Abusotische hoofdpijn

Abuzusnaya hoofdpijn, of zogenaamde "ricochet", een medicijnhoofdpijn is een van de secundaire vormen van cephalgia, nauw verwant aan migraine. In de afgelopen jaren is het in ons land steeds belangrijker geworden. Dit komt door de grote spreiding en beschikbaarheid van een verscheidenheid aan pijnstillers.

[1]

Epidemiologie van Abyssus Hoofdpijn

Abusus, of misbruik, hangt af van het aantal dagen per maand dat een patiënt een medicijn neemt. Belangrijke factoren - de frequentie en regelmaat van het nemen van het geneesmiddel / drugs. Dus, als het gebruik van het medicijn minstens 10 dagen per maand wordt genoemd in diagnostische criteria, betekent dit 2-3 dagen behandeling per week.

Abuzusnaya hoofdpijn is de derde meest voorkomende na migraine, de prevalentie ervan bij patiënten van gespecialiseerde centra van cephalalgia bereikt 10%, en bij de bevolking - 1%.

Abbusum hoofdpijn manifesteert zich door bilaterale cephalgia van een persing of compressieve aard, van geringe of matige intensiteit. Pijnlijke sensaties wanneer de patiënt wordt misbruikt door pijnmedicatie (minstens 15 dagen per maand gedurende 3 maanden of langer) is bezorgd voor 15 dagen of langer, tot aan de dag.

Wat veroorzaakt een abusus hoofdpijn?

Reboundhoofdpijn wordt meestal veroorzaakt door dergelijke geneesmiddelen zoals pijnstillers en NSAID gecombineerde analgetica, ergotamine derivaten, serotonine agonisten, triptanen, opioïden. Bij de studie van de anamnese van patiënten met abiliary hoofdpijn bleek dat patiënten enige tijd geleden typische vormen van primaire cephalgia hadden: 70% - episodische migraineaanvallen.

Het doorprikken van abusic hoofdpijn is een drugsmisbruik, de belangrijkste risicofactor is het regelmatige gebruik van pijnstillers. De afwisseling van periodes van frequent gebruik van het medicijn met betrekkelijk lange perioden zonder behandeling leidt veel minder waarschijnlijk tot de vorming van hoofdpijn. Geneeskrachtige abusus - de belangrijkste factor bij de transformatie van episodische cephalgia naar chronische. Het mechanisme van deze paradoxale werking van verdovende middelen is nog niet bestudeerd. De basis van de abusushoofdpijn is de aanwezigheid van migraine. Interessant is dat chronisch misbruik van analgetica om redenen die geen verband houden met pijn in het hoofd (bijvoorbeeld met betrekking tot artritis) geen abusieve hoofdpijn veroorzaakt.

Samen met het misbruik van medicijnen voor de pathogenetische factoren van een aandoening zoals een abusus hoofdpijn omvatten affectieve stoornissen - depressie en angst die de ontwikkeling van psychologische afhankelijkheid van medicijnen bevorderen. Er werd aangetoond dat depressieve stoornissen de neiging van patiënten om drugs te misbruiken veroorzaken: het wordt opgemerkt bij 48% van de personen met een depressie (tegen 38,6% bij patiënten zonder depressie). Bij veel patiënten met abusushoofdpijn is er een erfelijke aanleg voor alcoholisme, depressie, drugsmisbruik.

Symptomen van Abussus Hoofdpijn

Zoals reeds vermeld, komt Abuzus voor bij patiënten die al lang lijden aan primaire vormen van cephalgia. Daarom, in de vroege stadia van reboundhoofdpijn lijkt min of meer typisch beeld episodische migraine, die in de tijd als abuzusnogo groeifactor (verhoging van de frequentie van het ontvangen van drugs en / of dosering) wordt omgezet in chronisch. In de uitgebreide fase, de abusus hoofdpijn dagelijks optreedt, in de regel, blijft de hele dag door, variërend in intensiteit. Het is al aanwezig op het moment van ontwaken, de patiënten beschrijven het als zwak, matig, saai, bilateraal, frontaal-occipitaal of diffuus. Aanzienlijke toename van pijn kan optreden bij de geringste fysieke of intellectuele belasting, evenals in gevallen waarin de inname van medicijnen wordt onderbroken. Pijnstillers veroorzaken voorbijgaande en meestal onvolledige verlichting van cephalgia, waardoor patiënten steeds weer opnieuw medicijnen moeten nemen. Bovendien kan de cephalgia, gecombineerd met de abusus, zeer scherp, soms binnen een dag, zijn kenmerken veranderen.

Er wordt aangetoond dat abuzus - de meest voorkomende oorzaak van de verhoogde frequentie van migraine tot 15 dagen per maand of meer, alsmede de ontwikkeling van gemengde cephalgia gekenmerkt als een migrainous functies en klinische symptomen cephalgia ook optreden met tussenpozen van meer dan 15 dagen per maand. 

Abussurale hoofdpijn: classificatie

Cefalgia met overmatig gebruik van geneesmiddelen vormen een van de subsecties van ICHB-2. Naast de abusushoofdpijn bevat dit gedeelte de volgende subparagrafen: "8.1. Cefalgia veroorzaakt door acute of langdurige blootstelling aan stoffen "; "8.3. GTSefalgiya als een bijwerking van langdurig gebruik van geneesmiddelen "; "8.4. Cephalgia geassocieerd met annulering van medicijnen. "

• 8.2. Abuzusnaya hoofdpijn.
  • 8.2.1. Met overmatig gebruik van ergotamine.
  • 8.2.2. Met overmatig gebruik van triptanen.
  • 8.2.3. Met overmatig gebruik van pijnstillers.
  • 8.2.4. Met overmatig gebruik van opiaten.
  • 8.2.5. Met overmatig gebruik van gecombineerde medicijnen.
  • 8.2.6. Veroorzaakt door het overmatig gebruik van andere drugs.
  • 8.2.7. Mogelijk veroorzaakt door overmatig gebruik van medicijnen.

Van alle soorten hoofdpijn abuzusnoy grootste klinische betekenis in de wereld, heeft cefalalgie, in verband met het misbruik van pijnstillers of combinatietherapie (dat wil zeggen, combinaties van analgetica met andere geneesmiddelen: codeïne, cafeïne, etc.). Aangenomen wordt dat een onderdeel van de gecombineerde drugs rebound hoofdpijn kan veroorzaken, maar de grootste "deel van de verantwoordelijkheid" (75%) ligt op de pijnstiller. Tegelijkertijd wordt dit type abusic hoofdpijn gekenmerkt door een aanzienlijke therapeutische weerstand.

Hoe wordt de Abusus Hoofdpijn herkend?

Een van de belangrijkste problemen waarmee de arts als hij een patiënt met een geneesmiddel cephalgia abuzus vermoeden - de vraag naar de mate van waarschijnlijkheid van de diagnose (definitief of slechts een mogelijk verband bestaat tussen blootstelling aan een stof en cephalgia). In veel gevallen wordt de diagnose "abusushoofdpijn" pas duidelijk nadat het pijnsyndroom afneemt na het stoppen van de blootstelling aan deze stof. Als cephalgia niet stopt of niet significant wordt verlicht binnen 2 maanden nadat de "schuldige" medicatie is gestopt, kan de diagnose "abusushoofdpijn" als twijfelachtig worden beschouwd. In dit geval moet u op zoek naar andere oorzaken van chronische cephalalgia (voornamelijk emotionele stoornissen).

8.2.3. Cefalgia met overmatig gebruik van pijnstillers

• A. Cephalgia aanwezig voor meer dan 15 dagen per maand voldoet aan criteria C en D en heeft ten minste een van de volgende kenmerken:
  • duplex;
  • Drukken / samendrukken (niet-pulserend) karakter;
  • onbeduidende of matige intensiteit.
• B. Het nemen van eenvoudige analgetica gedurende ten minste 15 dagen per maand gedurende 3 maanden of langer.
• C. Cephalgia ontwikkelde of verergerde aanzienlijk tijdens overmatige inname van analgetica.
• D. Cephalgia stopt of keert terug naar het vorige patroon binnen 2 maanden na het stoppen met het gebruik van pijnstillers.

Benadrukt moet worden dat patiënten met primaire cephalgia die een nieuw type cephalgia ontwikkelen, of degenen die migraine hebben tijdens veel zwaarder op de achtergrond van drug abuzusa mag niet alleen na de diagnose in eerste instantie bestond cephalgia primair, maar de diagnose van "rebound hoofdpijn". Een voorbeeld van een diagnose: "Cephalgia met pericraniale spierspanning. Abuzusnaya hoofdpijn ». Veel patiënten die voldoen aan de criteria voor een mogelijke abuzusnoy hoofdpijn, ook voldoen aan de criteria voor een mogelijke chronische migraine. Voorafgaand aan de oprichting van de echte oorzaak na het annuleren abuzusnogo geneesmiddel voor deze patiënten moeten zowel de diagnose worden geplaatst.

Voor de diagnose van abusushoofdpijn zijn geen aanvullende onderzoeken nodig. De meest informatieve methode die de aanwezigheid van een drugsmisbruik bevestigt, is het dagboek van de patiënt van cephalgia, waarin hij het tijdstip van aanvang van aanvallen van cephalalgia en het aantal ingenomen pijnstillers vermeldt.

Misbruik hoofdpijn behandeling

Behandeling van abusushoofdpijn omvat uitleg aan de patiënt van het mechanisme van pijnvorming, geleidelijke volledige afschaffing van het "schuldige" medicijn, verlichting van ontwenningsverschijnselen en specifieke therapie van residuele cephalgia. Om abusus te voorkomen, moet de arts aan patiënten (vooral met frequente aanvallen van cephalalgia) het gevaar van misbruik van pijnstillers uitleggen. De medicinale abuzus bemoeilijkt de behandeling van patiënten met chronische migrainevormen aanzienlijk. Daarom is de belangrijkste voorwaarde die de effectiviteit van preventieve therapie voor migraine verzekert de afschaffing van het medicijn dat de abusus veroorzaakte. Wanneer u een misbruik van een geneesmiddel identificeert, moet u de patiënt ervan overtuigen de dosis pijnmedicatie te verlagen, tot aan de totale terugtrekking uit pijnstillers. Volledige stopzetting van geneesmiddelen (op voorwaarde dat dit een niet-narcotische analgeticum is) is de enige effectieve behandeling. In ernstige gevallen worden patiënten ontgift in een ziekenhuis. Er wordt aangetoond dat het aantal dagen met abusum-hoofdpijn per maand veertig dagen na de afschaffing van het 'schuldige' medicijn 50% lager is. In het geval van een succesvolle behandeling wordt de cephalische transformatie omgezet in de oorspronkelijke vorm.

Gelijktijdig met de annulering van het "schuldige" medicijn, zou een traditionele migrainetherapie aan de patiënt moeten worden voorgeschreven.

Een van de meest effectieve benaderingen voor de behandeling van abusushoofdpijn is de benoeming van antidepressieve therapie. Ondanks bekende bijwerkingen, blijft één van de meest effectieve geneesmiddelen tricyclisch antidepressivum amitriptyline. Het positieve effect van amitriptyline werd waargenomen in 72% van de patiënten, in tegenstelling tot 43% wanneer u stopt analgetica ontvangen zonder gelijktijdige antidepressiva. Sommige patiënten hebben een goed effect uit de groep van antidepressiva, selectieve serotonine heropname remmer (paroxetine, sertraline, fluoxetine) en selectieve heropnameremmers van serotonine en noradrenaline (duloxetine, venlafaxine, milnacipran). Als reboundhoofdpijn gecombineerd met chronische migraine - de middelen gekozen zijn anticonvulsiva (bijvoorbeeld topiramaat).

Als gevolg van de aanzienlijke frequentie van recidief (30%) na verwijdering abuzusa belangrijk de patiënt van de kans dat de rebound hoofdpijn waarschuwen en kan terugkeren naar hem de noodzaak om strenge controle van de hoeveelheid anesthetica uit te leggen.

[2], [3],