Angina met mazelen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Mazelen - een acute infectieziekte bij kinderen met voordeel gekenmerkt door de algemene intoxicatie, koorts, catarre slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en de ogen, huiduitslag specifiek voor de orale mucosa, maculopapulaire uitslag op de huid.

Tot de XVIII eeuw. Mazelen niet geïsoleerd in een aparte nosologische vorm van gemeenschappelijke blok stofdoek ziekten en waarschijnlijk het is bekend sinds de oudheid koorts, die wordt gekenmerkt door specifieke veranderingen van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en huid in IX geïnterpreteerd. Als een van rassen van pokken. Ondanks het bestaan van de tweede helft van de XVII eeuw. Een vrij volledige beschrijving van de klinische manifestaties van mazelen, het werd geïsoleerd in een onafhankelijke ziekte alleen in de XVIII eeuw. Italiaanse wetenschapper Vorsieri. In Rusland wordt het woord 'mazelen' voor het eerst aangetroffen in 1744. In Rusland en vrijwel in alle Europese landen de hele 19e eeuw. Gepasseerd onder het teken van de mazelen-epidemie; uit Europa werden de mazelen geïmporteerd in Amerika. Mazelen verlieten de mensheid niet in de twintigste eeuw en er is alle reden om te geloven dat het een onwelkome gast zal zijn in de 21ste eeuw.

Epidemiology. De oorzaak van de veroorzaker van infectie is een persoon met mazelen. Het is besmettelijk voor anderen in de laatste I-2 dagen van de incubatieperiode en in de eerste 3-4 dagen van uitslag, op de 5e dag na het verschijnen van de uitslag wordt de patiënt epidemisch niet gevaarlijk. Overdracht van de infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht tijdens een gesprek, niezen, hoesten. Infectie met het mazelenvirus vindt niet alleen plaats in nauw contact met de patiënt, maar ook op een aanzienlijke afstand, omdat een virus met luchtstroom kan binnendringen in aangrenzende kamers en zelfs in andere verdiepingen van gebouwen. Het is ook mogelijk om de transplacentale manier van overdracht van het virus naar de foetus over te brengen, waarbij de foetus wordt geboren met symptomen van mazelen.

Immuniteit (actief) bij diegenen die de mazelen hebben hersteld, blijft in de regel voor het leven. Post-vaccin immuniteit, ook gerelateerd aan het actieve, stabiel en gespannen, nadert het natuurlijke. Kinderen geboren uit een moeder wiens bloed antistoffen tegen het mazelenvirus bevat, hebben geërfd van onstabiele passieve immuniteit, die na 3 maanden van het leven begint af te nemen en na 9 maanden verdwijnt.

De oorzaak en pathogenese van angina bij mazelen. De mazelenactivator is het filterende, RNA-bevattende paramyxovirus Polynosa morbillorum. In de omgeving sterft het snel onder invloed van zonlicht, UV, hoge temperatuur, formaline, ether, aceton. De toegangspoorten voor het mazelenvirus zijn de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en ogen. Primaire fixatie en de reproductie van het virus optreden in de cellen van de luchtwegen ciliaire epitheel en alveolocytes - epitheelcellen die de alveoli van de longen. Bovendien tijdens de incubatieperiode, het virus wordt vastgesteld in vele andere organen (CZS, maagdarmkanaal, lymfoïde weefsel, lever, milt, beenmerg), waar zij nog steeds de weergave gepaard met de ontwikkeling van inflammatoire infiltraten kleine proliferatieve cellen en reticulaire vorming van meerkernige reuzencellen.

Pathologische anatomie. Pathologische veranderingen in mazelen, behalve huiduitslag, richt zich vooral in de keelholte, het strottenhoofd en de onderste luchtwegen, en kennelijke catarre conjunctivale mucosa, de nasale, nasofarynx, en keelholte, die een van de kenmerken van prodromale periode. Dit slijmvliesontsteking in de toekomst, op het moment van het blancheren mazelen huiduitslag verdwijnt geleidelijk. In ernstigere gevallen de catarrale verschijnselen vrij snel gecompliceerd door oppervlakkige necrose van het slijmvlies, vaak in het strottenhoofd, vooral in de stemplooien. Hier mazelen necrose ziet er ruw strook die loopt over de rand van het strottenhoofd en stembanden verspreiden ze 1-5 mm, vaak verder gaan dan hen naar de Guta glotidis. De werkwijze boven kan worden uitgebreid het ingangsgebied in de larynx en hypofarynx en naar beneden op het bovenste gedeelte van de trachea. Tegen het einde van prodromale periode, die duurt van 3 tot 5 dagen te verschijnen voorbijgaande petechie bloedingen en met hen op het slijmvlies van de karakteristieke plaatsen van Belsky op het zachte gehemelte slijmvlies - Filatov - Koplik als witachtig aquifolium pukkels, meestal aan de binnenkant van de wangen op niveau van de bovenste kiezen. Deze vlekken worden omgeven door een halo van roodheid en kan worden verdeeld over het slijmvlies van de mond en het tandvlees. Het zijn vet-gedegenereerde epitheelcellen.

Symptomen van angina bij mazelen. De incubatieperiode van mazelen is van 9 tot 17 dagen, vaker 10 dagen. In typische gevallen tijdens de ziekte worden drie perioden onderscheiden: catarrale (aanvankelijk, prodromaal), periode van uitslag en periode van pigmentatie. De ernst van de ziekte maakt onderscheid tussen lichte, matige en ernstige vormen van mazelen.

In het meest typische vorm van matige acute catarrale periode begint met de typische symptomen van virale (influenza) infectie: loopneus, hoesten, conjunctivitis, tekenen van toxiciteit (verhoogde lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, hoofdpijn, malaise, lethargie, verlies van eetlust, enz.). . Hoest ruw, blaffend, stem hees, kan een kroepsyndroom ontwikkelen. Deze symptomen kunnen een adenovirusinfectie, griep, een gewone verkoudheid simuleren. Echter, gezien vanuit het gezicht van de patiënt met mazelen trekken de aandacht van de wallen, zwelling van de oogleden en lippen, ongewoon helder bindvlieshyperemie, uitbreiding en congestie van schepen sclera, tranenvloed en fotofobie. Met 2-3-ste dag van rode vlekken (enantheem), en kleine pukkeltjes (0,5-1 mm in diameter) verschijnen op het slijmvlies van de wangen op het niveau van kleine kiezen, en soms op het slijmvlies van de lippen en het bindvlies zijn te vinden in het slijmvlies, ze hebben een grijsachtige witachtige kleur, rijzen uit boven het oppervlak van het slijmvlies en zijn stevig vastgelast aan het onderliggende weefsel. Deze elementen zijn een symptoom specifiek voor mazelen en worden, zoals hierboven al vermeld, de vlekken van Belsky - Filatov - Koplik. Ze houden 2-4 dagen aan en verdwijnen in de 1e, minder vaak op de 2e dag van de uitslag.

De periode van uitslag begint vanaf de 5e dag van de ziekte en duurt meestal 3 dagen. Mazelen huiduitslag kenmerk van de ruimtelijke opeenvolging eruptie: eerst de uitslag verschijnt achter de oren, op de achterkant van de neus, vervolgens 1 nachten verspreidt zich snel in het gezicht, hals, gedeeltelijk bovenop de borst en rug. Op de 2e dag bedekt de uitslag het hele lichaam, op de derde - de ledematen. De uitslag is meestal overvloedig, helder, vlekkerig-papulair, gelegen op ongewijzigde huid. Tijdens de uitslag neemt de lichaamstemperatuur zelfs nog meer toe. De symptomen van bovenste luchtweginfectie, van de ogen worden meer uitgesproken, de tekenen van intoxicatie worden erger. Catarrale verschijnselen worden versterkt in de keelholte, oppervlakkige necrose verschijnselen amandelen slijmvliezen en activering van opportunistische pathogenen aan de diepere en proliferatie van een pathologisch proces.

De periode van pigmentatie begint aan het einde van de derde - het begin van de 4e dag vanaf het begin van de uitbarsting in dezelfde volgorde als het begon. Tegelijkertijd neemt de ernst van alle lokale en algemene tekenen van een infectie met mazelen af. De uitslag dimt eerst, wordt bruin of lichtbruin, de periode van pigmentatie duurt 1-2 weken en kan gepaard gaan met een kleine otrebridnym peeling. Er moet rekening mee worden gehouden dat in de periode van pigmentatie een kroepsyndroom kan optreden, veroorzaakt door de bevestiging van een secundaire infectie.

In milde vorm van mazelen catarrhal termijn wordt verkort tot 1-2 dagen, de symptomen van vergiftiging zijn mild of afwezig is, de lichaamstemperatuur van low-grade, catarrale verschijnselen kleine plekjes Belsky - Filatov - Koplik kan afwezig zijn, schaarse uitslag, pigmentatie wordt niet uitgedrukt, snel verdwijnen. Bij ernstige vormen van mazelen waargenomen hyperthermaal syndroom (koorts tot 40 ° C en hoger, gaat gepaard met schending van het centrale zenuwstelsel, cardiovasculair systeem en het metabolisme van verschillende ernst).

In sommige gevallen is er een atypische loop van de mazelen. Bijvoorbeeld, kinderen met een geschiedenis van pre-morbide conditie (dystrofie, rachitis, etc ..) En verzwakte oudere kinderen, mazelen kan optreden gewist, echter, ondanks de zwakke intensiteit van de belangrijkste symptomen van de ziekte, of zelfs afwezigheid van hun algemene conditie van patiënten met ernstige, vaak er zijn ernstige complicaties (longontsteking, necrotische keelpijn, valse granen, enz.). Extreem hard Zij gaat zeldzaam voorkomende mazelen hemorragische met bloedingen in de huid en de slijmvliezen van de neus, keel en strottenhoofd, hematurie, etc.

We namen contact met zieke kinderen met mazelen, die de incubatietijd van y-globuline werd geïntroduceerd, de ziekte optreedt in een afgezwakte vorm met een verlengde incubatieperiode en volgende periodes korter ziekte.

Complicaties van mazelen komen vrij vaak voor, vooral bij verzwakte kinderen die een ziekte hebben gehad of die lijden aan chronische adenoïditis of tonsillitis, vooral in gedecompenseerde vormen. Deze complicaties omvatten keratitis, otitis media, meningitis, meningoencephalitis en encefalitis, enteritis, colitis.

Diagnose met een typisch klinisch beeld en de juiste verzameling van epidemieën is niet moeilijk. Volgens de bloedtest: aan het einde van de incubatie en vroege catarrhal-periode - matige leukocytose met neutrofilie en een verschuiving in de leukocytformule naar links, lymfopenie; in de periode van uitslag - leukopenie, vaak met een relatieve neutrofielen. In twijfelgevallen worden soms specifieke diagnostische methoden gebruikt (bepaling van de toename van het gehalte aan antivirale antilichamen, de complementbindingsreactie, de isolatie van het mazelenvirus uit het bloed en de nasopharynx).

Differentiële diagnose. In differentiëren mazelen catarrale periode van acute respiratoire virale infecties, waarbij het slijmvlies van de wangen niet wordt veranderd, de karakteristieke vlekken Filatov afwezig. Yersinia enterocolitica - - Gram asporogene schrijver bron van besmetting - Tijdens uitslag differentiële diagnose wordt meestal uitgevoerd met rubella, roodvonk, drug allergie, yersiniose (besmettelijke ziekte die wordt gekenmerkt door laesies die gastro-intestinale pathogeen uitgevoerd knaagdieren, vee en huisdieren; factoren dragen infecties zijn voedsel producten - vlees, melk, groenten, Yersinia verontreiniging, origineel syndromen - gastroenterocolitis, appendicitis, terminal ileitis, mesenterische limfoadenit minuut de veralgemening van de werkwijze kan worden beïnvloed door het hogere ademhalingskanaal, lever, longen, gewrichten, meninges, oog, in veralgemeende vorm - sepsis, behandeling - antibiotica, symptomen, ontgifting, uitdroging).

Behandeling van angina bij de mazelen van de meeste patiënten wordt thuis uitgevoerd. Hospitalisatie van kinderen onderworpen aan de eerste 2 jaar van het leven, patiënten met ernstige mazelen complicaties, evenals patiënten uit privé kinderen instellingen, hostels, kostscholen (maar de epidemie indicaties). In catarrahl periode en periode huiduitslag - bedrust, goed geventileerde ruimte, overmatig drinken (citroen thee, vruchtensap, bij voorkeur bereid ex tempore van vers fruit, thee uit gedroogde vruchten, rozenbottels, enz.), Gemakkelijk verteerbaar lacto-vegetarisch voedsel.

Hechten veel belang aan de verzorging van de huid (hygiënisch bad, zeep wassen voor kinderen, met een vochtige doek oplossing furatsilina). Jonge kinderen gebruiken luiers en maandverband, die vaak veranderen. De huid van de liesstreek tussen de billen, onder de oksels na het baden en hygiëne sponzen, ingesmeerd met een dun laagje babyolie. Zorg mondslijmvlies is van cruciaal belang, omdat het is gericht op het voorkomen superinfectie (vulgaris angina, hun etterige complicaties, het voorkomen van valse grutten): kind - overmatig drinken, volwassen na de maaltijd - het spoelen van de mond- en keelholte lauw water.

Vanaf het allereerste begin van de instillatie van de ziekte in de conjunctivale zak wordt 10-20% oplossing van sulfacyl-natrium 1-2 druppels 1-2 keer per dag en 's nachts getoond. Met pijnlijke hoest krijgen jonge kinderen drie keer per dag een pertussin door een 1 / 2-1 dessertlepel; oudere kinderen en volwassenen worden niet-narcotische antitussiva voorgeschreven (glauvent, libexin, tusuprex, enz.). Bij bacteriële complicaties worden antibiotica en sulfanilamidepreparaten voorgeschreven.

De prognose voor mazelen is meestal gunstig, maar het herstel verloopt traag. Binnen twee tot acht weken of langer, afhankelijk van de ernst van de ziekte, kunnen herstellende middelen een asthenisch syndroom, endocriene stoornissen, exacerbaties van bestaande chronische ziekten hebben. Sterfgevallen aan het einde van de twintigste eeuw. Waren zeldzaam, voornamelijk bij oudere kinderen met mazelen gecompliceerd door encefalitis.

Preventie. De belangrijkste preventieve maatregel is de massale actieve immunisatie van levend verzwakt vaccin tegen mazelen bij kinderen die geen mazelen hadden. Gezien de instabiliteit van het virus in de externe omgeving, wordt desinfectie bij de uitbraak niet uitgevoerd en beperkt zich tot het luchten van de ruimte en de natte reiniging ervan.

[1], [2], [3], [4], [5]