ARS-syndroom

Het heupadductorsyndroom of ARS-syndroom (adductor rectussymfyse) is een aandoening die gepaard gaat met de ontwikkeling van een ontstekingsproces als reactie op regelmatige overbelasting van het spier- en peesapparaat. Deze aandoening wordt vaak vastgesteld bij professionele sporters en dansers, of komt voor bij patiënten met heupartrose. Minder vaak komt het ARS-syndroom voor als onderliggende aandoening. De behandeling bestaat uit fysiotherapie. De uitkomst van de aandoening is gunstig.

Epidemiologie

Het ARS-syndroom in de praktijk is een pathologische aandoening die het pees-spiercomplex van de lange en korte adductoren van het bovenbeen, de dunne dijspier, het distale deel van de rechte buikspier (musculus rectus abdominis) en het voorste deel van de grote adductoren aantast in de aanhechtingsgebieden aan het voorhoofd of het ischiasbeen. Het probleem ontstaat als gevolg van overbelasting van het bewegingsapparaat door een mismatch tussen de fysieke belasting van een persoon en het compensatievermogen van het lichaam.

Het pathologische ARS-syndroom werd voor het eerst bestudeerd en beschreven door de Bulgaarse Dr. M. Bankov in de jaren 50. Destijds werd de pathologie beschouwd als een van de symptomen van chronische instabiliteit van de voorste bekkenbodem. Langdurige monotypische belasting, gepaard gaande met asymmetrische contracties van de adductor femorale spieren, de schuine en rechte buikspieren, veroorzaken microtrauma's van het ligamentaire systeem van het boezemgewricht. Dit leidt tot een ontstekings- en degeneratief proces.

In de meeste gevallen ontstaat het ARS-syndroom tijdens het hoogseizoen van sportwedstrijden en -demonstraties, tegen een achtergrond van intensieve fysieke activiteit. Professionele sporters (voetballers, hockeyers, gymnasten), maar ook hardlopers en dansers worden het meest getroffen. De meest voorkomende leeftijd waarop de ziekte optreedt, is 20-24 jaar. Het ARS-syndroom wordt bij ouderen vrijwel niet waargenomen. Mannen en vrouwen worden ongeveer even vaak ziek.

De belangrijkste klinische symptomatologie is pijn in de liesstreek, gelokaliseerd in het gebied waar de rechte buikspieren en de adductoren van de dijspieren aan het bekken vastzitten. De pijn treedt op tijdens fysieke activiteit, met verergering bij acceleratie, snelle heupaanvallen en schoppen (tegen de bal).

In meer dan 60% van de gevallen betreft het professionele voetballers.

Oorzaken ARS-syndroom

De belangrijkste oorzaak van het ARS-syndroom is een discrepantie tussen de fysieke belasting van het bewegingsapparaat en het aanpassingsvermogen ervan. De situatie wordt "aangewakkerd" door de instabiele toestand van de zachte en dichte weefselstructuren van het bekken en de onderste ledematen.

Het ARS-syndroom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van dezelfde asymmetrische overbelasting van het musculoligamentaire mechanisme van het dijbeen, de onderbuik en de liesstreek. Bij voetballers bijvoorbeeld wordt het probleem vaak veroorzaakt door de intense beweging van het been bij het slaan van de bal. Een bijzonder ongunstige rol wordt gespeeld door een onjuist trainingsschema, een gebrekkige keuze en uitvoering van oefeningen, en een te vroege hervatting van de training na traumatisch spier- en ligamentletsel.

Het ontbreken van een noodzakelijke en voldoende herstelperiode na inspanning leidt tot weefselschade en verdere destructie. Het oppervlak van de gewrichtsspieren is bedekt met een netwerk van microscheurtjes. Na verloop van tijd treedt in de beschadigde gebieden een ontstekingsreactie op, die gepaard gaat met pijn. Het ontstaan van het ARS-syndroom wordt verergerd door pathologische degeneratieve en dystrofische veranderingen.

Tot de meest voorkomende risicofactoren behoren de toenemende ziekten van de bekkenringstructuren. [ 1 ]

Risicofactoren

De hoogste percentages van het ARS-syndroom worden gekenmerkt door sporten. Een typisch kenmerk van dergelijke sporten is frequent en regelmatig springen, sprinten, plotselinge uitvalspassen en ledemaatbewegingen.

De kans op het ontstaan van het ARS-syndroom is aanzienlijk groter:

• In de professionele sport in vergelijking met de amateursport;
• Bij verhoogde atletische inspanning;
• Tijdens een wedstrijd of demonstratie, vergeleken met normale training en oefening;
• Tijdens wedstrijden en optredens binnenshuis of op slechte ondergronden.

In sommige gevallen kunnen de volgende factoren het ARS-syndroom uitlokken:

• Verzwakte bekken- en femorale banden;
• Verminderde flexibiliteit (speelt vooral een rol bij gymnastiek, kunstschaatsen, ballet);
• De toestand van cumulatieve vermoeidheid van het bewegingsapparaat;
• Verminderde fysieke capaciteit van het musculoligamentaire mechanisme als gevolg van verkeerd verdeelde of ontbrekende fysieke activiteit voorafgaand aan de wedstrijd of prestatie;
• Verminderen van het aantal trainingen en lessen buiten het seizoen.

Andere risicofactoren zijn bijvoorbeeld voedingsstoornissen, onvoldoende werk en rust, psychosociale problemen (chronische stress, oncomfortabele leefomstandigheden, etc.).

Pathogenese

De term ARS-syndroom verwijst naar de ontwikkeling van een secundair ontstekingsproces waarbij zachte gewrichtsstructuren, waaronder spieren en pezen, betrokken zijn. Ontsteking treedt op als reactie op langdurige (regelmatige) traumatisering, inclusief microscheurtjes en -scheurtjes. Schade ontstaat wanneer bewegingsapparaatmechanismen niet langer bestand zijn tegen intense overbelasting, omdat ze niet meer aansluiten op het compensatievermogen van het lichaam. Als gevolg hiervan ontstaan degeneratieve en dystrofische veranderingen.

Bij het ARS-syndroom zijn de volgende personen het meest getroffen:

• Aanhechtingsgebieden van pezen en spieren aan het heupgewricht;
• Van de ligamenten van de rechte buikspier;
• Het ligamenteuze apparaat van het borstgewricht.

Een pathologisch actieve rol bij het ontstaan van de aandoening - het ARS-syndroom - wordt gespeeld door regelmatige en intensieve (vaak voorkomende) overbelasting van het heupgewricht, waarna de dijbeen- en rechte buikspieren geen tijd hebben om te herstellen. Hierdoor raakt de adductorspier getraumatiseerd, worden de vezels geleidelijk vernietigd en ontstaan er microscheurtjes op het oppervlak. Na verloop van tijd worden de beschadigde gebieden aangetast door een ontstekingsproces, wat gepaard gaat met pijn. Er ontstaat degeneratie en dystrofie van weefsels. Een bijkomende schadelijke factor kan een pathologische verandering in de bekkenring zijn.

Symptomen ARS-syndroom

Het ARS-syndroom wordt allereerst gekenmerkt door een symptoom zoals pijn: het is gelokaliseerd in de bil en straalt uit naar de achterkant van het dijbeen. Er wordt meer pijn opgemerkt bij spierspanning en langdurig zitten. Daarnaast treedt er pijn op bij het peilen van de ischias, bij een sterke flexie of extensie van het onderbeen in de heup, en bij een intense flexie van de knie tegen een achtergrond van omgekeerde weerstand.

De pijn bij het ARS-syndroom is meestal scherp en begint de patiënt te hinderen tijdens (en direct na) fysieke activiteit die gepaard gaat met intensieve bewegingen (zwaaien, lunges, enz.) van het heupgewricht. Een dergelijk fenomeen wordt bijvoorbeeld vaak opgemerkt tijdens krachtig dansen, rennen met plotselinge draaiingen, springen en schoppen. De pijn is vaker lokaal:

• In de onderbuik (langs de rechte buikspieren);
• In het liesgebied (met bestraling naar beneden langs de binnenkant van de dij);
• In het gebied van de borstgewrichten (trekklachten).

Als u rust, heeft u doorgaans geen last meer van de pijn, maar als u zich inspant, treedt de pijn opnieuw op en wordt hij nog heviger.

Complicaties en gevolgen

Als het ARS-syndroom aanhoudt zonder passende behandeling, leidt dit tot de ontwikkeling van een uitgesproken degeneratief proces in het peesweefsel. Hierdoor is het risico op ernstig trauma aan de gewrichtsstructuren - met name meervoudige scheuren en rupturen - aanzienlijk verhoogd.

Het klinische beeld van het ARS-syndroom verergert en verergert met de tijd. De pijn wordt regelmatiger en de intensiteit neemt toe. In de meeste gevallen wordt de patiënt gedwongen om fysieke activiteit en deelname aan optredens of wedstrijden te weigeren. De sport- en danscarrière van deze mensen eindigt vroegtijdig.

Bijwerkingen en complicaties worden vaak niet alleen veroorzaakt door het uitblijven van behandeling van het ARS-syndroom, maar ook door de voortdurende intensieve medicamenteuze behandeling. Zo kunnen frequente blokkades met corticosteroïden de ontwikkeling van degeneratie in pathologisch veranderde weefsels verergeren, en langdurige toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen heeft een nadelig effect op het maag-darmkanaal.

Diagnostics ARS-syndroom

Bij het onderzoek van een patiënt met het ARS-syndroom wordt een toename van de pijn opgemerkt bij het peilen van het dijbeen, dichter bij het schaambeen. Daarnaast worden voor diagnostische doeleinden fysiologische inspanningstesten uitgevoerd: de patiënt moet op verzoek van de arts enkele eenvoudige bewegingen maken.

Klinische tests zijn gericht op het opsporen van afwijkingen in de heupgewrichten en het heiligbeen. Speciale aandacht wordt besteed aan de conditie van de spieren die betrokken zijn bij het ontstaan van het ARS-syndroom.

Er worden laboratoriumtests aangevraagd om het ontstekingsproces en de mogelijke pathologieën die direct met het ARS-syndroom gepaard gaan, vast te stellen:

• Algemeen bloedonderzoek met bepaling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten;
• Beoordeling van de creatinekinaseniveaus (de niveaus zijn verhoogd tegen een achtergrond van duidelijke, aanhoudende spierafbraak);
• Bepaling van reumafactor of antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide;
• Detectie van autoantilichamen.

Om de diagnose ARS-syndroom te stellen, wordt noodzakelijkerwijs instrumentele diagnostiek voorgeschreven:

• Heupradiografie (anterieure en posterieure projectie);
• Echografie van de symfyse met spieraanhechtingsplaatsen.

MRI wordt voorgeschreven als de patiënt symptomatologie heeft van een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in het gebied van de spieraanhechting. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) visualiseert de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen in het heupgewricht en de sacro-iliacale wervelkolom.

MRI is een onmisbare methode voor onderzoek van spieren, ligamenten en pezen. De methode is ook relevant wanneer het ARS-syndroom moet worden onderscheiden van ernstige wekedelenpathologie (ruptuur van een groot ligament of pees, schade aan belangrijke structuren in het heupgewricht).

Differentiële diagnose

Goed uitgevoerde diagnostische maatregelen maken het niet alleen mogelijk om de ontwikkeling van het ARS-syndroom bij de patiënt vast te stellen, maar ook om het te onderscheiden van andere pathologieën met vergelijkbare symptomatologie:

• Bekkenbotbreuken;
• Artrose;
• Myositis van de adductoren van het dijbeen;
• Reumatoïde artritis;
• Liesbreuk;
• Tumorprocessen;
• Prostaatontsteking.

De differentiatie van het ARS-syndroom wordt in fasen uitgevoerd, nadat alle standaardonderzoeken (inclusief instrumentele studies) zijn uitgevoerd.

Zeer vaak wordt pijn in de liesstreek waargenomen, samen met verwijding van de liesring en zwakte van de achterwand van het lieskanaal. Deze situatie kan zich voordoen bij veel pathologische aandoeningen:

• ARS-syndroom en liesringsyndroom;
• Inwendige hernia;
• Schaamstreek, liesstreek van Gilmore.

De differentiatie van deze aandoeningen is een relatief recent fenomeen. Specialisten hebben vastgesteld dat een bepaald percentage sporters (volgens verschillende gegevens - van 1 tot 11%) die sporten beoefenen met een bekkenbelasting, vaak regelmatig last hebben van liespijn. Zo komt het ARS-syndroom bij voetballers voor in ongeveer 3-5% van de gevallen. Tegelijkertijd wordt tijdens het onderzoek een beeld onthuld dat differentiatie vereist: verwijding van de externe liesring, prolabering van de achterwand van het lieskanaal. De taak van de arts zou moeten zijn om de oorzaken van liespijn te bepalen:

• Peesbeschadiging;
• ARS-syndroom in de echte zin;
• Letsels aan de gewrichtslip van het heupgewricht, het gewrichtskraakbeen van het acetabulum en de femurkop, en de aanwezigheid van vrije bot- en kraakbeenlichaampjes;
• Stressfractuur van het proximale femur of bekken, bottumorprocessen, chondritis en osteochondrose van de wervels en tussenwervelschijfletsels;
• Symfysitis van de borst, hernia's;
• Posttraumatische neuropathie;
• Prostaatontsteking, epididymitis, spataderen, urethritis;
• Bindweefselpathologieën (ankyloserende spondylitis, reumatoïde artritis, enz.);
• Artrose, artritis, dorsopathieën (komen vaker voor bij niet-sporters).

Behandeling ARS-syndroom

Medicamenteuze therapie voor het ARS-syndroom bestaat uit lokale injecties met corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Verschillende fysiotherapeutische procedures zijn betrokken, met name elektroforese met anesthetica, lasertherapie en Bernard-stroom. Het succespercentage van een dergelijke behandeling wordt geschat op ongeveer 20%.

Helaas leidt langdurige toediening van corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bij het ARS-syndroom vaak tot geleidelijke degeneratieve veranderingen van pezen en aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Chirurgische behandeling wordt daarentegen voornamelijk voorgeschreven bij aanzienlijke schade of verstoring van de integriteit van de pezen van de adductoren. Chirurgische interventie is in deze situatie niet de "gouden standaard", omdat er zelfs na de operatie littekens in de pezen blijven bestaan, waardoor de patiënt niet meer intensief kan trainen. Echter, mits er geen piekbelasting is, verdwijnt de pijn na de operatie.

Shockwavetherapie is een goede trend in de behandeling van het ARS-syndroom. Deze methode helpt de pathologie te elimineren zonder langdurig gebruik van medicijnen en corticosteroïdinjecties. Shockwavetherapie is ook geïndiceerd na een chirurgische ingreep voor het ARS-syndroom, omdat het helpt de vroegere fysieke mogelijkheden te herstellen.

Specialisten categoriseren patiënten met het ARS-syndroom voorwaardelijk in twee groepen:

• Die geen operatie vereisen;
• Die een peesscheur hebben die geopereerd moet worden.

In veel gevallen vereisen zowel de eerste als de tweede groep het verwijderen van littekens of degeneratieve veranderingen die bronnen van pijn vormen. Hiervoor wordt de shockwavetechniek met succes toegepast, aangevuld met kinesitherapie of biomechanische spierstimulatie, indien geïndiceerd.

Zowel de behandel- als de revalidatieperiode voor het ARS-syndroom vereisen geen ziekenhuisopname. Na afronding van de behandelkuur wordt echografie en MRI-nacontrole uitgevoerd om de eliminatie van degeneratieve processen in de pezen van de adductoren en de weefsels van het borstgewricht te beoordelen. Verhoogde vascularisatie, lysis van fibroses en verhoogde lokale metabole processen zijn eveneens indicatoren voor een positieve dynamiek. [ 2 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van het ARS-syndroom te voorkomen, zijn onder meer een goede selectie van fysieke activiteit en een competente verdeling van het trainingsschema. Het is noodzakelijk om de ondersteunende spieren en het peesapparaat goed voor te bereiden op de komende belasting. De intensiteit van de oefeningen moet geleidelijk worden opgevoerd en de activiteiten moeten worden afgewisseld met voldoende rust- en herstelperiodes voor de spieren.

Als u tijdens het sporten last krijgt van ongemak of pijn in de liesstreek, moet u stoppen met sporten en een specialist raadplegen.

Regelmatige monitoring van de fysieke activiteit door coaches, mentoren en docenten speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van het ARS-syndroom. Het is belangrijk om de juiste trainingsfaciliteiten, -uitrusting, -uitrusting en -bescherming te kiezen, afhankelijk van het type fysieke activiteit. Een sportarts zou de conditie van het bewegingsapparaat van elke deelnemer moeten controleren en rekening moeten houden met eventuele blessures die eerder tijdens de training en wedstrijden zijn ontstaan.

Bij gymnastiek, acrobatiek en sportdans speelt de warming-up een bijzondere rol. Deze creëert een algemene basis die het mogelijk maakt om de benodigde oefeningen in de toekomst succesvol uit te voeren. Tijdens de warming-up moet niet alleen de spieren die het zwaarst belast worden bij een bepaalde activiteit, maar ook de spieren die niet belast worden, worden belast. Belangrijk: een goed ontworpen warming-up mag niet leiden tot vermoeidheid of overmatige opwinding.

Door de nodige aandacht te besteden aan het voorkomen van blessures tijdens intensieve fysieke activiteit, en door de juiste oefeningen en training, kan het risico op het ontwikkelen van het ARS-syndroom worden geminimaliseerd.

Prognose

De prognose bij het ARS-syndroom kan onstabiel, maar onder bepaalde voorwaarden gunstig worden genoemd. Het succes van medicamenteuze behandeling alleen is twijfelachtig; een aanhoudende positieve dynamiek wordt slechts in minder dan 20% van de gevallen waargenomen. De beste effectiviteit wordt waargenomen bij de implementatie van een integrale aanpak, bestaande uit:

• Eliminatie van fysieke activiteit;
• Het gebruik van medicijnen (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met algemene en lokale werking, corticosteroïd-injecties);
• Toepassing van fysiotherapie (lasertherapie, magneettherapie, Bernard-stromen, elektroforese met pijnstillers);
• Chiropractische zorg;
• Schokgolftherapie.

Met een integrale aanpak kunt u pijn wegnemen, uw mobiliteit herstellen en bepaalde fysieke activiteiten weer uitvoeren.

Bij uitblijven van een positief effect kan een chirurgische ingreep een goed resultaat opleveren. De periode na de operatie kan echter gepaard gaan met het optreden van recidieven van het ARS-syndroom.

In veel gevallen beperkt het ARS-syndroom de fysieke mogelijkheden van de patiënt ernstig en leidt het tot gedwongen beëindiging van een sport- of danscarrière.