Circulatiestoornissen in de alvleesklier

Circulatiestoornissen in de pancreas als gevolg van chronische veneuze congestie

Verstoringen van de veneuze uitstroom worden waargenomen bij congestief hartfalen, portale hypertensie en pulmonaal hartsyndroom bij chronische longziekten.

Pathomorfologie. In de beginfase is de pancreas vergroot in volume, enigszins oedeem en zijn er tekenen van veneuze congestie. Later ontwikkelen zich atrofie van de glandulaire elementen en sclerotische veranderingen in de klier.

Symptomen. Het klinische beeld is meestal onkarakteristiek, de symptomen van pancreasschade verdwijnen naar de achtergrond en worden overschaduwd door de symptomen van schade aan andere organen, en vaak door de aanwezigheid van ascites. Bij uitgesproken veneuze congestie en een verminderde productie en afvoer van pancreassap (door oedeem van het klierparenchym en hypoxie) kan echter worden aangenomen dat de exocriene functie van de pancreas is aangetast en de secretie van pancreassap in de twaalfvingerige darm afneemt. Dit wordt indirect aangetoond door dyspeptische symptomen, die vaak worden waargenomen bij congestief hartfalen of bij patiënten met chronische longziekten en het "pulmonaal hart"-syndroom. Het is waar dat in al deze gevallen de exocriene pancreasinsufficiëntie ook verergert door secretoire insufficiëntie van andere spijsverteringsorganen en door stoornissen in de darmperistaltiek, omdat alle bovengenoemde hoofdoorzaken (veneuze congestie, oedeem en hypoxie) bij alle bovengenoemde aandoeningen niet alleen de pancreas aantasten, maar ook andere delen van het spijsverteringsstelsel (en in het algemeen veel andere organen).

Diagnostiek. De activiteit van serumamylase, trypsine en trypsineremmers kan toenemen bij veneuze congestie in de pancreas; de activiteit van urineamylase is meestal matig verhoogd. Testen op pancreasenzymen in de duodenuminhoud wordt meestal niet uitgevoerd (niet geïndiceerd vanwege de ernst van de onderliggende aandoening).

Coprologisch onderzoek maakt het vaak mogelijk om verstoringen van de spijsvertering in de darm te bevestigen, waarbij creatorroe, amylorroe en steatorroe worden aangetoond. Deze resultaten zijn vooral indicatief als er in herhaalde onderzoeken min of meer vergelijkbare gegevens worden gevonden. Als meerdere herhaalde analyses min of meer duidelijk de prevalentie van steatorroe en in mindere mate de tekenen van verstoringen in de vertering van koolhydraten en eiwitten (d.w.z. amylorroe en creatorroe) aantonen, kan worden aangenomen dat de grootste betekenis van spijsverteringsstoornissen in dit geval een onvoldoende secretie van pancreassap of een lage activiteit van enzymen daarin is. Oedeem van de pancreas wordt waargenomen bij echografie.

Behandeling. Allereerst is dit de behandeling van de onderliggende ziekte. Bij ernstige dyspeptische symptomen, winderigheid (vooral pijnlijk in combinatie met ascites), worden aanvullend pancreasenzympreparaten voorgeschreven. Ongetwijfeld is een zoutloos, licht dieet van type 5a noodzakelijk (met fractionele maaltijden, maar in kleine hoeveelheden).

[ 1 ], [ 2 ]