Adenovirus-infectie

Adenovirusinfectie is een groep antropotische acute virusziekten met schade aan de slijmvliezen van de luchtwegen, ogen, darmen en lymfeweefsel, voornamelijk bij kinderen en jongeren.

De term "adenovirus" werd in 1956 voorgesteld door Enders en Francis. Ziekten die door deze ziekteverwekker worden veroorzaakt, worden nu adenoviraal genoemd.

ICD-10-codes

• B34.0. Adenovirusinfectie, niet gespecificeerd.
• B30.0. Keratoconjunctivitis door adenovirus.
• B30.1 Conjunctivitis door adenovirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie van adenovirusinfectie

De bron van infectie is een zieke persoon die het virus gedurende de ziekte in de omgeving verspreidt, evenals een virusdrager. Virussen komen vrij via de bovenste luchtwegen, via ontlasting en tranen. De rol van "gezonde" virusdragers bij de overdracht van infecties is aanzienlijk. De maximale periode van virusafgifte is 40-50 dagen. Adenovirale conjunctivitis kan een nosocomiale infectie zijn. Het overdrachtsmechanisme is via de lucht, feco-oraal. De overdrachtsroutes zijn via de lucht, voedsel, contact en huishouden. Intra-uteriene infectie van de foetus is mogelijk. De vatbaarheid is hoog. Meestal worden kinderen en jongeren ziek. Seizoensgebondenheid is niet doorslaggevend, maar in het koude seizoen neemt de incidentie van adenovirale infecties toe, met uitzondering van faryngoconjunctivale koorts, die in de zomer wordt vastgesteld. De aard van het epidemische proces wordt grotendeels bepaald door de serologische typen adenovirussen. Epidemieën veroorzaakt door adenovirussen type 1, 2 en 5 zijn zeldzaam; Type 3 en 7 komen vaker voor. Na de ziekte wordt soortspecifieke immuniteit gevormd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wat veroorzaakt een adenovirusinfectie?

De verwekkers zijn adenovirussen van het geslacht Mastadenovirus (zoogdieradenovirussen) van de familie Adenoviridae. Het geslacht omvat 80 soorten (serotypen).

De familie omvat virussen met een naakte capside; de gemiddelde diameter van het virion is 60-90 nm. Het volwassen virus bestaat uit 252 capsomeren, waaronder 240 hexonen die randen vormen en 12 pentonen die verticalen vormen. Het genoom wordt weergegeven door een lineair dubbelstrengs DNA. Elk virion heeft ten minste 7 antigene determinanten. Antigene eigenschappen vormen de basis voor de classificatie van adenovirussen. Het nucleocapside is een enkelvoudig complementbindend antigeen van deze familie. Daarom worden adenovirussen gedetecteerd in het complementbindende serum met behulp van groepsspecifiek serum. Hexonen bevatten reactieve determinanten van de familie en typespecifieke antigenen die inwerken op de afgifte van hexonen uit het virion en verantwoordelijk zijn voor de manifestatie van het toxische effect. Hexonantigenen bevatten ook geslachts- en groepspecifieke determinanten. Pentonen bevatten kleine virusantigenen en een reactief oplosbaar antigeen van de familie dat wordt aangetroffen in geïnfecteerde cellen. Gezuiverde DNA-strengen bevatten het belangrijkste typespecifieke antigeen. Pentons en strengen bepalen de hemagglutinerende eigenschappen van virussen. Oppervlakteantigenen van structurele eiwitten zijn soort- en typespecifiek. Het genoom wordt weergegeven door een lineair dubbelstrengs DNA-molecuul.

Adenovirussen zijn extreem stabiel in de omgeving. Ze overleven in bevroren toestand en passen zich aan temperaturen van 4 tot 50 °C aan. In water van 4 °C blijven ze 2 jaar levensvatbaar; op glas en kleding overleven ze 10-45 dagen. Ze zijn resistent tegen ether en andere vetachtige oplosmiddelen. Ze sterven door blootstelling aan ultraviolette straling en chloor; bij een temperatuur van 56 °C sterven ze na 30 minuten.

Voor mensen zijn er 49 typen adenovirussen pathogeen. De belangrijkste zijn serovars van de typen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21. De typen 1, 2, 5 en 6 veroorzaken het vaakst ziekten bij kleuters. De typen 3, 4, 7, 14 en 21 veroorzaken ziekten bij volwassenen.

Pathogenese van adenovirusinfectie

Verschillende organen en weefsels zijn betrokken bij het pathologische proces: luchtwegen, lymfeweefsel, darmen, blaas, ogen en hersenen. Adenovirussen van serotype 3, 4, 8 en 19 veroorzaken conjunctivitis en serotype 40 en 41 gastro-enteritis. Infecties veroorzaakt door serotype 3, 7, 11, 14 en 21 verlopen acuut en leiden tot snelle eliminatie van de ziekteverwekker. Serotype 1, 2, 5 en 6 veroorzaken milde ziektes, maar kunnen langdurig aanwezig blijven in het lymfeweefsel van de amandelen, neusamandelen, mesenteriale lymfeklieren, enz. Adenovirussen kunnen de placenta binnendringen en foetale ontwikkelingsafwijkingen en longontsteking bij pasgeborenen veroorzaken. De infectie kan in de bovenste luchtwegen of het slijmvlies van het bindvlies terechtkomen.

Primaire replicatie van het virus vindt plaats in de epitheelcellen van het slijmvlies van de luchtwegen en darmen, in het bindvlies van de ogen en in lymfeweefsel (amandel, mesenteriale lymfeklieren). Adenovirussen, die in het bloed circuleren, tasten het vasculaire endotheel aan. In de aangetaste cellen worden ovale of ronde insluitsels gevormd die DNA bevatten. De cellen nemen in omvang toe, worden vernietigd en er hoopt zich sereus vocht op onder het epitheel. Dit leidt tot exsudatieve ontsteking van de slijmvliezen, de vorming van fibrineuze films en necrose. Lymfoïde infiltratie van de diepere lagen van de wanden van de luchtpijp en de bronchiën wordt waargenomen. Het lumen van de bronchiën bevat sereus exsudaat met een mengsel van macrofagen en enkele leukocyten.

Bij jonge kinderen kunnen virussen de longblaasjes bereiken via de bronchogene route, wat longontsteking veroorzaakt. Naast lokale veranderingen hebben adenovirussen een algemeen toxisch effect op het lichaam, wat zich uit in vergiftigingsverschijnselen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van een adenovirusinfectie

De incubatieperiode duurt 5 tot 14 dagen.

Een adenovirusinfectie wordt gekenmerkt door een polymorfisme van klinische symptomen en syndromen. Het klinische beeld kan worden gedomineerd door symptomen die wijzen op schade aan de luchtwegen, ogen, darmen, blaas en lymfeweefsel. Meningo-encefalitis kan zich ontwikkelen. Bij volwassenen komt een adenovirusinfectie vaak in een latente vorm voor, terwijl deze bij jongeren klinisch tot uiting komt. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. De temperatuur stijgt vanaf de eerste dag van de ziekte en de duur varieert van 5-7 dagen tot 2 weken. Soms houdt de subfebriele temperatuur tot 4-6 weken aan, kan er sprake zijn van twee koortsgolven en worden er zelden drie golven waargenomen. In de meeste gevallen zijn de symptomen van intoxicatie matig, zelfs bij hoge koorts.

Door de tropisme van adenovirussen op lymfeweefsel zijn de neuskeelholteamandelen vanaf de eerste dagen van de ziekte bij het proces betrokken. Moeilijk ademhalen door de neus, een gezwollen gezicht en een ernstige rhinitis met overvloedige afscheiding (vooral bij jongere leeftijdsgroepen) kunnen optreden. Een kenmerkend symptoom van de ziekte is faryngitis met een uitgesproken exsudatieve component. Faryngitis wordt gekenmerkt door matige pijn of keelpijn. Bij onderzoek wordt hyperplasie van de lymfoïde follikels vastgesteld tegen een achtergrond van oedeem en hyperemisch slijmvlies van de achterste faryngeale wand. De amandelen zijn vergroot en bij sommige patiënten zijn witte, delicate plaques zichtbaar, die gemakkelijk met een spatel kunnen worden verwijderd.

Bij volwassenen, in tegenstelling tot kinderen, worden klinische tekenen van bronchitis zelden opgemerkt. Kinderen worden gekenmerkt door een matige, kortdurende hoest met weinig slijmafscheiding. Bovendien ontwikkelt bijna één op de vijf zieke kinderen acute stenoserende laryngotracheïtis, een ernstige aandoening met een uitgesproken exsudatieve component. Sommige kinderen ontwikkelen een obstructief syndroom, een aandoening met een oedeem of een gemengde vorm. Dit kan tot drie weken aanhouden. In dit geval is de hoest nat en obsessief; uitademen is moeilijk en dyspneu is van een gemengde aard. Auscultatie toont een groot aantal natte, onregelmatig gevormde en enkelvoudige droge piepende ademhalingen. Bij jonge kinderen kan oblitererende bronchitis ontstaan.

Een adenovirusinfectie gaat vaak gepaard met matige lymfadenopathie. De cervicale, submandibulaire, mediastinale en mesenteriale lymfeklieren zijn vergroot. Mesadenitis manifesteert zich ofwel tegen de achtergrond van andere manifestaties van een adenovirusinfectie, ofwel als het hoofdsyndroom. Het belangrijkste klinische symptoom is acute paroxysmale pijn, voornamelijk in de onderbuik (in de rechter iliacale en periumbilicale regio). Misselijkheid treedt vaak op, minder vaak braken en diarree. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem zijn vrijwel afwezig. Sommige patiënten hebben een hepatosplenisch syndroom, soms met verhoogde activiteit van aminotransferasen (ALT, AST).

Conjunctivitis ontwikkelt zich vaak. In het begin is het eenzijdig, later wordt het tweede oog aangetast. Er wordt onderscheid gemaakt tussen catarrale, folliculaire en membraanachtige conjunctivitis. De laatste vorm is het meest kenmerkend. Het bindvlies van de oogleden is hyperemisch, korrelig en licht gezwollen; een kleine hoeveelheid afscheiding is mogelijk. Na 1-3 dagen verschijnen er witte of grijswitte membraanachtige plaques op het bindvlies. Een veelvoorkomend symptoom is ooglidoedeem. Minder vaak komt keratoconjunctivitis voor, waarbij zich een infiltraat vormt in de subepitheliale laag van het hoornvlies, waardoor het hoornvlies troebel wordt en de gezichtsscherpte afneemt. Het proces duurt maximaal een maand en is meestal omkeerbaar.

Bij volwassenen kan een adenovirusinfectie klinische symptomen van blaasontsteking vertonen. Er zijn gevallen van acute encefalitis beschreven, meestal veroorzaakt door adenovirussen van serotype 7. Faryngoconjunctivale koorts, met een vrij duidelijk klinisch beeld, met hoge koorts gedurende 4-7 dagen, intoxicatie, nasofaryngitis en membraneuze conjunctivitis, is een onafhankelijke vorm van de ziekte.

[ 13 ]

Complicaties van adenovirusinfectie

Veel voorkomende complicaties zijn otitis, sinusitis en longontsteking, die zich ontwikkelen als gevolg van een secundaire infectie. Chronische tonsillitis verergert vaak tegen de achtergrond van een adenovirusinfectie. Er zijn gevallen beschreven van complicaties van adenovirus mesadenitis met intestinale intussusceptie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose van adenovirusinfectie

Klinisch gezien wordt de diagnose van een adenovirusinfectie gesteld door de aanwezigheid van conjunctivitis, faryngitis en lymfadenopathie tegen een achtergrond van koorts.

Het bloedbeeld bij een adenovirusinfectie is niet-specifiek en heeft geen diagnostische waarde. Serologische diagnostiek wordt gebruikt voor retrospectieve decodering van de etiologie van ARVI. RTGA en RSK worden veel gebruikt. Express diagnostische methoden zijn de indirecte hemadsorptiereactie, ELISA en RIF. Deze maken het mogelijk om adenovirusantigenen in de epitheelcellen van de neusholte binnen 3-4 uur te detecteren. Celschraapsel wordt uitgevoerd in de eerste dagen van het infectieproces. Detectie van virale antigenen in de kernen van epitheelcellen wijst op een latent verloop van het infectieproces; de aanwezigheid van antigenen in het cytoplasma maakt het mogelijk om een acute ziekte te diagnosticeren. Isolatie van het virus in weefselkweek wordt gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij ARVI met een andere oorzaak, zoals difterie van de orofarynx, difterie van het oog en tonsillitis. Een adenovirusinfectie heeft een aantal symptomen die vergelijkbaar zijn met die van infectieuze mononucleosis (ziekte van Pfeiffer) en tyfus. Yersiniose komt ook voor bij faryngitis, conjunctivitis, hepatosplenisch syndroom, diarree en langdurige koorts.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Een indicatie voor een consult bij een chirurg is de ontwikkeling van adenovirale mesadenitis, die gepaard gaat met hevige buikpijn en braken. Bij oogletsel is een consult bij een oogarts geïndiceerd.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

De meeste patiënten worden thuis behandeld. Patiënten met ernstige vormen van de ziekte, complicaties, bijkomende aandoeningen en epidemiologische indicaties dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandeling van adenovirusinfectie

Regime en dieet

Tijdens de koortsperiode is bedrust geïndiceerd. Er is geen speciaal dieet nodig.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Medicamenteuze behandeling

In de meeste gevallen wordt etiotrope therapie niet voorgeschreven voor een ongecompliceerde adenovirusinfectie. In ernstige gevallen van infectie kunnen arbidol, interferonpreparaten en hun inductoren worden voorgeschreven. Van de humane leukocyteninterferonpreparaten worden de volgende gebruikt: droog humaan leukocyteninterferon 2 keer per dag in beide neusholtes, 5 druppels (0,25 l), interlock 1 druppel 10 keer per dag in elk oog (voor de behandeling van conjunctivitis), droog leukinferon voor injectie (intramusculair toegediend via inhalatie) 100.000 IE. Antibiotica zijn geïndiceerd bij een secundaire bacteriële infectie.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinisch onderzoek

Er vindt geen poliklinische monitoring plaats.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Hoe wordt een adenovirusinfectie voorkomen?

Bij de preventie van adenovirale ziekten spelen methoden om de niet-specifieke weerstand van het lichaam te verhogen (verharding, rationele voeding) een belangrijke rol. Tijdens epidemische uitbraken krijgen contactpersonen interferon of geneesmiddelen uit de groep interferoninductoren voorgeschreven. Tijdens de uitbraak vindt er actuele desinfectie plaats. Tijdens uitbraken van adenovirale infecties worden kinderen gedurende ten minste 10 dagen na identificatie van de laatste patiënt gescheiden.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Wat is de prognose van een adenovirusinfectie?

De prognose is meestal gunstig. Ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats na klinisch herstel.