Respiratoire chlamydia bij kinderen

ICD-10-code

A74 Andere ziekten veroorzaakt door chlamydia.

Epidemiologie

Tot 15-20% van alle longontstekingen en 20-30% van de conjunctivitis bij pasgeborenen ontstaat door een infectie tijdens de passage door het geboortekanaal van vrouwen met urogenitale chlamydia. Kinderen kunnen ook besmet raken via de handen van personeel of moeders, huishoudelijke artikelen, ondergoed, speelgoed en ook via druppeltjes in de lucht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken van respiratoire chlamydia

Respiratoire chlamydia bij kinderen wordt veroorzaakt door Ch. pneumoniae en vele biovars van Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J, enz.). Qua morfologische en biologische eigenschappen zijn deze serovars niet te onderscheiden van andere chlamydia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen van respiratoire chlamydia

Respiratoire chlamydia bij kinderen komt het vaakst voor als conjunctivitis, bronchitis en longontsteking.

Chlamydiale conjunctivitis begint met roodheid van beide ogen en het verschijnen van purulente afscheiding. Grote, helderrode follikels, gerangschikt in rijen, worden constant aangetroffen op het bindvlies, vooral in het gebied van de onderste overgangsplooi; pseudomembraneuze formaties en epitheliale punctata keratitis zijn mogelijk. De algemene toestand is licht verminderd. De parotislymfeklieren zijn vaak vergroot, soms pijnlijk bij palpatie. Bij etterende afscheiding uit de ogen wordt meestal geen bacteriële flora aangetroffen. Het beloop van chlamydiale conjunctivitis kan acuut of chronisch zijn. Bij het acute beloop verdwijnen de symptomen van conjunctivitis volledig binnen 2-4 weken, zelfs zonder behandeling. Bij het chronische beloop worden klinische verschijnselen gedurende vele maanden en zelfs jaren waargenomen.

Chlamydiale bronchitis begint geleidelijk, meestal bij een normale lichaamstemperatuur. Het eerste teken van de ziekte is een droge, vaak paroxysmale hoest. De algemene toestand lijdt er nauwelijks onder. Slaap en eetlust blijven behouden. Bij auscultatie zijn verspreide, voornamelijk matige, reutelende geluiden te horen. Percussie van de longen levert meestal geen veranderingen op. Na 5-7 dagen wordt de hoest vochtig en verdwijnen de aanvallen. Herstel treedt op in 10-14 dagen.

Chlamydia-pneumonie begint ook geleidelijk, met een droge, onproductieve hoest die geleidelijk intenser wordt, paroxysmaal wordt, vergezeld door algemene cyanose, tachypneu, braken, maar er zijn geen reprises. De algemene toestand lijdt er licht onder. Dyspnoe neemt geleidelijk toe, het aantal ademhalingen bereikt 50-70 per minuut. De ademhaling is grommend, maar ademhalingsfalen is zwak uitgesproken. Tegen het einde van de eerste en gedurende de tweede week wordt een beeld van bilaterale verspreide pneumonie in de longen gevormd. Tijdens auscultatie wordt bij deze patiënten een crepiterend piepend geluid gehoord, voornamelijk op het hoogtepunt van de inademing. Tijdens een objectief onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de discrepantie tussen klinisch uitgesproken pneumonie (dyspnoe, cyanose, verspreid crepiterend piepend geluid over het gehele oppervlak van beide longen, enz.) en een relatief milde algemene toestand met minimaal uitgesproken symptomen van intoxicatie. Op het hoogtepunt van de klinische verschijnselen hebben veel patiënten een vergrote lever en milt en is enterocolitis mogelijk.

Bij röntgenonderzoek zijn meerdere fijnmazige infiltratieve schaduwen zichtbaar met een diameter tot 3 mm.

In het bloed van patiënten met chlamydiale pneumonie wordt een uitgesproken leukocytose vastgesteld - tot 20x10 ⁹ /l, eosinofilie (tot 10-15%); de bezinkingssnelheid (ESR) is sterk verhoogd (40-60 mm/u).

Diagnose van respiratoire chlamydia

Klinisch gezien kan een chlamydia-infectie worden vermoed wanneer een pasgeborene consequent conjunctivitis ontwikkelt (in de 2e levensweek) met een langdurig, aanhoudend beloop, bronchitis (in de 4e tot 12e levensweek) met aanvallen van pijnlijke hoest en kleinfocale pneumonie, vooral wanneer eosinofilie en een aanzienlijke stijging van de bezinkingssnelheid worden vastgesteld bij een relatief milde algemene toestand.

Voor de laboratoriumbevestiging van respiratoire chlamydia worden onder andere de detectie van chlamydia-antigeen in biologisch materiaal met behulp van de PCR-methode en de bepaling van specifieke anti-chlamydia-antilichamen van klasse G en M met behulp van ELISA toegepast.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnostiek

Chlamydiale conjunctivitis moet worden onderscheiden van conjunctivitis veroorzaakt door gonokokken en andere pyogene micro-organismen (stafylokokken, streptokokken, gramnegatieve flora), evenals diverse virussen (adenovirussen, enterovirussen, herpes simplexvirussen). De resultaten van bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek van oogafscheiding zijn belangrijk voor de differentiële diagnose.

Longontsteking veroorzaakt door stafylokokken, pneumokokken en andere micro-organismen gaat gepaard met een hoge lichaamstemperatuur en een ernstige algemene aandoening met vaak de vorming van grote laesies in de longen. Chlamydia-pneumonie wordt gekenmerkt door meerdere kleine, vlekkerige infiltraten.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling van respiratoire chlamydia

De internationale standaard voor de behandeling van chlamydia-infecties zijn macrolide antibiotica (erytromycine, azitromycine, enz.). Bij conjunctivitis worden antibacteriële middelen voorgeschreven in de vorm van een zalf, bij longontsteking intramusculair en intraveneus. In ernstige gevallen wordt een gecombineerde behandeling met twee of meer geneesmiddelen gebruikt. Macroliden worden meestal gecombineerd met biseptol, een ander sulfanilamidepreparaat, of furazolidon. De behandelingsduur is ongeveer 10-14 dagen.

Bij recidiverende klachten zijn immuunstimulerende therapie (natriumnucleïnaat, thymuspreparaten - taktivine), cycloferon, pentoxyl, enz., probiotica (acipole, bifidumbacterine, enz.) aangewezen.

Preventie van respiratoire chlamydia

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op de bron van de infectie, de transmissieroutes en het vatbare organisme. Omdat kinderen in kraamklinieken besmet raken met respiratoire chlamydia, moet de belangrijkste preventieve maatregel de identificatie en behandeling van zieke vrouwen zijn. Om postnatale infectie te voorkomen, zijn maximale isolatie van pasgeborenen en strikte naleving van hygiënevoorschriften tijdens de zorg belangrijk. Actieve preventie is nog niet ontwikkeld.