Monitoring van de ontwikkeling van een gezond kind

Bezoeken aan gezonde kinderen zijn gericht op het verzekeren van een gezonde ontwikkeling van het kind tijdens de training, het uitvoeren van preventieve vaccinaties, vroege detectie en behandeling van ziekten, het helpen van ouders bij het optimaliseren van de emotionele en intellectuele ontwikkeling van het kind.

De American Pediatric Academy heeft aanbevelingen ontwikkeld voor het monitoren van kinderen die geen significante gezondheidsproblemen hebben die groeien en zich ontwikkelen naar leeftijd. Degenen die niet aan deze criteria voldoen, moeten vaker en intenser worden geobserveerd. Als een kind voor de eerste keer te laat is onder observatie of sommige procedures niet op de juiste leeftijd zijn uitgevoerd, moet dit zo snel mogelijk worden gedaan.

Naast lichamelijk onderzoek, moeten de intellectuele en sociale ontwikkeling van het kind, evenals de relaties met de ouders, worden geëvalueerd. De conclusie kan getrokken worden door een gedetailleerde anamnese te verzamelen van ouders en een kind, persoonlijk het gedrag van het kind te observeren en soms zelfs te verwijzen naar externe informatiebronnen, zoals leraren en mensen die voor het kind zorgen. De beschikbare fondsen voor gebruik op kantoor maken het gemakkelijker om de intellectuele en sociale ontwikkeling te evalueren.

Zowel fysiek onderzoek als screeningsprocedures zijn belangrijke onderdelen van preventief werk met kinderen uit het eerste levensjaar en oudere kinderen. De meeste parameters, zoals het gewicht, zijn verplicht voor alle kinderen, sommige worden alleen selectief voor bepaalde groepen gebruikt, bijvoorbeeld loodniveaus op 1 en 2 jaar.

[1], [2], [3],

Algemeen onderzoek van het kind

Lichamelijke ontwikkeling van het kind

De lengte van het lichaam (van de kruin tot de hielen) of de lengte (vanaf het moment waarop het kind kan staan) en het gewicht moet bij elk bezoek worden gemeten. De hoofdomtrek moet bij elk bezoek tot de leeftijd van twee worden gemeten. De groeisnelheid van het kind wordt gecontroleerd met behulp van centile groeicurves (somatogrammen).

Bloeddruk

Vanaf de leeftijd van drie jaar moet de bloeddruk regelmatig worden gecontroleerd met behulp van een manchet van de juiste maat. De breedte van het rubberen deel van de manchet moet ongeveer 40% van de schouderomtrek bedragen en de lengte ervan moet 80 tot 100% van de omtrek beslaan. Als een geschikte manchet die aan deze criteria voldoet niet beschikbaar is, is het beter om een grotere manchet te gebruiken.

De systolische en diastolische druk van het kind wordt als normaal beschouwd als deze niet hoger is dan 90 centiel; de waarden van elke centiel variëren afhankelijk van geslacht, leeftijd en groei (het zijn prijsgroei), dus de verwijzing naar centile tabellen is noodzakelijk. Systolische en diastolische arteriële druk variërend van 90 tot 95 centiles zou de arts ertoe moeten aanzetten om het kind te controleren en de risicofactoren voor hypertensie te evalueren. Als alle meetwaarden consistent overeenkomen met of hoger zijn dan 95 centiles, moet worden aangenomen dat het kind hypertensie heeft en de oorzaak vaststelt.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hoofd

Het meest voorkomende probleem is otitis media met effusie, wat zich uit in een verandering van het trommelvlies. Enquêtes voor het detecteren van gehoorverlies worden eerder beschreven.

Ogen moeten bij elk bezoek worden geïnspecteerd, waarbij bewegingen worden beoordeeld (strabismus convergerend of divergerend); afwijking in de grootte van de oogbol, wat op aangeboren glaucoom kan duiden; verschillen in de grootte van de pupillen, de kleur van de iris, of beide, kunnen een aanwijzing zijn voor het Horner-syndroom, trauma, neuroblastoom; pupil-asymmetrie kan de norm zijn, of kan een uiting zijn van oogpathologie of intracraniële pathologie. De afwezigheid of vervorming van de rode reflex duidt cataract of retinoblastoma aan.

Ptosis en hemangioom van het ooglid verergeren het gezichtsvermogen en vereisen aandacht. Kinderen geboren vóór 32 weken zwangerschap moeten worden onderzocht door een oogarts om retinopathie van prematuriteit en refractiestoornissen die vaak voorkomen te detecteren. In het derde of vierde levensjaar wordt het zicht gecontroleerd op de Snellen-tafels of een nieuwere methode met behulp van het apparaat. Speciale kindertafels verdienen de voorkeur; gezichtsscherpte minder dan 0.2-0.3 vereist een beoordeling door een oogarts.

Diagnose van cariës is belangrijk, u moet een tandarts raadplegen als het kind holtes in de tanden heeft, ook al zijn dit slechts tijdelijke tanden. Candidiasis komt veel voor bij jonge kinderen en is niet altijd een teken van immunodeficiëntie.

Hart

Ausculatie van het hart wordt uitgevoerd om nieuwe geluiden of ritmestoornissen te onthullen; De functionele ruis van het blaastimbre is gebruikelijk en vereist een differentiaaldiagnose met pathologische ruis. Palpatie van de apicale impuls kan cardiomegalie onthullen; asymmetrische pols op de dij slagaders kan een teken zijn van coarctatie van de aorta.

[16]

Buik

Palpatie wordt bij elk bezoek uitgevoerd, omdat veel volumineuze formaties, zoals Wilms 'tumor en neuroblastoom, alleen met de groei van het kind toegankelijke palpaties worden. Vaak is het mogelijk om ontlastingsmassa's te palperen in het linker onderste kwadrant.

Rug en ledematen

Kinderen die al kan staan, moet je geëvalueerd voor scoliose, het schatten van de pose, de symmetrie van de schouders en sleutelbeen, de helling van het lichaam en in het bijzonder paravertebral asymmetrie wanneer voorover te buigen. Verschillende beenlengte, dichtheid adductoren (adductor), asymmetrie van abductie of been vouwen of voelbare, hoorbare klik van de kop van het dijbeen wanneer ze terug naar de heupkom, tekenen van heupdysplasie.

Voeten, naar binnen gekeerd door sokken, is een teken van het brengen van de spieren van het vooroppervlak van het been, waarbij het scheenbeen of het dijbeen wordt gedraaid . Zulke kinderen hebben behandeling nodig, ze moeten doorverwezen worden naar de orthopedist.

Onderzoek van de geslachtsorganen

Alle seksueel actieve patiënten moeten worden onderzocht op seksueel overdraagbare aandoeningen; bij meisjes is het onderzoek van de externe genitaliën verplicht. Jonge vrouwen van 18 tot 21 jaar moeten een gynaecologisch onderzoek en een routine-uitstrijkje ondergaan. Onderzoek van de testikels en inguinale onderzoek zijn verplicht bij elk bezoek om de niet-ingedaalde testikels bij jongere kinderen te identificeren, uitpuilende testikels in de late puberteit, inguinale hernia op elke leeftijd.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Onderzoek van het kind

[23], [24], [25], [26]

Bloedonderzoek

Om ijzertekort noodzaak om het niveau van de aan te wijzen die hemoglobine of hematocriet tussen de leeftijd van 9 tot 12 maanden in voldragen baby's, van 5 tot 6 maanden leeftijd voorbarig, en jaarlijks voor meisjes die zijn begonnen met menstrueren. De definitie van HbS kan worden uitgevoerd op de leeftijd van 6 tot 9 maanden, indien niet eerder gedaan als onderdeel van het onderzoek van een pasgeborene.

Aanbevelingen voor het controleren van het niveau van lood in het bloed variëren in verschillende staten. Meestal moet het onderzoek worden uitgevoerd op de leeftijd van 9 tot 12 maanden bij risicokinderen (wonend in huizen gebouwd vóór 1980) met een tweede onderzoek op 24 maanden. Als de arts niet zeker weet of het kind een risico loopt of niet, moet een controle worden uitgevoerd. Een niveau van meer dan 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) vormt een bedreiging voor de ontwikkeling van schade aan het zenuwstelsel, hoewel sommige deskundigen denken dat elk niveau van lood in het bloed toxisch kan zijn.

Het controleren van het cholesterolgehalte is geïndiceerd voor kinderen ouder dan 2 jaar met een hoog risico volgens de familiegeschiedenis. Als er andere risicofactoren zijn of als een familiegeschiedenis onbekend is, wordt het onderzoek naar goeddunken van de arts uitgevoerd.

[27], [28], [29], [30]

Gehoor

Ouders kunnen vermoeden van gehoorverlies als hun kind niet meer goed reageert op geluidsprikkels, spraak niet begrijpt of geen spraak ontwikkelt. Omdat gehoorverlies ook de spraakontwikkeling verstoort, moeten gehoorproblemen zo snel mogelijk worden verholpen. Daarom moet de arts, telkens wanneer een kind wordt bezocht, proberen informatie van de ouders te krijgen over het vermogen van het kind om te horen en klaar te zijn om een onderzoek uit te voeren of het kind door te verwijzen naar de audioloog als er vermoedens van gehoorverlies bij kinderen zijn.

Audiometrie kan worden uitgevoerd in de context van eerstelijnszorg; de meeste andere audiologische procedures (elektrofysiologische tests) moeten door een audioloog worden uitgevoerd. Traditionele audiometrie kan worden gebruikt bij het onderzoeken van kinderen ouder dan drie jaar; kinderen van jongs af aan kunnen ook worden onderzocht door hun reacties te observeren als reactie op geluiden die via een hoofdtelefoon worden doorgegeven, waarbij ze opmerken dat ze proberen het geluid te lokaliseren of een eenvoudige taak uit te voeren. Tympanometrie is een andere procedure die rechtstreeks in het kantoor van de arts kan worden uitgevoerd, is van toepassing op kinderen van elke leeftijd en wordt gebruikt om de toestand van de middenoorfunctie te diagnosticeren. Abnormale tympanogrammen duiden vaak op een disfunctie van de buis van Eustachius of de aanwezigheid van een vloeistof in het midden van het oor die niet werd gedetecteerd tijdens een otoscopie. Ondanks het feit dat otoscopie informatief is bij het bepalen van de conditie van het middenoor, is het effectiever om het te combineren met tympanometrie.

Andere screeningstests

Een tuberculinatie-test moet worden uitgevoerd als contact wordt verwacht met de MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), bij alle kinderen die in ontwikkelingslanden worden geboren, evenals bij kinderen van pas aangekomen immigranten uit deze landen. Seksueel actieve adolescenten moeten elk jaar een urinetest ondergaan op leukocyturie; sommige artsen voegen ook onderzoek toe over chlamydia-infectie.

Vaccinatie van kinderen

Vaccinatie wordt uitgevoerd volgens het schema aanbevolen door de Centers for Disease Control and Prevention, APA en de American Academy of Family Physicians. Tijdens de adolescentie moet tetanustoxoïde worden hervaccineerd en volgens nieuwe gegevens is ook vaccinatie tegen meningokokkeninfectie op de leeftijd van 11-12 jaar vereist .

Preventie van ziekten bij kinderen

Preventieve gesprekken maken deel uit van het bezoek van elk gezond kind en omvatten een breed scala aan onderwerpen, van ouders die het kind overhalen om op hun rug te slapen tot aan het voorkomen van blessures, van voedingsadviezen tot het bespreken van geweld, vuurwapens, misbruik.

Veiligheid

Aanbevelingen voor het voorkomen van letsels variëren met de leeftijd.

Voor kinderen vanaf de geboorte tot 6 maanden van veiligheidsrichtlijnen richten op het gebruik van autozitjes voor kinderen, afgezet tegen de beweging, het verminderen van het huis warm water temperatuur van minder dan 49 C (minder dan 120 graden Fahrenheit), het voorkomen van vallen, het leggen van de baby te slapen op zijn rug, het vermijden van voedsel en andere items , die door een kind kan worden opgezogen.

Voor kinderen van 6 tot 12 maanden omvatten de aanbevelingen het voortdurende gebruik van autostoelen [die stroomopwaarts geplaatst kunnen worden, wanneer het kind 9 kg (20 ponden) en de leeftijd van 1 jaar bereikt, echter, kinderautostoeltjes met uitzicht op het verkeer blijven het veiligst], falen van wandelaars, het gebruik van veilige grendels, het voorkomen van vallen van klaptafels en trappen, waakzaamheid bij het beheersen van een kind in de badkamer en op een moment dat het kind leert lopen.

Voor kinderen van 1 tot 2 jaar, wordt het aanbevolen om de veiligheid van de auto te herzien voor zowel de passagier als de voetgangers, de raamkoorden vast te binden, veiligheidsbekledingen en vergrendelingen te gebruiken, valpartijen te voorkomen en vuurwapens uit het huis te verwijderen. Voorzorgsmaatregelen voor kinderen van 2 tot 4 jaar omvatten al het bovenstaande plus het gebruik van op leeftijd en gewicht gebaseerde autostoelen. Bij kinderen ouder dan 5 jaar omvatten preventieve maatregelen al het bovenstaande plus het gebruik van een fietshelm, veiligheidsvoorzieningen voor sport, instructies voor veilige doorgang door de straat, kledingcontrole en soms het gebruik van reddingsvesten tijdens het zwemmen.

Stroomvoorziening

Slechte voeding leidt tot obesitas bij kinderen. Aanbevelingen variëren afhankelijk van de leeftijd; Aanbevelingen voor kinderen jonger dan twee jaar oud werden eerder besproken. Met de groei van het kind kunnen ouders hem wat variatie in de voedselkeuze toestaan, terwijl het dieet over het algemeen binnen het kader van gezonde parameters blijft. Het is noodzakelijk om het kind te beschermen tegen frequente snacks en voedingsmiddelen, rijk aan calorieën, zout, suiker. Soda water (soda) wordt beschouwd als een van de belangrijkste componenten in de ontwikkeling van obesitas.

[31], [32]

Oefeningen

Hypodinamie staat ook ten grondslag aan massale obesitas bij kinderen, de voordelen van het in stand houden van een goede fysieke conditie en emotionele gezondheid moeten ouders aanmoedigen om ervoor te zorgen dat ze vanaf hun kindertijd gezonde gewoontes hebben ingebracht. Kinderen van het eerste levensjaar en het vroege leven moeten alles zelf mogen verkennen, maar onder strikte controle en in een veilige omgeving (omstandigheden). Games op straat moeten vanaf het eerste jaar van het leven worden aangemoedigd.

Als een kind groeit, worden games steeds complexer en ontwikkelen zich vaak tot sporten op school. Ouders zouden het goede voorbeeld moeten geven en zowel gratis informele spellen als goksporten moeten aanmoedigen, waarbij ze de veiligheid voortdurend in het oog moeten houden en een gezonde houding ten opzichte van sport en competitie moeten bevorderen. Sporten en deelnemen aan gezinsactiviteiten biedt kinderen lichaamsbeweging en heeft een positieve invloed op de psyche en de ontwikkeling van het kind.

De tijdslimiet voor het kijken naar tv, die direct verband houdt met inactiviteit en hypodynamie, moet bij de geboorte beginnen en moet worden voortgezet tot het einde van de adolescentietijd. Soortgelijke beperkingen moeten worden vastgesteld voor videospellen en voor de groei van een kind: werk op een computer die geen verband houdt met opleiding.

[33]