Acute otitis media bij buiktyfus

Tyfusinfecties in Oekraïne worden niet vaak gecompliceerd door acute middenoorontsteking, vooral niet nu tyfus vrijwel is uitgeroeid en slechts in zeer zeldzame gevallen voorkomt bij mensen met een lage sensitiviteit. In de vorige eeuw vonden tyfusepidemieën in ons land plaats tijdens de Eerste Wereldoorlog en de Burgeroorlog, de Grote Vaderlandse Oorlog, tijdens periodes van rampen voor de bevolking en hongersnood in het land. Het was in deze periodes dat tyfusinfecties bijzonder ernstig waren en veel complicaties veroorzaakten.

[ 1 ]

Otitis bij tyfus

Tyfus is een infectieziekte uit de groep van darminfecties, gekenmerkt door ulceratieve laesies van het lymfestelsel van de dunne darm, een cyclisch verloop, bacteriëmie, intoxicatieverschijnselen en huiduitslag. De verwekker is Salmonella typhi. De infectiebronnen zijn een ziek persoon en een drager. De ziekteverwekker komt via ontlasting en urine in het milieu terecht. Bij tyfus kunnen complicaties zoals longontsteking, doorligwonden, bof, meningitis, otitis, enz. optreden.

Otitis treedt meestal op in de 4e-5e week na het begin van de ziekte, maar kan gedurende het hele infectieproces voorkomen. De frequentie ervan bedroeg in de afgelopen eeuw 3-7% van alle gevallen van tyfus. De infectie dringt het middenoor binnen via de gehoorbuis tijdens de vorming van zweren en korsten van tyfusvorming in de nasofarynx. De hematogene route kan ook niet worden uitgesloten. Er zijn verschillende vormen van otitis bij tyfus - van mild tot ernstig necrotisch, waarbij er sprake is van vernietiging van de gehoorbeentjes en het trommelvlies. De necrotische vorm wordt gekenmerkt door overvloedige groei van granulatieweefsel, osteïtis en osteonecrose, weinig pusafscheiding, waaruit de tyfusverwekker uiterst zelden wordt geïsoleerd. Tyfusinfectie, zowel bij otitis bij tyfus als bij afwezigheid ervan, kan schade aan het oorlabyrint veroorzaken, wat resulteert in verschillende gradaties van gehoorverlies. De prognose voor de functies van het oorlabyrint is, met uitzondering van de ernstige vormen ervan, gunstig.

De behandeling van otitis media bij tyfus is typisch voor acute middenoorontstekingen.

Preventie - preventieve reiniging van de neuskeelholte door irrigatie met verschillende antiseptische oplossingen.

Otitis bij terugkerende koorts

Relapsing fever is een infectieziekte die optreedt in de vorm van koortsaanvallen afgewisseld met perioden van apyrexie (normale lichaamstemperatuur). Er wordt onderscheid gemaakt tussen epidemische, door luizen overgedragen en endemische, door teken overgedragen relapsing fever. Infectiehaarden blijven bestaan in een aantal landen in Azië, Amerika en Afrika. De verwekker van relapsing fever is de draadvormige spirocheet van Obermeyer (strongorrelia recurrentis). De bron van de infectieuze agens is een ziek persoon. De dragers van de infectieuze agens zijn luizen. De infectie ontstaat als gevolg van schade aan het lichaam van de luis en het binnendringen van de hemolymfe van het insect, die spirocheten bevat, in beschadigde huidgebieden en menselijk bloed. De infectieuze agens vermenigvuldigt zich in organen die rijk zijn aan reticulo-endotheliaal weefsel. De herhaaldelijke opname in grote hoeveelheden in het bloed gaat gepaard met de massale dood van spirocheten en de afgifte van endotoxine, wat een algemeen intoxicatiesyndroom veroorzaakt: koorts, verhoogde vasculaire permeabiliteit, hemodynamische stoornissen, enz. Sommige pathogenen blijven in het centrale zenuwstelsel, het beenmerg en de milt en vermenigvuldigen zich opnieuw, waardoor een generatie pathogenen met nieuwe antigene eigenschappen ontstaat. De opname van deze pathogenen veroorzaakt een nieuwe aanval, enz. Tijdens de aanvallen, die elk minder uitgesproken worden, worden antilichamen geproduceerd tegen verschillende soorten spirocheten, neemt de immuniteit toe en treedt klinisch herstel op.

Otitis treedt meestal op tijdens de eerste aanval, minder vaak tijdens de tweede, soms tijdens volgende aanvallen, waarvan het aantal niet meer dan 4-5 bedraagt, en zelfs tijdens de herstelperiode. De incidentie van otitis bij terugkerende koorts is laag (0,5-1,5%), afhankelijk van de regio en het land. De symptomen verschillen praktisch niet van het beloop van een banale acute middenoorontsteking, behalve dat er bij elke nieuwe aanval een synchrone verergering van de otitis optreedt met het optreden van hevige oorpijn en een toename van purulente afscheiding.

Behandeling van otitis media bij recidiverende koorts wordt bij acute middenoorontstekingen typisch toegepast met geneesmiddelen uit de tetracyclinegroep of chlooramfenicol, totdat de lichaamstemperatuur stabiel is gedaald, doorgaans gedurende 5-7 dagen.

Otitis bij tyfus

Tyfus is een infectieziekte die gekenmerkt wordt door een cyclisch verloop, koorts, een eigenaardige huiduitslag en schade aan het vaatstelsel en het centrale zenuwstelsel. Tyfus wordt veroorzaakt door Rickettsia prowazekii, een toxine dat in het lichaam wordt afgescheiden. De bron van de infectieuze agentia is een ziek persoon en de drager is een kleerluis. Nadat de rickettsia de darmen van een luis is binnengedrongen door het bloed van een ziek persoon op te zuigen, vermenigvuldigt de rickettsia zich. Wanneer zo'n luis bloed opzuigt van een gezond persoon, ontlast hij zich tegelijkertijd, en een groot aantal ziekteverwekkers komt vrij samen met de ontlasting, die in de huid wordt gewreven tijdens de jeuk die door de beten wordt veroorzaakt. Nadat de rickettsia het bloed is binnengedrongen, vermenigvuldigen ze zich in het vaatendotheel en vernietigen dit. Er treedt trombovasculitis op en vervolgens granulomatose, vooral kenmerkend voor de bloedvaten van de huid, het centrale zenuwstelsel en de bijnieren. Niet alleen de rickettsia zelf spelen een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte, maar ook de exotoxine die zij afscheiden.

De symptomen worden, naast de algemene ernstige toestand, gekenmerkt door tekenen zoals hyperemie van het gezicht, de nek, het bovenlichaam en het bindvlies (het exotoxine van de tyfusverwekker heeft een sterk vaatverwijdend effect); op de overgangsplooien van het bindvlies zijn karakteristieke rode of donkerrode vlekken met een cyanotische tint te vinden (symptoom van Chiari-Avtsyn). Dezelfde formaties kunnen ook voorkomen op het slijmvlies van het zachte gehemelte en aan de basis van de huig. Bij het uitsteken van de tong worden schokkerige bewegingen opgemerkt. Op de 4e tot 6e dag verschijnt een van de belangrijkste klinische symptomen van tyfus: een roseolus-petechiën uitslag met typische lokalisatie op de flexoren van de armen, rug en binnenkant van de dijen. Het is tijdens deze periode dat otitis media met tyfus het meest waarschijnlijk is. Bij een te late of onvoldoende effectieve behandeling zijn complicaties mogelijk (pneumonie, meningitis, myocarditis, trofische ulcera, ulceratieve nasofaryngitis, acute otitis, etc.).

Otitis bij tyfus treedt meestal op tijdens het hoogtepunt van de ziekte, maar kan ook worden waargenomen tijdens de herstelperiode of als een verergering van bestaande chronische purulente otitis media. De incidentie van otitis bij tyfus is 4-6% en neemt sterk toe tijdens tyfusepidemieën. Een infectie in het middenoor dringt voornamelijk door via de buisjes bij de bovengenoemde nasofaryngitis of hematogene penetratie. Een kenmerkend teken van otitis bij tyfus is het verschijnen van rode vlekken en kleine puntbloedingen op het trommelvliesoppervlak, vergelijkbaar met huiduitslag. Kort na het verschijnen van deze tekenen op het trommelvlies treedt spontane perforatie op. Symptomen zijn typisch voor een banale acute ontsteking van het middenoor. De complicaties van otitis die optreden, zijn te wijten aan een algemene afname van de immuniteit veroorzaakt door de onderliggende ziekte. Op het hoogtepunt van het klinische beeld van tyfus worden otitisverschijnselen meestal gemaskeerd door een ernstige algemene toestand en disfunctie van het centrale zenuwstelsel. Gedurende deze periode kan tyfusexotoxine het receptorapparaat van het binnenoor aantasten, wat duizeligheid, gehoorverlies en andere tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel kan veroorzaken. Deze schade normaliseert echter na herstel.

De behandeling is lokaal, zoals bij een banale purulente ontsteking van het middenoor, waarbij de nadruk ligt op antibiotische therapie met geneesmiddelen uit de tetracycline- of chlooramfenicolgroep, totdat er een stabiele daling van de lichaamstemperatuur optreedt, gewoonlijk tot 2-3 dagen van normale temperatuur.