Acrodermatitis persistente pustuleuze allopo: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Acrodermatitis persisterende pustuleuze Hallopeau (synoniemen: acropustulosis, Crocker's persisterende dermatitis) is een chronische, recidiverende ziekte die gekenmerkt wordt door laesies aan het staartbeen van de vingers en tenen, waarop pustuleuze huiduitslag ontstaat die de neiging heeft zich uit te breiden.

De oorzaken en pathogenese van persisterende pustuleuze acrodermatitis van Hallopeau zijn niet vastgesteld. Sommige wetenschappers geloven dat de ziekte berust op een infectieus agens. De inhoud van phlyctenae en pustels en het bloed van de patiënt zijn echter vaak erfelijk. Andere wetenschappers beschouwen gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis van Zumbusch, persisterende dermatitis van Hallopeau en herpetiforme impetigo van Hebra als één ziekte. De klinische observaties van de auteur stellen ons in staat om persisterende acrodermatitis als een onafhankelijke dermatose te beschouwen.

Symptomen van aanhoudende pustuleuze acrodermatitis van Hallopeau

Het begin van de ziekte gaat meestal gepaard met een licht trauma of pyodermie. De huiduitslag is gelokaliseerd op de palpen (handen en voeten), met name in het gebied van de distale vingerkootjes rond de nagelplaten, in de vorm van pustuleuze, vesiculaire of erythematodesquameuze elementen. In het begin is het proces gelokaliseerd, asymmetrisch en unilateraal, meestal is één vinger, voornamelijk de duim, aangetast, daarna zijn andere vingers bij het proces betrokken, minder vaak de tenen. Klinisch worden pustuleuze, vesiculaire en erythematodesquameuze vormen van de ziekte onderscheiden. Na verloop van tijd kunnen de laesies zich uitbreiden naar aangrenzende delen van de handen en voeten, zelden naar de gehele huid. Bij sommige patiënten worden secundaire atrofische veranderingen in de huid waargenomen.

Bij pustuleuze en vesiculaire vormen zijn de nagelriemen oedeem, rood (hyperemisch) en geïnfiltreerd. Bij druk op de nagelplaten komt er pus vrij. Er verschijnen meerdere puisten en vesikels op het aangetaste kootje, die opengaan, erosies vormen en vervolgens bedekt raken met korstjes en schilfers. De vingers worden cilindrisch en het buigen en strekken ervan is moeilijk vanwege de pijn. Nadat het ontstekingsproces is afgenomen, blijven er lichte atrofie en een gevoelige, roodachtige huid achter op de plaats van de uitslag.

Bij de visueel-plaveiselvorm zijn de aangetaste vingers rood, droog, schilferig en vertonen ze oppervlakkige kloven. Bij milde gevallen van dermatose vertonen de nagelplaten groeven en gaatjes, en bij de pustuleuze vorm treedt onycholyse op of vallen de nagelplaten af.

De ziekte kan soms kwaadaardig verlopen. In dat geval verspreidt het zich over de hele huid, vallen de nagels uit en raken de vingers verminkt.

Histopathologie van acrodermatitis persistente pustularis van Hallopeau. Histologisch onderzoek wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van spongiosiforme pustels van Kagoya, zoals bij pustuleuze psoriasis van Zumbusch en impetigo herpetiformis.

Pathomorfologie van persisterende pustuleuze acrodermatitis van Hallopeau. Acanthose met verlenging en uitbreiding van epidermale uitgroeisels, hyperkeratose, parakeratose en latere verdunning van de epidermis komen tot uiting. Een karakteristiek histologisch kenmerk van deze ziekte is de aanwezigheid van spongiforme pustels van Kogoy. Grote pustels liggen soms onder elkaar, bedekt door een verdunde hoornlaag, aan de basis bevinden zich kleine spongiforme pustels. Pustels bevatten neutrofiele granulocyten, enkelvoudige epitheelcellen. In de dermis worden oedeem, vasodilatatie en een aanzienlijk verbrand ontstekingsinfiltraat van neutrofiele granulonieten, lymfocyten, histiocyten en een klein aantal plasmacellen waargenomen.

De histogenese is slecht begrepen. Het is onduidelijk of persisterende etterende acrodermatitis van Hallopeau een gelokaliseerde variant van pustuleuze psoriasis is of een onafhankelijke dermatose.

Differentiële diagnose. De ziekte moet worden onderscheiden van pustuleuze psoriasis, eczeem, pyodermie, Andrews pustuleuze bacteride en Dühring's herpetiforme dermatitis.

Behandeling van aanhoudende pustuleuze acrodermatitis Hallopeau

De behandeling hangt af van het klinische beloop en de intensiteit van de huidveranderingen. Voor systemische therapie worden etretinaat, corticosteroïden, PUVA-therapie, ciclosporine of methotrexaat gebruikt. Voor lokale behandeling worden Castellani-verf, calcipatriol, corticosteroïdenbevattende zalven en antibiotica aanbevolen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]