ARS-syndroom

Heup adductor-spiersyndroom of ARS-syndroom (adductor rectus symphysis) is een pathologie gepaard met de ontwikkeling van een inflammatoire proces als reactie op regelmatige overbelasting van het spierstelsel en peesapparaat. Een dergelijke ziekte wordt vaak gediagnosticeerd bij professionele atleten en dansers, of komt voor bij patiënten die lijden aan heupartrose. Minder vaak verschijnt het ARS-syndroom als een onderliggende pathologie. Behandeling omvat het gebruik van fysiotherapie. De uitkomst van de ziekte is gunstig.

Epidemiologie

ARS-syndroom is een pathologische aandoening die het pees-spiercomplex beïnvloedt van de lange en korte adductorspieren van de dij, de dunne dijspier, het distale deel van de rectus abdominis-spier en het voorste deel van de grote adductorspier in de gebieden van hechting in het hechtingsgebied aan het wenkbrauwen. Het probleem treedt op als gevolg van een overstraling van het musculoskeletale mechanisme als gevolg van een mismatch tussen de fysieke belasting uitgevoerd door een persoon en de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Pathologisch ARS-syndroom werd voor het eerst bestudeerd en beschreven door Bulgaarse Dr. M. Bankov in de jaren 1950. Op dat moment werd de pathologie beschouwd als een van de symptomen van chronische instabiliteit van de voorste bekkenbodem. Langdurige monotypische belastingen gepaard met asymmetrische contracties van de adductor femorale spieren, schuine en rectus abdominis spieren provoceren microtrauma's van het ligamentaire systeem van de boezemarticulatie. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een ontstekings- en degeneratief proces.

In de meeste gevallen wordt het ARS-syndroom gevormd tijdens het hoogseizoen van sportwedstrijden en demonstraties, tegen de achtergrond van intense fysieke activiteit. Professionele atleten (voetbalspelers, hockeyspelers, turners), evenals ballerunners en dansers worden voornamelijk getroffen. De meest voorkomende leeftijd van de zieke is 20-24 jaar oud. ARS-syndroom bij ouderen wordt praktisch niet waargenomen. Mannen en vrouwen worden ziek met ongeveer dezelfde frequentie.

De leidende klinische symptomatologie is pijn in het liesgebied, met lokalisatie op het gebied van bevestiging van de rectus abdominis en de adductor dijspieren aan de bekkenbotten. De pijn verschijnt tijdens fysieke activiteit, met intensivering tegen versnelling, scherpe heuplunges, schoppen (op de bal).

In meer dan 60% van de gevallen wordt het probleem gevonden bij professionele voetbalspelers.

Oorzaken ARS-syndroom

De primaire oorzaak van het ARS-syndroom is een mismatch tussen de fysieke belasting die wordt ervaren door het musculoskeletale systeem en zijn adaptieve vaardigheden. De situatie wordt "aangespoord" door de onstabiele toestand van zachte en dichte weefselstructuren van het bekken en de onderste ledematen.

ARS-syndroom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van dezelfde asymmetrische overbelastingen van het musculo-ligamenteuze mechanisme van de dij, lagere buik, liesgebied. Bij voetbalspelers wordt het probleem bijvoorbeeld vaak veroorzaakt door de intense beweging van het been bij het raken van de bal. Een speciale ongunstige rol wordt gespeeld door een onjuist trainingsregime, analfabete selectie en prestaties van oefeningen, voortijdige terugkeer naar training na traumatisch letsel aan spieren en ligamenten.

Het ontbreken van een noodzakelijke en voldoende herstelperiode na inspanning leidt tot weefselschade en verdere vernietiging. Het oppervlak van het gewrichtsspierstelsel is bedekt met een netwerk van microscheuren. Na enige tijd in de beschadigde gebieden begint een responsontstekingsreactie, die gepaard gaat met pijn. Het vormingsproces van ars-syndroom wordt verergerd door pathologische degeneratieve en dystrofische veranderingen.

Een van de meest voorkomende risicofactoren zijn toenemende ziekten van de bekkenringstructuren. [1] ]

Risicofactoren

De hoogste percentages ARS-syndroom worden gekenmerkt door sporten. Een typisch kenmerk van dergelijke sportspellen is frequent en regelmatig springen, sprinten, plotselinge lunges en ledematen.

De risico's van het vormen van het ARS-syndroom zijn aanzienlijk verhoogd:

• In professionele sporten in vergelijking met amateursporten;
• Met verhoogde atletische inspanning;
• Tijdens een wedstrijd of demonstratie, vergeleken met normale training en lichaamsbeweging;
• Tijdens wedstrijden en uitvoeringen binnenshuis of op ondermaatse oppervlakken.

In sommige gevallen kunnen de triggerende factoren voor het ARS-syndroom zijn:

• Verzwakte bekken- en femorale ligamenten;
• Verminderde flexibiliteit (vooral speelt een rol bij gymnastiek, kunstschaatsen, ballet);
• De staat van cumulatieve vermoeidheid van het musculoskeletale systeem;
• Verminderde fysieke capaciteit van het musculo-ligamentaire mechanisme als gevolg van onjuist verdeelde of afwezige fysieke activiteit voorafgaand aan concurrentie of prestaties;
• Het aantal trainingen en klassen verminderen tijdens periodes buiten het seizoen.

Aanvullende risicofactoren kunnen voedingsstoornissen, ongepast werk en rust, psychosociale momenten worden genoemd (chronische stress, ongemakkelijke leefomstandigheden, enz.).

Pathogenese

De term ARS-syndroom verwijst naar de ontwikkeling van een secundair ontstekingsproces met zacht gewrichtsstructuren, waaronder spieren en pezen. Ontsteking treedt op als een reactie op langdurige (reguliere) traumatisering, inclusief microscheuren en microtears. Schade treedt op wanneer musculoskeletale mechanismen niet meer intense overbelasting omgaan, vanwege hun mismatch met de compenserende capaciteiten van het lichaam. Als gevolg hiervan ontwikkelen degeneratieve en dystrofische veranderingen zich.

Bij het ARS-syndroom zijn de voornamelijk getroffen:

• Gebieden van pees- en spierbevestiging aan de heuparticulatie;
• Van de ligamenten van de rectus abdominis;
• Het ligamentaire apparaat van de boezemarticulatie.

Een pathologisch actieve rol in de vorming van het aandoening - ARS-syndroom - wordt gespeeld door regelmatig en intensief (vaak voorkomende) overbelasting van het heupgewricht, waarna de dij en rectus abdominis spieren geen tijd hebben om te herstellen. Als gevolg hiervan is de adductorspier getraumatiseerd, worden de vezels geleidelijk vernietigd en worden microscheuren op hun oppervlak gevormd. Na verloop van tijd worden de beschadigde gebieden beïnvloed door een ontstekingsproces, dat gepaard gaat met pijn. Degeneratie en dystrofie van weefsels ontwikkelt zich. Een extra schadelijke factor kan een pathologische verandering in de bekkenring worden.

Symptomen ARS-syndroom

ARS-Syndrome wordt in de eerste plaats weergegeven door zo'n symptoom als pijn: het is gelokaliseerd in de billen, stralend naar het achterste oppervlak van de dij. Verhoogde pijn wordt opgemerkt met spierspanning, met langdurig zitten. Bovendien verschijnt pijnsensatie bij het onderzoeken van de heupknobbel, tijdens massieve heupflexie of uitbreiding van het onderbeen, tijdens intense knieflexie tegen de achtergrond van omgekeerde weerstand.

De pijn in het ARS-syndroom is meestal scherp en begint de patiënt te storen tijdens (en onmiddellijk na) fysieke activiteit geassocieerd met intense bewegingen (schommels, lunges, enz.) Van het heupgewricht. Een dergelijk fenomeen wordt bijvoorbeeld vaak opgemerkt tijdens krachtig dansen, rennen met plotselinge bochten, springen, schoppen. De pijn is vaker gelokaliseerd:

• In de onderbuik (langs de loop van de rectus abdominis spieren);
• In het inguinale gebied (met bestraling naar beneden langs het binnenste dijoppervlak);
• Op het gebied van de boezemarticulatie (ongemak trekken).

De pijn houdt meestal op om u in rust te storen, maar met het begin van de inspanning wordt het hervat met een nog grotere intensiteit.

Complicaties en gevolgen

Als het ARS-syndroom zonder passende behandeling blijft bestaan, leidt dit tot de ontwikkeling van een uitgesproken degeneratief proces in het peesweefsel. Als gevolg hiervan is het risico op groot trauma voor de gezamenlijke structuren - met name meerdere tranen en breuken - aanzienlijk verhoogd.

Het klinische beeld in het ARS-syndroom verergert en breidt uit met de tijd. Pijnen worden regelmatig, hun intensiteit neemt toe. In de meeste gevallen wordt de patiënt gedwongen om fysieke activiteit en deelname aan prestaties of competities te weigeren. Sport en dansende carrières van zulke mensen eindigen voortijdig.

Bijwerkingen en complicaties worden vaak niet alleen uitgelokt door het ontbreken van behandeling van het ARS-syndroom, maar ook door de voortdurende intensieve medicamenteuze therapie. Frequente blokkades met corticosteroïde geneesmiddelen kunnen bijvoorbeeld de ontwikkeling van degeneratie in pathologisch veranderde weefsels verergeren en langdurige toediening van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen beïnvloeden het maagdarmkanaal nadelig.

Diagnostics ARS-syndroom

Bij het onderzoeken van een patiënt met ARS-syndroom wordt een toename van pijn opgemerkt bij het onderzoeken van het dijgebied, dichter bij de pubis. Voor diagnostische doeleinden worden bovendien fysiologische stresstests uitgevoerd: de patiënt moet op verzoek van de arts een paar eenvoudige bewegingen maken.

Klinische tests zijn gericht op het detecteren van afwijkingen in de heupgewrichten en sacrale wervelkolom. Speciale aandacht wordt besteed aan de toestand van het spierstelsel dat betrokken is bij de vorming van het ARS-syndroom.

Laboratoriumtests worden geordend om het inflammatoire proces te bepalen en mogelijke pathologieën die rechtstreeks gepaard gaan met het ARS-syndroom:

• Algemene bloedtest met bepaling van de erytrocyten sedimentatiesnelheid;
• Beoordeling van creatinekinase niveaus (niveaus zijn verhoogd tegen een achtergrond van een duidelijke voortdurende spierafbraak);
• Bepaling van reumatoïde factor of antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide;
• Auto-antilichaamdetectie.

Om een diagnose van het ARS-syndroom te stellen, wordt instrumentale diagnostiek noodzakelijkerwijs voorgeschreven:

• Heup radiografie (voorste en achterste projectie);
• Echografie van de symfyse met spierbijlagen.

MRI wordt voorgeschreven als de patiënt symptomatologie heeft van een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt op het gebied van spierinvoeging. Magnetische resonantiebeeldvorming visualiseert de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen in de heupgewricht en sacroiliacale wervelkolom.

MRI is een onmisbare procedure voor het onderzoeken van spieren, ligamenteus en peesapparatuur. De methode is ook relevant wanneer het ARS-syndroom moet worden onderscheiden van ernstige zachte weefselpathologie (breuk van een groot ligament of pees, schade aan belangrijke structuren in het heupgewricht).

Differentiële diagnose

Adequaat uitgevoerd diagnostische maatregelen stellen niet alleen in staat om de ontwikkeling van ARS-syndroom bij de patiënt te bepalen, maar ook om het te onderscheiden van andere pathologieën met vergelijkbare symptomatologie:

• Bekkenbotfracturen;
• Osteoartritis;
• Myositis van de adductorspieren van de dij;
• Reumatoïde artritis;
• Inguinale hernia;
• Tumorprocessen;
• Prostaatontsteking.

Differentiatie van het ARS-syndroom wordt in fasen uitgevoerd, nadat alle standaardonderzoeken (inclusief instrumentale studies) zijn uitgevoerd.

Heel vaak wordt pijn gelokaliseerd in het liesgebied gedetecteerd samen met verwijding van de inguinale ring, zwakte van de achterste wand van het inguinale kanaal. Deze situatie kan in veel pathologische omstandigheden optreden:

• ARS-syndroom en inguinale ringsyndroom;
• Interne hernia;
• Pubische asthenitis, Gilmore's lies.

De differentiatie van deze ziekten is een relatief recent fenomeen. Specialisten hebben ontdekt dat een bepaald percentage atleten (volgens verschillende gegevens - van 1 tot 11%) die betrokken zijn bij sport, vergezeld van bekkenbelastingen, vaak gewone liespijn hebben. Aldus komt het ARS-syndroom bij voetbalspelers voor in ongeveer 3-5% van de gevallen. Tegelijkertijd wordt tijdens het onderzoek een beeld onthuld dat differentiatie vereist: verwijding van de externe inguinale ring, prolabratie van de achterwand van het inguinale kanaal. De taak van de arts zou moeten zijn om de oorzaken van inguinale pijn te bepalen:

• Peesschade;
• ARS-syndroom correct;
• Verwondingen van de articulaire lip van het heupgewricht, gewrichtskraakbeen van het acetabulum en de femorale kop en de aanwezigheid van vrij bot- en kraakbeenlichamen;
• Stressfractuur van het proximale dijbeen of bekken, bottumorprocessen, chondritis en osteochondrose van de wervels en schijfletsels;
• Boezem symfysitis, hernia's;
• Posttraumatische neuropathie;
• Prostaatontsteking, epididymitis, varicocele, urethritis;
• Bindweefselpathologieën (spondylitis ankylopoetsen, reumatoïde artritis, enz.);
• Osteoartritis, artritis, dorsopathieën (meer typerend voor niet-atleten).

Behandeling ARS-syndroom

Geneesmiddelentherapie voor het ARS-syndroom bestaat uit lokale injectie van corticosteroïde geneesmiddelen en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Betreffende verschillende fysiotherapeutische procedures - in het bijzonder elektroforese met anesthetica, lasertherapie, Bernard-stromen. Het slagingspercentage van een dergelijke behandeling wordt geschat op ongeveer 20%.

Helaas leidt langdurige toediening van corticosteroïden en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen in het ARS-syndroom vaak tot geleidelijke degeneratieve veranderingen van pezen, spijsverteringskanaalpathologieën. Ondertussen wordt chirurgische behandeling voornamelijk voorgeschreven voor aanzienlijke schade of verstoring van de integriteit van de pezen van de adductorspieren. Chirurgische interventie in deze situatie is niet de "gouden standaard", omdat zelfs na de operatie veranderingen in de pezen blijven, die verder voorkomen dat de patiënt terugkeert naar intensieve training. Op voorwaarde dat er echter geen piekbelastingen zijn, verdwijnt de pijn na de operatie.

Een goede trend bij de behandeling van het ARS-syndroom wordt aangetoond door schokgolftherapie. Deze methode helpt de pathologie te elimineren zonder langdurig gebruik van drugs en corticosteroïde injecties. Shockwave-therapie wordt ook aangegeven na chirurgische interventie voor ARS-syndroom, omdat het helpt om de eerdere fysieke vaardigheden te herstellen.

Specialisten categoriseren patiënten met het ARS-syndroom voorwaardelijk in twee groepen:

• Die geen operatie vereisen;
• Die pees tranen hebben die een operatie vereisen.

In veel gevallen vereisen zowel de eerste als de tweede groep eliminatie van littekens of degeneratieve veranderingen die bronnen van pijnlijke sensaties worden. Voor dit doel wordt de Shockwave-techniek succesvol gebruikt, aangevuld met kinesiotherapie of biomechanische spierstimulatie zoals aangegeven.

Zowel de behandelings- als de revalidatieperiode voor het ARS-syndroom vereist geen ziekenhuisopname. Na voltooiing van de behandelingscursus wordt echografie en MRI-follow-up diagnostiek uitgevoerd om de eliminatie van degeneratieve processen in de pezen van de adductorspieren en weefsels van de boezemarticulatie te beoordelen. Verhoogde vascularisatie, lysis van fibrosen en verhoogde lokale metabole processen zijn ook indicatoren voor positieve dynamiek. [2]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van het ARS-syndroom te voorkomen, omvatten een juiste selectie van fysieke activiteit, competente verdeling van trainingsregime. Het is noodzakelijk om de ondersteunende spieren en peesapparatuur goed voor te bereiden op de komende ladingen. De intensiteit van oefeningen moet geleidelijk worden verhoogd en de activiteiten moeten worden afgewisseld met voldoende periodes van spierrust en regeneratie.

Het verschijnen van ongemak of pijn in het liesgebied tijdens het sporten moet een reden zijn om te stoppen met sporten en een specialist te raadplegen.

Een belangrijke rol bij het voorkomen van de ontwikkeling van het ARS-syndroom wordt gespeeld door regelmatige monitoring van fysieke activiteit door coaches, mentoren en leraren. Het is belangrijk om de juiste trainingsfaciliteiten, apparatuur, apparatuur, beschermende apparaten te kiezen volgens het type fysieke activiteit. Een sportarts moet de toestand van het musculoskeletale systeem van elke mentee controleren, rekening houden met alle verwondingen die eerder zijn opgetreden tijdens training en wedstrijden.

In gymnastiek, acrobatiek, sportdansen, speelt warming-up een speciale rol, waardoor een algemene achtergrond wordt gecreëerd waarmee u in de toekomst met succes de nodige oefeningen kunt uitvoeren. Tijdens de warming-up moet niet alleen een lading bieden op de spieren die het hoofdwerk in een bepaalde activiteit uitvoeren, maar ook op de spieren die niet worden onderworpen aan laden. Belangrijk: een goed ontworpen opwarming mag niet leiden tot vermoeidheid of overmatige opwinding.

Door de nodige aandacht te schenken aan het voorkomen van letsel tijdens krachtige fysieke activiteit, goede lichaamsbeweging en training, kan het risico op het ontwikkelen van ARS-syndroom worden geminimaliseerd.

Prognose

De prognose bij het ARS-syndroom kan onstabiel worden genoemd, maar voorwaardelijk gunstig. Het succes van alleen drugsbehandeling alleen is twijfelachtig, met aanhoudende positieve dynamiek die alleen in minder dan 20% van de gevallen werd opgemerkt. De beste effectiviteit wordt waargenomen bij de implementatie van een uitgebreide aanpak, waarbij:

• Eliminatie van fysieke activiteit;
• Medicijnen nemen (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen van algemene en lokale actie, corticosteroïde injecties);
• Gebruik van fysiotherapie (lasertherapie, magnetotherapie, Bernard-stromen, elektroforese met analgetica);
• Chiropractiezorg;
• Shockwave-therapie.

Een uitgebreide aanpak kan pijn elimineren, mobiliteit herstellen en het vermogen om bepaalde fysieke activiteiten uit te voeren.

Bij afwezigheid van een positief effect vertoont chirurgische interventie een goed resultaat. De externe periode kan echter gepaard gaan met de ontwikkeling van recidieven van het ARS-syndroom.

In veel gevallen beperkt het ARS-syndroom de fysieke mogelijkheden van de patiënt ernstig en wordt de reden voor de gedwongen beëindiging van een sport- of danscarrière.