Angina pectoris bij mazelen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Mazelen is een acute infectieziekte die vooral kinderen treft en die gekenmerkt wordt door algemene intoxicatie, verhoogde lichaamstemperatuur, catarrale ontsteking van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en de ogen, specifieke uitslag op het slijmvlies van de mondholte en maculopapuleuze uitslag op de huid.

Tot de 18e eeuw werd mazelen niet als een aparte nosologische vorm onderscheiden van de algemene groep van huiduitslagziekten en stond het waarschijnlijk al sinds de oudheid bekend als een koortsachtige aandoening die gekenmerkt werd door bijzondere veranderingen in de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en de huid, en die in de 9e eeuw werd geïnterpreteerd als een van de varianten van pokken. Hoewel er al sinds de tweede helft van de 17e eeuw een vrij volledige beschrijving van de klinische manifestaties van mazelen bestond, werd het pas in de 18e eeuw als een onafhankelijke ziekte onderscheiden door de Italiaanse wetenschapper Borsieri. In Rusland verschijnt het woord "mazelen" voor het eerst in 1744. In Rusland en in bijna alle Europese landen werd de gehele 19e eeuw gekenmerkt door mazelenepidemieën; mazelen werd vanuit Europa naar Amerika gebracht. Mazelen verliet de mensheid niet in de 20e eeuw en er is alle reden om aan te nemen dat het in de 21e eeuw een ongewenste gast zal zijn.

Epidemiologie. De bron van de infectieuze agens is een persoon met mazelen. Hij is besmettelijk voor anderen in de laatste 1-2 dagen van de incubatieperiode en in de eerste 3-4 dagen van de uitslag. Vanaf de vijfde dag na het verschijnen van de uitslag is de patiënt epidemisch onschadelijk. De infectie wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht tijdens gesprekken, niezen en hoesten. Besmetting met het mazelenvirus vindt niet alleen plaats door nauw contact met de patiënt, maar ook op aanzienlijke afstand, aangezien het virus via de luchtstroom kan doordringen in aangrenzende kamers en zelfs andere verdiepingen van gebouwen. Transplacentaire overdracht van het virus op de foetus is ook mogelijk, in welk geval de foetus geboren wordt met mazelensymptomen.

Immuniteit (actief) bij mensen die mazelen hebben gehad, houdt in de regel levenslang aan. Immuniteit na vaccinatie, ook gerelateerd aan actieve immuniteit, is stabiel en benadert in intensiteit de natuurlijke immuniteit. Kinderen geboren uit een moeder wiens bloed antistoffen tegen het mazelenvirus bevat, hebben een erfelijke, onstabiele passieve immuniteit, die na 3 maanden begint af te nemen en na 9 maanden verdwijnt.

Oorzaak en pathogenese van keelpijn bij mazelen. De verwekker van mazelen is een filtreerbaar, RNA-bevattend paramyxovirus, Polynosa morbillorum. In de omgeving sterft het snel af onder invloed van zonlicht, ultraviolette straling, hoge temperaturen, formaline, ether en aceton. De toegangspunten voor het mazelenvirus zijn de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en de ogen. Primaire fixatie en reproductie van het virus vinden plaats in de cellen van het trilhaarepitheel van de luchtwegen en in alveolocyten - epitheelcellen die de longblaasjes bekleden. Bovendien hecht het virus zich tijdens de incubatieperiode vast in vele andere organen (CZS, maag-darmkanaal, lymfeweefsel, lever, milt, beenmerg), waar de reproductie zich voortzet, gepaard gaand met de ontwikkeling van kleine ontstekingsinfiltraten met proliferatie van reticulaire elementen en de vorming van meerkernige reuzencellen.

Pathologische anatomie. Pathologische veranderingen bij mazelen, met uitzondering van de huiduitslag, concentreren zich voornamelijk in de keelholte, het strottenhoofd en de onderliggende ademhalingsorganen en manifesteren zich door catarrale ontsteking van het slijmvlies van het bindvlies, de neus, de neuskeelholte en de keelholte, wat een van de tekenen is van de prodromale periode. Deze catarre verdwijnt vervolgens geleidelijk, tegen de tijd dat de mazelenuitslag bleek wordt. In een ernstiger beloop van de ziekte worden catarrale verschijnselen vrij snel gecompliceerd door oppervlakkige necrose van het slijmvlies, meestal in het strottenhoofd, met name in het gebied van de stembanden. Hier heeft mazelennecrose het uiterlijk van een ruwe strook die over het strottenhoofd loopt langs de rand van de stembanden en zich daarlangs 1-5 mm uitbreidt, vaak daarbuiten tot in het gebied van de darmglotidis. Het proces kan zich uitbreiden naar het gebied waar de larynx en laryngofarynx zich in de luchtpijp bevinden en naar beneden naar het bovenste deel van de luchtpijp. Aan het einde van de prodromale periode, die 3 tot 5 dagen duurt, verschijnen er voorbijgaande puntvormige bloedingen op het slijmvlies van het zachte gehemelte. Tegelijkertijd verschijnen er karakteristieke Velsky-Filatov-Koplik-vlekjes op het slijmvlies in de vorm van witachtige, puntige papels, meestal aan de binnenkant van de wangen ter hoogte van de bovenste kiezen. Deze vlekjes zijn omgeven door een halo van hyperemie en kunnen zich uitbreiden naar het slijmvlies van de lippen en het tandvlees. Ze vertegenwoordigen epitheelcellen die een vettige degeneratie hebben ondergaan.

Symptomen van keelpijn bij mazelen. De incubatietijd van mazelen is 9 tot 17 dagen, vaker 10 dagen. In typische gevallen worden er drie perioden onderscheiden tijdens het beloop van de ziekte: catarraal (initieel, prodromaal), de periode met huiduitslag en de periode met pigmentatie. Afhankelijk van de ernst van de ziekte worden er milde, matige en ernstige vormen van mazelen onderscheiden.

Bij de meest typische, matige vorm begint de catarrale periode acuut met typische symptomen van een virale (griep)infectie: loopneus, hoesten, conjunctivitis, tekenen van intoxicatie (een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, hoofdpijn, malaise, lethargie, verlies van eetlust, enz.). De hoest is schor, het geblaf is schor, de stem is hees en er kan een kroepsyndroom ontstaan. Deze symptomen kunnen lijken op een adenovirusinfectie, griep of een verkoudheid. Bij onderzoek van het gezicht van een patiënt met mazelen valt echter de zwelling, zwelling van de oogleden en lippen, ongewoon heldere hyperemie van het bindvlies, verwijding en hyperemie van de sclerale vaten, tranenvloed en fotofobie op. Vanaf de 2e-3e dag verschijnen er rode vlekken (enantheem) op het slijmvlies en verschijnen er kleine papels (0,5-1 mm in diameter) op het slijmvlies van de wangen ter hoogte van de premolaren, en soms op het slijmvlies van de lippen en het bindvlies; ze zijn grijsachtig wit van kleur, steken boven het slijmvlies uit en zijn stevig vergroeid met het onderliggende weefsel. Deze elementen zijn een symptoom dat specifiek is voor mazelen en worden, zoals hierboven vermeld, Velsky-Filatov-Koplik-vlekken genoemd. Ze blijven 2-4 dagen aanwezig en verdwijnen op de eerste dag, minder vaak op de tweede dag van de huiduitslag.

De periode van uitslag begint op de 5e dag van de ziekte en duurt gewoonlijk 3 dagen. Mazelenuitslag wordt gekenmerkt door een ruimtelijke opeenvolging van uitslag: eerst verschijnt de uitslag achter de oren, op de neusbrug, en verspreidt zich vervolgens binnen 24 uur snel naar het gezicht, de nek, gedeeltelijk naar de bovenborst en de rug. Op de 2e dag bedekt de uitslag het hele lichaam, op de 3e - de ledematen. De uitslag is meestal overvloedig, helder, maculopapulair, gelegen op een onveranderde huid. Tijdens de uitslag stijgt de lichaamstemperatuur verder. Symptomen van schade aan de bovenste luchtwegen, ogen worden duidelijker, tekenen van intoxicatie nemen toe. Catarrale verschijnselen in de keelholte, oppervlakkige necrose van het slijmvlies van de amandelen intensiveren en opportunistische micro-organismen worden geactiveerd naar dieper gelegen micro-organismen en het pathologische proces verspreidt zich.

De pigmentatieperiode begint aan het einde van de derde tot de vierde dag na het begin van de uitslag, in dezelfde volgorde als waarin deze is ontstaan. Tegelijkertijd neemt de ernst van alle lokale en algemene tekenen van een mazeleninfectie af. De uitslag vervaagt eerst en wordt bruin of lichtbruin. De pigmentatieperiode duurt 1-2 weken en kan gepaard gaan met kleine zemelachtige vervellingen. Houd er rekening mee dat tijdens de pigmentatieperiode kroep kan optreden, veroorzaakt door een secundaire infectie.

Bij milde vormen van mazelen is de catarrale periode korter dan 1-2 dagen, zijn de symptomen van intoxicatie zwak of afwezig, is de lichaamstemperatuur subfebriel, zijn catarrale verschijnselen onbeduidend, kunnen Velsky-Filatov-Koplik-vlekken afwezig zijn, is de huiduitslag schaars, is de pigmentatie niet uitgesproken en verdwijnt snel. Bij ernstige vormen van mazelen wordt een hyperthermisch syndroom waargenomen (een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 °C en hoger, gepaard gaand met een verstoring van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en de stofwisseling van wisselende ernst).

In sommige gevallen kunnen mazelen een atypisch beloop hebben. Zo kunnen mazelen bij zuigelingen met een gecompliceerde premorbide aandoening (dystrofie, rachitis, enz.) en bij verzwakte oudere kinderen latent optreden. Ondanks de zwakke manifestatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte, of zelfs de afwezigheid van sommige daarvan, is de algemene toestand van de patiënt echter ernstig en treden er vaak ernstige complicaties op (longontsteking, necrotische tonsillitis, valse kroep, enz.). Zelden voorkomende hemorragische mazelen met bloedingen in de huid en slijmvliezen van neus, keelholte en strottenhoofd, hematurie, enz., verlopen zeer ernstig.

Bij kinderen die in contact zijn geweest met een patiënt met mazelen en aan wie tijdens de incubatietijd y-globuline is toegediend, treedt de ziekte in een verzwakte vorm op met een verlengde incubatietijd en kortere daaropvolgende ziekteperioden.

Complicaties van mazelen komen vrij vaak voor, vooral bij verzwakte kinderen die een ziekte hebben gehad of die lijden aan chronische adenoïditis of tonsillitis, vooral in gedecompenseerde vormen. Deze complicaties omvatten keratitis, otitis, meningitis, meningo-encefalitis en encefalitis, enteritis en colitis.

Diagnose met een typisch klinisch beeld en correcte verzameling van epidemiologische anamnese is niet moeilijk. Volgens bloedonderzoek: aan het einde van de incubatieperiode en het begin van de catarrale periode - matige leukocytose met neutrofilie en een verschuiving van de leukocytenformule naar links, lymfopenie; tijdens de huiduitslag - leukopenie, vaak met relatieve neutrofilie. In twijfelgevallen worden soms specifieke diagnostische methoden gebruikt (bepaling van de toename van het gehalte aan antivirale antilichamen, complementbindingsreactie, isolatie van het mazelenvirus uit het bloed en de neuskeelholte).

Differentiële diagnostiek. In de catarrale periode wordt mazelen onderscheiden van acute respiratoire virale infecties, waarbij de slijmvliezen van de wangen niet veranderen en de karakteristieke Filatov-vlekken ontbreken. Tijdens de uitslagperiode wordt differentiële diagnostiek het vaakst uitgevoerd bij rodehond, roodvonk, geneesmiddelenallergie, yersiniose (een infectieziekte die gekenmerkt wordt door schade aan het maag-darmkanaal, de veroorzaker is Yersinia enterocolitica - een gramnegatief niet-sporenvormend knaagdier; de bron van infectie zijn muisachtige knaagdieren, landbouwhuisdieren en huisdieren; factoren van infectieoverdracht zijn voedselproducten - vlees, melk, groenten, bezaaid met yersinia; karakteristieke syndromen zijn gastro-enterocolitis, appendicitis, terminale ileitis, mesenteriale lymfadenitis; bij generalisatie van het proces kunnen de bovenste luchtwegen, lever, longen, gewrichten, hersenvliezen en ogen worden aangetast; in gegeneraliseerde vormen - sepsis; behandeling - antibiotica, symptomatisch, ontgifting, uitdroging).

De behandeling van keelpijn tijdens mazelen wordt bij de meeste patiënten thuis uitgevoerd. Kinderen jonger dan 2 jaar, patiënten met ernstige vormen van mazelen, complicaties, evenals patiënten uit gesloten kinderinstellingen, hostels en internaten (behalve bij epidemische indicaties) zijn onderworpen aan ziekenhuisopname. Tijdens de catarrale periode en de periode van huiduitslag - bedrust, een goed geventileerde kamer, voldoende vocht (thee met citroen, vruchtensappen, bij voorkeur ex tempore bereid van vers fruit, aftreksels van gedroogd fruit, rozenbottels, enz.), licht verteerbare zuivelproducten en plantaardige voeding.

Er wordt veel belang gehecht aan huidverzorging (hygiënische baden, wassen met zeep voor kinderen, nat wrijven met een oplossing van furaciline). Voor kleine kinderen worden luiers en maandverband gebruikt, die regelmatig worden verschoond. De huid in de liezen, tussen de billen en in de oksels wordt na het hygiënisch wassen en afvegen ingesmeerd met een dunne laag babycrème. Verzorging van de slijmvliezen in de mondholte is uiterst belangrijk, omdat deze gericht is op het voorkomen van superinfecties (vulgaire tonsillitis, de purulente complicaties ervan, het voorkomen van pseudokroep): kinderen - veel vocht, volwassenen na de maaltijd - mond en keel spoelen met warm gekookt water.

Het wordt aanbevolen om vanaf het begin van de ziekte 1-2 druppels natriumsulfacyloplossing 10-20% in de conjunctivazak te druppelen, 1-2 keer per dag en 's avonds. Bij pijnlijke hoest krijgen jonge kinderen driemaal daags een halve tot een volle dessertlepel pertussine; oudere kinderen en volwassenen krijgen niet-narcotische hoestonderdrukkers voorgeschreven (Glauvent, Libexin, Tusuprex, enz.). Bij bacteriële complicaties worden antibiotica en sulfanilamidepreparaten voorgeschreven.

De prognose voor mazelen is over het algemeen gunstig, maar het herstel verloopt traag. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kunnen herstellenden gedurende 2 tot 8 weken of langer last hebben van een asthenisch syndroom, endocriene stoornissen en verergeringen van bestaande chronische ziekten. Aan het einde van de 20e eeuw waren fatale gevolgen zeldzaam, vooral bij oudere kinderen met mazelen gecompliceerd door encefalitis.

Preventie. De belangrijkste preventieve maatregel is massale actieve vaccinatie met een levend verzwakt mazelenvaccin van kinderen die geen mazelen hebben gehad. Vanwege de instabiliteit van het virus in de buitenomgeving wordt er tijdens een uitbraak geen desinfectie uitgevoerd en beperkt de behandeling zich tot het luchten van de kamer en het nat reinigen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]