Diagnose van panhypopituïnisisme

In typische gevallen is de diagnose van panhypopituïtarisme eenvoudig. Na het optreden van complicaties bij de bevalling of door een andere oorzaak hypocorticoidism symptoom complex, hypothyreoïdie en hypogonadisme bewijs in het voordeel van de hypothalamus-hypofyse mislukking. Tijdige diagnose wordt vertraagd bij patiënten met subacute syndroom Skien, hoewel het ontbreken van borstvoeding na de bevalling, begeleid door bloeding, langdurige daling van invaliditeit en menstruele dysfunctie moeten wijzen op hypopituïtarisme zijn.

Diagnostische waarde heeft een aantal laboratoriumindicatoren. Hypochrome en normochrome anemie kunnen worden opgemerkt, vooral met ernstige hypothyreoïdie, soms met leukopenie met eosinofilie en lymfocytose. In combinatie met diabetes insipidus gaat hypopituïtarisme gepaard met een lage relatieve dichtheid van urine. Het glucosegehalte in het bloed is laag en de glycemische curve met glucosebelasting is afgeplat (hyperinsulinisme). Het cholesterolgehalte in het bloed is verhoogd. Het aandeel adenohypophyseale hormonen (ACTH, TSH, STH, LH en FSH) vermindert in bloed en urine.

Als er geen directe bepalingen van hormonen kunnen worden vastgesteld, kunnen indirecte tests worden gebruikt. Aldus wordt ACTH hypofyse reserve van het monster gemeten bij een metopironom (Su = 4885), het blokkeren van de biosynthese van cortisol in de bijnier cortex en door een negatieve terugkoppeling, waardoor een verhoging van de ACTH bloedspiegel. Uiteindelijk neemt de productie van corticosteroïden, de precursors van cortisol, voornamelijk 17-hydroxy- en 11-deoxycortisol, toe. In de urine neemt respectievelijk het gehalte aan 17-ACS sterk toe. Bij hypopituïtarisme is er geen significante reactie op de toediening van metopyron. Het monster wordt als volgt gemaakt: 750 mg van het geneesmiddel in de korrels wordt oraal elke 6 uur gedurende 2 dagen toegediend. Het gehalte aan 17-ACS in de dagelijkse urine wordt onderzocht vóór de test en op de tweede dag van inname van methopyron.

Het basisniveau van corticosteroïden in het bloed en in de urine wordt meestal verlaagd. Met de introductie van ACTH neemt het gehalte aan corticosteroïden toe in tegenstelling tot patiënten met de ziekte van Addison, d.w.z. Primair hypocorticisme. Echter, voor een lange duur van de ziekte neemt de reactiviteit van de bijnieren tot ACTH-injectie geleidelijk af. De aanwezigheid van hypogonadisme bij vrouwen wordt aangegeven door een verlaging van het oestrogeengehalte en bij mannen - testosteron in het bloed en de urine.

Lage basale metabolisme, vermindering van jodium in het bloed gebonden aan eiwit of butanolekstragiruemogo jood, vrij thyroxine, triiodothyronine, TSH en absorptie ¹³¹ I schildklier wijzen op een afname zijn functionele activiteit. Secundaire karakter hypothyreoïdie bevestigde verhoogde accumulatie van ¹³¹ I in de schildklier en schildklierhormoon in het bloed na toediening van TSH.

De differentiële diagnose van panhypopituïtarisme is niet altijd eenvoudig. Een aantal ziekten, wat leidt tot gewichtsverlies (kwaadaardige tumoren, tuberculose, enterocolitis, spruw en sprupodobnye syndromen, porfyrie) moet worden onderscheiden van de hypothalamus-hypofyse falen. Uitputting van de bovengenoemde ziekten, in tegenstelling tot de hypothalamus-hypofyse, zich geleidelijk ontwikkelt, is echter de uitkomst van de ziekte en niet de dominante manifestatie ervan; alleen met verminderde absorptie in de darm (spruw, enterocolitis, enz.), kan depletie gepaard gaan met een secundaire endocrine insufficiëntie.

De ernst van bloedarmoede leidt soms tot differentiële diagnose met bloedziekten en ernstige hypoglykemie kan pancreastumoren stimuleren - insulinomen.

Primaire hypothyreoïdie wordt uitgesloten door een laag schildklierstimulerend hormoon in het bloed en verhoogde functionele activiteit van de schildklier bij de toediening van exogeen schildklierstimulerend hormoon.

Differentiële diagnose panhypopituïtarisme bijzonder moeilijk in die gevallen waarbij primaire hypothyreoïdie gecompliceerde stoornissen in de seksuele sfeer en perifere polyendocrine falen (Schmidt syndroom), omvattende een primaire laesie auto bijnieren, schildklier en geslachtsklieren vaak.

In de klinische praktijk, de meest relevante differentiatie van de hypofyse cachexia van uitputting als gevolg van psychogene anorexia voorkomt bij jonge vrouwen en is zeer zeldzaam bij jonge mannen in verband met psihotravmaticheskoy conflictsituatie of een actief verlangen om gewicht te verliezen en gewelddadige weigering van voedsel. Verminderde eetlust tot volledige afkeer van het eten begeleid met psychogene anorexia stoornis of verdwijning van de menstruatie voor de ontwikkeling van de uitgesproken uitputting. Geleidelijk verschraalde genitale inrichting er functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal en multipele endocriene deficiëntie symptomen. Bepalend differentiële diagnose is de geschiedenis, de fysieke, intellectuele, en soms creatieve activiteit bij extreme uitputting, behoud van de secundaire geslachtskenmerken in combinatie met diepe genitale atrofie.

[1], [2], [3], [4]