologie, gaan gepaard met uitgesproken symptomen van dysbacteriose, die verergerd wordt door het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, en elke tweede patiënt is allergisch voor het lichaam, wat het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen beperkt.

Naast de microbiële factor in de ontwikkeling van het ontstekingsproces en de ernst van de klinische manifestaties, spelen stimulerende factoren een belangrijke rol. Ze zijn het belangrijkste mechanisme van invasie of activering van het infectieuze agens.

De eerste plaats tussen de factoren die een etterende ontsteking veroorzaken, bezet het spiraaltje en abortus

Talrijke studies wijzen op de negatieve impact van een bepaald anticonceptiemiddel, met name op het spiraaltje, op de ontwikkeling van het ontstekingsproces van de inwendige genitaliën.

Slechts een kleine groep auteurs is van mening dat met een zorgvuldige selectie van patiënten voor de introductie van het spiraaltje het risico op bekkenontstekingsziekten laag is.

De frequentie van ontstekingscomplicaties bij het gebruik van intra-uteriene anticonceptie varieert volgens verschillende auteurs aanzienlijk, van 0,2 tot 29,9% van de gevallen.

Volgens sommige artsen komen ontstekingsziekten van de baarmoeder en aanhangsels voor bij 29,9% van de dragers van het spiraaltje, menstruele disfunctie - bij 15%, uitzetting - bij 8%, zwangerschap - bij 3% van de vrouwen, terwijl de auteur ontstekingsziekten als de gevaarlijkste complicatie beschouwt gebruik van het spiraaltje, zowel bij hun optreden en ontwikkeling, als in verband met de langetermijngevolgen voor de voortplantingsfunctie van vrouwen.

Endomyometritis (31,8%) en gecombineerde laesies van de baarmoeder en aanhangsels (30,9%) hebben de overhand in de structuur van inflammatoire complicaties tegen de achtergrond van het spiraaltje.

De behandeling van bekkenontsteking voor een vrouwelijke drager van het spiraaltje is verdrievoudigd en voor vrouwen die niet zijn bevallen, is het zevenvoudig.

Het anticonceptieve effect van het spiraaltje is het veranderen van de aard van de intra-uteriene omgeving, die de doorgang van spermatozoa door de baarmoeder negatief beïnvloedt - de vorming in de uterus van het "biologische schuim" met fibrine-elementairdraden, fagocyten en eiwitsplitsende enzymen. IUD's stimuleren de vorming van prostaglandinen in de baarmoeder, die ontstekingen en permanente samentrekking van de baarmoeder veroorzaken. Endometriale elektronenmicroscopie in dragers van het IUD vertoont ontstekingsveranderingen in zijn oppervlakkige gebieden.

Ook bekend is het "lont" -effect van de draden van het spiraaltje - wat bijdraagt aan de aanhoudende proliferatie van micro-organismen van de vagina en de baarmoederhals naar de bovenliggende afdelingen.

Sommige auteurs zijn van mening dat het optreden van ontstekingsziekten bij dragers van het spiraaltje gepaard gaat met een exacerbatie van een reeds bestaand chronisch ontstekingsproces in de baarmoeder en aanhangsels.

Volgens de Internationale Federatie van Gezinsplanning moeten vrouwen met chronische ontstekingsaandoeningen van de baarmoederaanhangsels in de geschiedenis, evenals patiënten met een persistent micro-organisme tijdens bacterioscopie, worden beschouwd als een risico voor het optreden van inflammatoire complicaties op de achtergrond van het IUD.

Er wordt aangenomen dat ontstekingsziekten van de bekkenorganen bij het dragen van spiraaltjes geassocieerd zijn met gonorrheal of chlamydia-infectie, en daarom mogen spiraaltjes niet worden gebruikt bij vrouwen met tekenen van endocervicitis. Volgens de gegevens van de auteurs werd chlamydia gedetecteerd in 5,8% van de dragers van het spiraaltje, 0,6% van hen ontwikkelde vervolgens een oplopende infectie.

Verschillende soorten spiraaltjes verschillen in de mate van mogelijk risico op ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Dus, de meest gevaarlijke in dit opzicht VSK type Dalkon, stopgezet. Voor progesteronbevattende spiraaltjes neemt het risico op ontstekingsziekten van de bekkenorganen 2,2 maal toe, voor koperhoudende spiraaltjes, met 1,9 maal, voor Saf-T-Coil, met 1,3 maal en 1,2 maal voor de Lippes-lus.

Aangenomen wordt dat IUD's het risico op PID met gemiddeld drie keer verhogen, terwijl modellen met inerte kunststof het met 3,3 keer verhogen en koperhoudende spiraaltjes met 1,8 keer.

Het is niet bewezen dat de periodieke vervanging van een anticonceptivum het risico op etterende complicaties vermindert.

Volgens sommige artsen wordt het grootste aantal ontstekingscomplicaties waargenomen in de eerste drie maanden na de introductie van het anticonceptiemiddel, namelijk in de eerste 20 dagen.

De incidentie van PID wordt verlaagd van 9,66 per 1000 vrouwen gedurende de eerste 20 dagen na toediening tot 1,38 per 1000 vrouwen in een latere periode.

Er is een duidelijke correlatie tussen de ernst van de ontsteking en de duur van het dragen van het spiraaltje. Dus, in de structuur van ontstekingsziekten tijdens het eerste jaar van het gebruik van het anticonceptiemiddel, bedroeg salpingo-oophoritis 38,5% van de gevallen, er werden geen patiënten met tubo-ovariumaandoeningen geïdentificeerd. Met de duur van het dragen van het spiraaltje van één tot drie jaar, werd salpingo-oophoritis waargenomen bij 21,8% van de patiënten, tubo-ovariumaandoeningen werden gevormd met 16,3%. Met een anticonceptieduur van 5 tot 7 jaar waren salpingo-oophoritis en tubo-ovariumaandoeningen respectievelijk 14,3 en 37,1%.

Er zijn talrijke meldingen van de ontwikkeling van ontsteking, de vorming van tubo-ovariumtumoren en de abcesvorming van aanhangsels bij het gebruik van spiraaltjes.

Wetenschappers wijzen erop dat spiraaltjes verschillende microben op zichzelf kunnen koloniseren, waarvan E. Coli, anaëroben en soms actinomyceten bijzonder gevaarlijk zijn voor abcessen. Als gevolg van het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva is de ontwikkeling van ernstige vormen van bekkeninfectie, waaronder sepsis, opgemerkt.

Dus, Smith (1983) beschreef een hele reeks sterfgevallen in het Verenigd Koninkrijk in verband met het gebruik van het spiraaltje, toen de doodsoorzaak bekkenfarse was.

Langdurige slijtage van het spiraaltje kan resulteren in tubaire ovariële en in sommige gevallen meerdere extragenitale abcessen veroorzaakt door Actinomycetis Israeli en anaëroben, met een uiterst ongunstig klinisch beloop.

6 gevallen van bekkenactinomycose direct geassocieerd met het spiraaltje worden beschreven. Vanwege de ernst van de laesie werd in alle gevallen een hysterectomie uitgevoerd met bilaterale of unilaterale salpingoovarectomie. De auteurs vonden de afhankelijkheid van het optreden van bekkenactinomycose op het type spiraaltje niet, maar merkten een directe correlatie op tussen de ziekte en de duur van het dragen van anticonceptie.

Het is bekend dat ernstige purulente ontsteking van de inwendige geslachtsorganen zich vaak ontwikkelt na spontane en vooral criminele abortussen. Ondanks het feit dat de incidentie van door de gemeenschap verworven abortussen nu is afgenomen, veroorzaken de ernstigste complicaties van het purulente proces, zoals tubaire ovariële abcessen, parametritis en sepsis, maternale mortaliteit en nemen ze tot 30% in de structuur ervan.

Ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen worden beschouwd als gebruikelijke complicaties van een kunstmatig beëindigde zwangerschap, en de aanwezigheid van een STI verhoogt het risico op complicaties van een zwangerschapsafbreking.

Spontane en kunstmatige zwangerschapsafbreking, waarbij curettage van de baarmoeder noodzakelijk is, is vaak het beginstadium van ernstige infectieuze complicaties: salpingoophoritis, parametritis, peritonitis.

Er werd vastgesteld dat intra-uteriene interventie voorafging aan de ontwikkeling van PID bij 30% van de patiënten, 15% van de patiënten had eerdere episodes van bekkenontstekingsziekten.

De tweede meest voorkomende (20,3%) oorzaak van purulente ontsteking in het bekken is de complicatie van eerdere operaties. Aldus bevorderende factor kan elk abdominale of gynaecologische laparoscopische ingreep met name palliatieve en irradicale chirurgie in purulente ziekten van de baarmoeder. Van etterige complicaties ongetwijfeld bijdragen tot fouten bij de uitvoering van chirurgische ingrepen (links abdominale weefsel, de riolering, of fragmenten daarvan), en de lage technische prestaties soms de meeste routine-operaties (onvoldoende hemostase en de vorming van hematomen, terugligatie advertentie massa verlaat op stompen lange zijden of nylon ligaturen in de vorm van "klitten", evenals lange operaties met een groot bloedverlies.

Analyse van de mogelijke oorzaken van ettering in het bekken na gynaecologische operaties, gebruik van onvoldoende hechtmateriaal en excessieve weefsel diathermocoagulatie worden onderscheiden, en de ziekte van Crohn en tuberculose worden als risicofactoren beschouwd.

Volgens de onderzoekers compliceerde "kleine bekkenholte-infectie" - infiltraten en abcessen van paravaginale vezel- en urineweginfectie - de postoperatieve periode bij 25% van de patiënten die baarmoeder-extirpatie ondergingen.

Meldde dat de frequentie van infectieuze complicaties na de operatie, hysterectomie (analyse van 1060 gevallen) 23% is. Hiervan is 9,4% voor wondinfectie en infectie van het chirurgische gebied, 13% voor urineweginfectie en 4% voor infecties die niet gerelateerd zijn aan het chirurgische gebied (tromboflebitis van de onderste ledematen, enz.). Het verhoogde risico op postoperatieve complicaties was significant geassocieerd met de prestaties van de Wertheim-operatie, bloedverlies van meer dan 1000 ml en de aanwezigheid van bacteriële vaginose.

Volgens sommige artsen in ontwikkelingslanden, met name in Oeganda, is het niveau van postoperatieve purulente infectieuze complicaties veel hoger:

• 10,7% - na operatie voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• 20,0% - na uitroeiing van de baarmoeder;
• 38,2% - na een keizersnede.

Een speciale plaats wordt momenteel ingenomen door inflammatoire complicaties van laparoscopische operaties. De introductie in de klinische praktijk van endoscopische behandelingsmethoden voor de liberalisering van de indicaties voor hun voortbestaan vaak onvoldoende overzicht van de patiënten met chronische inflammatoire processen en steriliteit (bijvoorbeeld gebrek aan onderzoek op STI) toepassing tijdens laparoscopie hromogidrotubatsii en vaak voor het doel van hemostase massale diathermocoagulation heeft geleid tot een toename van ontstekingsziekten milde tot matige ernst, waarbij patiënten op poliklinische basis worden behandeld, waaronder krachtige antibacteriële middelen, en Ook ernstige etterige ziekten die leiden tot ziekenhuisopname en heroperatie.

Tekenbeeldgegevens complicaties zeer divers - van exacerbatie van bestaande chronische ontstekingsziekten of uplink infecties door beschadiging van de cervicale barrière (hromogidrotubatsiya of hysteroscopie) uitgebreide blauwe plekken in de bekkenholte (defecten hemostase) ettering en de ontwikkeling van fecale of urine peritonitis vanwege herkende darmschade, urinaire blaas of ureters in strijd kunst of techniek bewerkingen (coagulatieve necrose en weefselschade tijdens de scheiding cf. Ascheny).

Het gebruik van massieve stolling met hysteroresectoscopie en penetratie van reactieve necrotische embolie in het vaatbed van de baarmoeder kan leiden tot de ontwikkeling van acute septische shock met alle gevolgen van dien.

Helaas is er momenteel geen betrouwbare boekhouding van deze complicaties, veel ervan zijn eenvoudigweg stil; een aantal patiënten worden overgedragen of na ontslag, ze worden opgenomen in chirurgische, gynaecologische of urologische ziekenhuizen. Het ontbreken van statistische gegevens leidt tot het ontbreken van de juiste alertheid met betrekking tot mogelijke purulent-septische complicaties bij patiënten die endoscopische behandelingsmethoden gebruiken en hun late diagnose.

In de afgelopen decennia is in-vitrofertilisatie (IVF) op grote schaal ontwikkeld en verspreid over de hele wereld. Uitbreiding van indicaties voor deze methode zonder adequaat onderzoek van patiënten en sanitaire voorzieningen (in het bijzonder overdraagbare infecties) heeft geleid tot de recente opkomst van ernstige etterende complicaties.

Dus, AJ. Peter et al. (1993), meldde een geval van pyosalpinx, bevestigd door laparoscopie na IVF-ET, een lijst van de mogelijke oorzaken van abcesvorming:

• activering van persistente infectie bij patiënten met subacute of chronische salpingitis;
• punctie van de darm tijdens chirurgie;
• binnenkomst van cervicovaginale flora in deze regio.

De auteurs zijn van mening dat de dreiging van infectie na IVF-ET de profylactische toediening van een antibioticum vereist.

SJ.Wennett et al. (1995) onderzocht de effecten van 2670 doorboort de achterste fornix voor het doel van het hek eicellen voor IVF, constateerden we dat er een op de tien vrouwen, een aantal vrij ernstige complicaties: 9% van de patiënten een hematoom in de eierstok of het bekken, dat in twee gevallen verplicht spoedlaparotomie (gemarkeerd ook de vorming geval bekken hematomen als gevolg van beschadiging van de darmbeenvaten) in 18 patiënten (0,6% van de gevallen) infectie, de helft van hen bekken abcessen gevormd. De meest waarschijnlijke route van infectie, volgens de auteurs, is een slip tijdens het doorprikken van de vaginale flora.

SDMarlowe et al. (1996) concludeerde dat alle artsen die betrokken zijn bij de behandeling van onvruchtbaarheid zich bewust moeten zijn van de mogelijkheid om tubo-ovariële abcessen te vormen na transvaginale functie om oöcyten te verzamelen in het IVF-programma. Zeldzame oorzaken van abces na invasieve ingrepen zijn mogelijke complicaties na inseminatie. So, S.Friedler et al. (1996) zijn van mening dat een ernstig ontstekingsproces, inclusief tubo-ovarieel abces, moet worden beschouwd als een potentiële complicatie na inseminatie, zelfs zonder transvaginale extractie van oöcyten.

Purulente complicaties treden op na een keizersnede. Als gevolg van deze operaties komen ze bovendien 8-10 keer vaker voor dan na spontane bevalling, en bezetten ze een van de eerste plaatsen in de structuur van maternale morbiditeit en mortaliteit. Mortaliteit die direct gerelateerd is aan de operatie is 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V. Petitti (1985) is van mening dat de moedersterfte na de operatie momenteel erg laag is, maar dat een keizersnede 5.5 keer gevaarlijker is dan een vaginale bevalling. F.Borruto (1989) spreekt in 25% van de gevallen over de incidentie van infectieuze complicaties na een keizersnede.

Vergelijkbare gegevens leiden SARasmussen (1990). Volgens hem had 29,3% van de vrouwen één of meer complicaties na CS (8,5% intraoperatief en 23,1% postoperatief). De meest voorkomende complicaties waren infectieus (22,3%).

P.Litta en P.Vita (1995) melden dat 13,2% van de patiënten infectieuze complicaties had na een keizersnede (1,3% wondinfectie, 0,6% endometritis, 7,2% koorts) etiologie, 4,1% - urineweginfectie). Risicofactoren voor de ontwikkeling van infectieuze complicaties, en vooral endometritis, wetenschappers houden rekening met de leeftijd van het puerperal, de duur van de bevalling, voortijdige breuk van de membranen van anesthesie en anemie (maar minder dan 9 g / l).

A.Scheller en R.Terinde (1992) voor 3799 gevallen van geplande, nood- en "kritieke" keizersneden meldden ernstige intraoperatieve complicaties met schade aan aangrenzende organen (1,6% van de gevallen met geplande en noodgevallen CS en 4,7% van de gevallen met "Kritieke" COP). Infectieuze complicaties waren respectievelijk 8,6; 11,5 en 9,9%, wat verklaard zou kunnen worden door frequenter profylactisch gebruik van antibiotica in de "kritische" groep.

Blaasschade (7,27% van de patiënten) wordt beschouwd als de meest voorkomende intraoperatieve complicatie, wondinfectie (20,0%), urineweginfectie (5,45%) en peritonitis (1,82%) als postoperatief.

De derde plaats tussen de provocerende factoren is spontane arbeid. Een significante afname van het aantal spontane geboorten, evenals de opkomst van effectieve antibacteriële geneesmiddelen leidde niet tot een significante afname van postpartum etterende complicaties, omdat de nadelige sociale factoren sterk toenamen.

Naast de bovengenoemde microbiële en provocerende factoren ('toegangspoort voor infectie'), zijn er momenteel een aanzienlijk aantal risicofactoren voor de ontwikkeling van ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen, die een soort verzamelaar van persistente infecties kunnen zijn. Onder hen is het noodzakelijk om te selecteren: genitale, extragenitale, sociale en gedragsfactoren (gewoonten).

Genitale factoren omvatten de aanwezigheid van de volgende gynaecologische aandoeningen:

• chronische aandoeningen van de baarmoeder en aanhangsels: 70,4% van de patiënten met acute ontstekingsziekten van de baarmoeder aanhangsels leed aan chronische ontsteking. 58% van de patiënten met etterende ontstekingsziekten van de bekkenorganen was eerder behandeld voor een ontsteking van de baarmoeder en aanhangsels;
• seksueel overdraagbare infecties: tot 60% van de bevestigde gevallen van bekkenontstekingsziekten zijn geassocieerd met de aanwezigheid van een soa;
• Bacteriële vaginose: complicaties van bacteriële vaginose omvatten vroeggeboorte, postpartum endometritis, ontstekingsziekten van de bekkenorganen, en postoperatieve infectieuze complicaties in de gynaecologie, zij beschouwen een belangrijke oorzaak van de ontsteking aanwezig in de vaginale flora van vrouwen met een bacteriële vaginose anaërobe facultatieve bacteriën;
• de aanwezigheid van urogenitale ziekten bij de echtgenoot (partner);
• voorgeschiedenis van bevalling, abortus of elke intra-uteriene manipulatie van ontstekingscomplicaties, evenals miskraam en de geboorte van kinderen met tekenen van intra-uteriene infectie.

Extragenitale factoren impliceren dat de volgende ziekten en aandoeningen: diabetes, aandoeningen van het vetmetabolisme, bloedarmoede, ontstekingsziekten van de urinewegen, immunodeficiëntie (aids, kanker ziekten, langdurige behandeling met antibacteriële en cytostatica), dysbacteriosis en ziekten waarbij het gebruik van maagzuurremmers en glucocorticoïden. In niet-specifieke etiologie van de ziekte is geassocieerd met de aanwezigheid van extragenitale inflammatoire foci.

Sociale factoren zijn onder meer:

• chronische stressvolle situaties;
• lage levensstandaard, incl. Ontoereikende en slechte voeding;
• chronisch alcoholisme en drugsverslaving.

Gedragsfactoren (gewoonten) omvatten enkele kenmerken van het seksuele leven:

• vroeg begin van seksuele activiteit;
• hoge frequentie van seksuele contacten;
• een groot aantal seksuele partners;
• onconventionele vormen van seksueel contact - orogenitaal, anaal;
• seksuele relaties tijdens de menstruatie, evenals het gebruik van hormonale en niet-barrière-anticonceptie. Voor vrouwen die gedurende twee of meer jaren barrièremethoden hebben gebruikt, zijn ontstekingsziekten van de bekkenorganen 23% minder vaak voorkomend.

Er wordt aangenomen dat het gebruik van orale anticonceptiva leidt tot uitgeroeid endometritis.

Er wordt aangenomen dat bij gebruik van orale anticonceptiva milde of matige ontsteking het gevolg is van een wazig klinisch verschijnsel.

Er is gesuggereerd dat douchen voor anticonceptie en hygiëne een risicofactor kan zijn voor de ontwikkeling van acute ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Vaststaat dat anale seks bijdraagt tot het ontstaan van genitale herpes, wratten, hepatitis en gonorroe; hygiënisch douchen verhoogt het risico op ontstekingsziekten. Er wordt aangenomen dat frequent douchen het risico op bekkenontstekingsziekten verhoogt met 73%, het risico op ectopische zwangerschap met 76% toeneemt en kan bijdragen aan de ontwikkeling van baarmoederhalskanker.

Natuurlijk creëren deze factoren niet alleen de achtergrond waartegen het ontstekingsproces plaatsvindt, maar bepalen ze ook de kenmerken van de ontwikkeling en het verloop ervan als gevolg van veranderingen in de afweer van het lichaam.

[1], [2], [3], [4], [5]