Acute laryngotraheobronchitis bij jonge kinderen

Acute laryngotraheobronchitis bij jonge kinderen (1-2 jaar) is een van de ernstigste aandoeningen die influenza-infectie compliceert, vaak ondanks alle genomen maatregelen die de dood tot gevolg hebben. Bij oudere kinderen komt deze ziekte minder vaak voor. Acute laryngotraheobronchitis kan sporadisch voorkomen, maar komt vooral vaak voor tijdens influenza-epidemieën. Als de etiologische factor wordt meestal een groep van parxfluenza van myxovirus in verband met coccal-infectie weergegeven. De meest ernstige is acute laryngotraheobronchitis veroorzaakt door hemolytische streptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathologische anatomie

Het slijmvlies van de luchtwegen hyperemic, helder rood, bedekt met overvloedig exsudaat puruloid begin ziekte vloeistof dikker dan fibrineuze en pseudomembraneuze vormen van films gesoldeerd met het onderliggende weefsel. In andere gevallen, met groene streptokokken en stafylokokken, worden geelachtig groene korstjes gevormd die de luchtwegen vullen en de verschijnselen van hun obstructie veroorzaken. Deze pathoanatomische veranderingen leiden vaak tot meer of minder vaak voorkomend longoedeem en atelectase.

Symptomen en het beloop van acute laryngotraheobronchitis bij kinderen

De ziekte debuteert met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, vergezeld van rillingen en tekenen van ernstige endogene intoxicatie. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een ademhalingsstoornis. Deze verschijnselen manifesteren zich door een aardse teint, snelle ademhaling, verwijding van de neusvleugels in de tijd naar de ademhalingsbewegingen van de borstkas. Respiratoire geluiden, hierboven gehoord, op en onder het borstbeen, getuigen dat de stenose zowel het strottenhoofd als de onderliggende luchtwegen bedekt. De hoofdoorzaak luchtwegobstructie - overvloedige exudatie en moeilijkheden slijm (uitademing), wat bijdraagt aan de pathologische accumulatie van inhoud van het lumen van het strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën en het onvermogen te hoesten en spuwen. Wanneer laringotraheoskopii tube laryngoscoop "verdrinken" in overvloedige muco-purulente afscheidingen en het einde daarvan is bedekt met purulent korsten die inspectie belemmeren. Het stadium van initiële excitatie wordt snel vervangen door een staat van uitputting, en het kind sterft vaak tussen 24 en 48 uur na het begin van de ziekte. De doodsoorzaak is bronchopneumonie, hypoxie en toxische myocarditis.

De diagnose wordt gesteld op basis van acuut begin, snelgroeiende apneu, hypoxie, tekenen van hartstoornissen, ernstige algemene toestand.

Onderscheid acute laryngotracheobronchitis moet podskladochnogo van laryngitis, difterie, banaal longontsteking, astma status en vooral rentgenonekontrastnyh vreemde stoffen van plantaardige oorsprong, die vaak gecompliceerd door acute tracheabronchitis.

Behandeling van acute laryngotraheobronchitis bij kinderen

Behandeling van acute laryngotraheobronchitis bij kinderen vindt plaats op een gespecialiseerde afdeling kindergeneeskunde en op de intensive care-afdeling. Vanaf het allereerste begin, gebaseerd op het hierboven beschreven klinische beeld, worden massieve doses breedspectrumantibiotica voorgeschreven met overgangen na ontvangst van het antibioticumbeeld voor "gerichte" toediening van de overeenkomstige antibiotische geneesmiddelen. Behandeling met antibiotica wordt aangevuld door de toediening van verhoogde doses corticosteroïden in injecties en per os. Ken ook aërosolinhalatie mucolytica toe in een mengsel met hydrocortison en antibiotica onder de "dekking" van het inademen van zuurstof of carbogen. Tegelijkertijd gebruiken ze medicijnen die de hart- en ademhalingsactiviteit normaliseren, evenals antihistaminica, decongestiva en andere geneesmiddelen die gericht zijn op het bestrijden van toxicose. In verband hiermee worden de principes van intensieve en ontgiftingstherapie gebruikt.

Intensive care - gespecialiseerde vorm van behandeling van patiënten en slachtoffers, die als gevolg van ernstige ziekte, verwonding, een operatie of vergiftiging kan voorkomen of ontwikkelde "levensbedreigende functionele of metabole aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, ademhaling, excretie en andere systemen van het lichaam. Een van de doelen van de patiëntenzorg intensive care is het voorkomen van complicaties die kunnen optreden bij ernstig zieke vanwege de vaste positie (decubitus, hypostasis), onvermogen om eigen verbruik, ontlasting en urineren, de aanwezigheid van fistels en m. P. Intensieve therapie vergt intensieve observatie en gebruik volgens de aanwijzingen van een complex van medische maatregelen. Intensieve observatie onderzoekt voortdurend het bewustzijn van de patiënt, de belangrijkste hemodynamische parameters, aantal ademhalingen, intraveneuze infusiesnelheid, in deze volgorde therapeutische doeleinden, alsook andere processen van belang voor de intensive care. Intensieve observatie is effectiever bij gebruik van monitoren die zorgen voor automatische visuele en signaalaudiologische registratie van de vitale activiteitsparameters van de patiënt. Eigenlijk therapeutische maatregelen intensieve therapie omvatten vnutriveyashk infusie, waaronder punctie veneuze catheterisatie, zoals de sub-claviculaire, langdurige mechanische ventilatie, werkwijzen voor het herstel en de luchtweg (intubatie) te handhaven, zuurstoftherapie, barotherapy.

HBO, zuurstoftherapie in extracorporale peritoneale dialyse, het gebruik iskusstveinoy nier hemosorption, stimulatie middelen toedienen van verschillende geneesmiddelen, parenterale voeding. Tijdens de uitvoering van intensieve bewaking nodig in het revitaliseren van het lichaam door de plotseling optredende klinische dood, gekenmerkt door reversibele sterven fase, die ondanks het gebrek aan bloedcirculatie in het lichaam en het beëindigen van de toevoer van de zuurstof naar de weefsels, enige tijd nog steeds de levensvatbaarheid van alle weefsels en organen, voornamelijk de hersenen en de cortex. Dankzij dit is het mogelijk om de vitale functies van het lichaam te herstellen door reanimatie en daaropvolgende intensieve therapie. De duur van klinische dood van een persoon afhankelijk van de oorzaak van een terminale aandoening, de duur van het sterven, leeftijd en ga zo maar door. N. Onder normale omstandigheden temperatuur, klinische dood duurt 3-5 minuten, en daarna het herstel van de normale activiteit van het centrale zenuwstelsel is niet mogelijk.

Ontgiftende therapie - therapeutische maatregelen gericht op het stoppen of verminderen van het effect van toxische stoffen op het lichaam. De reikwijdte en methoden van detoxificatietherapie worden bepaald door de oorzaken, de ernst en de duur van de intoxicatie. Bij exogene intoxicaties hangt de detoxificatietherapie af van het pad van binnenkomst in het lichaam, de aard van de actie en de fysisch-chemische eigenschappen van het toxine, evenals de mate van neutralisatie ervan in het lichaam en de isolatie ervan. Met endogene intoxicaties die kenmerkend zijn voor alle infectieziekten, evenals de accumulatie van toxische stoffen (katabolieten) in het lichaam met lever- of nierfalen, is detoxificatietherapie noodzakelijk als aanvulling op de behandeling van de onderliggende ziekte. Vermindering van de concentratie van toxines in het bloed wordt bereikt door de introductie van een grote hoeveelheid vloeistof (1,5 liter en meer) in de vorm van drinken, intraveneuze infusie van isotone natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing. Tegelijkertijd worden high-speed diuretica geïnjecteerd (Lasix 80-100 mg intraveneus). Om verlies van urine van kaliumionen en andere verplichte metabole processen in het lichaam en het functioneren van vitale organen van stoffen na toediening van diuretica te voorkomen, is het noodzakelijk om een oplossing van elektrolyten te introduceren (lactasol, 400-500 ml). Een essentiële antitoxische eigenschap is hemodese, reopolyglucine, intraveneus toegediend. Effectieve orale toediening van enterodese (1 theelepel per 100 ml water 3-4 keer per dag). Voor detoxicatie wordt de uitwisselingsbloedtransfusie ook gebruikt en de methode van dialyse is de verwijdering van laagmoleculaire en medium-moleculaire toxische verbindingen door hun diffusie door speciale membranen.

In sommige gevallen, om te voorkomen dat het kind asfyxie toegepast tracheostomie, die wordt gebruikt in de komende dagen door een tracheale buis van diverse drugs (mucolytische en fibrinolytische middelen, hydrocortison, antibiotica toegevoegd) in te voegen. Voorafgaand raadzaam bronchoscopie zuiging van de luchtpijp en bronchiën pathologische inhoud tracheotomie inbrengen in de onderste luchtwegen van de medicatie, en min of meer rustige omstandigheden produceert een lagere tracheotomie. Decanulatie van de patiënt wordt enige tijd na de normalisatie van de ademhaling en het verdwijnen van ontstekingsverschijnselen in het gehele ademhalingssysteem uitgevoerd. In het complex behandeling mag niet uit het oog op de toepassing immunoprotector zo scherp laryngotracheobronchitis komt meestal voor bij verzwakte kinderen vaak met de verschijnselen van aangeboren immunodeficiëntie verliezen.

Prognose voor acute laryngotraheal bronchitis bij kinderen

De prognose zelfs in het gebruik van de meest moderne methoden van de behandeling is van groot belang, aangezien de meeste van deze ziekten zieke kinderen in de leeftijd 1-2 jaar is niet immuniteit verworven, en alleen aangeboren immuniteit, waarvan de intensiteit onvoldoende is om zulke verschrikkelijke ziektes te weerstaan is, wat is acute laryngotraheronhitis. Volgens de beroemde Franse kinderarts en otolaryngologist Zh.Lemare voorspelling veel zwaarder als gevolg van de complicaties die ontstaan wanneer tijdens asfyxie dringende interventies uitgevoerd, evenals in verband met secundaire complicaties als gevolg van long- en litteken stenose van het strottenhoofd. Volgens de statistieken van de auteur bereikt de mortaliteit bij deze ziekte 50% bij kinderen jonger dan 2 jaar.