Acute bronchiolitis bij kinderen

Bronchiolitis is een acute infectieziekte van de virale etiologie met de nederlaag van de onderste luchtwegen, die optreedt bij kinderen jonger dan 18 maanden en wordt gekenmerkt door ademhalingsfalen, piepende ademhaling en verschillende piepende ademhaling. De diagnose wordt vermoed in de anamnese, inclusief een epidemische geschiedenis; een etiologisch agens, een respiratoir syncytieel virus, kan worden geïdentificeerd met behulp van een expresproef. Behandeling van bronchiolitis bij kinderen is zuurstof en hydratatie.

Bronchiolitis komt vaak voor in de epidemie, voornamelijk bij kinderen jonger dan 18 maanden met een piekincidentie bij kinderen jonger dan 6 maanden oud. Jaarlijks is de incidentie van kinderen uit het eerste levensjaar ongeveer 11 gevallen / 100 kinderen. De meeste gevallen vinden plaats tussen november en april met een piekincidentie in januari en februari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt acute bronchiolitis bij kinderen?

De meeste gevallen worden veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus en para-influenza-virus type 3; Influenza A- en B-virussen, para-influenza type 1 en 2, metapneumovirus en adenovirussen komen minder vaak voor. Zeldzame oorzaken zijn rhinovirussen, enterovirussen, het mazelenvirus en Mycoplasma pneumoniae.

Het virus verspreidt zich van de bovenste luchtwegen naar de middelste en kleine bronchiën en bronchiolen, en veroorzaakt necrose van het epitheel. Het ontwikkelen van oedeem en exsudatie leidt tot gedeeltelijke obstructie, het meest uitgesproken tijdens uitademing en leidt tot de vorming van een luchtafscheiding. Volledige obstructie en absorptie van lucht uit de longblaasjes leiden tot de vorming van meerdere plaatsen van atelectasis.

Symptomen van acute bronchiolitis

Gewoonlijk heeft het kind symptomen van een acute bovenste luchtweginfectie met een progressieve ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie die wordt gekenmerkt door tachypnea, een meesleping van buigzame delen van de borstkas en hoesten. Bij jonge kinderen kan de ziekte zich manifesteren als terugkerende perioden van apneu, meer karakteristieke symptomen van bronchiolitis verschijnen na 24-48 uur. Tekenen van ademhalingsinsufficiëntie kunnen periorale cyanose, verhoogde meesleping van plooibare delen van de borstkas en piepende ademhaling omvatten. Koorts wordt in de regel genoteerd, maar niet altijd. Een kind aan het begin van de ziekte is in een goede staat met geen tekenen van ademnood, met uitzondering van tachypneu en intrekkingen compliant locaties van de borst, maar zijn toestand snel kunnen verslechteren met de ontwikkeling van een besmettelijke proces tot lethargie. Uitdroging kan optreden als gevolg van braken en verminderde inname en vocht. Met de progressie van zwakte, kan ademen oppervlakkiger en inefficiënter worden, wat leidt tot respiratoire acidose. Bij auscultatie zijn piepende ademhaling, piepende ademhaling en vaak kleine, borrelende, natte piepende ademhaling hoorbaar. Veel kinderen ontwikkelen gelijktijdig acute otitis media.

Diagnose van acute bronchiolitis

De diagnose wordt vermoed op basis van anamnese, onderzoek, manifestaties van de ziekte en de overgang naar de epidemie. Symptomen vergelijkbaar met bronchiolitis kunnen optreden bij astma, wat vaker voorkomt bij kinderen ouder dan 18 maanden, vooral als er een voorgeschiedenis is van piepende ademhaling en een familiegeschiedenis van astma. Gastro-oesofageale reflux met aspiratie van maaginhoud kan ook een klinisch beeld van bronchiolitis veroorzaken; meerdere afleveringen bij een baby kunnen de sleutel zijn tot deze diagnose. Aspiratie van een vreemd lichaam komt zelden tot uiting door piepende ademhaling, er moet aan worden gedacht als er een plotseling begin optreedt dat niet gepaard gaat met manifestaties van een acute infectie van de bovenste luchtwegen.

Patiënten die verdacht worden van bronchiolitis moeten pulsoximetrie hebben om de oxygenatie te beoordelen. Verder onderzoek in milde gevallen met normale oxygenatie is niet vereist, maar in het geval van hypoxemie is een thoraxfoto vereist om de diagnose te bevestigen. Op het röntgenogram, in de regel, het afplatten van het diafragma, verhoogde transparantie van de longvelden, een merkbare reactie van de wortels worden gevonden. Er kunnen infiltratieve schaduwen zijn als gevolg van atelectase of RSV-pneumonie, die relatief vaak voorkomen bij kinderen met RSV-bronchiolitis. Een expressietest voor detectie van RSV-antigeen, die wordt uitgevoerd in een uitstrijkje of was uit de neus, is diagnostisch, maar niet altijd noodzakelijk; Het kan worden overgelaten aan patiënten met een aandoening die ernstig genoeg is om het kind een ziekenhuisopname te laten ondergaan. Andere laboratoriumtests zijn niet-specifiek; ongeveer 2/3 van de kinderen heeft leukocytose van 10 000-15 000 / μL. De meesten van hen hebben 50-70% lymfocyten in de leukocytenformule.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling van acute bronchiolitis

Behandeling van acute bronchiolitis is ondersteunend, de meeste kinderen kunnen thuis worden behandeld, waardoor ze worden voorzien van comfortabele omstandigheden en voldoende hydratatie. Indicaties voor opname in het ziekenhuis zijn onder meer toegenomen respiratoir falen, ernst van de ziekte (cyanose, zwakte, lethargie), geschiedenis van apneu en de aanwezigheid van atelectasis op de röntgenfoto. Kinderen met achtergrondaandoeningen, zoals hartaandoeningen, immunodeficiëntie, bronchopulmonale dysplasie, die het verloop van de ziekte en het risico op complicaties verhogen, moeten ook worden beschouwd als kandidaten voor opname in een ziekenhuis. Bij gehospitaliseerde kinderen wordt 30-40% van O gegeven door een zuurstoftent of -masker. Dit is meestal voldoende om de zuurstofsaturatie van meer dan 90% te handhaven. Intubatie van de trachea is geïndiceerd bij ernstige herhaalde apneu, hypoxemie die niet reageert op het gebruik van zuurstof of vertraagde CO2, of als het kind het geheim niet uit de bronchiën kan verwijderen.

Hydratatie moet worden gehandhaafd door frequente kleine porties drinken. Kinderen in een meer ernstige toestand worden getoond met infuustherapie, de mate van hydratatie moet worden beoordeeld door diurese en soortelijk gewicht van urine te beheersen, evenals bloedelektrolyten.

Er zijn aanwijzingen dat systemische toediening van glucocorticoïden effectief kan zijn in het begin van hun aanstelling of bij patiënten met ziekten die gevoelig zijn voor behandeling met glucocorticoïden (BPD, bronchiale astma) zijn, maar voor de meerderheid van gehospitaliseerde kinderen het effect is niet bewezen.

Het voorschrijven van antibiotica moet worden vermeden, behalve wanneer een secundaire bacteriële infectie optreedt (een zeldzame complicatie). Bronchodilatoren zijn niet altijd even effectief, maar een aanzienlijk deel van de kinderen ervaart een kortetermijnverbetering. Dit geldt met name voor kinderen die al een piepende adem in hun geschiedenis hebben gehad. De duur van het verblijf in het ziekenhuis is waarschijnlijk niet verminderd.

Ribavirine, een antiviraal geneesmiddel met in vitro activiteit tegen RSV, influenza- en mazelenvirus, is niet effectief in de kliniek en wordt niet langer aanbevolen voor gebruik; Het is ook potentieel giftig voor ziekenhuispersoneel. Er zijn pogingen gedaan om anti-RSV-immunoglobuline te gebruiken, maar het is niet betrouwbaar effectief.

Hoe acute bronchiolitis bij kinderen voorkomen?

Preventie van respiratoire syncytiële infectie wordt uitgevoerd door passieve immunoprofylaxe met monoklonale antilichamen tegen RSV (palivizumab). Dit vermindert de frequentie van ziekenhuisopnames, maar dit is een dure methode en het wordt aangetoond aan kinderen uit de hoogrisicogroep.

Welke prognose heeft acute bronchiolitis bij kinderen?

Acute bronchiolitis bij kinderen heeft een gunstige prognose; de meeste kinderen herstellen na 3-5 dagen zonder gevolgen, dodelijkheid minder dan 1% met adequate medische zorg. Van kinderen die in de vroege kinderjaren bronchiolitis hebben gehad, wordt een hogere incidentie van bronchiale astma verwacht, maar deze relatie is controversieel.