Röntgenfoto van het heupgewricht in twee projecties

De meest informatieve methoden voor instrumentele diagnostiek van gewrichts- en botpathologieën zijn visualisatie en de meest toegankelijke daarvan is een röntgenfoto van het heupgewricht.

Een eenvoudig radiografisch onderzoek is een fundamentele benadering bij het diagnosticeren en beslissen over de behandeling van een heupgewricht. [1]

Indicaties voor de procedure

Door de patiënt naar radiografie te leiden, kunnen een traumatoloog, orthopedisch chirurg, chirurg of reumatoloog de toestand van de structuren van dit botgewricht beoordelen.

De meest voorkomende indicaties voor röntgendiagnostiek van de heupgewrichten hebben betrekking op:

• traumatische schade aan het heupgebied, in het bijzonder femurhalsfracturen;
• aangeboren dislocatie of dysplasie van de heupgewrichten;
• juveniele epiphysiolitis van de heupkop ;
• artritis,  artrose van het heupgewricht , vervormende artrose of coxartrose;
• coxitis (ontsteking van het heupgewricht);
• necrose van de heupkop;
• artrose, osteomyelitis en osteochondromatose;
• articulaire cysten en andere formaties;
• aangetaste beenmergtuberculose.

In principe worden de klachten van de patiënt over de gevoelde  pijn in het heupgewricht  als voldoende reden beschouwd voor de benoeming van radiografie - om de exacte oorzaak vast te stellen. Als de bovengenoemde ziekten en aandoeningen afwezig zijn, zal het protocol (beschrijving) van het röntgenbeeld aangeven dat de röntgenfoto normaal is. Dit betekent dat de verkregen beelden van alle gewrichtselementen geen anatomische afwijkingen vertonen, voor meer details zie -  Heupgewricht

Een röntgenfoto van de heupgewrichten bij kinderen wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties - pas nadat het kind negen maanden heeft bereikt. De belangrijkste pathologie is aangeboren dislocatie van de heup. Daarnaast kunnen röntgenfoto's worden voorgeschreven voor  pijn in het heupgewricht bij kinderen van  verschillende leeftijden.

Voorbereiding

Voor radiografie bestaat de voorbereiding uit het beperken van voedselinname die winderigheid veroorzaakt en het reinigen van de darmen (met een klysma) - een paar uur voordat een röntgenkamer wordt bezocht.

Direct voor het begin van de procedure wordt de patiënt beschermd - in de vorm van speciale beschermlagen die het binnendringen van röntgenstraling in andere delen van het lichaam en inwendige organen voorkomen.

Techniek röntgenfoto van de heup

De gestandaardiseerde radiografietechniek is weinig afhankelijk van de gebruikte methode - analoog of digitaal. Als de procedure in het eerste geval ongeveer 10 minuten duurt en de foto op film wordt gemaakt, wordt bij de tweede methode de tijd gehalveerd en kan het beeld in twee formaten zijn, inclusief digitaal.

De maximale visuele informatie wordt gegeven door de röntgenfoto van het heupgewricht in twee projecties: in de directe projectie (of frontaal) verkregen door de röntgenbuis loodrecht op het lichaamsvlak te focussen - voor of achter, en axiaal (transversaal of horizontaal vlak), waarbij de elementen van het gewricht van boven naar beneden - langs het dijbeen worden bevestigd. Er kan ook een foto worden gemaakt met een laterale projectie, dat wil zeggen dat de patiënt op zijn zij moet liggen en zijn been in de knie- en heupgewrichten moet buigen.

Bij conventionele radiografie wordt meestal een anteroposterieure en laterale radiografie van de dij gedaan. De anteroposterieure röntgenfoto van de dij bevat beelden van beide zijden van de dij op dezelfde film en steekt uit in de richting van het midden van de lijn die het bovenste deel van de symphysis pubis en de anteroposterieure iliacale wervelkolom verbindt; de afstand tussen de röntgenbuis en de film moet 1,2 meter zijn. Als röntgenfoto's van de voorste dij worden gemaakt terwijl u op uw rug ligt, is een van de meest voorkomende fouten beeldvervorming wanneer u de heupen naar buiten draait.  

Daarom moeten ofwel beide knieschijven naar voren worden gericht, of moeten de onderste ledematen 15-20 ° naar binnen worden gedraaid om de femorale anti-versie op röntgenfoto's van het voorste femur aan te passen.

Als een röntgenfoto van de heupgewrichten wordt uitgevoerd volgens Launstein (Lauenstein), is de positie van de patiënt als volgt: liggend op zijn rug, een been in de knie buigt (onder een hoek van 30, 45 of 90 °), terwijl de voet op het scheenbeen van een gestrekt been rust; de heup van de gebogen ledemaat wordt zo ver mogelijk opzij getrokken, zodat het heupgewricht de positie van externe rotatie inneemt (dat wil zeggen, de kop van het dijbeen draait in het acetabulum).

Houd er rekening mee dat de röntgenfoto van de bekken- en heupgewrichten bij jonge kinderen niet de exacte vorm van de gewrichtsstructuren vertoont, omdat hun hoofdweefsel kraakbeen is, dat de röntgenfoto's niet vertonen. Daarom wordt de interpretatie van de verkregen röntgenfoto - met de bepaling van de verplaatsing van de heupkop ten opzichte van het heupbeen van het bekkenbeen - uitgevoerd door op het beeld een speciaal gaas te leggen, waarvan de hoofd- en hulplijnen overeenkomen met de anatomisch normale opstelling van de gewrichtsstructuren. Met behulp van deze lijnen worden verschillende parameters gemeten, waaronder het midden van het heupkom en de hellingsgraad van het dak (heuphoek), de hoek van de heuphals naar voren, enz.

En als er een vermoeden bestaat van een schending van de ontwikkeling van ossificatiekernen (vooral bij premature baby's), moet een baby van anderhalf tot twee maanden oud een echografisch onderzoek van het heupgewricht doen.

Contra-indicaties voor de procedure

Röntgenfoto's worden niet gemaakt voor acute infecties, koorts, bloeding, evenals voor ontsteking van de synoviale slijmbeurs van deze gewrichts- en periarticulaire spierpezen.

Radiografie is strikt gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen en kinderen van de eerste negen maanden van het leven (hoewel in de kindergeneeskunde het röntgenverbod tot 14 jaar geldig is).

Normale prestaties

Elke röntgenfoto geeft belangrijke informatie die nodig is voor een nauwkeurige diagnose van aandoeningen van het heupgewricht [2]. Het anteroposterior profiel geeft doorgaans informatie over de vorm van het acetabulum, terwijl andere laterale afbeeldingen informatie geven over het proximale femur, inclusief de femurkop. 

Op röntgenfoto's van het anteroposterieure femur kan de volgende informatie worden verkregen: 

• been lengte 
• nek hoek 
• acetabulum dekking: de hellingshoek van de laterale centrale rand (CE) en de extrusie-index van de heupkop, 
• acetabulum diepte, 
• acetabulum tilt, 
• acetabulum versie, 
• sfericiteit van het hoofd en 
• de breedte van de gezamenlijke ruimte.

Op laterale röntgenfoto's van de heupgewrichten worden de vorm en verplaatsing van het gewricht van de heupkop en het femur beoordeeld, evenals de hoekverplaatsing alpha.[3]

Gezien de Idelberg-Frank-hoek, de Wiberg-hoek en de MZ-decentralisatieafstand, kunnen statistische methoden worden gebruikt om normale en pathologische gewrichten te identificeren: bij volwassenen geven waarden van het heupgewricht van 6 tot 15 de normale vorm van het gewricht aan; waarden tussen 16 en 21 duiden op een lichte vervorming en waarden vanaf 22 en hoger duiden op een ernstige vervorming, bij kinderen zijn waarden van 15 en hoger pathologisch. [4]

Het is belangrijk om de noodzaak te benadrukken om röntgenfoto's te gebruiken in combinatie met de resultaten van een lichamelijk onderzoek, omdat de resultaten van beeldvorming niet altijd geassocieerd zijn met de aanwezigheid van pijn, en omgekeerd. [5]

X-ray tekenen van dislocatie van het heupgewricht

Op een röntgenfoto worden tekenen van dislocatie of dysplasie van de heupgewrichten gevisualiseerd als verticale en laterale verplaatsingen van de heupkop van het heupbeen van het bekken (gemeten op het resulterende beeld en vergeleken met de anatomische norm). Het oppervlak van de heupkop komt vaak niet overeen met het acetabulum van het bekkenbeen, bijvoorbeeld met een grote kopmaat en onvoldoende diepte van de holte. En de hellingshoek van het intredevlak overschrijdt de norm.

Er is ook een verschuiving in het midden van het heupkom, een afname of toename van de cervicale-diafysaire hoek (gedefinieerd tussen de verticale assen van de femurhals en het lichaam, de diafyse).

Een ander belangrijk röntgenstraalteken van deze pathologie is een overmatige voorwaartse helling van een smal deel van het dijbeen (nekbeen), die radiologen een overdreven antetorsie noemen.

Meer informatie in het artikel -  Congenitale heupdislocatie

X-ray tekenen van de heupziekte van Perthes bij kinderen

De belangrijkste röntgenfoto's van de ziekte van Perthes (osteochondrose en aseptische necrose van de heupkop) zijn afhankelijk van het stadium. Als aan het begin van de ziekte een kleine verandering in de vorm van de heupkop en een ongelijke toename van de breedte van de gewrichtsruimte van het heupgewricht zichtbaar zijn, wordt in het tweede stadium een duidelijke vervorming van de contouren van de heupkop zichtbaar en wordt deze platter.

In de derde fase vertoont het beeld van het gewricht schaduwen van gebieden met dood bot (sequesters) en het gebied van vervanging van het vernietigde bot door kraakbeenweefsel. In dit geval worden de uitzetting van de spleet van de epifysaire kraakbeenplaat, de verandering in de vorm van het acetabulum en de verplaatsing van de punt van het dijbeen weergegeven.

Lees meer in detail -  Legg-Calve-Perthes-ziekte

X-ray tekenen van coxartrose van het heupgewricht

De belangrijkste indicatie voor een röntgenonderzoek van de bekkenorganen bij volwassenen is de detectie van artrose of de aandoeningen die eraan voorafgaan. Artrose is de meest voorkomende gewrichtsaandoening. [6] Het wordt gekenmerkt door progressieve degeneratie van gewrichtskraakbeen. [7]

Tekenen van artrose van het heupgewricht, die in orthopedie coxartrose worden genoemd en misvormende heupartrose, worden ook geassocieerd met specifieke stadia van deze destructieve gewrichtspathologie.

Tekenen op de röntgenfoto: vernauwing van de gewrichtsruimte als gevolg van schade aan het kraakbeen, subchondrale sclerose die overeenkomt met de herstellende reactie van het bot, de vorming van osteofyt in de gewrichten van het gewricht met lage druk, wat overeenkomt met de herstellende poging om de stabiliteit van de gewrichts- en subchondrale cysten te behouden, waarvan de etiologie wordt besproken, en die worden gevonden in de heupkop en in het acetabulum.

Alle noodzakelijke informatie over dit onderwerp staat in de publicatie -  Röntgendiagnostiek van artrose van de heupgewrichten (coxarthrosis)

X-ray tekenen van artritis van het heupgewricht

Zoals bij de meeste gewrichtsaandoeningen, is een gefaseerde ontwikkeling gebruikelijk voor ontsteking van het heupgewricht - artritis of coxitis.

In de beginfase is het belangrijkste röntgenteken de gebieden van beschadiging van het hyaline kraakbeen op het oppervlak van de heupkop en boterosie in de vorm van ruwheid, wat wijst op vernietiging van botweefsel.

In de loop van de tijd toont de afbeelding veranderingen in de gewrichtsruimte (het is te zien dat deze smaller wordt); de ronding van de heupkop wordt gladgestreken; intra-articulaire foci van botproliferatie en proliferatie van botweefsel op het oppervlak van het gewricht kunnen worden gedetecteerd.

Zorg na de procedure

Elke zorg na de procedure is niet nodig.

Wat is beter, een echo of een röntgenfoto van de heupgewrichten?

Experts lezen beide visualisatiemethoden informatief, maar met radiografie kunt u het kraakbeenweefsel en de peesvezels niet zien en de toestand van het gewrichtskraakbeen en het ligamentaire apparaat van de gewrichten beoordelen. Daarom heeft echografie in dit opzicht duidelijke voordelen. Patiëntrecensies geven ook aan dat ze de voorkeur geven aan echografie boven röntgenfoto's. Bovendien wordt het lichaam met echografische diagnostiek niet bestraald en kan een dergelijk onderzoek maandelijks worden uitgevoerd.

En hoe vaak kun je röntgenfoto's maken van je heupgewrichten? Bij het bepalen van het optimale aantal röntgenonderzoeken op het gebied van veiligheid houden radiologen rekening met de maximaal toelaatbare dosis ioniserende straling op botweefsel gedurende één jaar (50 mSv), evenals de gemiddelde enkele dosis straling op één heupgewricht (niet hoger dan 1,2 mSv). Een röntgenfoto wordt niet meer dan vier keer per jaar als veilig beschouwd (dat wil zeggen een keer per kwartaal), en het aantal onderzoeken en de ontvangen dosis moeten worden geregistreerd in het medisch dossier van de patiënt.

Ondanks het feit dat grote doses röntgenstraling schadelijk zijn, verminderen moderne röntgenmachines de schade van röntgenfoto's van de heupgewrichten tot bijna nul.

Er blijft echter een zeker risico bestaan: de belangrijkste gevolgen na de procedure zijn de overmatige blootstelling van röntgenstralen aan de botgroeizones bij kinderen en adolescenten - epifysaire kraakbeenplaten. Daarom proberen ze in buitenlandse klinieken te voorkomen dat kinderen van alle leeftijden niet alleen röntgenfoto's hebben, maar ook computertomografie vergezeld van bestraling, ze waar mogelijk vervangen door echografie en voor oudere kinderen en adolescenten - MRI.

De voorkeursmethode voor het evalueren van beenmerg, acetabulum, kraakbeen en periarticulaire zachte weefsels is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Echografie (echografie) speelt ook een rol bij het evalueren van periarticulaire zachte weefsels en het detecteren van effusie in het gewricht of verdikking van het synoviale membraan, wat een dynamische beoordeling van het gewricht mogelijk maakt. Het kan ook worden gebruikt als gids voor diagnostische en / of therapeutische procedures.

MRI met intra-articulair contrast (MR Arthrography) presteert beter dan conventionele MRI voor het evalueren van intra-articulaire pathologie, met name gewrichtszakken en kraakbeen. Het kan bijvoorbeeld ook worden gebruikt om een lokaal anestheticum toe te dienen en om een "lidocaïne-test" met klinische diagnostische waarde uit te voeren.

Om kraakbeen op MRI te beoordelen, werden naast morfologische informatie dGEMRIC T1- en T2-kaarten gebruikt, die informatie geven over de samenstelling van water en glycosaminoglycanen (GAG). Computertomografie (CT), die ioniserende straling gebruikt, heeft een grotere ruimtelijke en contrastresolutie dan röntgenstralen. [8]

Bij volwassenen kan bestraling tijdens röntgenonderzoek van de heupgewrichten leiden tot een verlaging van de mineralisatie van aangrenzende botweefsels of tot mitose van cellen van de anatomische structuren van het onderste bekken.