Diagnose van gehoorverlies bij kinderen

Het identificeren van gehoorverlies en doofheid bij een volwassene is eenvoudig genoeg. De meeste van de door hen gebruikte methoden zijn gebaseerd op de antwoorden van de respondent op het geluid van bepaalde tonen en frequenties, evenals op spraak, afgeleverd door de stemvork of via de hoofdtelefoon. De curve afgeleid van deze subjectieve responsen karakteriseert de toestand van de auditieve functie. Deze zogenaamde psychofysische methoden kunnen echter worden gebruikt bij kinderen die niet ouder zijn dan 4-5 jaar: op een eerdere leeftijd kan het kind in de regel niet het juiste antwoord geven. Ondertussen is het op deze en zelfs oudere leeftijd dringend nodig om gehoorverlies te detecteren , omdat het nauw gerelateerd is aan de ontwikkeling van de spraakfunctie en intelligentie van het kind.

Het is bekend dat 80% van de gehoorstoornissen voorkomt bij kinderen in de 1-2 jaar van hun leven. Het grootste probleem is dat de late diagnose van gehoorverlies leidt tot een vroegtijdige start van de behandeling, en bijgevolg tot late revalidatie, vertraging in de vorming van spraak bij het kind. Moderne concepten van het werk van de dirigent en het hoortoestel zijn gebaseerd op een eerdere start van de training. De optimale leeftijd is 1-1,5 jaar, maar als deze tijd verloren gaat, wat er bij elk derde kind gebeurt, is het veel moeilijker om spraak te leren, en heeft het kind meer kansen om doof en stom te worden. In dit veelzijdige probleem is een van de belangrijkste vragen de vroege diagnose van doofheid, die zich op het gebied van kinderarts- en keelholtolaryngische activiteiten voordoet. Tot voor kort bleef dit probleem een bijna onoplosbaar probleem. De grootste moeilijkheid ligt in de behoefte aan een objectief onderzoek dat niet is gebaseerd op de antwoorden van het kind, maar op andere criteria die niet afhankelijk zijn van zijn bewustzijn.

Methode van onvoorwaardelijke reacties

De eerste groep van dergelijke methoden is eenvoudig, maar helaas erg onnauwkeurig. De definitie van horen is gebaseerd op het verschijnen van ongeconditioneerde reflexen als reactie op geluidsstimulatie. Volgens de meest uiteenlopende reacties (hartslag, hartslag, ademhalingsbewegingen, motorische en autonome reacties), worden ze indirect beoordeeld of het kind de hoorzitting hoort of niet. Sommige wetenschappelijke studies tonen aan dat zelfs een foetus met ongeveer 20 weken op geluiden reageert, waardoor het ritme van de hartslag verandert. Zeer interessant zijn de gegevens die suggereren dat het embryo de frequenties van de spraakzone beter kan horen. Op basis hiervan wordt de conclusie getrokken over de mogelijke reactie van de foetus op de moedertaal en het begin van de ontwikkeling van de psycho-emotionele toestand van het kind, zelfs tijdens de zwangerschap.

Het belangrijkste contingent van toepassing van de methode van ongeconditioneerde reacties is pasgeborenen en baby's. Een horend kind moet onmiddellijk na de geboorte reageren op geluid in de eerste minuten van zijn leven. Voor de studie werden verschillende geluidsbronnen gebruikt: geluid, vooraf gekalibreerd geluidsniveau speelgoed, trillers, muziekinstrumenten, eenvoudige instrumenten - geluiddichte meters, soms smalband- en breedbandruis. De intensiteit van het geluid is anders, het algemene principe is dat hoe ouder het kind is, des te minder geluidsintensiteit nodig is om de reactie te detecteren. Dus, na 3 maanden, wordt de reactie veroorzaakt door een intensiteit van 75 dB, op 6 maanden - 60 dB, op 9 maanden, 40-45 dB is genoeg voor het horende kind om te verschijnen. Het is erg belangrijk om de resultaten van de procedure correct uit te voeren en correct te interpreteren: het onderzoek moet 1-2 uur voor de voeding worden gedaan, omdat latere reacties op geluiden worden verminderd. De motorische reactie kan vals zijn, dat wil zeggen niet op geluiden, maar gewoon op de nadering van de dokter of de beweging van zijn handen, dus je moet elke keer enkele pauzes doen. Om fout-positieve reacties uit te sluiten, kan een tweevoudig of drievoudig identiek antwoord als betrouwbaar worden beschouwd. Uit vele fouten bij het bepalen van de ongeconditioneerde respons, wordt het gebruik van een speciaal ontworpen hoorwieg voor kinderen voorkomen.

De meest voorkomende en bekende soorten absolute antwoorden - kohleopalpebralny (knipperen met de ogen geluiden) en kohleopappilyarny reflex (pupilverwijding), motor oriëntatie reflexen, verminderde zuigreflex remming. Sommige reacties kunnen objectief worden vastgelegd, bijvoorbeeld veranderingen in het lumen van de bloedvaten (plethysmografie), hartslagritme (ECG), enz. Wat zijn de positieve aspecten van deze groep methoden. Ze zijn eenvoudig, toegankelijk onder alle omstandigheden en kunnen daarom op grote schaal worden gebruikt in de medische praktijk van een neonatoloog en kinderarts. Er moet echter ook rekening worden gehouden met hun tekortkomingen. Ten eerste is een hoge intensiteit van geluid en nauwkeurige naleving van onderzoeksregels noodzakelijk om vals-positieve reacties uit te sluiten, voornamelijk met eenzijdig gehoorverlies. We kunnen dus slechts één vraag ontdekken: of het kind hoort (zonder het kenmerk van de mate van gehoorverlies en het karakter ervan). Hoewel dit uiterst belangrijk is. Met behulp van deze techniek kunt u proberen het vermogen te vinden om de geluidsbron te lokaliseren, die zich normaal bij kinderen al van 3-4 maanden ontwikkelt.

De groep methoden van ongeconditioneerde reflexen kan op grote schaal worden gebruikt bij praktische werkzaamheden voor het screenen van diagnostiek, met name in risicogroepen. Indien mogelijk moeten alle pasgeborenen en baby's in het kraamkliniek dergelijke onderzoeken en consulten uitvoeren, maar deze worden alleen verplicht geacht voor de zogenaamde risicogroepen voor doofheid en doofheid. Ze omvatten:

• oorzaken die de auditieve functie van de foetus beïnvloeden tijdens de zwangerschap (aangeboren doofheid en  doofheid ); toxicose, bedreigd miskraam en vroeggeboorte, Rhesus-conflict moeder en foetus, nefropathie, kanker van de baarmoeder, moeders ziekte tijdens de zwangerschap, in het bijzonder rodehond, griep, behandeling met ototoxic drugs;
• pathologische geboorte: voorbarig, snel, verlengd met de toepassing van een tang, keizersnede, gedeeltelijke placentaire abruptie, enz.;
• pathologie van de vroege neonatale periode: hyperbilirubinemie geassocieerd met hemolytische ziekte van de pasgeborene, prematuren, congenitale misvormingen, enz.;
• in de kindertijd risicofactoren vroeg: Verplaatst sepsis, koorts na de bevalling, virale infecties (rodehond, waterpokken, mazelen, bof, influenza), meningoencefalitis, complicaties na vaccinatie, inflammatoire ziekten van het oor, hoofdletsel, de behandeling van ototoxic drugs en zo verder.

Maternale anamnese

Een belangrijke rol voor het eerste oordeel over de gehoortoestand van een kind met verdenking op erfelijke doofheid wordt gespeeld door een maternale anamnese. Bij het interviewen van de ouders van een kind voor de leeftijd van 4 maanden, komen ze erachter of onverwachte onverwachte harde geluiden de slaper wakker maken, hij huivert of huilt: voor dezelfde leeftijd is de reflex van Moro kenmerkend . Het manifesteert zich door de verdunning en de vermindering van de handen (de reflex van vastgrijpen) en het rekken van de benen met sterke geluidsstimulatie.

Voor een geschatte detectie van gehoorstoornissen, wordt een aangeboren zuigreflex gebruikt, die in een bepaald ritme voorkomt (vergelijkbaar met slikken). Verandering van dit ritme met het geluidseffect wordt meestal door de moeder opgevangen, dit duidt op de aanwezigheid van gehoor bij het kind. Natuurlijk zijn al deze oriëntatiereflexen beter door ouders gedefinieerd. Deze reflexen worden gekenmerkt door een snelle uitdoving, wat betekent dat bij frequente herhaling de reflex kan stoppen met reproduceren; 4-7 maanden kind maakt meestal pogingen wenden tot de geluidsbron, dat reeds bepaalt de lokalisatie, 7 maanden zich onderscheidt bepaalde geluiden, reageert ook zonder vlekken bron 12 maanden begint te spreken reacties trachten (Gulen).

Risicofactoren spelen een uiterst belangrijke rol bij de vroege diagnose van gehoorverlies en dus bij het begin van de behandeling of surdoeducatie. Opgemerkt moet worden dat doofheid en doofheid bij pasgeborenen gemiddeld wordt genoteerd met 0,3%, en bij risicogroepen neemt deze bijna 5-voudig toe.

De methode van geconditioneerde reflexreacties

De tweede groep methoden is gebaseerd op het gebruik van geconditioneerde reflexreacties. Hiervoor is het eerst nodig om een oriënterende reactie te ontwikkelen, niet alleen op het geluid, maar ook op een andere stimulus, die de geluidsstimulus ondersteunt. Dus, als je voeding combineert met een sterk geluid (bijvoorbeeld een bel), dan zal over 10-12 dagen de zuigreflex alleen ontstaan als reactie op geluid.

Er zijn talloze methoden gebaseerd op dit patroon, alleen de aard van wapeningsveranderingen. Soms, wanneer het pijnstimuli wordt gebruikt, wordt geluid gecombineerd met een prik of de richting van een krachtige luchtstraal in het gezicht. Dergelijke geluidversterkende stimuli veroorzaken een defensieve reactie (tamelijk stabiel) en worden voornamelijk gebruikt om verergering bij volwassenen te identificeren, maar kunnen niet worden toegepast op kinderen uit humane overwegingen. In dit opzicht gebruiken kinderen modificaties van de geconditioneerde reflextechniek, niet gebaseerd op de verdedigende reactie, maar integendeel op de positieve emoties en natuurlijke interesse van het kind. Soms wordt voedsel als zodanig versterkt (snoepjes, noten), maar het is niet ongevaarlijk, vooral met een groot aantal herhalingen, wanneer het nodig is om reflexen voor verschillende frequenties te ontwikkelen. Daarom is deze optie meer van toepassing op getrainde dieren in het circus. De belangrijkste methode die nu in de kliniek wordt gebruikt, is gaming-audiometrie, waarbij de natuurlijke nieuwsgierigheid van het kind als versterking wordt gebruikt. In deze gevallen wordt geluidstimulatie gecombineerd met het weergeven van afbeeldingen, dia's, videofilms, bewegend speelgoed (bijvoorbeeld een spoorweg), enz.

Regeling van de procedure: het kind wordt geplaatst in een geluiddichte en geïsoleerde camera. Op het onderzochte oor, zet op het oorstuk, verbonden met elke geluidsbron (audiometer). De arts en het controleapparaat bevinden zich buiten de cel. Aan het begin van het onderzoek worden geluiden met hoge intensiteit in het oor gegeven, het kind moet dit duidelijk horen, de hand van het kind wordt op de knop geplaatst, die door de moeder of de assistent wordt ingedrukt wanneer de pieptoon klinkt. Een paar oefeningen leert een kind meestal dat de combinatie van geluid met een druk op de knop leidt ofwel om beelden te veranderen, of om de demonstratie film voort te zetten, met andere woorden - om het spel voort te zetten - en nu al op een knop drukt op hun eigen wanneer een geluid.

Geleidelijk aan wordt de intensiteit van de geluiden verminderd. Aldus maken geconditioneerde reflexreacties het mogelijk om te onthullen:

• eenzijdig gehoorverlies;
• drempelwaarden van perceptie bepalen;
• geef een frequentiereactie van auditieve functiestoornissen.

Horen volgens deze methoden vereist een bepaald niveau van intelligentie en begrip van het kind. Veel hangt af van het vermogen om contact op te nemen met ouders, kwalificaties en een vaardige benadering van het kind door de dokter. Alle inspanningen worden echter gerechtvaardigd door het feit dat vanaf de leeftijd van drie jaar in veel gevallen het mogelijk is om een gehooronderzoek uit te voeren en een volledige karakterisering van de staat van zijn auditieve functie te krijgen.

Objectieve methoden voor het onderzoeken van de auditieve functie

De objectieve onderzoeksmethoden van de auditieve functie omvatten de meting van akoestische impedantie, dat wil zeggen de weerstand die door de geluidsgeleidende inrichting wordt uitgeoefend op de geluidsgolf. Onder normale omstandigheden is het minimaal, bij frequenties van 800-1000 Hz bereikt vrijwel alle geluidsenergie de binnenoorweerstand en is de akoestische impedantie nul (tympanogram A). Met de pathologie geassocieerd met verminderde mobiliteit van het trommelvlies, gehoorbeentjes, doolhoframen en andere structuren, wordt een deel van de geluidsenergie weerspiegeld. Het wordt ook beschouwd als een criterium voor het wijzigen van de waarde van de akoestische impedantie. In de uitwendige gehoorgang wordt een impedantiemeter strak ingebracht, een geluid met constante frequentie en intensiteit, sondering genoemd, wordt in de gesloten holte gevoerd.

Drie tests worden gebruikt: tympanometrie, statische compilatie en drempel van akoestische reflex. De eerste test geeft een idee van de mobiliteit van het trommelvlies en de druk in het middenoor holte, de tweede - een kans om de stijfheid van de gehoorbeentjes keten, de derde differentiëren op basis van de vermindering van het middenoor spieren, laat ons toe om geluid uitvoeren laesie differentiëren met schade aan geluid-systeem. Het ontvangen van het akoestische impedantie data wordt geregistreerd in de vorm van verschillende curves in tympanogram.

Akoestische impedantiemeting

Er zijn enkele kenmerken waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van akoestische impedantiemetingen in de kindertijd. Bij kinderen van de eerste levensmaand levert het onderzoek geen grote problemen op, omdat het kan worden uitgevoerd tijdens een voldoende diepe slaap na de volgende voeding. Het belangrijkste kenmerk op deze leeftijd houdt verband met de frequente afwezigheid van een akoestische reflex. De tympanometrische curven worden redelijk duidelijk vastgelegd, hoewel een grote spreiding van de amplitude van het tympanogram wordt waargenomen, soms hebben ze een tweepelpconfiguratie. De akoestische reflex kan ongeveer 1,5 tot 3 maanden worden bepaald. Houd er echter rekening mee dat het kind zelfs in een diepe slaap het vaakst slikt en de opname mogelijk wordt vervormd door artefacten. Dat is de reden waarom, voor voldoende betrouwbaarheid, studies moeten worden herhaald. Men moet ook rekening houden met de mogelijkheid van fouten in akoestische impedantiebepaling als gevolg van de compliantie van de wanden van de uitwendige gehoorgang en veranderingen in de afmetingen van de gehoorbuis tijdens huilen of huilen. Natuurlijk kunt u in deze gevallen anesthesie toepassen, maar dit leidt tot een verhoging van de drempels van de akoestische reflex. We kunnen aannemen dat de tympanogrammen betrouwbaar worden, vanaf de leeftijd van 7 maanden geven ze een betrouwbaar beeld van de functie van de gehoorbuis.

Over het algemeen is akoestische impedantiemeting een waardevolle methode voor objectief gehooronderzoek bij zuigelingen en jonge kinderen.

Sommige voordelen hebben ook de techniek om het potentieel van de spier achter het oor te registreren: door het te gebruiken, kunt u het gebruik van kalmerende middelen vermijden en het gehoorverlies bepalen, vooral bij lage frequenties tot 100Hz,

Voor de huidige revolutie heeft onderzoek naar het gehoor bij kinderen geleid tot de ontwikkeling en introductie in de klinische praktijk van de methode van objectieve bepaling van auditieve evoked potentials met behulp van computer-audiometrie. Al aan het begin van de twintigste eeuw. Met de ontdekking van elektro- was duidelijk dat, als geluid stimulatie (stimulatie) in verschillende delen van de Audio Analyzer: de cochlea, de ganglion spirale kernen stengel en cerebrale cortex - er elektrische responsen (auditief opgewekte potentialen). Zij konden echter niet geregistreerd door het lage wederzijdse wave amplitude die kleiner is dan de amplitude van een constante elektrische activiteit van de hersenen (beta, alfa, gamma-golven).

Pas met de introductie in de medische praktijk van computertechnologie werd het mogelijk om in het geheugen van de machine enkele onbeduidende antwoorden op een reeks van geluidsstimuli te verzamelen en ze vervolgens samen te vatten (het totale potentieel). Dit principe wordt ook gebruikt bij het uitvoeren van objectieve computergestuurde audiometrie. Er worden meerdere geluidstimuli in de vorm van klikken in het oor ingevoerd, de machine onthoudt en vat de antwoorden samen (als het kind dit natuurlijk hoort) en presenteert het totale resultaat in de vorm van een bepaalde curve. Objectieve computeraudiometrie maakt het mogelijk om een gehoortest uit te voeren op elke leeftijd en zelfs bij een foetus vanaf 20 weken.

[1], [2], [3], [4], [5]

Electrocochleography

Om een idee te krijgen van de locatie van de schade aan de geluidsanalysator, die gehoorverlies (actuele diagnose) beïnvloedt, worden verschillende methoden gebruikt. Elektrochlearografie wordt gebruikt om de elektrische activiteit van het slakkenhuis en het spiraalvormige knooppunt te meten. De elektrode, waardoor elektrische responsen worden verwijderd, wordt geïnstalleerd in het gebied van de wand van de uitwendige gehoorgang of op het trommelvlies. Dit is een eenvoudige en veilige procedure, maar de verwijderde potentialen zijn erg zwak, omdat de slak ver van de elektrode verwijderd is. Indien nodig wordt de elektrode doorboord door het trommelvlies en direct op de voorwand van de trommelholte nabij het slakkenhuis geplaatst, dat wil zeggen de plaats van potentiële opwekking. In dit geval is het veel gemakkelijker om ze te meten, maar in de kinderpraktijk is zo'n transtimpanale ECG niet wijd verspreid. De aanwezigheid van spontane perforatie van het trommelvlies vergemakkelijkt de situatie enorm. EKOG - de methode is vrij nauwkeurig en geeft een idee van gehoordrempels, helpt bij differentiële diagnose van geleidingsverlies en niet-irosensorisch gehoorverlies. Tot 7-8 jaar oud is het onder narcose, op oudere leeftijd - onder lokale anesthesie.

Zo maakt ECGG het mogelijk de toestand van de haarstructuur van het slakkenhuis en het spiraalvormige knooppunt te begrijpen. Onderzoek naar de toestand van de dieper gelegen delen van de geluidsanalysator wordt uitgevoerd met behulp van de definitie van kort-medium en lang latent auditief opgewekt potentieel. Het punt is dat het antwoord op de geluidsstimulatie van elke afdeling iets later komt, dat wil zeggen, het heeft zijn min of meer verlengde latente periode. Natuurlijk resulteert de reactie van de cortex van de hersenhelften in de laatste en lange latente potentialen, namelijk hun kenmerken. Deze potentialen worden gereproduceerd als reactie op geluidssignalen van voldoende duur en verschillen zelfs in toon.

Latente periode van korte latentie - stampotentialen strekt zich uit van 1,5 tot 50 mg / s, corticaal van 50 tot 300 mg / s. De bron van het geluid zijn sound clicks of korte toonpakketten die geen klankkleur hebben, worden doorgegeven via de koptelefoon, botvibrator. Het is ook mogelijk om te studeren door middel van luidsprekers in een vrij geluidsveld. Actieve elektroden worden op het mastoïde proces geplaatst, aan de lob bevestigd of op elk punt van de schedel gefixeerd. De studie werd uitgevoerd in zvukozaglushonnoy en elektroekranirovannoy cel kinderen jonger dan 3 jaar - een door geneesmiddel geïnduceerde slaaptoestand na toediening van diazepam (Relanium) of 2% chloraalhydraatoplossing rectaal in een dosis die overeenkomt met het gewicht van het kind. Het onderzoek gaat gemiddeld 30-60 minuten door in de liggende positie.

Als resultaat van de studie wordt een curve met maximaal 7 positieve en negatieve pieken geregistreerd. Er wordt aangenomen dat ze allemaal gebaseerd op de stand van een bepaalde geluidskaart analyzer: I - de gehoorzenuw, P-W - cochleaire kernen trapezium lichaam, hoger olijven, IV-V - laterale scharnieren en superieure colliculus, VI-VII interne geniculate lichaam.

Natuurlijk is er een grote variabiliteit in de responsen van kort latente auditieve evoked potentials, niet alleen in hooronderzoeken bij volwassenen, maar ook in elke leeftijdsgroep. Hetzelfde geldt voor lang latente auditieve evoked potentials - veel factoren moeten worden overwogen om een accuraat beeld te krijgen van de toestand van de auditieve functie van het kind en de locatie van de laesie.

Elektrofysiologische methoden voor het bepalen van de auditieve functie blijven de belangrijkste en soms de enige optie voor een dergelijke studie van het gehoor bij kinderen in de periode van de pasgeborene, de kleutertijd en de vroege kinderjaren en komen nu steeds meer voor in medische instellingen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Akoestische emissie

Letterlijk onlangs, in de praktijk van het gehooronderzoek in kindergeneeskunde, begint een nieuwe methode te introduceren: de registratie van vertraagde geïnduceerde akoestische emissie van het slakkenhuis. Dit zijn extreem zwakke geluidstrillingen gegenereerd door het slakkenhuis, ze kunnen worden opgenomen in de uitwendige gehoorgang met behulp van een zeer gevoelige en stille microfoon. In wezen is dit de "echo" van het geluid dat aan het oor wordt afgeleverd. Akoestische emissie weerspiegelt de functionele capaciteit van de buitenste haarcellen van het orgaan van Corti. De methode is heel eenvoudig en kan worden gebruikt voor massale gehoortests, vanaf de 3-4e dag van het leven van het kind, de studie duurt enkele minuten en de gevoeligheid is hoog genoeg. 

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hoortest door te fluisteren en te spreken

Bij oudere kinderen, vanaf 4-5 jaar, worden dezelfde methoden gebruikt voor het gehooronderzoek als bij volwassenen. In dit geval is het echter noodzakelijk om rekening te houden met bepaalde kenmerken van de kindertijd.

Aldus is de studie van het gehoor door fluister- en conversatie-spraak zeer eenvoudig en het is noodzakelijk om de precieze regels voor het uitvoeren ervan in acht te nemen om een juiste beoordeling te verkrijgen van de toestand van de hoorfunctie van het kind. Het is vooral belangrijk om deze specifieke methode voor een kinderarts te kennen, omdat deze door hem alleen kan worden uitgevoerd en het identificeren van een eventueel gehoorverlies al de basis is voor verwijzing naar een specialist. Bovendien is het noodzakelijk om bij het bestuderen van deze techniek rekening te houden met enkele kenmerken van de psychologische aard van kinderen.

Allereerst is het erg belangrijk dat er vertrouwen is tussen de arts en het kind, omdat hij anders de vragen niet zal beantwoorden. Het is beter om de dialoog het karakter van het spel te geven met de betrokkenheid van een van de ouders daarin. Ten eerste kun je, voor een kind, hem in zekere mate interesseren, bijvoorbeeld met een vraag: "Ik vraag me af of je met een lage stem zult horen wat ik ga zeggen." Meestal zijn kinderen echt gelukkig, als ze het woord kunnen herhalen, en zijn ze graag betrokken bij het onderzoeksproces. En integendeel, ze raken van streek of trekken zich terug, als ze de woorden van de eerste keer niet horen. Dat is de reden waarom kinderen onderzoek van een korte afstand moeten beginnen, alleen dan om het te vergroten. Het tweede oor wordt meestal overstemd om afluisteren uit te sluiten. Bij volwassenen is alles eenvoudig: een speciale ratel aanbrengen. Bij kinderen veroorzaakt het gebruik ervan meestal schrik, dus demping wordt veroorzaakt door het tragisch drukken met zijn streling, het is beter voor de ouders om het te doen. De woorden die worden voorgesteld voor herhaling zijn niet arbitrair, omdat in de norm, als hoge fonemen de overhand hebben, ze beter en van een grotere afstand worden gehoord. Vanuit dit oogpunt is het beter om speciale tabellen met gegroepeerde woorden te gebruiken op basis van tonaliteit en afgestemd op de interesses en intelligentie van het kind.

De scherpte van het gehoor wordt bepaald door de afstand waarmee deze woorden met vertrouwen worden waargenomen (hoge tonen tot 20 m fluistertoon, laag - vanaf 6 m). De woorden worden uitgesproken dankzij de reserve-lucht (achtergebleven in de longen na de gebruikelijke uitademing), om ongeveer dezelfde intensiteit van het geluid te leveren, herhaaldelijk, tot volledige herhaling.

Een studie van het gehoor met behulp van gefluisterde en gesproken spraak met tabellen die zijn samengesteld uit woorden met overwegend lage en hoge tonen, geeft de arts al enkele mogelijkheden voor differentiële diagnose van de schade aan het apparaat voor geluidsoverdracht en geluidontvangst. De kinderarts heeft geweldige mogelijkheden om het gehoor te bestuderen met behulp van stemvorken. De stemvork werd uitgevonden in het begin van de 18e eeuw. Als muziekinstrumenten. Ze vertegenwoordigen bronnen van pure lage of hoge tonen. De klassieke set stemvorken maakt het mogelijk om het gehoor over het hele hoorbare Tonskal van 16 tot 20.000 Hz te onderzoeken. Voor praktische doeleinden is het echter voldoende om twee stemvorken te gebruiken: lage frequentie en hoge frequentie. Een laagfrequent stemvork onderzoekt het gerucht door de lucht (luchtdoorlaatbaarheid) en door het bot heen en plaatst het op het mastoïde proces (beengeleiding). Stemvork met hoge frequentie wordt alleen gebruikt om het gehoor door de lucht te bepalen. Dit komt door het feit dat bij normale luchtgeleiding twee keer zo lang is als het bot, en dat hoogfrequente geluiden met een kleine amplitude gemakkelijk rond het hoofd van het kind komen tijdens onderzoek, in het andere oor komen (luisteren met het tweede oor). Dat is de reden waarom de studie van het horen door het bot met een hoogfrequent stemvork een vals positief resultaat kan geven. Vanaf de leeftijd van 4-5 begrijpt het kind goed wat ze van hem verlangen en geeft het meestal betrouwbare antwoorden. De stemvork wordt in beweging gezet door de compressie van zijn kaak of door hun lichte impact, de duur van het geluid wordt bepaald door de gegevens van het stemvorkpaspoort. In de studie bevinden beide tunnels van de stemvork zich in het vlak van de oorschelp, om aanpassing te vermijden, deze wordt van tijd tot tijd verwijderd en opnieuw dichter bij het oor gebracht. Verlaging van de waarnemingsduur van de stemvork met lage tonen duidt op het verslaan van geluidsweergave met hoge tonen - eukovody perceptie. Dit is een belangrijke conclusie die een arts kan maken. Het gebruik van de stemvork (Csh) om het door de lucht en het bot waar te nemen, vergroot echter enorm onze mogelijkheden in dit opzicht. 

Voor een beter begrip van de complexe relatie tussen lucht- en beengeleiding, moet het volgende worden onthouden: als een kind geen geluid hoort wanneer het in de lucht is, kan dit worden geassocieerd met twee opties. Ten eerste: als er ziekten zijn die het geluid verstoren (zwavelprop, perforatie van het trommelvlies, breuk van de gehoorbeentjes, enz.). Als de geluidgeleidende inrichting echter goed wordt gehouden en goed wordt geleid, en alleen receptorcellen (de tweede variant) worden beïnvloed, zal het resultaat hetzelfde zijn: het kind zal niet goed horen, de luchtgeleiding wordt verkort.

Aldus kan een vermindering in luchtgeleiding duiden op een beschadiging van de geluidgeleidende of geluidsontvangende inrichting.

De situatie met beengeleiding is anders. Er zijn bijna geen ziekten die gepaard gaan met een afname van het beenmerg, dus de verkorting van de beengeleiding kan alleen te wijten zijn aan de schade aan het geluidsontvangende apparaat. De waarde van beengeleiding is dus een kenmerk van de toestand van de receptorfunctie. Op basis van deze concepten is het eenvoudig om de ervaring van Rinne te begrijpen, waarin lucht- en beengeleiding worden vergeleken. Normaal gesproken hoort het kind ongeveer twee keer zoveel door de lucht als door het bot, bijvoorbeeld door de lucht - 40 seconden en door het bot - 20 seconden, dit wordt aangeduid als een positieve Rinne. Het verkorten van de waarneming door de lucht (bijvoorbeeld gedurende 30 seconden) terwijl de waarneming door het bot (of zelfs een verlenging) wordt behouden, geeft de schade aan de geluidsgeleidende apparatuur aan (Rinne wordt negatief). Gelijktijdige verkorting van de bot- en luchtgeleiding getuigt van de ziekte van het geluidsontvangende apparaat (Rinne blijft positief). Nu is de ervaring van Schwabach ook begrijpelijk, waarbij de beengeleiding tussen het kind en de arts wordt vergeleken (natuurlijk, als de laatste een normaal gehoor heeft). "Korter" Schwabach getuigt van de nederlaag van het geluidsontvangende apparaat. Deze experimenten zijn gemakkelijk toegankelijk voor kinderartsen en kunnen informatie geven over de toestand van zijn gehoor, die van fundamenteel belang zijn voor de toekomst van het kind.

Tonale drempel audiometrie

Tonale drempel audiometrie is de belangrijkste methode van gehooronderzoek bij volwassenen. In de kindertijd is het gebruik vanaf ongeveer 5 jaar oud. De betekenis van audiometrie is het bepalen van de drempels, dat wil zeggen de minimale geluidsintensiteit die de patiënt waarneemt. Deze onderzoeken kunnen worden uitgevoerd over het gehele hoorbare frequentiebereik (gewoonlijk van 125 tot 8000 Hz) en krijgen als resultaat van de antwoorden van de respondent een volledig kwantitatief (in dB) en kwalitatief (in Hz) gehoorverlies per oor afzonderlijk. Deze gegevens worden grafisch vastgelegd in de vorm van curves (audiogrammen). Onderzoek kan het best worden gedaan in een geluiddichte kamer of een stille kamer met behulp van speciale instrumenten - audiometers. Afhankelijk van het doel (praktisch, onderzoek) zijn ze van verschillende mate van complexiteit. Het is voldoende voor onderzoekstaken met behulp van screening-, polikliniek- en klinische audiometers. Bepaal met hun hulp de bot- en luchtgeleiding.

Natuurlijk is het niet erg als een kind, geplaatst in een geluiddichte camera (een ongelukkige, maar helaas algemeen geaccepteerde term), zich rustig gedraagt. Dit is echter niet altijd het geval en gaat vaak gepaard met schrik. Dat is waarom het beter is om het daar te leggen met een van de ouders of een assistent. De hoorkamer moet een thuisaanzicht, foto's, speelgoed hebben. Soms wordt aanbevolen om gelijktijdig met verschillende kinderen een gehooronderzoek te doen, dit kalmeert hen.

Het is beter om 's ochtends, kort na het ontbijt, audiometrie uit te voeren; Het onderzoek begint in de regel met de definitie van horen op een horend oor. Bij wispelturige kinderen met een ernstige mate van gehoorverlies moet men echter soms eerst het oor onderzoeken dat erger is. Volwassenen bepalen de auditieve functie met kleine subdrempelintensiteiten. Het is beter voor kinderen om in het begin een intense toon te geven en deze vervolgens geleidelijk tot de drempel te verlagen, zodat ze de onderzoekstaak beter begrijpen. 

De drempels voor luchtgeleiding worden bepaald door het geluid dat door de hoofdtelefoon wordt gevoerd. In de studie van beengeleiding op het mastoïde proces is een speciale vibrator geïnstalleerd. De precieze definitie van het bot bemoeilijkt door het feit dat het geluid bereikt door middel van de beenderen van de schedel van beide labyrinten bovendien een deel van de geluiden en krijgt in de gehoorgang. Als er een groot verschil is in het gehoor, kan luisteren beter zijn met het gehoor, en krijgt de arts valse gegevens. Gebruik om dit uit te sluiten een geluiddemper die beter is dan het horende oor, alsof deze wordt gemaskeerd door een speciaal geleverde intense ruis. Dit moet worden gedaan om ernstige diagnostische fouten uit te sluiten die het algemene beeld van het gehoor van het kind verstoren. De door de toonaudiometrie ontvangen, geregistreerd op audiogram conventionele symbolen: rechteroor (o-o-o), het linkeroor (x-x-x), de ononderbroken lijn luchtgeleiding en bot fantoom.

In aanvulling op tonale audiometrie, indien nodig, in de kindertijd, kunnen studies zoals overdrempel, spraak en ultrasone audiometrie worden gebruikt.

Toon audiometrie bepaalt het zwakste geluid dat het dove oor begint te horen. Als het geluid geleidelijk en verder versterkt wordt, zullen de meeste patiënten dezelfde geleidelijke toename in perceptie waarnemen. Op sommige niveaus komt er echter op een bepaald niveau plotseling een sterke toename van het volume. Dus als hij tegen een doofstier praat, herhaalt hij vaak de frasen, maar plotseling zegt hij met een lichte toename van zijn stem: "Je hoeft niet zo te schreeuwen, ik kan nog steeds alles horen." Met andere woorden, bij deze patiënten neemt luidheid snel toe, dit fenomeen wordt ook aangegeven: het fenomeen van een versnelde toename in luidheid. Dit fenomeen doet zich voor bij patiënten met een lokale laesie van het cochleaire haarapparaat. Hij krijgt veel diagnostische waarde, vooral waar er rekening mee moet worden gehouden bij het selecteren van hoortoestellen. Moderne audiometers zijn meestal uitgerust voor het uitvoeren van tests boven de drempelwaarde.

Reçevaya audiometriya

Spraakaudiometrie is een geavanceerde onderzoeksmethode met behulp van gefluister en gesproken taal. Het bijzondere voordeel is de aard van het onderzoek. Omdat de perceptie van spraak een van de basis is voor de intellectuele ontwikkeling van het kind. Daarom heeft spraakaudiometrie een brede toepassing gevonden als een prognostische techniek voor het werk van de faculteit, met de beste bewerkingen, de selectie van hoorapparaten, heropvoeding, enz.

Via een koptelefoon of luidsprekers binnenshuis (vrij geluidsveld) van de tape worden individuele woorden of zinsdelen overgebracht. Het kind herhaalt de tekst die in de microfoon naar hem wordt doorgestuurd en de arts registreert de antwoorden. Meestal worden de volgende parameters bepaald: de drempelwaarde voor geluidsdetectie (in dB), de drempelwaarde voor de eerste spraakverstaanbaarheid (20% van de woorden is normaal met een intensiteit van 25 dB); 100% van de woorden worden meestal gedemonteerd op 45 dB. Zoals we al vermeldden, op de opgenomen tapetabeltabellen, inclusief enkele woorden of zinsdelen, geselecteerd uit geluiden die qua akoestiek homogeen zijn.

Om gehoor bij dove en dove kinderen te bestuderen, zijn deze tabellen niet altijd van toepassing, omdat het vocabulaire van dergelijke kinderen veel armer is. Voor hen is er een speciaal geselecteerd woordenboek en zinsdeelmateriaal beschikbaar voor begrip door een doof kind.

Zo spraakaudiometrie heeft de volgende voordelen ten opzichte van conventionele onderzoek shopotnoy en spreken: de tekst en dictie onderzoeker constant, het geleverde volume toespraak kan worden geregeld, gehoorverlies niet kan worden bepaald in meters, en decibel.

In sommige gevallen, na 6-7 jaar oud, kan ultrasone audiometrie worden gebruikt. Studies van binnenlandse wetenschappers hebben aangetoond: het oor waarneemt geluid niet alleen in het hoorbare spectrumbereik tot 20.000 Hz, maar ook veel hoger, maar alleen door het bot. Het behoud van een dergelijke reserve van een slak die niet wordt aangetroffen op het gebruikelijke audiogram getuigt van enkele perspectieven voor hoortoestellen, evenals gehoorverbeterende operaties (otosclerose). Voor de meeste kinderen is de bovengrens van hoorbaarheid niet 200 kHz, maar slechts 150 kHz.

Moderne elektrofysiologische methoden van gehooronderzoek, vergelijkbaar met echografie, worden niet alleen gebruikt in de keel-, neus- en vaatziekten, maar grotendeels in neuropathologen, neurochirurgen en andere specialisten. Ze spelen een belangrijke rol in de actuele diagnose van intracraniële pathologie: tumoren van de romp en temporaalkwab van de hersenen, stengelencefalitis, temporale epilepsie, enz.