De ontwikkeling van een gezond kind volgen

Bezoeken aan gezonde kinderen zijn gericht op het waarborgen van de gezonde ontwikkeling van het kind door middel van onderwijs, preventieve vaccinaties, vroege opsporing en behandeling van ziektes en het helpen van ouders om de emotionele en intellectuele ontwikkeling van het kind te optimaliseren.

De American Academy of Pediatrics heeft richtlijnen ontwikkeld voor het monitoren van kinderen zonder significante gezondheidsproblemen die groeien en zich ontwikkelen zoals verwacht voor hun leeftijd. Kinderen die niet aan deze criteria voldoen, dienen vaker en intensiever te worden gemonitord. Als een kind te laat voor het eerst wordt gemonitord of als bepaalde procedures niet op de juiste leeftijd zijn uitgevoerd, dient dit zo snel mogelijk te gebeuren.

Naast het lichamelijk onderzoek moeten ook de intellectuele en sociale ontwikkeling van het kind en de relatie met de ouders worden beoordeeld. Dit kan worden vastgesteld door een gedetailleerde anamnese af te nemen bij de ouders en het kind, door het gedrag van het kind persoonlijk te observeren en soms zelfs door externe bronnen te raadplegen, zoals leerkrachten en verzorgers. Hulpmiddelen die op de praktijk beschikbaar zijn, maken het gemakkelijker om de intellectuele en sociale ontwikkeling te beoordelen.

Zowel lichamelijk onderzoek als screeningsprocedures zijn belangrijke onderdelen van preventief werk bij baby's en oudere kinderen. De meeste parameters, zoals gewicht, zijn verplicht voor alle kinderen, maar sommige worden selectief gebruikt voor bepaalde groepen, zoals loodniveaus op 1 en 2 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Algemeen onderzoek van het kind

Lichamelijke ontwikkeling van het kind

De lengte (vanaf de kruin tot de hielen) of lengte (vanaf het moment dat het kind kan staan) en het gewicht moeten bij elk bezoek worden gemeten. De hoofdomtrek moet bij elk bezoek worden gemeten totdat het kind twee jaar oud is. De groeisnelheid van het kind wordt gevolgd met behulp van groeipercentielcurven (somatogrammen).

Bloeddruk

Vanaf drie jaar moet de bloeddruk regelmatig worden gemeten met een manchet van de juiste maat. De breedte van het rubberen deel van de manchet moet ongeveer 40% van de omtrek van de arm beslaan en de lengte moet 80 tot 100% van de omtrek beslaan. Als er geen geschikte manchet beschikbaar is die aan deze criteria voldoet, is het beter om een grotere manchet te gebruiken.

De systolische en diastolische bloeddruk van een kind wordt als normaal beschouwd als deze binnen het 90e percentiel ligt; de waarden van elk percentiel variëren afhankelijk van geslacht, leeftijd en lengte (lengtepercentielen), dus het raadplegen van centieltabellen is noodzakelijk. Een systolische en diastolische bloeddruk tussen het 90e en 95e percentiel zou de arts ertoe moeten aanzetten het kind te controleren en risicofactoren voor hypertensie te evalueren. Als alle gemeten waarden consistent op of boven het 95e percentiel liggen, moet het kind als hypertensie worden beschouwd en moet de oorzaak ervan worden vastgesteld.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoofd

Het meest voorkomende probleem is middenoorontsteking met vochtophoping, wat zich manifesteert door veranderingen in het trommelvlies. Tests om gehoorverlies op te sporen zijn eerder beschreven.

De ogen moeten bij elk bezoek worden onderzocht, waarbij de bewegingen (convergente of divergente scheelzien) worden beoordeeld; afwijkingen in de grootte van de oogbol, wat kan wijzen op congenitaal glaucoom; verschillen in pupilgrootte, iriskleur, of beide kunnen wijzen op het syndroom van Horner, trauma of neuroblastoom; asymmetrie van de pupillen kan normaal zijn of een uiting zijn van oculaire pathologie of intracraniële pathologie. De afwezigheid of vervorming van de rode reflex wijst op cataract of retinoblastoom.

Ptosis en hemangioom van het ooglid belemmeren het gezichtsvermogen en vereisen aandacht. Kinderen geboren vóór 32 weken zwangerschap dienen door een oogarts te worden onderzocht op retinopathie bij prematuren en refractieafwijkingen, die vaak voorkomen. Rond het 3e of 4e levensjaar wordt het gezichtsvermogen gecontroleerd met behulp van de Snellen-kaart of een nieuwere methode met een hulpmiddel. Speciale pediatrische kaarten hebben de voorkeur; een gezichtsscherpte lager dan 0,2-0,3 vereist beoordeling door een oogarts.

Diagnose van cariës is belangrijk. Neem contact op met een tandarts als uw kind gaatjes in de tanden heeft, zelfs als het alleen om melktanden gaat . Candida-stomatitis komt vaak voor bij jonge kinderen en is niet altijd een teken van immuundeficiëntie.

Hart

Hartauscultatie wordt uitgevoerd om nieuwe hartruisen of ritmestoornissen op te sporen; een functioneel timbregeruis komt vaak voor en vereist differentiële diagnose bij pathologisch hartruis. Palpatie van de apicale impuls kan cardiomegalie aan het licht brengen; asymmetrische femorale pulsen kunnen wijzen op een coarctatie van de aorta.

[ 16 ]

Maag

Palpatie wordt bij elk bezoek uitgevoerd, omdat veel grote laesies, zoals het Wilms-tumor en neuroblastoom, pas voelbaar worden naarmate het kind groeit. Fecale materie in het linkeronderkwadrant kan vaak worden gepalpeerd.

Wervelkolom en ledematen

Kinderen die kunnen staan, moeten worden onderzocht op scoliose door de houding, schouder- en sleutelbeensymmetrie, rompkanteling en vooral paravertebrale asymmetrie bij vooroverbuigen te beoordelen. Beenlengteverschillen, gespannen adductoren, asymmetrie bij abductie of plooiing van de benen, of een voelbaar, hoorbaar klikkend geluid van de heupkop bij het terugzakken naar het acetabulum zijn tekenen van heupdysplasie.

Naar binnen gedraaide voeten zijn een teken van adductie van de spieren aan de voorzijde van het been, rotatie van het scheenbeen of dijbeen. Deze kinderen hebben behandeling nodig en dienen te worden doorverwezen naar een orthopedisch chirurg.

Onderzoek van de geslachtsdelen

Alle seksueel actieve patiënten dienen gescreend te worden op seksueel overdraagbare aandoeningen; meisjes dienen een uitwendig genitaal onderzoek te ondergaan. Jonge vrouwen van 18 tot 21 jaar dienen een inwendig onderzoek en routinematig uitstrijkjes te ondergaan. Testis- en inguinaal onderzoek zijn bij elk bezoek verplicht om niet-ingedaalde testikels bij jongere kinderen, testikelmassa's in de late puberteit en liesbreuken op elke leeftijd op te sporen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Onderzoek van het kind

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bloedonderzoek

Om ijzertekort op te sporen, moeten de hemoglobine- of hematocrietwaarden worden gemeten op de leeftijd van 9 tot 12 maanden bij voldragen baby's, op de leeftijd van 5 tot 6 maanden bij premature baby's en jaarlijks bij meisjes die al menstrueren. HbS kan worden gemeten op de leeftijd van 6 tot 9 maanden, tenzij dit eerder is gedaan als onderdeel van de screening van pasgeborenen.

Aanbevelingen voor het testen van bloedloodniveaus verschillen per staat. Over het algemeen moet de screening plaatsvinden tussen de leeftijd van 9 en 12 maanden bij kinderen met een risico (kinderen die in huizen wonen die vóór 1980 gebouwd zijn), met een tweede screening op de leeftijd van 24 maanden. Als de arts niet zeker weet of het kind een risico loopt, moet er een test worden uitgevoerd. Waarden hoger dan 10 mcg/dl (> 0,48 μmol/l) vormen een risico op neurologische schade, hoewel sommige experts geloven dat elke hoeveelheid lood in het bloed giftig kan zijn.

Cholesteroltesten zijn geïndiceerd voor kinderen ouder dan twee jaar die op basis van hun familiegeschiedenis een hoog risico lopen. Als er andere risicofactoren aanwezig zijn of de familiegeschiedenis onbekend is, wordt de test naar goeddunken van de arts uitgevoerd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hoorzitting

Ouders kunnen gehoorverlies vermoeden als hun kind niet meer adequaat reageert op geluidsstimuli, spraak niet begrijpt of als de spraak zich niet ontwikkelt. Omdat gehoorverlies ook de spraakontwikkeling beïnvloedt, moeten gehoorproblemen zo snel mogelijk worden verholpen. Daarom moet de arts bij elk consult in de vroege kinderjaren proberen informatie van de ouders te verkrijgen over het gehoorvermogen van het kind en bereid zijn om een onderzoek uit te voeren of het kind door te verwijzen naar een audioloog als er een vermoeden is van gehoorverlies bij kinderen.

Audiometrie kan worden uitgevoerd in de eerstelijnszorg; de meeste andere audiologische onderzoeken (elektrofysiologische tests) dienen door een audioloog te worden uitgevoerd. Traditionele audiometrie kan worden gebruikt bij kinderen ouder dan drie jaar; jongere kinderen kunnen ook worden beoordeeld door hun reacties op geluiden via een koptelefoon te observeren, hun pogingen om het geluid te lokaliseren te noteren of een eenvoudige taak uit te voeren. Tympanometrie, een andere procedure die in de praktijk wordt uitgevoerd en die toepasbaar is op kinderen van alle leeftijden, wordt gebruikt om de functie van het middenoor te evalueren. Afwijkende tympanogrammen wijzen vaak op een disfunctie van de buis van Eustachius of de aanwezigheid van vocht in het middenoor dat niet door otoscopie kan worden gedetecteerd. Hoewel otoscopie nuttig is bij het evalueren van de functie van het middenoor, is het effectiever in combinatie met tympanometrie.

Andere screeningtests

Tuberculinetesten dienen te worden uitgevoerd bij verdenking op blootstelling aan MBT ( Mycobacterium tuberculosis ) bij alle kinderen geboren in ontwikkelingslanden en bij kinderen van recente immigranten uit deze landen. Seksueel actieve adolescenten dienen jaarlijks een urinetest te ondergaan op leukocyturie; sommige artsen voegen ook testen op chlamydia-infectie toe.

Vaccinatie van kinderen

Vaccinaties worden gegeven volgens het schema dat wordt aanbevolen door de Centers for Disease Control and Prevention, de APA en de American Academy of Family Physicians. Een tetanusvaccinatie is nodig tijdens de adolescentie en volgens nieuwe gegevens zou een meningokokkenvaccinatie op 11- tot 12-jarige leeftijd moeten worden gegeven.

Ziektepreventie bij kinderen

Preventiegesprekken zijn onderdeel van elk consult voor gezonde kinderen en omvatten een breed scala aan onderwerpen, variërend van het aanmoedigen van ouders om hun baby op de rug te laten slapen tot het voorkomen van blessures, van voedingsadvies tot het bespreken van geweld, wapens en mishandeling.

Veiligheid

Aanbevelingen om blessures te voorkomen variëren per leeftijd.

Voor kinderen van de geboorte tot 6 maanden zijn de veiligheidsaanbevelingen gericht op het gebruik van autostoeltjes die tegen het gezicht in zitten, het beperken van de temperatuur van het warme water thuis tot minder dan 49 graden Celsius, het voorkomen van vallen, het op de rug laten slapen van de baby en het vermijden van voedsel en andere voorwerpen die door de baby ingeademd kunnen worden.

Voor kinderen van 6 tot 12 maanden zijn de aanbevelingen onder andere: blijf autostoeltjes gebruiken (die in de voorwaarts gerichte positie kunnen worden gezet zodra het kind 9 kg (20 lb) weegt en 1 jaar oud is, hoewel achterwaarts gerichte autostoeltjes het veiligst blijven), vermijd loopstoeltjes, gebruik veiligheidsgrendels, voorkom vallen van uitklapbare tafels en trappen en wees waakzaam bij het toezicht op het kind in bad en terwijl het kind leert lopen.

Voor kinderen van 1 tot 2 jaar wordt aanbevolen om de veiligheid van het voertuig te controleren, zowel voor passagiers als voetgangers, het vastmaken van raamkoorden, het gebruik van veiligheidskussentjes en -sloten, het voorkomen van vallen en het verwijderen van vuurwapens uit huis. Voorzorgsmaatregelen voor kinderen van 2 tot 4 jaar omvatten al het bovenstaande plus het gebruik van autostoeltjes die geschikt zijn voor hun leeftijd en gewicht. Voor kinderen ouder dan 5 jaar omvatten de preventieve maatregelen al het bovenstaande plus het gebruik van een fietshelm, beschermende kleding tijdens het sporten, instructies over hoe veilig de straat over te steken, kledingvoorschriften en soms het gebruik van zwemvesten tijdens het zwemmen.

Voeding

Slechte voeding leidt tot obesitas bij kinderen. Aanbevelingen variëren per leeftijdsgroep; aanbevelingen voor kinderen jonger dan twee jaar zijn eerder besproken. Naarmate het kind groeit, kunnen ouders variatie in de voedselkeuze toestaan, terwijl ze het dieet over het algemeen binnen gezonde grenzen houden. Regelmatig snacken en calorierijk, zout en suikerrijk voedsel moeten worden vermeden. Frisdrank wordt beschouwd als een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van obesitas.

[ 31 ], [ 32 ]

Oefeningen

Lichamelijke inactiviteit ligt ook aan de basis van obesitas bij kinderen, en de voordelen van een goede fysieke conditie en emotionele gezondheid zouden ouders moeten aanzetten om hun kinderen al van jongs af aan gezonde gewoonten bij te brengen. Baby's en peuters moeten zelfstandig op ontdekkingstocht kunnen gaan, maar wel onder strikt toezicht en in een veilige omgeving. Buitenspelen moet vanaf het eerste levensjaar worden aangemoedigd.

Naarmate het kind ouder wordt, worden spelletjes complexer en ontwikkelen ze zich vaak tot schoolsporten. Ouders moeten het goede voorbeeld geven en zowel vrij informeel spel als spelgerichte sporten stimuleren, waarbij ze altijd de veiligheid in het oog houden en een gezonde houding ten opzichte van sport en competitie bevorderen. Sporten en deelnemen aan gezinsactiviteiten zorgt ervoor dat kinderen bewegen en heeft een positieve invloed op de psyche en ontwikkeling van het kind.

Het beperken van de tijd die aan tv-kijken wordt besteed, wat direct verband houdt met fysieke inactiviteit en obesitas, zou vanaf de geboorte moeten beginnen en tot het einde van de adolescentie moeten duren. Soortgelijke beperkingen zouden moeten gelden voor videogames en, naarmate het kind ouder wordt, voor computerwerk dat niet gerelateerd is aan onderwijs.

[ 33 ]