Adenovirusinfectie bij kinderen

Adenovirusinfectie bij kinderen is een acute luchtweginfectie met koorts, matige intoxicatie en beschadiging van de slijmvliezen van de luchtwegen, vaak het bindvlies van de ogen en ook het lymfeweefsel.

De ziekte neemt een belangrijke plaats in bij de pathologie van jonge kinderen. In de interepidemische periode van influenza is het aandeel adenovirusinfecties op deze leeftijd verantwoordelijk voor 25-30% van alle virale aandoeningen van de luchtwegen. Tegen de leeftijd van 5 jaar hebben bijna alle kinderen een adenovirusinfectie gehad en de helft van de kinderen krijgt de infectie opnieuw.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

De bron van infectie zijn patiënten met zowel manifeste als latente, niet-zichtbare vormen van de ziekte, evenals gezonde dragers. De gevaarlijkste patiënten zijn patiënten in de acute fase van de ziekte, wanneer adenovirussen in hoge concentraties worden aangetroffen in neus-keelholtespoelingen, uitstrijkjes van het aangetaste bindvlies, in bloed en ontlasting. Patiënten zijn gevaarlijk gedurende de eerste twee weken van de ziekte; in zeldzame gevallen komt het virus tot wel drie tot vier weken vrij.

De infectie wordt overgedragen via de lucht, maar ook via het voedsel zelf, zoals darminfecties, is een mogelijke infectieroute. Volgens de epidemiologische classificatie van infectieziekten wordt een adenovirusinfectie ingedeeld in de groep van lucht- en darminfecties.

Kinderen in de eerste levensmaanden zijn weinig vatbaar voor een adenovirusinfectie vanwege de passieve transplacentale immuniteit. Vanaf de leeftijd van 6 maanden worden bijna alle kinderen vatbaar. Door herhaalde ziekten ontwikkelen kinderen een actieve immuniteit; vanaf 5 jaar neemt de incidentie van een adenovirusinfectie sterk af.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt een adenovirusinfectie bij kinderen?

Er zijn 41 bekende varianten (serovars) van humane adenovirussen. Virusdeeltjes bevatten DNA, hebben een diameter van 70 tot 90 nm en zijn stabiel in de externe omgeving.

Pathogenese

De infectie vindt meestal plaats via de bovenste luchtwegen, soms via het bindvlies of de darmen. Door pinocytose dringen adenovirussen het cytoplasma binnen en vervolgens de kern van vatbare epitheelcellen en regionale lymfeklieren. Viraal DNA wordt gesynthetiseerd in de kernen van de aangetaste cellen en na 16-20 uur verschijnen er volwassen virusdeeltjes. Dit proces leidt tot het stoppen van de deling van geïnfecteerde cellen en vervolgens tot hun dood. De virusreproductie in epitheelcellen en regionale lymfeklieren komt overeen met de incubatietijd.

Oorzaken en pathogenese van adenovirusinfectie

Symptomen van een adenovirusinfectie bij kinderen

De incubatietijd van een adenovirusinfectie bedraagt 2 tot 12 dagen. De ziekte begint meestal acuut, maar verschillende symptomen van de ziekte verschijnen niet gelijktijdig, maar sequentieel. De eerste tekenen zijn vaak een verhoging van de lichaamstemperatuur en catarrale verschijnselen in de bovenste luchtwegen. De lichaamstemperatuur stijgt geleidelijk en bereikt een maximum (38-39 °C, minder vaak 40 °C) op de 2e-3e dag. De symptomen van intoxicatie zijn matig. Lichte lethargie wordt opgemerkt, de eetlust neemt toe, hoofdpijn is mogelijk, spier- en gewrichtspijn is zeldzaam. Sommige patiënten ervaren misselijkheid, braken en buikpijn.

Vanaf de eerste dag van de ziekte treedt er overvloedige, sereuze neusafscheiding op, die al snel mucopurulent wordt. Het neusslijmvlies is gezwollen en hyperemisch. Ademhalen door de neus is moeilijk. Veranderingen in de orofarynx omvatten matige hyperemie en zwelling van de voorste bogen en de gehemeltetonsillen. Zogenaamde granulaire faryngitis wordt opgemerkt op het slijmvlies van de achterwand van de farynx, waarbij de achterwand er oedemateus en hyperemisch uitziet met hyperplastische heldere follikels; de laterale randen van de farynx zijn vergroot. Bij een uitgesproken exsudatieve ontstekingscomponent zijn fijne witachtige plaque en dik slijm zichtbaar op de hyperplastische follikels.

Symptomen van een adenovirusinfectie

Classificatie

Bij een adenovirusinfectie onderscheidt men het volgende klinische syndroom:

• faryngoconjunctivale koorts;
• catarre van de bovenste luchtwegen;
• keratoconjunctivitis, tonsillofaryngitis;
• diarree;
• mesenteriale lymfadenitis, enz.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen lichte, matige en ernstige vormen zonder complicaties en met complicaties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose van adenovirusinfectie bij kinderen

Een adenovirusinfectie wordt gediagnosticeerd op basis van koorts, symptomen van catarre van de luchtwegen, hyperplasie van het lymfeweefsel van de orofarynx, vergroting van de cervicale lymfeklieren en schade aan de oogslijmvliezen. De consistente ontwikkeling van klinische symptomen is belangrijk voor de diagnose, waardoor de koortsperiode kan oplopen tot 7-14 dagen.

De methode met fluorescerende antilichamen wordt gebruikt als snelle diagnostiek, waarmee een specifiek adenoviraal antigeen in de epitheelcellen van de luchtwegen van een ziek kind kan worden gedetecteerd. Voor serologische diagnostiek worden de RSC en de hemagglutinatie-inhibitiereactie (HIR) gebruikt. Een verhoging van de titer van antilichamen tegen adenovirus met een factor 4 of meer in gepaarde sera tijdens de ziektedynamiek bevestigt de etiologie van de ziekte. Neus-keelholteswabs, ontlasting en bloed van de patiënt worden gebruikt om adenovirussen te isoleren.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenovirusinfectie bij kinderen: behandeling

Een adenovirusinfectie bij kinderen onderscheidt zich van luchtweginfecties met andere virale oorzaken door beschadiging van de slijmvliezen van de ogen, het niet-gelijktijdig optreden van de belangrijkste klinische verschijnselen, een duidelijk uitgesproken reactie van het lymfeweefsel en een uitgesproken exsudatieve ontsteking van de luchtwegen.

Een adenovirusinfectie bij kinderen wordt syndromisch behandeld, net als griep. Paracetamolbevattende geneesmiddelen (Children's Panadol) worden aanbevolen als koortsverlagend middel voor jonge kinderen. Jonge kinderen met een ernstige adenovirusinfectie en complicaties moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.

Een adenovirusinfectie bij kinderen wordt thuis behandeld. Bedrust en goede voeding worden voorgeschreven. Symptomatische middelen, desensibiliserende middelen en multivitaminen worden gebruikt. Het wordt aanbevolen om een 0,05% deoxyribonuclease-oplossing in de neus te druppelen, 3-4 druppels om de 3 uur gedurende 2-3 dagen. Instillatie van interferon in de neusholte is niet effectief.

Specifieke preventie is nog niet ontwikkeld. Conventionele preventiemethoden worden gebruikt: vroege isolatie van de patiënt, ventilatie en ultraviolette bestraling van de kamer, natte reiniging met zwakke chlooroplossingen, koken van vaat, linnengoed en kleding.

Diagnose en behandeling van adenovirusinfectie

Antibiotica zijn alleen geïndiceerd bij bacteriële complicaties: longontsteking, sinusitis, tonsillitis, enz. Het is mogelijk om interferon-inductoren te gebruiken (bijvoorbeeld anaferon voor kinderen - voor kinderen vanaf 6 maanden, en voor kinderen vanaf 6 jaar - kagocel, dat goed combineert met andere antivirale middelen, immunomodulatoren en antibiotica).

[ 17 ], [ 18 ]