Antibiotica voor chlamydia bij vrouwen en mannen

De meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening, veroorzaakt door kleine micro-organismen – chlamydia – is moeilijk te behandelen. In de overgrote meerderheid van de gevallen verloopt de ziekte asymptomatisch; patiënten komen bij de arts met een vergevorderd stadium van de ziekte. De gevolgen van chlamydia zijn indrukwekkend. Het gaat niet alleen om ontstekingen van de geslachtsorganen en, als gevolg daarvan, reproductieve disfunctie bij beide geslachten, maar ook om ernstige aandoeningen aan de ogen, gewrichten en lymfeklieren. Antibiotica voor chlamydia worden voorgeschreven om de ziekteverwekker te vernietigen en het ontstekingsproces te elimineren, en om gevaarlijke complicaties te voorkomen. Ze moeten strikt volgens de medische aanbevelingen worden ingenomen. De keuze van het medicijn hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties antibiotica voor chlamydia

Infectieuze en ontstekingsziekten van de geslachtsorganen: niet-gonokokken-urethritis bij beide geslachten; cervicitis, salpingitis, endometritis bij vrouwen; prostatitis en orchidepididymitis bij mannen; gecombineerde afwijkingen van de geslachtsorganen, ogen en gewrichten (syndroom van Reiter).

Antibiotica worden voorgeschreven aan personen met een positieve laboratoriumtestuitslag voor chlamydia, hun sekspartners en pasgeborenen van moeders met chlamydia.

Er worden drie groepen antibacteriële geneesmiddelen gebruikt om chlamydia uit te roeien: tetracyclines (meestal voorgeschreven bij acute vormen van de ziekte zonder complicaties, aan mensen die nog niet eerder een antichlamydiatherapie hebben ondergaan); macroliden (voorkeursmedicijnen voor zwangere en zogende vrouwen); fluorochinolonen (antibiotica bij chronische chlamydia of bij patiënten met resistente vormen); vaak worden combinaties van twee antibacteriële geneesmiddelen gebruikt.

De medicijnen van deze groepen kunnen de cel binnendringen en de levenscyclus van chlamydia verstoren. Medicijnen die de celwanden vernietigen en een laag penetratievermogen hebben (penicilline, cefalosporine, nitroimidazolgroepen) zijn nutteloos in de strijd tegen deze micro-organismen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vrijgaveformulier

Orale antibiotica worden meestal voorgeschreven voor de behandeling van chlamydia. De medicijnen zijn verkrijgbaar in verschillende vormen: tabletten, capsules, poeders voor suspensie en siropen.

Omdat de meeste patiënten jongvolwassenen zijn, bestaat de voorkeursbehandeling uit het innemen van tabletten (capsules).

Bij resistente gecompliceerde vormen van chlamydia kan in het ziekenhuis een kuur met intraveneuze injecties worden voorgeschreven.

Namen van medicijnen tegen chlamydia

Chlamydia wordt bijna altijd behandeld met macroliden. De ziekteverwekker is zeer gevoelig voor medicijnen uit deze groep; bovendien zijn dit natuurlijke antibiotica, effectiever dan tetracycline. Een antibioticum met de werkzame stof wordt meestal voorgeschreven:

• Azitromycine (het gelijknamige geneesmiddel, Azitral, Azitrox, ZI-Factor, Sumazid en andere);
• Josamycine (het gelijknamige geneesmiddel, Vilprafen, Vilprafen Solutab).

Andere macroliden worden ook gebruikt als tweedelijnsgeneesmiddelen (voor patiënten met een intolerantie voor de voorkeursmedicijnen): erytromycine, claritromycine, rovamycine.

Patiënten met milde vormen van chlamydia zonder complicaties krijgen doxycycline voorgeschreven (Vibramycin, Doxibene, Supracycline, Unidox Solutab en andere synoniemen).

Fluorochinolonen (ofloxacine, L-floxacine, lomefloxacine, ciprofloxacine, norfloxacine) worden voorgeschreven aan patiënten met chronische vormen van de ziekte, wanneer de infectie niet reageert op behandeling met eerstelijnsmedicijnen.

In de praktijk komen gecombineerde infecties veel vaker voor dan mono-infecties. In deze gevallen wordt het medicijn zo gekozen dat het werkzaam is tegen alle infectieuze agentia die bij de patiënt worden aangetroffen.

Doxycycline, azitromycine, josamycine en fluorchinolonen, behorend tot de derde en vierde generatie, zijn niet alleen actief tegen chlamydia, maar ook tegen gonokokken, hoewel veel pathogenen momenteel resistentie vertonen tegen tetracyclinepreparaten. Daarom zijn macroliden de voorkeursgeneesmiddelen; in extreme gevallen worden fluorchinolonen gebruikt. Antibiotica voor gonorroe en chlamydia zijn de belangrijkste middelen voor de uitroeiing van infectieuze agentia.

De hierboven genoemde antibiotica zijn effectief tegen ureaplasma en chlamydia; mycoplasma is er ook gevoelig voor.

Helaas is één antibioticum voor trichomoniasis en chlamydia niet voldoende om deze gemengde infectie te bestrijden. In dit geval worden antiparasitaire middelen (5-nitroimidazolderivaten) toegevoegd aan het therapeutische regime: tinidazol, ornidazol en metronidazol. Het antibioticum van keuze behoort niet tot de groep van de fluorchinolonen, aangezien een dergelijke combinatie de toxiciteit van beide middelen verhoogt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmacodynamiek

Chlamydia zijn intracellulaire micro-organismen. Dat betekent dat alle medicijnen die worden voorgeschreven om chlamydia uit te roeien, de cel kunnen binnendringen.

Semisynthetische macrolide Azitromycine is het voorkeursmedicijn voor de behandeling van chlamydia. Dit komt door verschillende redenen: ten eerste omdat het de infectie met één enkele dosis kan genezen (het is gemakkelijk om alle regels te volgen); ten tweede is het actief tegen veel gecombineerde infectieuze agentia, met name ureaplasma en gonokokken, hoewel het geen eerstelijnsgeneesmiddel is voor de behandeling van gonorroe. Net als alle vertegenwoordigers van deze groep heeft het in therapeutische doses een bacteriostatisch effect: het dringt door tot in de celwand en bindt zich aan een fragmentarisch deel van het bacteriële ribosoom, waardoor de normale eiwitsynthese wordt verhinderd en de overdracht van peptiden van de acceptorplaats naar de donorplaats wordt geremd. Naast bacteriostatisch effect hebben antibiotica van deze groep het vermogen om de immuniteit enigszins te stimuleren en de activiteit van pro-inflammatoire mediatoren te onderdrukken.

Erytromycine is het eerste antibioticum in deze klasse, wordt beschouwd als het minst toxisch en is van natuurlijke oorsprong. Het wordt beschouwd als een alternatief voor de behandeling van zwangere vrouwen, adolescenten en pasgeborenen. Het werkingsspectrum is vergelijkbaar met dat van het vorige middel, maar veel micro-organismen zijn al resistent geworden tegen dit geneesmiddel en de effectiviteit ervan wordt als lager beschouwd dan die van latere macroliden.

Josamycine, een vertegenwoordiger van dezelfde klasse antibiotica, heeft een natuurlijke oorsprong en is actiever dan de twee voorgaande antibiotica. In tegenstelling tot andere antibiotica onderdrukt het de gunstige microflora van het maag-darmkanaal vrijwel niet. Resistentie tegen josamycine ontwikkelt zich minder vaak dan tegen andere vertegenwoordigers van deze groep.

Van de macroliden kunnen claritromycine en roxitromycine ook als alternatieve geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van chlamydia.

Het tetracycline-antibioticum doxycycline wordt ook vrij vaak voorgeschreven voor chlamydia. Omdat veel pathogenen al resistentie hebben ontwikkeld tegen geneesmiddelen uit deze serie, wordt het aanbevolen voor gebruik bij primaire patiënten met een ongecompliceerde ziekte. Het heeft een farmacologisch effect: het remt de productie van eiwitten in bacteriële cellen en verstoort de overdracht van hun genetische code. Het heeft een breed werkingsspectrum, met name tegen chlamydia en gonokokken. Het nadeel is ook de wijdverbreide resistentie van pathogenen tegen tetracycline-antibiotica.

Gefluoreerde chinolonen worden beschouwd als reservemedicijnen en worden gebruikt in gevallen waarin de vorige niet effectief zijn. Ze hebben een bacteriedodende werking - ze remmen tegelijkertijd de enzymatische activiteit van twee microbiële topoisomerasen van het tweede type, die noodzakelijk zijn voor de vitale activiteit van bacteriën - het proces van het realiseren van hun genetische informatie (DNA-biosynthese). Voor de uitroeiing van chlamydia kunnen tweedegeneratiemedicijnen zoals norfloxacine, ofloxacine of ciprofloxacine worden voorgeschreven, die ook antigonokokkenactiviteit vertonen. Ureaplasma is in de meeste gevallen ongevoelig voor deze medicijnen. Als de gemengde infectie deze ziekteverwekker omvat, worden levofloxacine of sparfloxacine gebruikt, die tot de derde generatie van deze groep antibiotica behoren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmacokinetiek

Azitromycine wordt goed opgenomen vanuit het maag-darmkanaal, omdat dit geneesmiddel wordt gekenmerkt door zuurbestendige eigenschappen en een affiniteit voor vetten. De hoogste plasmaconcentratie wordt bepaald na een periode van 2,5 tot 3 uur. Ongeveer 37% van de toegediende dosis komt onveranderd in de bloedbaan terecht. Het is goed verdeeld in alle weefsels. Alle antibiotica van deze groep worden gekenmerkt door hoge weefselconcentraties, niet in plasmaconcentraties, wat te wijten is aan een lage affiniteit voor eiwitten, evenals het vermogen om de cellen van pathogene micro-organismen te penetreren en zich op te hopen in lysosomen. Azitromycine wordt door fagocyten naar de infectiehaarden getransporteerd, waar het tijdens hun activiteit wordt vrijgegeven. Een hogere concentratie van het geneesmiddel wordt vastgesteld in geïnfecteerd weefsel in vergelijking met gezond weefsel, vergelijkbaar met de mate van inflammatoir oedeem. De functie van fagocyten wordt niet aangetast. De therapeutische concentratie van het geneesmiddel wordt gedurende vijf tot zeven dagen na de laatste toediening gehandhaafd op de plaats van het ontstekingsproces. Dit vermogen maakt het mogelijk om azitromycine eenmalig of in korte kuren in te nemen. De eliminatie uit het serum is langdurig en verloopt in twee fasen, wat de toediening eenmaal daags verklaart.

De absorptiesnelheid van erytromycine in het spijsverteringskanaal wordt bepaald door de lichaamskenmerken van de patiënt. De hoogste plasmaconcentratie wordt twee uur na inname van het geneesmiddel gemeten. Het bindt 70 tot 90% van de ingenomen dosis aan plasma-albuminen. De distributie vindt voornamelijk plaats in weefsels en lichaamsvloeistoffen en kan voor 30-65% worden geabsorbeerd. Het geneesmiddel is weinig toxisch, passeert de placentabarrière en wordt in de moedermelk aangetroffen.

Het wordt afgebroken in de lever, de stofwisselingsproducten worden bijna volledig uitgescheiden met gal, een onbeduidend deel wordt onveranderd uitgescheiden via de urinewegen. Normaal functionerende nieren zorgen ervoor dat de helft van de ingenomen dosis erytromycine binnen twee uur na toediening wordt uitgescheiden.

Josamycine wordt vrijwel volledig en snel uit het spijsverteringskanaal opgenomen. In tegenstelling tot andere macroliden is de biologische beschikbaarheid niet afhankelijk van de voedselinname. De hoogste serumconcentratie wordt na een uur bepaald; ongeveer 15% van de ingenomen werkzame stof bindt zich aan plasma-albuminen. Het is goed verdeeld in weefsels, passeert de placenta en wordt aangetroffen in moedermelk. Het wordt afgebroken in de lever. Metabolieten verlaten het lichaam langzaam via de galwegen, minder dan 15% via de urinewegen.

Doxycycline wordt snel opgenomen, ongeacht de aanwezigheid van voedsel in het maag-darmkanaal, en de eliminatie verloopt traag. De therapeutische concentratie in het bloedserum wordt gedurende 18 uur of langer na toediening gemeten; de binding met plasma-albuminen bedraagt ongeveer 90%. De werkzame stof wordt snel verdeeld over de vloeibare stoffen en weefsels van het lichaam. Eliminatie vindt plaats via het maag-darmkanaal (ongeveer 60%), de rest via de urine. De halfwaardetijd varieert van 12 uur tot een dag.

Gefluoreerde chinolonen worden goed, snel en wijd verspreid in weefsels en organen van verschillende systemen, waardoor er aanzienlijke concentraties van de werkzame stof ontstaan. Met uitzondering van norfloxacine, dat zich het sterkst concentreert in de darmen, urinewegen en prostaat, waar de infectie zich meestal bij mannelijke patiënten bevindt.

Het hoogste niveau van weefselverzadiging op verschillende lokalisaties wordt waargenomen tijdens behandeling met Ofloxacine, Levofloxacine, Lomefloxacine, Sparfloxacine.

Van alle antibiotica hebben ze een gemiddeld vermogen om door celmembranen heen te dringen.

De snelheid van biotransformatie en eliminatie hangt af van de fysisch-chemische eigenschappen van de werkzame stof. Geneesmiddelen uit deze groep worden over het algemeen gekenmerkt door snelle absorptie en distributie. Pefloxacine wordt het meest actief gemetaboliseerd, ofloxacine en levofloxacine het minst, met een biologische beschikbaarheid van bijna 100%. De biologische beschikbaarheid van ciprofloxacine is ook hoog, namelijk 70-80%.

De eliminatieperiode van de halve dosis gefluoreerde chinolonen varieert sterk van drie tot vier uur voor norfloxacine tot 18 tot 20 uur voor sparfloxacine. Het grootste deel van het geneesmiddel wordt uitgescheiden via de urinewegen en drie tot 28% (afhankelijk van het geneesmiddel) via de darmen.

Nierfunctiestoornissen bij de patiënt verlengen de halfwaardetijd van alle geneesmiddelen in deze groep, met name ofloxacine en levofloxacine. Bij ernstige nierfunctiestoornissen moet de dosering van gefluoreerde chinolon worden aangepast.

Antibiotica voor chlamydia bij mannen worden individueel voorgeschreven, afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte, de lokalisatie van de infectie, de aanwezigheid van complicaties en gecombineerde infecties. Bij de keuze van een geneesmiddel wordt ook rekening gehouden met de tolerantie van de patiënt voor een bepaalde groep antibacteriële middelen, de noodzaak om deze te combineren met andere geneesmiddelen in geval van chronische aandoeningen, en de gevoeligheid van infectieuze agentia voor bepaalde geneesmiddelen.

Artsen laten zich door dezelfde principes leiden bij het kiezen van antibiotica voor chlamydia bij vrouwen. Een speciale categorie patiënten zijn aanstaande moeders.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dosering en toediening

De meest voorgeschreven antibioticakuur bij chlamydia is:

Een enkele dosis Azitromycine met een dosering van 1000 mg (twee tabletten van 500 mg) één uur vóór de maaltijd of een zevendaagse kuur Doxycycline met 100 mg (één capsule) om de 12 uur, met veel water.

De tweedelijnsmedicijnen worden een week lang ingenomen:

Erythromycine - 500 mg om de zes uur, een uur voor de maaltijd, met veel water;

Josamycine – 750 mg om de acht uur;

Spiramycine - 3 miljoen eenheden elke acht uur;

Ofloxacine - 300 mg om de twaalf uur;

Ciprofloxacine – elke twaalf uur, 500-750 mg bij gecompliceerde gevallen.

Aan zwangere vrouwen worden standaardbehandelingen voorgeschreven met erytromycine, josamycine en spiramycine.

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om voldoende water te drinken (minimaal 1,5 liter water per dag).

De behandeling is verplicht voor beide partners. In gecompliceerde gevallen kunnen twee antibiotica van verschillende farmacologische groepen worden gebruikt, bijvoorbeeld azitromycine of doxycycline in combinatie met ciprofloxacine.

Als indicator voor de effectiviteit van de behandeling wordt een negatieve uitslag van de polymerasekettingreactie (PCR) van uitstrijkjes van het urogenitale stelsel anderhalve tot twee maanden na afloop van de behandeling beschouwd.

[ 27 ], [ 28 ]

Gebruik antibiotica voor chlamydia tijdens zwangerschap

Doxycycline en antibiotica die tot de fluorochinolongroep behoren, worden niet voorgeschreven aan vrouwen die zwanger zijn van een kind.

Het tetracycline antibioticum doxycycline kan afwijkingen veroorzaken in de vorming van botweefsel bij de foetus.

Fluorochinolonen worden geclassificeerd als toxische antibiotica, maar er zijn geen betrouwbare gegevens over de teratogene werking van deze geneesmiddelen. In studies met proefdieren ontwikkelden hun nakomelingen echter artropathieën. Daarnaast zijn er meldingen van geïsoleerde gevallen van hydrocefalie en intracraniële hypertensie bij pasgeborenen van moeders die tijdens de zwangerschap geneesmiddelen uit deze groep gebruikten.

Macrolide antibiotica worden, hoewel ze de placentabarrière passeren, beschouwd als niet-teratogeen en weinig toxisch. Daarom wordt uit deze groep een geneesmiddel voor de behandeling van chlamydia bij zwangere vrouwen gekozen. Erytromycine is de veiligste, maar vilprafen (josamycine) en spiramycine, natuurlijke zestienringige macroliden, worden als effectiever beschouwd. Azitromycine wordt alleen voorgeschreven voor vitale indicaties. Het effect van andere geneesmiddelen in deze groep op de foetus is weinig onderzocht, daarom worden ze niet aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van zwangere vrouwen. Claritromycine kan volgens sommige gegevens een negatief effect hebben.

Contra

Een veelvoorkomende contra-indicatie voor het gebruik van alle antibiotica is een bekende allergische reactie op het geneesmiddel.

Fluorochinolonen en doxycycline zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Doxycycline wordt niet voorgeschreven aan kinderen vanaf de geboorte tot de leeftijd van zeven jaar, en ook niet aan patiënten met ernstige leveraandoeningen.

Gefluoreerde chinolonen worden niet gebruikt in de pediatrie en voor de behandeling van patiënten met een aangeboren enzymatische deficiëntie van glucose-6-fosfaatdehydrogenase, epileptici en personen met pathologische veranderingen in pezen na een kuur met medicijnen uit deze groep.

Macrolide antibiotica van de tweede lijn (claritromycine, midecamycine, roxitromycine) worden niet gebruikt voor de behandeling van aanstaande moeders en patiënten die borstvoeding geven. Josamycine en spiramycine, die gebruikt kunnen worden voor de behandeling van chlamydia tijdens de zwangerschap, worden niet voorgeschreven tijdens de lactatie.

Ernstige disfunctie van de lever en de galwegen vormen een contra-indicatie voor het gebruik van macroliden.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bijwerkingen antibiotica voor chlamydia

Antibiotica veroorzaken allerlei allergische reacties, van jeukende huiduitslag en zwellingen tot ernstige astma en anafylaxie.

Algemene effecten van antibiotica omvatten aandoeningen van de spijsverteringsorganen - dyspeptische verschijnselen, buikklachten, verlies van eetlust, stomatitis, colitis, verstoringen van de darmflora. Daarnaast kunnen fluorochinolonen ook darmperforatie en bloedingen veroorzaken, evenals diverse leveraandoeningen, geelzucht en matige cholestase. Hier eindigt de lijst met bijwerkingen van macrolide antibiotica.

Doxycycline en fluorochinolonen kunnen veranderingen in het bloedbeeld veroorzaken: een daling van het aantal rode bloedcellen, bloedplaatjes, neutrofielen, hemoglobine; pancytopenie, eosinofilie; het gebruik van laatstgenoemde kan het ontstaan van kleine of grotere hematomen en neusbloedingen veroorzaken.

Deze medicijnen kunnen leiden tot superinfecties, herinfecties, mycosen, de opkomst van bacteriestammen die resistent zijn tegen deze medicijnen en lichtgevoeligheidsverschijnselen.

Doxycycline veroorzaakt blijvende verkleuring van het tandglazuur.

De langste lijst met bijwerkingen wordt geassocieerd met gefluoreerde chinolonen. Naast de reeds genoemde kunnen deze medicijnen het volgende veroorzaken:

• stofwisselings- en uitwisselingsstoornissen;
• psychische stoornissen die zich uiten in een overprikkelde toestand, slapeloosheid en nachtmerries, paranoïde en depressieve stoornissen, fobieën, desoriëntatie in de ruimte, zelfmoordpogingen, enz.;
• aandoeningen van het centrale en perifere zenuwstelsel;
• visuele stoornissen (fotofobie, diplopie, conjunctivitis, nystagmus);
• gehoor- en motorische coördinatiestoornissen;
• stoornissen in de werking van het hart, met inbegrip van hartstilstand en cardiogene shock, trombose van de hersenvaten;
• verstoring van het ademhalingssysteem, zelfs tot het punt van ademhalingsstilstand;
• pijn in spieren, gewrichten, pezen, beschadiging en scheuring van hun weefsel, en tijdens de eerste twee dagen van het innemen van het medicijn; spierzwakte;
• allerlei aandoeningen van het urinestelsel, candidiasis, vorming van nierstenen;
• bij patiënten met erfelijke porfyrie - verergering van de ziekte;
• bovendien – asthenisch syndroom, rugpijn, hyperthermie, koorts, gewichtsverlies, smaak- en reukveranderingen.

Overdose

Bij overschrijding van de dosering macroliden ontstaan symptomen van spijsverteringsstoornissen (diarree, misselijkheid, buikpijn en soms braken).

Overdosering met doxycycline of gefluoreerde chinolonen uit zich als een neurotoxische reactie - duizeligheid, misselijkheid, braken, convulsies, bewustzijnsverlies, hoofdpijn.

Behandeling: maagspoeling, toediening van actieve kool.

[ 29 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Met deze factor moet rekening worden gehouden om een maximale effectiviteit van de medicamenteuze behandeling te bereiken en de negatieve effecten die ontstaan, te neutraliseren.

In principe hangt de wederzijdse beïnvloeding van macrolide antibiotica met verschillende geneesmiddelen samen met de remming van het cytochroom P450-systeem door deze geneesmiddelen. Het vermogen om dit systeem te onderdrukken neemt toe in de gespecificeerde groep antibacteriële middelen in de volgende volgorde: Spiramycine → Azitromycine → Roxitromycine → Josamycine → Erytromycine → Claritromycine.

Met de bijbehorende intensiteit vertragen vertegenwoordigers van de genoemde farmacologische klasse de biologische transformatie en verhogen ze de serumdichtheid van respectievelijk indirecte anticoagulantia, theofylline, finlepsine, valproaat, disopyramidederivaten, ergot-gebaseerde geneesmiddelen en ciclosporine, waardoor de kans op het ontwikkelen en de ernst van bijwerkingen van de genoemde geneesmiddelen toeneemt. Daarom kan het nodig zijn hun doseringsschema aan te passen.

Het is niet raadzaam om macrolide antibiotica (met uitzondering van Spiramycine) gelijktijdig te gebruiken met fexofenadine, cisapride en astemizol, aangezien deze combinatie het risico op ernstige aritmieën veroorzaakt door verlenging van het QT-interval aanzienlijk verhoogt.

Antibiotica uit deze serie helpen de absorptie van oraal ingenomen digoxine te verbeteren, omdat ze de inactivering van digoxine in de darm verminderen.

Antacidummedicijnen verminderen de absorptie van macrolide antibacteriële middelen in het spijsverteringskanaal. Azitromycine is hier bijzonder gevoelig voor.

Het antituberculose antibioticum rifampicine versnelt het proces van biotransformatie van macroliden door de lever en verlaagt daardoor hun plasmaconcentratie.

Gecombineerd gebruik met lincosamide-antibiotica wordt afgeraden, aangezien er kans is op concurrentie tussen de twee middelen (ze hebben een vergelijkbaar effect).

Het drinken van alcohol tijdens een behandeling met antibiotica is onacceptabel. U dient er echter rekening mee te houden dat erytromycine, en dan met name de intraveneuze injecties, het risico op acute alcoholvergiftiging vergroot.

De absorptie van doxycycline wordt verminderd door antacida en laxeermiddelen die magnesiumzouten bevatten, antacida die aluminium- en calciumzouten bevatten, geneesmiddelen en vitaminepreparaten die ijzer, natriumbicarbonaat, colestyramine en colestipol bevatten. Daarom moet, wanneer deze in combinatie worden voorgeschreven, de inname worden gespreid over de tijd, met een tussenpoos van ten minste drie uur.

Omdat het geneesmiddel de darmmicrobiocenose verstoort, treedt trombocytopenie op en is een dosisaanpassing van indirecte anticoagulantia noodzakelijk.

Gelijktijdige toediening van penicilline- en cefalosporinegeneesmiddelen, of andere geneesmiddelen waarvan het werkingsmechanisme gebaseerd is op verstoring van de synthese van het bacteriële celmembraan, is niet geschikt, omdat het de werking van laatstgenoemde neutraliseert.

Verhoogt het risico op ongewenste zwangerschap in combinatie met anticonceptiemiddelen die oestrogeen bevatten.

Stoffen die het proces van microsomale oxidatie activeren (ethylalcohol, barbituraten, rifampicine, finlepsine, fenytoïne, enz.) verhogen de afbraaksnelheid van doxycycline en verlagen de serumconcentratie ervan.

Bij combinatie met methoxyfluraan bestaat het risico op het ontstaan van acuut nierfalen en zelfs overlijden van de patiënt.

Het innemen van vitamine A tijdens het gebruik van doxycycline kan een verhoging van de intracraniale druk veroorzaken.

Het gelijktijdig innemen van gefluoreerde chinolonen met medicijnen die bismut-, zink-, ijzer- en magnesiumionen bevatten, wordt aanzienlijk slechter opgenomen vanwege de vorming van niet-absorbeerbare chelaatverbindingen bij deze medicijnen.

Ciprofloxacine, norfloxacine en pefloxacine verminderen de uitscheiding van methylxanthinederivaten (theobromine, paraxanthine, cafeïne) en verhogen de kans op wederzijdse toxische effecten.

Het neurotoxische effect van gefluoreerde chinolonen neemt toe bij gelijktijdig gebruik met niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen en nitroimidazolderivaten.

Niet compatibel met geneesmiddelen op basis van nitrofuranen.

Ciprofloxacine en norfloxacine kunnen het proces van biotransformatie van indirecte anticoagulantia in de lever verstoren, waardoor de kans op bloedverdunning en bloedingsverschijnselen toeneemt (het kan nodig zijn de dosering van het antitrombotische geneesmiddel aan te passen).

Fluorochinolonen worden niet in hetzelfde regime voorgeschreven als hartmedicijnen die het QT-interval verlengen, vanwege het grote risico op hartritmestoornissen.

Gecombineerd gebruik met glucocorticoïde hormonen is gevaarlijk vanwege de grote kans op peesblessures; oudere patiënten lopen een verhoogd risico.

Het gebruik van Ciprofloxacine, Norfloxacine en Pefloxacine in combinatie met geneesmiddelen die de urine alkaliseren (natriumbicarbonaat, citraten, koolzuuranhydraseremmers) verhoogt de kans op steenvorming en het nefrotoxische effect van een dergelijke geneesmiddelencombinatie.

Bij gebruik van azlocilline of cimetidine neemt de snelheid waarmee fluorochinolonantibiotica uit het lichaam worden geëlimineerd af en neemt hun plasmaconcentratie toe, vanwege een afname van de tubulaire secretie.

[ 30 ], [ 31 ]

Informatie voor patiënten

Het is noodzakelijk om de bewaarcondities van het geneesmiddel en de vervaldatum die op de verpakking staat, in acht te nemen. Gebruik nooit geneesmiddelen waarvan de vervaldatum is verstreken of waarvan het uiterlijk is veranderd (kleur, geur, enz.).

Macroliden worden momenteel beschouwd als de meest effectieve antibiotica voor chlamydia. Van alle antibacteriële middelen hebben ze het hoogste vermogen om de cel binnen te dringen en de pathogenen die zich daar hebben gevestigd, te beïnvloeden. Ze zijn effectief, microben zijn er nog niet ongevoelig voor geworden. De lage toxiciteit van macrolide antibiotica is ook een positieve factor die pleit voor het gebruik ervan. Er is echter geen uniforme aanpak voor alle patiënten en dat is ook niet mogelijk, aangezien de keuze van het behandelregime door vele factoren wordt beïnvloed - van individuele tolerantie tot de mate van verwaarlozing van de ziekte en de gezondheid van de patiënt.

De praktijk wijst uit dat de behandeling niet altijd effectief is. En de vraag rijst vaak: waarom verdwijnen chlamydia-symptomen niet na antibiotica? Daar zijn vele redenen voor. Ten eerste de onverantwoordelijkheid van de patiënt zelf. Niet iedereen volgt de medische voorschriften strikt op, houdt zich gedurende de hele kuur aan het behandelplan. En ook de duur ervan doorstaat en de behandeling niet zomaar stopt.

Bovendien moeten beide partners behandeld worden. Chlamydia kan talloze keren worden overgedragen, vooral als er een infectiebron in de buurt is.

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om geen seks te hebben. Als u ooit azitromycine heeft gebruikt, moet u er nog steeds voor zorgen dat u na een week genezen bent. Het is raadzaam om na drie maanden of later een controle te ondergaan om er zeker van te zijn dat de ziekteverwekker is vernietigd.

Als de symptomen terugkeren, moet u zeker een arts raadplegen. Een herinfectie kan tot ernstige complicaties leiden.

De vraag rijst vaak: hoe chlamydia genezen zonder antibiotica? Het officiële antwoord: chlamydia uitroeien zonder antibiotica is nog niet mogelijk. De wetenschap staat echter niet stil, een dergelijke behandeling is een taak voor de toekomst. Toegegeven, er worden op internet verschillende mogelijkheden beschreven voor de behandeling van chlamydia met kruiden en voedingssupplementen. Niemand wordt verboden alternatieve methoden te proberen, je moet er alleen rekening mee houden dat je door het proces te vertragen het risico loopt het verloop van de ziekte te compliceren, waardoor het veel moeilijker wordt om er vanaf te komen.