Chlamydia-infectie (chlamydia)

Chlamydiale genitale infectie is wijdverspreid onder adolescenten en jongvolwassenen in de Verenigde Staten. Asymptomatische infectie komt voor bij zowel mannen als vrouwen. Zelfs bij afwezigheid van symptomen is het noodzakelijk om jaarlijks een seksueel actieve adolescente meid te onderzoeken op chlamydia-infectie met een routinematig gynaecologisch onderzoek.

Er wordt ook voorgesteld om chlamydia-infecties bij jonge vrouwen in de leeftijd van 20-24 jaar te screenen, vooral bij degenen die nieuwe of meervoudige seksuele partners hebben en die de middelen voor barrière-anticonceptie inconsistent gebruiken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chlamydia-infecties bij adolescenten en volwassenen

Chlamydia-infectie bij vrouwen kan leiden tot een aantal complicaties, waarvan de meest ernstige zijn PID, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en onvruchtbaarheid. Sommige vrouwen met een ongecompliceerde cervicale infectie lijken reeds subklinische schade te hebben aan de bovenste delen van het voortplantingsstelsel. Recente klinische onderzoeken hebben aangetoond dat screening en cervicale infectie de kans op PID kunnen verminderen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamydia-infectie bij zuigelingen

Prenatale screening van zwangere vrouwen kan de ontwikkeling van chlamydia-infecties bij kinderen voorkomen. Speciaal aanbevolen screening bij zwangere vrouwen jonger dan 25 jaar, met een nieuwe of meerdere partners. Periodieke onderzoeken naar de prevalentie van chlamydia zijn nodig om de validiteit van deze aanbevelingen in specifieke klinische settings te bevestigen.

De infectie veroorzaakt door C. Trachomatis bij pasgeborenen is een gevolg van perinatale infectie van de baarmoederhals van de moeder. De prevalentie van Chlamydia-infectie bij zwangere vrouwen in het algemeen is meer dan 5%, ongeacht ras, etnische of sociaaleconomische status. Voor de preventie van neonatale conjunctivitis veroorzaakt door perinatale overdracht van chlamydia-infectie van moeder op kind, is het gebruik van oplossingen van zilvernitraat of zalven met antibiotica niet effectief. Deze maatregelen voorkomen echter de ontwikkeling van gonococcus oftalmie en daarom moeten ze worden uitgevoerd (zie Preventie van neonatale oftalmie).

Aanvankelijk beïnvloedt chlamydia-infectie de slijmvliezen van de ogen, oropharynx, urogenitale tractus en rectum. Een infectie veroorzaakt door C. Trachomatis bij pasgeborenen wordt vaak herkend op basis van de symptomen van conjunctivitis die zich 5 tot 12 dagen na de geboorte ontwikkelen. Chlamydias veroorzaken meestal oogaandoeningen bij pasgeborenen. C. Trachomatis is ook de meest voorkomende oorzaak van subacute pneumonie, die niet gepaard gaat met een stijging van de temperatuur, zich ontwikkelt in de 1-3e maand van het leven van een kind. Zuigelingen kunnen ook asymptomatische infecties hebben van de oropharynx, het geslachtsorgaan en het rectum.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ophthalmie bij pasgeborenen veroorzaakt door C. Trachomatis

Alle kinderen met conjunctivitis op de leeftijd van maximaal 30 dagen moeten worden onderzocht op chlamydia.

Opmerkingen over de diagnose van chlamydia

Gevoelige en specifieke methoden voor het diagnosticeren van chlamydiale oftalmie bij pasgeborenen zijn: de isolatie van C. Trachomatis met behulp van weefselkweek en niet-culturele tests - PIF en immunotesten. De kleuring van Giemsa-uitstrijkjes is een specifieke, maar niet gevoelige, methode voor het identificeren van C. Trachomatis. Monsters voor analyse moeten niet alleen conjunctivaal exsudaat bevatten, maar conjunctivale cellen. Monsters voor cultuur- en niet-cultureel onderzoek moeten worden geselecteerd uit een zwabber van een eeuw met een dacron-tip of een tampon uit een reclametroep. Een specifieke diagnose van Chlamydia-infectie bevestigt de noodzaak van behandeling met antichlamydia, niet alleen voor pasgeborenen, maar ook voor moeders en hun seksuele partners. Het oogexsudaat verkregen van kinderen, dat wordt onderzocht in C. Trachomatis, moet ook worden onderzocht op N. Gonorrhoeae.

Aanbevolen schema

Erytromycine 50 mg / kg / dag oraal, verdeeld in 4 doses, gedurende 10-14 dagen.

Alleen lokaal antibioticagebruik is geen adequate behandeling voor chlamydia-infectie en is niet nodig als systemische behandeling wordt voorgeschreven.

Follow-up

De effectiviteit van de behandeling met erytromycine is ongeveer 80%; kan een tweede behandelingskuur vereisen. Het wordt aanbevolen dat kinderen worden gevolgd totdat ze zijn genezen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid om chlamydiale pneumonie te ontwikkelen.

Management van moeders en hun seksuele partners

Moeders van kinderen met chlamydia-infectie en hun seksuele partners moeten worden onderzocht en behandeld (zie Chlamydia-infectie bij adolescenten en volwassenen).

[18], [19]

Longontsteking bij zuigelingen veroorzaakt door C. Trachomatis

Karakteristieke symptomen van chlamydia een longontsteking bij kinderen zijn frequente aanvallen van staccato hoest, longexpansie en bilaterale diffuse infiltraten op thoraxfoto. Sterreuze ademhaling wordt zelden waargenomen en in de regel neemt de temperatuur niet toe. Soms worden kinderen met Chlamydia-pneumonie in het perifere bloed gediagnosticeerd met eosinofilie. Zoals in de ziekte klinische verschijnselen vaak afwijken van de hierboven beschreven alle kinderen met longontsteking bij ouderen 1-3 maanden initiële therapie en diagnostische proeven moeten worden uitgevoerd overweegt een mogelijke infectie met C. Trachomatis.

Diagnostische opmerkingen

Voor onderzoek naar chlamydia is het noodzakelijk om materiaal uit de nasopharynx te nemen. Onderzoek naar weefselkweek blijft de standaardmethode voor het diagnosticeren van chlamydiale pneumonie; niet-culturele tests kunnen worden gebruikt, rekening houdend met het feit dat bij het bestuderen van het materiaal uit de nasopharynx hun sensitiviteit en specificiteit lager is dan bij de studie van specimens verkregen uit de conjunctiva van het oog. Als monsters van aspirine uit de luchtpijp en biopsiemonsters van het longweefsel werden verkregen, dan zouden ze in C. Trachomatis moeten worden onderzocht.

Micro-immunofluorescentie voor de detectie van C. Trachomatis-antilichamen is nuttig, maar niet beschikbaar voor de meeste laboratoria. Een toename in IgM-titer> 1:32 duidt duidelijk op de aanwezigheid van chlamydiale pneumonie.

Vanwege de vertraging bij het verkrijgen van de resultaten van chlamydiale tests, moet de opname van antichlamydia-geneesmiddelen in het behandelingsregime vaak worden besloten op basis van klinische en radiologische gegevens. De testresultaten helpen het zieke kind te begeleiden en geven de noodzaak aan voor behandeling van de moeder en haar seksuele partner.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Aanbevolen behandelingsregime

Erytromycine is de belangrijkste 50 mg / kg / dag oraal, verdeeld in 4 doses, gedurende 10-14 dagen.

Follow-up

De effectiviteit van de behandeling met erytromycine is ongeveer 80%; kan een tweede behandelingskuur vereisen. Verdere observatie is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de symptomen van pneumonie worden opgelost. Sommige kinderen die Chlamydia-pneumonie hebben ervaren, zijn vervolgens waargenomen veranderingen in de studie van de longfunctie.

Management van moeders en hun seksuele partners

Moeders van kinderen met een Chlamydia-infectie en hun seksuele partners moeten worden onderzocht en behandeld volgens de voor volwassenen aanbevolen regimes (zie Chlamydia-infectie bij adolescenten en volwassenen).

[27], [28],

Baby's van moeders met chlamydia-infectie

Baby's van moeders met een onbehandelde chlamydia-infectie worden geclassificeerd als een hoog risico voor de ziekte, maar preventieve behandeling moet niet worden voorgeschreven, omdat de effectiviteit onbekend is. Als de symptomen van een infectie optreden, moeten kinderen worden onderzocht en behandeld.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamydia-infectie bij kinderen

Seksueel misbruik moet worden beschouwd als een oorzaak van de chlamydia-infectie bij prepuberale kinderen, zelfs na infectie in de perinatale periode, kan C. Trachomatis volharden in de neus-keelholte, urogenitale kanaal en het rectum meer dan 1 jaar (zie. Seksueel misbruik van kinderen en verkrachting). Als gevolg van de eventuele noodzaak in het gerechtelijk onderzoek en de vervolging van seksueel geweld, voor de diagnose van chlamydia-infectie bij kinderen van prepuberale leeftijd vereist het gebruik van een zeer specifieke kweekmethode. Cultuur isolatieresultaten worden bevestigd door microscopisch identificatiekenmerk cytoplasmatische insluitsels, bij voorkeur met fluoresceïne-geconjugeerd monoklonaal antilichaam tegen C. Trachomatis.

Diagnostische opmerkingen

Gebruik geen niet-culturele tests voor chlamydia vanwege de mogelijkheid van vals positieve resultaten. Bij het analyseren van monsters verkregen uit de luchtwegen, kunnen vals positieve resultaten het resultaat zijn van kruisreacties met C. Pneumoniae; bij gebruik van monsters uit het genitaal kanaal en het rectum kunnen vals positieve resultaten worden waargenomen als gevolg van kruisreacties met fecale microflora.

[35]

Aanbevolen behandelingsregimes

Kinderen met een gewicht van minder dan 45 kg

Erytromycine is de belangrijkste 50 mg / kg / dag oraal, verdeeld in 4 doses gedurende 10-14 dagen.

OPMERKING: de effectiviteit van erytromycine behandeling is ongeveer 80%; kan een tweede behandelingskuur vereisen.

Kinderen met een lichaamsgewicht van 45 kg of jonger dan 8 jaar

Azithromycine 1 g eenmaal oraal eenmaal Kinderen van 8 jaar en ouder

Azithromycin 1 g oraal eenmaal of

Doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag gedurende 7 dagen

Andere observaties over patiëntbeheer

Zie seksuele intimidatie van kinderen en verkrachting.

Follow-up

Follow-up is nodig om ervoor te zorgen dat de behandeling effectief is.

[36]

Behandeling hpamidiynoy-infectie (chlamydia)

Behandeling van geïnfecteerde patiënten voorkomt het risico van overdracht van infectie op seksuele partners en besmette zwangere vrouwen - infectie van C. Trachomatis foetus tijdens de bevalling. Behandeling van seksuele partners helpt herinfectie bij de indexpatiënt voorkomen en andere partners infecteren.

Vanwege de hoge prevalentie van gemengde C. Trachomatis-infectie en N. Gonorrhoeae, moet voorzorgsmaatregelen worden genomen voor chlamydia bij patiënten die behandeld worden voor gonorroe.

Volledige genezing en verdwijning van de symptomen wordt meestal waargenomen na de benoeming van de volgende aanbevolen of alternatieve behandelingsregimes.

Aanbevolen schema's

Azitromycine 1 g oraal in een enkele dosis,

Of Doxycycline 100 mg oraal 2 keer per dag gedurende 7 dagen,

Alternatieve schema's

Erytromycine Basic 500 mg oraal 4 keer per dag gedurende 7 dagen

Of Erytromycine-ethylsuccinaat 800 mg oraal 4 maal per dag gedurende 7 dagen

Of Ofloxacine 300 mg oraal 2 keer per dag gedurende 7 dagen

Als resultaat van de studies werd dezelfde werkzaamheid van doxycycline en azithromycine vastgesteld. Klinische onderzoeken werden aanvankelijk uitgevoerd in populaties waarbij een strikte follow-up controle na een 7-daagse behandeling sterk werd aanbevolen. Azitromycine moet op zijn minst aan die patiënten worden gegeven die in aanmerking komen voor therapietrouw.

In populaties met een laag aantal medische hulp, slechte therapietrouw of follow-up, kan de toediening van azithromycine geschikter zijn omdat de ontvangst ervan in een enkele dosis kan worden gedaan onder toezicht van een arts. Azithromycin is goedgekeurd voor gebruik bij personen jonger dan 15 jaar. Doxycycline heeft een langere geschiedenis van intensief gebruik en heeft als voordeel lage kosten. Erytromycine is minder effectief dan azithromycine of doxycycline en de bijwerkingen ervan op het maag-darmkanaal dragen vaak bij aan de weigering van patiënten om het geneesmiddel te behandelen. Ofloxacine lijkt qua effectiviteit op doxycycline en azithromycine, maar het is duurder en heeft geen voordelen bij de dosering. Andere chinolonen hebben geen betrouwbare werkzaamheid tegen chlamydia-infectie of hun gebruik voor de behandeling van chlamydia is niet goed begrepen.

Om aan de aanbevolen therapie te voldoen, moeten geneesmiddelen voor de behandeling van chlamydia-infecties direct in de kliniek worden gegeven en de eerste dosis moet worden toegediend onder toezicht van een gezondheidswerker. Om het risico van verdere verspreiding van de infectie te verkleinen, moeten patiënten die met chlamydia worden behandeld, worden geïnstrueerd zich te onthouden van geslachtsgemeenschap binnen 7 dagen na behandeling met een eenmalige dosis of na het voltooien van een zevendaagse kuur. Ook moeten patiënten worden geadviseerd om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat al hun partners zijn genezen, om het risico van herinfectie te verminderen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Follow-up

Omdat deze geneesmiddelen zeer effectief zijn, hoeven patiënten na het voltooien van de volledige behandeling met doxycycline of azithromycine niet opnieuw te worden onderzocht op chlamydia, behalve in gevallen van aanhoudende symptomen of wanneer wordt vermoed dat ze opnieuw worden geïnfecteerd. Controle van de genezing kan worden aanbevolen 3 weken na het einde van de behandeling met erytromycine. De betrouwbaarheid van de resultaten van de kweektest voor chlamydia, eerder uitgevoerd dan 3 weken na voltooiing van de therapie, is niet vastgesteld. Er kunnen fout-negatieve resultaten worden verkregen, omdat de hoeveelheid chlamydia klein kan zijn en ze mogelijk niet worden gedetecteerd. Bovendien kunnen niet-culturele onderzoeken uitgevoerd vóór 3 weken na voltooiing van de behandeling bij met succes behandelde patiënten vals positieve resultaten geven als gevolg van de voortdurende isolatie van dode bacteriën.

Als een resultaat van verschillende onderzoeken werd een hoog niveau van infectie bij vrouwen enkele maanden na de behandeling gedetecteerd, waarschijnlijk als gevolg van herinfectie. Herhaaldelijk screenen van vrouwen enkele maanden na de behandeling kan een effectieve strategie zijn voor het detecteren van de ziekte in sommige populaties, zoals tieners.

[44], [45]

Management van seksuele partners

Patiënten moeten worden geïnstrueerd over de noodzaak van onderzoek en behandeling van seksuele partners. Omdat de gegevens over de evaluatie van infectietijdintervallen beperkt zijn, zijn verdere aanbevelingen controversieel. Sekspartners waarvan het laatste seksuele contact met de geïndiceerde patiënt plaatsvond binnen de laatste 60 dagen na het begin van de symptomen of diagnose moeten worden onderzocht en behandeld. Als het laatste seksuele contact plaatsvond vóór het vastgestelde tijdsinterval, dan moet deze seksuele partner worden behandeld.

Patiënten moeten worden geadviseerd om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap voordat zij en hun partners volledig zijn genezen. Aangezien microbiologische controle van genezing over het algemeen niet wordt aanbevolen, dient deze te worden onthouden tot het einde van de behandeling (d.w.z. 7 dagen na het behandelingsregime in een enkele dosis of na voltooiing van het 7-daagse regime). Tijdige behandeling van partners is essentieel om het risico van herinfectie van de indexpatiënt te verminderen.

Speciale opmerkingen

Zwangerschap

Doxycycline en ofloxacine zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen. De veiligheid en werkzaamheid van azithromycine bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven is niet vastgesteld. Herhaald onderzoek, bij voorkeur in kweek, rekomendetsya 3 weken na beëindiging van de behandeling schema's hieronder beschreven, aangezien geen van deze modi geen voldoende hoog rendement en frequente bijwerkingen van het maagdarmkanaal via erytromycine kan de patiënt forceren verstoren regime .

Aanbevolen schema's voor zwangere vrouwen

Erytromycine is de belangrijkste 500 mg oraal 4 keer per dag gedurende 7 dagen.

Of Amoxicilline 500 mg oraal 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen.

Alternatieve schema's voor zwangere vrouwen

Erytromycine Basic 250 mg oraal 4 keer per dag gedurende 14 dagen,

Of Erythromycin ethyl succinate 800 mg oraal 4 keer per dag gedurende 7 dagen,

Of Erythromycin ethyl succinate 400 mg oraal 4 keer per dag gedurende 14 dagen,

Of Azithromycin 1 g oraal in een enkele dosis

OPMERKING: Erytromycine-estolaat is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap vanwege de hepatotoxiciteit. Voorlopige gegevens wijzen erop dat azithromycine veilig en effectief kan zijn. Gegevens om het routinegebruik bij zwangere vrouwen aan te bevelen, zijn echter niet voldoende.

HIV-infectie

Patiënten met een HIV-infectie en een Chlamydia-infectie moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten zonder HIV-infectie.