Ammoniakvergiftiging: symptomen, gevolgen, diagnose

Ammoniak wordt beschouwd als een van de meest voorkomende stoffen in de chemische industrie. Dit specifieke gas wordt gebruikt voor de productie van meststoffen, kleurstoffen, salpeterzuur, enz. Acute ammoniakvergiftiging gaat gepaard met schade aan de ogen en luchtwegen, en in hoge concentraties kan inademing van het gas dodelijk zijn. Waarom is deze stof zo gevaarlijk en wat kunt u doen om de onaangename gevolgen van ammoniakvergiftiging te voorkomen?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Er zijn geen specifieke statistieken over gevallen van ammoniakvergiftiging. Vergiftiging vindt naar verwachting het vaakst plaats op industriële schaal: bij bedrijven die gespecialiseerd zijn in de productie van explosieven, verf en lak, koelapparatuur, fotoreagentia, enz. De belangrijkste penetratieroute van de giftige stof in het lichaam is via de bovenste luchtwegen.

Ammoniakvergiftiging komt vaker voor bij mannen. Dit heeft waarschijnlijk te maken met hun beroepskenmerken: de hierboven genoemde gevaarlijke bedrijven worden overwegend door mannen bemand.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken ammoniakvergiftiging

De vergiftiging wordt veroorzaakt door een kleurloze gasvormige stof genaamd ammoniak, die een specifieke, scherpe geur heeft. Vloeibare ammoniak met een concentratie van 25%-30% is in sommige winkels te koop en wordt gebruikt als oplosmiddel.

Zuiver ammoniakgas wordt vanwege zijn giftigheid vrijwel nergens gebruikt. Het wordt echter wel actief gebruikt op industriële schaal: bij de productie van vernissen, verven en afwerkingsmaterialen. Een even wijdverbreid medisch product als ammoniak is er ook. Het wordt in een concentratie van 10% gebruikt om het bewustzijn te herstellen en de kokhalsreflex te activeren. Artsen gebruiken soms ook een zalf van het medicijn, waarin ammoniak de rol van afleidende stof vervult bij de behandeling van spierpijn, neuritis, enz.

Veel bodemmeststoffen bevatten ook een bepaalde hoeveelheid ammoniak. Dit gas wordt gebruikt bij de productie van koel- en vriesapparatuur en bij de productie van explosieven.

Het is zeer zeldzaam dat mensen in aanraking komen met ammoniakgas, maar bij het werken met producten die ammoniak bevatten, moet altijd de grootst mogelijke voorzichtigheid en voorzichtigheid worden betracht om vergiftiging van het lichaam te voorkomen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risicofactoren

Ammoniakvergiftiging kan optreden onder invloed van de volgende factoren:

• ongevallen in industriële installaties waarbij een gasvormige stof lekt (dergelijke ongevallen resulteren in de regel in massale vergiftiging – zowel onder de werknemers van het bedrijf als onder degenen die in de omgeving wonen of zich daar bevinden);
• het gebruik van ammoniakcomponenten in het dagelijks leven - bijvoorbeeld tijdens reparaties of in andere omstandigheden;
• onjuist gebruik van ammoniakmeststoffen;
• accidentele inademing of inwendig gebruik van ammoniakoplossing.

Ook werknemers die rioleringssystemen schoonmaken of inspecteren, lopen risico.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenese

Ammoniak is een eindproduct dat ontstaat bij de stofwisseling van eiwitten, het metabolisme van aminozuren en stikstofverbindingen.

Ammoniak is een vrij giftig product voor levende wezens. Daarom wordt het grootste deel ervan tijdens enzymatische transformaties in de lever omgezet in ureum, dat veel minder giftig is. Ureum verlaat het lichaam veilig via de urinewegen, maar een deel ervan kan weer worden omgezet in ammoniak.

In levende organismen fungeert ammoniak als reductiemiddel en wordt het door de lever gebruikt voor de omgekeerde synthese van aminozuren.

Het gas kan in hoge concentraties of bij langdurige blootstelling tot vergiftiging leiden. Het werkingsmechanisme hiervan houdt rechtstreeks verband met het vermogen van ammoniak om lichaamsweefsels te corroderen.

Er zijn verschillende manieren waarop u vergiftigd kunt raken door ammoniak:

• gas inademen;
• door de huid;
• via de slijmvliezen.

De meest voorkomende vormen van ammoniakvergiftiging zijn inhalatie en orale ammoniakvergiftiging.

Sommige mensen denken ten onrechte dat vergiftiging alleen kan worden veroorzaakt door een geconcentreerde stof. Maar dat is niet waar: vergiftiging is ook mogelijk bij blootstelling aan kleine doses ammoniak, maar dan over een langere periode.

Dodelijke hoeveelheid waterige oplossing bij orale inname:

• 25-50 ml 10% oplossing;
• 15 ml van een 25% oplossing.

De maximaal toegestane gasconcentratie ammoniak in een ruimte mag niet hoger zijn dan 0,02 mg per liter (20 mg per kubieke meter).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomen ammoniakvergiftiging

Ammoniakdampen veroorzaken ernstige irritatie van de slijmvliezen van de ogen en de luchtwegen, evenals van de huid. Ammoniak veroorzaakt hevige tranenvloed, oogpijn, chemische schade aan het bindvlies, tot en met gezichtsverlies, hoestbuien, hyperemie en jeuk aan de huid.

Wanneer vloeibare ammoniak in contact komt met de huid, veroorzaakt het een branderig gevoel, soms een chemische brandwond met de vorming van blaren en zweren. Bovendien absorbeert vloeibaar gas warmte tijdens de verdamping, wat kan leiden tot bevriezing in verschillende mate.

Bij een concentratie van 37 mg/m3 is een karakteristieke ammoniakgeur waarneembaar.

Op basis van de daadwerkelijke werking op het menselijk lichaam wordt ammoniak geclassificeerd als een verstikkende en neurotrope stof die bij inademing toxisch longoedeem en ernstige vergiftiging van het zenuwstelsel veroorzaakt.

De eerste tekenen van vergiftiging worden bijna onmiddellijk na blootstelling aan het gas opgemerkt:

• het verschijnen van een grote hoeveelheid slijm in de neusholte, een plotselinge loopneus;
• verzwakking of verlies van stem;
• afscheiding van tranen, speekselvloed, zweetafscheiding;
• snelle ademhaling, hoesten, niezen;
• roodheid van de huid (vooral in het gezicht);
• een gevoel van druk en zwaarte op de borst;
• gevoel van angst, vrees;
• pijn op de borst;
• verminderd bewustzijn, duizeligheid;
• drang om te braken;
• stuiptrekkingen.

Langdurige vergiftiging met ammoniakdampen kan ernstige spierzwakte en problemen met de bloedsomloop veroorzaken. Symptomen van ademhalingsproblemen kunnen optreden. Bij regelmatige, herhaalde blootstelling aan toxische dampen kunnen systemische aandoeningen optreden: spijsverteringsproblemen, chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen en aanhoudend gehoorverlies. Het slachtoffer ontwikkelt oedeem en de huid wordt bijzonder gevoelig.

Ammoniakvergiftiging kan dodelijk zijn als de patiënt symptomen van hartfalen ontwikkelt.

Vergiftiging met ammoniakoplossing is mogelijk bij inname. In dergelijke situaties kan de oplossing brandwonden aan de slokdarm en maagholte, exotoxische brandwondshock, gastro-oesofageale bloedingen, mechanische asfyxie door brandwonden en strottenhoofdoedeem veroorzaken. Als het slachtoffer sterk geconcentreerde ammoniakvloeistof inneemt, kan reflexademhalingsstilstand optreden of kan reactieve peritonitis ontstaan.

Veel specialisten delen klinische symptomen voorwaardelijk op in verschillende graden om sneller een diagnose te kunnen stellen:

• Een lichte ammoniakvergiftiging gaat gepaard met slijmafscheiding uit de neus, niezen, keelpijn, heesheid of stemverlies, en pijn achter het borstbeen. De genoemde symptomen verdwijnen relatief snel, mits de werking van ammoniak op het lichaam stopt. In de regel registreren artsen het klinische herstel van de patiënt binnen een week.
• Bij matige ammoniakvergiftiging zwelt het neusslijmvlies op en ontstaan er brandwonden. Ook het strottenhoofd zwelt op - dit is vooral merkbaar aan de toestand van de epiglottis, het arytenoïde kraakbeen en de vestibulaire plooien.
• Bij ernstige ammoniakvergiftiging worden uitgebreide brandwonden in de bovenste luchtwegen aangetroffen: necrotisch weefsel wordt afgestoten. Fibrineuze necrotische structuren worden gevormd in de luchtpijp. Bij ernstige intoxicatie moet de patiënt minstens 20 dagen of langer in het ziekenhuis worden opgenomen.

Complicaties en gevolgen

Naast de ernstige symptomen van ammoniakvergiftiging zijn er ook langetermijngevolgen van vergiftiging mogelijk. Deze omvatten:

• stoornissen van de functionaliteit van het zenuwstelsel, die zich uiten in tremoren, geheugenverlies, moeilijkheden met intellectuele activiteit, desoriëntatie, verminderde gevoeligheid, duizeligheid;
• aantasting van het gehoorvermogen als gevolg van beschadiging van de gehoororganen door giftige stoffen;
• verslechtering van het gezichtsvermogen (tot en met verlies van het gezichtsvermogen).

Zelfs als een slachtoffer van ammoniakvergiftiging tijdig medische zorg krijgt, kunnen er complicaties optreden in de vorm van neurologische aandoeningen, geheugenverlies voor bepaalde situaties of informatie, en diverse tics. Veel mensen ervaren een lagere pijngrens, een slechter gehoor en vertroebeling van de lens en het hoornvlies.

Bij inwendig gebruik van de ammoniakoplossing kunnen zich complicaties van andere aard voordoen:

• littekenstenose van de slokdarm;
• littekenstenose van het antrum van de maag;
• late ulceratieve bloedingen;
• aspiratiepneumonie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics ammoniakvergiftiging

Meestal wordt de provocerende chemische stof – ammoniak – bepaald door het type arbeidsongeval of andere kenmerkende symptomen. Vervolgens kan de arts aanvullende diagnostiek voorschrijven – allereerst om de toestand van het lichaam van de patiënt in geval van ammoniakvergiftiging te bepalen.

Bloed- en urineonderzoek zijn verplicht bij elke vorm van intoxicatie. Toxicologisch onderzoek wordt ook uitgevoerd om de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de toxische stof in de biologische omgeving van het lichaam vast te stellen. Door middel van niet-specifieke biochemische tests kunnen we de negatieve impact van de toxische stof op de lever, nieren en andere organen van het slachtoffer vaststellen.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd om informatie te verkrijgen over de toestand van het cardiovasculaire systeem en de werking van de hersenen van het slachtoffer. De belangrijkste procedures zijn:

• elektrocardiografie;
• Echografie van inwendige organen;
• fluorografie.

Indien nodig kunnen onderzoeken zoals echocardiografie, elektro-encefalografie en endoscopisch onderzoek worden voorgeschreven.

[ 28 ], [ 29 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij andere mogelijke vergiftigingen. Afhankelijk van de situatie kan de arts de volgende maatregelen nemen:

• de plaats van het incident controleren;
• de kleding van het slachtoffer onderzoeken;
• het beroep en de werkplek achterhalen;
• toxicochemische studies uitvoeren.

Het allerbelangrijkste bij vergiftiging is het vaststellen van de oorzaak van de aandoening. Bijna alle behandelingsmaatregelen zijn namelijk gebaseerd op de hoofdoorzaak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandeling ammoniakvergiftiging

Omdat ammoniakvergiftiging in veel gevallen dodelijk kan zijn, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Het belangrijkste is om te voorkomen dat het gas het lichaam beïnvloedt.

Het voorkomen

Ammoniakvergiftiging is veel gemakkelijker te voorkomen dan de gevolgen ervan te behandelen. De belangrijkste voorwaarde is dat u zich aan alle regels voor veilig werken met chemicaliën houdt. Draag daarom bij het werken met lakken, verf en oplosmiddelen niet alleen speciale handschoenen, maar ook een bril en ademhalingsbescherming.

In geval van een industriële noodsituatie moet het management alle nodige maatregelen nemen om de verplichte evacuatie van alle werknemers van het bedrijf te garanderen en de verspreiding van giftig gas te voorkomen. Personen moeten worden geëvacueerd tot een voldoende afstand van de noodlozingszone. Indien dit niet mogelijk is, dienen speciale kelderbunkers met een ventilatiesysteem te worden gebruikt. De kelder is een zeer geschikte plaats om personen te beschermen tegen blootstelling aan ammoniak: omdat dit gas lichter is dan lucht, hoopt het zich voornamelijk op aan het plafond en de bovenste verdiepingen van het pand.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognose

De prognose voor ammoniakvergiftiging hangt volledig af van de ernst van de toxische schade aan de inwendige organen. Als de vergiftiging mild of matig was, kan de prognose als gunstig worden beschouwd, met verder volledig herstel van de orgaanfunctionaliteit binnen 10-25 dagen.

Als er sprake is van een ernstige ammoniakvergiftiging met schade aan vitale organen, kan het herstelproces enkele maanden of zelfs jaren duren. In sommige gevallen zijn de pathologische veranderingen onomkeerbaar.