ARS-syndroom

Hip adductor muscle syndrome or ARS syndrome (Adductor Rectus Symphysis) is a pathology accompanied by the development of an inflammatory process as a reaction to regular overloading of the musculature and tendon apparatus. Such a disease is often diagnosed in professional athletes and dancers, or occurs in patients suffering from hip arthrosis. Less frequently, ARS syndrome appears as an underlying pathology. Treatment involves the use of physical therapy. The outcome of the disease is favorable.

Epidemiologie

Het eigenlijke ARS-syndroom is een pathologische aandoening die het pees-spiercomplex van de lange en korte adductoren van de dij, de dunne dijspier, het distale deel van de rectus abdominis-spier en het voorste deel van de grote adductoren in de gebieden aantast. Van hechting aan het voorhoofd of het heupbeen. Het probleem treedt op als gevolg van overbelasting van het bewegingsapparaat als gevolg van een mismatch tussen de fysieke belasting die door een persoon wordt uitgeoefend en de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Het pathologische ARS-syndroom werd voor het eerst bestudeerd en beschreven door de Bulgaarse dr. M. Bankov in de jaren vijftig. Destijds werd de pathologie beschouwd als een van de symptomen van chronische instabiliteit van de voorste bekkenbodem. Langdurige monotypische belasting, vergezeld van asymmetrische samentrekkingen van de adductor-femorale spieren, de schuine en rectus abdominis-spieren, veroorzaken microtrauma's van het ligamenteuze systeem van de boezem-articulatie. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ontstekings- en degeneratief proces.

In de meeste gevallen wordt het ARS-syndroom gevormd tijdens het hoogseizoen van sportcompetities en demonstraties, tegen de achtergrond van intense fysieke activiteit. Vooral professionele atleten (voetballers, hockeyspelers, gymnasten), ballerlopers en dansers worden getroffen. De meest voorkomende leeftijd van de ziekte is 20-24 jaar oud. Het ARS-syndroom bij ouderen wordt vrijwel niet waargenomen. Mannen en vrouwen worden ongeveer even vaak ziek.

De belangrijkste klinische symptomatologie is pijn in het liesgebied, met lokalisatie in het gebied waar de rectus abdominis en de adductoren van de dijspieren aan de bekkenbeenderen vastzitten. De pijn verschijnt tijdens fysieke activiteit, met intensivering tegen versnelling, scherpe heupuitvallen, trappen (op de bal).

In ruim 60% van de gevallen wordt het probleem aangetroffen bij profvoetballers.

Oorzaken ARS-syndroom

De primaire oorzaak van het ARS-syndroom is een discrepantie tussen de fysieke belasting die het bewegingsapparaat ervaart en het aanpassingsvermogen ervan. De situatie wordt "aangespoord" door de onstabiele toestand van zachte en dichte weefselstructuren van het bekken en de onderste ledematen.

Het ARS-syndroom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van dezelfde asymmetrische overbelasting van het musculo-ligamenteuze mechanisme van de dij, onderbuik en liesstreek. Bij voetballers wordt het probleem bijvoorbeeld vaak veroorzaakt door de intense beweging van het been bij het raken van de bal. Een bijzondere ongunstige rol wordt gespeeld door een onjuist trainingsregime, ongeletterde selectie en uitvoering van oefeningen, voortijdige terugkeer naar training na traumatische verwondingen aan spieren en ligamenten.

Het ontbreken van een noodzakelijke en voldoende herstelperiode na inspanning leidt tot weefselschade en verdere vernietiging. Het oppervlak van de gewrichtsspieren is bedekt met een netwerk van microscheurtjes. Na enige tijd begint in de beschadigde gebieden een ontstekingsreactie, die gepaard gaat met pijn. Het proces van vorming van het ARS-syndroom wordt verergerd door pathologische degeneratieve en dystrofische veranderingen.

Tot de meest voorkomende risicofactoren behoren de toenemende ziekten van de bekkenringstructuren.[1]

Risicofactoren

De hoogste percentages van het ARS-syndroom worden gekenmerkt door sporten. Een typisch kenmerk van dergelijke sportspellen is het veelvuldig en regelmatig springen, sprinten, plotselinge uitval en bewegingen van ledematen.

De risico's op het vormen van het ARS-syndroom zijn aanzienlijk verhoogd:

• in professionele sporten vergeleken met amateursporten;
• met verhoogde atletische inspanning;
• tijdens een wedstrijd of demonstratie, vergeleken met normale trainingen en oefeningen;
• tijdens wedstrijden en optredens binnenshuis of op ondergronden die niet aan de normen voldoen.

In sommige gevallen kunnen de triggerende factoren voor het ARS-syndroom zijn:

• verzwakte bekken- en femorale ligamenten;
• verminderde flexibiliteit (speelt vooral een rol bij gymnastiek, kunstschaatsen, ballet);
• De toestand van cumulatieve vermoeidheid van het bewegingsapparaat;
• Verminderde fysieke capaciteit van het musculo-ligamenteuze mechanisme als gevolg van onjuist verdeelde of afwezige fysieke activiteit voorafgaand aan competitie of prestatie;
• Het verminderen van het aantal trainingen en lessen buiten het seizoen.

Bijkomende risicofactoren kunnen voedingsstoornissen, ongepast werk en rust, psychosociale momenten (chronische stress, ongemakkelijke levensomstandigheden, enz.) worden genoemd.

Pathogenese

De term ARS-syndroom verwijst naar de ontwikkeling van een secundair ontstekingsproces waarbij zachte gewrichtsstructuren betrokken zijn, waaronder spieren en pezen. Ontsteking treedt op als reactie op langdurige (regelmatige) traumatisering, waaronder microscheurtjes en microscheurtjes. Schade ontstaat wanneer de mechanismen van het bewegingsapparaat niet langer bestand zijn tegen intense overbelasting, vanwege hun mismatch met de compenserende mogelijkheden van het lichaam. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich degeneratieve en dystrofische veranderingen.

Bij het ARS-syndroom zijn de meest getroffenen:

• gebieden van pees- en spieraanhechting aan het heupgewricht;
• van de ligamenten van de rectus abdominis;
• het ligamenteuze apparaat van het boezemgewricht.

Een pathologisch actieve rol bij het ontstaan ​​van de aandoening - het ARS-syndroom - wordt gespeeld door regelmatige en intensieve (vaak voorkomende) overbelasting van het heupgewricht, waarna de dijbeen- en rectus abdominis-spieren geen tijd hebben om te herstellen. Als gevolg hiervan raakt de adductorspier getraumatiseerd, worden de vezels geleidelijk vernietigd en worden er microscheurtjes op hun oppervlak gevormd. Na verloop van tijd worden de beschadigde gebieden aangetast door een ontstekingsproces, dat gepaard gaat met pijn. Degeneratie en dystrofie van weefsels ontwikkelen zich. Een extra schadelijke factor kan een pathologische verandering in de bekkenring worden.

Symptomen ARS-syndroom

Het ARS-syndroom wordt in de eerste plaats weergegeven door een symptoom als pijn: het is gelokaliseerd in de billen en straalt uit naar het achterste oppervlak van de dij. Verhoogde pijn wordt opgemerkt bij spierspanning, bij langdurig zitten. Bovendien treedt er pijnsensatie op bij het onderzoeken van de heupknobbel, tijdens massieve heupflexie of extensie van het onderbeen, tijdens intense knieflexie tegen de achtergrond van omgekeerde weerstand.

De pijn bij het ARS-syndroom is meestal scherp en begint de patiënt lastig te vallen tijdens (en onmiddellijk na) lichamelijke activiteit die gepaard gaat met intense bewegingen (zwaaien, uitvallen, enz.) van het heupgewricht. Een dergelijk fenomeen wordt bijvoorbeeld vaak opgemerkt tijdens krachtig dansen, rennen met plotselinge bochten, springen, trappen. De pijn is vaker gelokaliseerd:

• in de onderbuik (in de loop van de rectus abdominis-spieren);
• in het liesgebied (met bestraling naar beneden langs de binnenkant van het dijbeen);
• in het gebied van het boezemgewricht (trekongemak).

In rust heeft u meestal geen last meer van de pijn, maar bij het begin van de inspanning wordt deze met nog grotere intensiteit hervat.

Complicaties en gevolgen

Als het ARS-syndroom aanhoudt zonder passende behandeling, leidt dit tot de ontwikkeling van een uitgesproken degeneratief proces in het peesweefsel. Als gevolg hiervan wordt het risico op groot trauma aan de gewrichtsstructuren, in het bijzonder meerdere scheuren en breuken, aanzienlijk verhoogd.

Het klinische beeld bij het ARS-syndroom verslechtert en breidt zich in de loop van de tijd uit. Pijn wordt regelmatig, hun intensiteit neemt toe. In de meeste gevallen wordt de patiënt gedwongen fysieke activiteit en deelname aan optredens of wedstrijden te weigeren. De sport- en danscarrières van zulke mensen eindigen voortijdig.

Bijwerkingen en complicaties worden vaak niet alleen veroorzaakt door het gebrek aan behandeling van het ARS-syndroom, maar ook door de aanhoudende intensieve medicamenteuze behandeling. Frequente blokkades met corticosteroïden kunnen bijvoorbeeld de ontwikkeling van degeneratie in pathologisch veranderde weefsels verergeren, en langdurige toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen heeft een nadelig effect op het maag-darmkanaal.

Diagnostics ARS-syndroom

Tijdens het onderzoeken van een patiënt met het ARS-syndroom wordt een toename van de pijn opgemerkt bij het onderzoeken van het dijgebied, dichter bij het schaambeen. Daarnaast worden voor diagnostische doeleinden fysiologische stresstests uitgevoerd: de patiënt moet op verzoek van de arts een paar eenvoudige bewegingen maken.

Klinische tests zijn gericht op het opsporen van afwijkingen in de heupgewrichten en de sacrale wervelkolom. Speciale aandacht wordt besteed aan de toestand van de spieren die betrokken zijn bij de vorming van het ARS-syndroom.

Laboratoriumtests worden besteld om het ontstekingsproces en mogelijke pathologieën die direct gepaard gaan met het ARS-syndroom te bepalen:

• algemene bloedtest met bepaling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten;
• beoordeling van de creatinekinasespiegels (de spiegels zijn verhoogd tegen een achtergrond van duidelijke aanhoudende spierafbraak);
• bepaling van reumafactor of antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide;
• detectie van auto-antilichamen.

Om een ​​diagnose van het ARS-syndroom te stellen, wordt instrumentele diagnostiek noodzakelijkerwijs voorgeschreven:

• heupradiografie (anterieure en posterieure projectie);
• echografie van de symphysis met spieraanhechtingsplaatsen.

MRI wordt voorgeschreven als de patiënt symptomatologie heeft van een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt op het gebied van spierinsertie. Magnetische resonantiebeeldvorming visualiseert de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen in het heupgewricht en de sacro-iliacale wervelkolom.

MRI is een onmisbare procedure voor het onderzoek van spieren, ligamenten en pezen. De methode is ook relevant wanneer het ARS-syndroom moet worden onderscheiden van ernstige pathologie van zacht weefsel (ruptuur van een groot ligament of pees, schade aan belangrijke structuren in het heupgewricht).

Differentiële diagnose

Goed uitgevoerde diagnostische maatregelen maken het niet alleen mogelijk om de ontwikkeling van het ARS-syndroom bij de patiënt te bepalen, maar ook om het te onderscheiden van andere pathologieën met vergelijkbare symptomatologie:

• bekkenbotbreuken;
• artrose ;
• myositis van de adductoren van de dij;
• Reumatoïde artritis ;
• liesbreuk ;
• tumorprocessen;
• prostaatontsteking .

Differentiatie van het ARS-syndroom wordt in fasen uitgevoerd, nadat alle standaardonderzoeken (inclusief instrumentele onderzoeken) zijn uitgevoerd.

Heel vaak wordt pijn gelokaliseerd in het liesgebied gedetecteerd, samen met verwijding van de liesring, zwakte van de achterwand van het lieskanaal. Deze situatie kan bij veel pathologische aandoeningen voorkomen:

• ARS-syndroom en inguinaal ringsyndroom;
• interne hernia;
• schaamasthenitis, Gilmore's lies.

De differentiatie van deze ziekten is een relatief recent fenomeen. Specialisten hebben ontdekt dat een bepaald percentage atleten (volgens verschillende gegevens - van 1 tot 11%) die sporten beoefenen die gepaard gaan met bekkenbelasting, vaak regelmatig liespijn hebben. Het ARS-syndroom bij voetballers komt dus in ongeveer 3-5% van de gevallen voor. Tegelijkertijd wordt tijdens het onderzoek een beeld onthuld dat differentiatie vereist: verwijding van de uitwendige liesring, prolabratie van de achterwand van het lieskanaal. De taak van de arts zou moeten zijn om de oorzaken van inguinale pijn te bepalen:

• peesbeschadiging;
• ARS-syndroom eigenlijk;
• verwondingen aan de gewrichtslip van het heupgewricht, gewrichtskraakbeen van het acetabulum en de heupkop, en de aanwezigheid van vrije bot- en kraakbeenlichamen;
• stressfractuur van het proximale dijbeen of bekken, bottumoruitsteeksels, chondritis en osteochondrose van de wervels, en schijfletsels;
• boezemsymfysitis, hernia's;
• posttraumatische neuropathie;
• prostaatontsteking, epididymitis, varicocele, urethritis;
• bindweefselpathologieën (spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis, enz.);
• Artrose, artritis, dorsopathieën (meer typisch voor niet-sporters).

Behandeling ARS-syndroom

Medicamenteuze therapie voor het ARS-syndroom bestaat uit lokale injectie van corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Betrek verschillende fysiotherapeutische procedures - in het bijzonder elektroforese met verdovingsmiddelen, lasertherapie, Bernard-stromen. Het slagingspercentage van een dergelijke behandeling wordt geschat op ongeveer 20%.

Helaas leidt langdurige toediening van corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bij het ARS-syndroom vaak tot geleidelijke degeneratieve veranderingen van pezen en pathologieën van het spijsverteringskanaal. Ondertussen wordt chirurgische behandeling voornamelijk voorgeschreven voor aanzienlijke schade of verstoring van de integriteit van de pezen van de adductoren. Chirurgische interventie in deze situatie is niet de "gouden standaard", omdat zelfs na de operatie littekenvorming in de pezen achterblijft, die de patiënt er verder van weerhouden om terug te keren naar intensieve training. Als er echter geen piekbelastingen zijn, verdwijnt de pijn na de operatie.

Een goede trend in de behandeling van het ARS-syndroom wordt aangetoond door shockwavetherapie. Deze methode helpt de pathologie te elimineren zonder langdurig gebruik van medicijnen en corticosteroïde-injecties. Shockwave-therapie is ook geïndiceerd na chirurgische ingreep bij het ARS-syndroom, omdat het helpt de eerdere fysieke vermogens te herstellen.

Specialisten categoriseren patiënten met het ARS-syndroom voorwaardelijk in twee groepen:

• waarvoor geen operatie nodig is;
• die peesscheuren hebben die een operatie vereisen.

In veel gevallen vereisen zowel de eerste als de tweede groep de eliminatie van littekens of degeneratieve veranderingen die bronnen van pijnlijke gevoelens worden. Hiervoor wordt met succes gebruik gemaakt van de shockwavetechniek, eventueel aangevuld met kinesiotherapie of biomechanische spierstimulatie.

Voor zowel de behandeling als de revalidatieperiode voor het ARS-syndroom is geen ziekenhuisopname vereist. Na voltooiing van de behandelingskuur wordt echografie en MRI-vervolgdiagnostiek uitgevoerd om de eliminatie van degeneratieve processen in de pezen van de adductoren en weefsels van het boezemgewricht te beoordelen. Verhoogde vascularisatie, lysis van fibrosen en toegenomen lokale metabolische processen zijn ook indicatoren van een positieve dynamiek.[2]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van het ARS-syndroom te voorkomen omvatten de juiste selectie van fysieke activiteit en een competente verdeling van het trainingsregime. Het is noodzakelijk om de ondersteunende spieren en peesapparaten goed voor te bereiden op de komende belastingen. De intensiteit van de oefeningen moet geleidelijk worden verhoogd en de activiteiten moeten worden afgewisseld met voldoende perioden van spierrust en regeneratie.

Het optreden van ongemak of pijn in de liesstreek tijdens het sporten zou een reden moeten zijn om te stoppen met trainen en een specialist te raadplegen.

Een belangrijke rol bij het voorkomen van de ontwikkeling van het ARS-syndroom wordt gespeeld door regelmatige monitoring van fysieke activiteit door coaches, mentoren en leraren. Het is belangrijk om de juiste trainingsfaciliteiten, uitrusting, uitrusting en beschermingsmiddelen te kiezen, afhankelijk van het type fysieke activiteit. Een sportarts moet de toestand van het bewegingsapparaat van elke mentee controleren en rekening houden met alle blessures die eerder zijn opgetreden tijdens trainingen en wedstrijden.

Bij gymnastiek, acrobatiek, sportdansen speelt warming-up een speciale rol, waardoor een algemene achtergrond ontstaat waarmee je in de toekomst met succes de nodige oefeningen kunt uitvoeren. Tijdens de warming-up moet niet alleen de spieren worden belast die het hoofdwerk bij een bepaalde activiteit uitvoeren, maar ook de spieren die niet worden belast. Belangrijk: een goed ontworpen warming-up mag niet leiden tot vermoeidheid of overmatige opwinding.

Door de nodige aandacht te besteden aan het voorkomen van blessures tijdens krachtige lichamelijke activiteit, de juiste lichaamsbeweging en training, kan het risico op het ontwikkelen van het ARS-syndroom tot een minimum worden beperkt.

Prognose

De prognose bij het ARS-syndroom kan onstabiel worden genoemd, maar voorwaardelijk gunstig. Het succes van de medicamenteuze behandeling alleen is twijfelachtig; slechts in minder dan 20% van de gevallen wordt een aanhoudende positieve dynamiek waargenomen. De beste effectiviteit wordt waargenomen bij de implementatie van een alomvattende aanpak, waarbij:

• eliminatie van fysieke activiteit;
• het nemen van medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met algemene en lokale werking, corticosteroïde-injecties);
• gebruik van fysiotherapie (lasertherapie, magneettherapie, Bernard-stromen, elektroforese met pijnstillers);
• chiropractische zorg;
• shockwave therapie.

Een alomvattende aanpak kan pijn elimineren, de mobiliteit herstellen en het vermogen om bepaalde fysieke activiteiten uit te voeren.

Bij afwezigheid van een positief effect laat chirurgische ingreep een goed resultaat zien. De afgelegen periode kan echter gepaard gaan met de ontwikkeling van recidieven van het ARS-syndroom.

In veel gevallen beperkt het ARS-syndroom de fysieke mogelijkheden van de patiënt ernstig en wordt het de reden voor de gedwongen beëindiging van een sport- of danscarrière.