Röntgenfoto van het heupgewricht in twee projecties

De meest informatieve methode voor instrumentele diagnostiek van gewrichts- en botpathologieën is visualisatie. De meest toegankelijke methode is röntgenfoto's van het heupgewricht.

Een eenvoudig radiografisch onderzoek is een fundamentele benadering voor de diagnose en behandelingsbeslissing van het heupgewricht. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Door een patiënt door te verwijzen voor een röntgenfoto krijgt een traumatoloog, orthopedist, chirurg of reumatoloog de mogelijkheid om de toestand van de structuren van een bepaald botgewricht te beoordelen.

De meest voorkomende indicaties voor röntgendiagnostiek van de heupgewrichten betreffen:

• traumatische verwondingen aan het heupgebied, met name fracturen van de femurhals;
• aangeboren luxatie of dysplasie van de heupgewrichten;
• juveniele epifysiolitis van de heupkop;
• artritis, artrose van het heupgewricht, misvormende artrose of coxartrose;
• coxitis (ontsteking van het heupgewricht);
• necrose van de femurkop;
• artrose, osteomyelitis en osteochondromatose;
• gewrichtscysten en andere formaties;
• bottuberculose die de gewrichten aantast.

In principe zijn klachten van patiënten over ervaren pijn in het heupgewricht voldoende reden om een röntgenfoto voor te schrijven – om de exacte oorzaak vast te stellen. Indien bovenstaande aandoeningen en aandoeningen niet aanwezig zijn, zal het protocol (de beschrijving) van de röntgenfoto aangeven dat de röntgenfoto normaal is. Dit betekent dat de verkregen beelden van alle gewrichtselementen geen anatomische afwijkingen vertonen. Zie voor meer informatie - Heupgewricht

Röntgenfoto's van de heupgewrichten bij kinderen worden volgens strikte indicaties gemaakt - pas nadat het kind negen maanden oud is. De belangrijkste pathologie is een aangeboren heupluxatie. Daarnaast kunnen röntgenfoto's worden voorgeschreven voor heuppijn bij kinderen van verschillende leeftijden.

Voorbereiding

Ter voorbereiding op een röntgenfoto beperkt u de inname van voedingsmiddelen die winderigheid veroorzaken en reinigt u uw darmen (met behulp van een klysma) enkele uren voordat u naar de röntgenkamer komt.

Direct vóór de procedure wordt de patiënt beschermd met speciale afschermende coatings die voorkomen dat röntgenstraling andere lichaamsdelen en inwendige organen kan binnendringen.

Techniek röntgenfoto's van de heup.

De gestandaardiseerde techniek voor het uitvoeren van radiografie hangt weinig af van de gebruikte methode: analoog of digitaal. Als de procedure in het eerste geval ongeveer 10 minuten duurt en het beeld op film wordt vastgelegd, wordt de tijd met de tweede methode gehalveerd en kan het beeld in twee formaten worden opgeslagen, waaronder digitaal.

De maximale visuele informatie wordt verkregen door een röntgenfoto van het heupgewricht in twee projecties: een directe projectie (of frontale projectie), verkregen door de röntgenbuis loodrecht op het lichaamsvlak te richten - van voren of van achteren - en een axiale (transversale of horizontale projectie), waarbij de gewrichtsdelen van boven naar beneden langs het dijbeen worden gefixeerd. De opname kan ook met een laterale projectie worden gemaakt, dat wil zeggen dat de patiënt op zijn zij moet liggen en zijn been moet buigen in de knie- en heupgewrichten.

Conventionele radiografie omvat meestal het maken van anteroposterieure en laterale röntgenfoto's van de heup. De anteroposterieure röntgenfoto van de heup omvat beelden van beide zijden van de heup op dezelfde film en loopt tot het middelpunt van de lijn die het bovenste deel van de symfyse en de spina iliaca anterior superior verbindt; de afstand tussen de röntgenbuis en de film moet 1,2 meter zijn. Wanneer anteroposterieure röntgenfoto's van de heup in rugligging worden gemaakt, is een van de meest voorkomende fouten vervorming van het beeld door externe rotatie van de heup.

Daarom moeten óf beide knieschijven naar voren wijzen, óf moeten de onderste ledematen 15-20° intern gedraaid worden om femorale antiversie op anteroposterieure heupröntgenfoto's mogelijk te maken.

Als er een röntgenfoto van de heupgewrichten wordt gemaakt volgens Lauenstein (Lauenstein), dan is de positie van de patiënt als volgt: in rugligging is één been gebogen bij de knie (in een hoek van 30, 45 of 90°), terwijl de voet rust op het scheenbeen van het gestrekte been; het bovenbeen van het gebogen been is maximaal opzij geabduceerd, zodat het heupgewricht een externe rotatiepositie aanneemt (dat wil zeggen dat de kop van het dijbeen roteert in het acetabulum).

Er moet rekening mee worden gehouden dat röntgenfoto's van de bekken- en heupgewrichten bij jonge kinderen niet de exacte contouren van de gewrichtsstructuren laten zien, omdat hun belangrijkste weefsel kraakbeen is, wat op röntgenfoto's niet zichtbaar is. Daarom wordt de interpretatie van de resulterende röntgenfoto - met de bepaling van de verplaatsing van de femurkop ten opzichte van het acetabulum van het bekken - uitgevoerd door een speciaal raster over de afbeelding te leggen, waarvan de hoofd- en hulplijnen overeenkomen met de anatomisch normale locatie van de gewrichtsstructuren. Met behulp van deze lijnen worden verschillende parameters gemeten, waaronder het midden van het acetabulum en de hellingshoek van het dak (acetabulumhoek), de voorwaartse deviatiehoek van de femurhals, enz.

En als er een vermoeden bestaat van een stoornis in de ontwikkeling van de ossificatiekernen (vooral bij prematuren), moet bij een kind van anderhalve tot twee maanden oud een echo van het heupgewricht worden uitgevoerd.

Contra-indicaties voor de procedure

Röntgenfoto's worden niet gemaakt bij acute infecties, verhoogde temperatuur, bloedingen of ontstekingen van de slijmbeurs van het gewricht of de pezen van de periarticulaire spieren.

Het is absoluut gecontra-indiceerd om röntgenfoto's te maken bij zwangere vrouwen en kinderen in de eerste negen maanden van hun leven (in de kindergeneeskunde geldt het verbod op röntgenfoto's tot de leeftijd van 14 jaar).

Normale prestaties

Elke röntgenfoto verschaft belangrijke informatie die nodig is om heupaandoeningen nauwkeurig te diagnosticeren [ 2 ]. Doorgaans verschaft het anteroposterieure profiel informatie over de vorm van het acetabulum, terwijl andere laterale beelden informatie verschaffen over het proximale femur, inclusief de femurkop.

Uit röntgenfoto's van de anteroposterieure heup kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

• beenlengte,
• nekhoek,
• acetabulaire dekking: laterale centrale rand (CE) hellingshoek en extrusie-index van de femurkop,
• acetabulumdiepte,
• acetabulumkanteling,
• acetabulum-versie,
• bolvormigheid van het hoofd en
• breedte van de gewrichtsruimte.

Laterale röntgenfoto's van de heupgewrichten beoordelen de vorm en verplaatsing van de articulatie van de femurkop en het femur, evenals de verplaatsing van de alfahoek. [ 3 ]

Rekening houdend met de Idelberg-Frank-hoek, de Wiberg-hoek en de MZ-decentralisatieafstand kunnen statistische methoden normale en pathologische gewrichten onderscheiden: bij volwassenen duiden heupgewrichtswaarden van 6 tot 15 op een normale gewrichtsvorm; waarden tussen 16 en 21 duiden op een lichte misvorming, en waarden vanaf 22 en hoger op een ernstige misvorming; bij kinderen zijn waarden vanaf 15 en hoger pathologisch. [ 4 ]

Het is belangrijk om de noodzaak te benadrukken van het gebruik van röntgenfoto's in combinatie met de resultaten van lichamelijk onderzoek, aangezien bevindingen op de beeldvorming niet altijd in verband worden gebracht met de aanwezigheid van pijn, en omgekeerd.[ 5 ]

Röntgenfoto's van een ontwrichte heup

Op een röntgenfoto worden tekenen van heupluxatie of -dysplasie zichtbaar als verticale en laterale verplaatsingen van de femurkop ten opzichte van het acetabulum van het bekken (gemeten op de resulterende afbeelding en vergeleken met de anatomische norm). Het oppervlak van de femurkop komt vaak niet overeen met het acetabulum van het bekken, bijvoorbeeld bij een grote kop en een onvoldoende diepte van het acetabulum. Bovendien overschrijdt de hellingshoek van het intredevlak de norm.

Ook valt een verschuiving van het midden van het acetabulum op, een afname of toename van de nek-diafysaire hoek (bepaald tussen de verticale assen van de femurhals en zijn lichaam - de diafyse).

Een ander belangrijk röntgenteken van deze pathologie is een overmatige voorwaartse kanteling van het smalle deel van het dijbeen (femurhals), wat radiologen overdreven antetorsie noemen.

Meer informatie in het artikel - Aangeboren heupluxatie

Röntgenfoto's van de ziekte van Perthes van het heupgewricht bij kinderen

De belangrijkste röntgenfoto's van de ziekte van Perthes (osteochondrose en aseptische necrose van de heupkop) zijn afhankelijk van het stadium. Als in het begin van de ziekte kleine veranderingen in de vorm van de heupkop en een ongelijkmatige toename van de breedte van de gewrichtsruimte van het heupgewricht zichtbaar zijn, wordt in het tweede stadium een duidelijke vervorming van de contouren van de heupkop zichtbaar en wordt deze vlakker.

In de derde fase worden schaduwen van gebieden met dood botweefsel (sequesters) en gebieden waar het vernietigde bot is vervangen door kraakbeenweefsel, zichtbaar op de afbeelding van het gewricht. Tegelijkertijd worden de uitbreiding van de opening in de epifysaire kraakbeenplaat, veranderingen in de contouren van het acetabulum en verschuiving van de femurtop zichtbaar.

Lees verder - Ziekte van Legg-Calvé-Perthes

Röntgenfoto's van coxartrose van het heupgewricht

De belangrijkste indicatie voor röntgenonderzoek van de bekkenorganen bij volwassenen is het opsporen van artrose of aandoeningen die daaraan voorafgaan. Artrose is de meest voorkomende gewrichtsaandoening. [ 6 ] Het wordt gekenmerkt door progressieve degeneratie van het gewrichtskraakbeen. [ 7 ]

Belangrijke röntgenfoto's van heupartrose voor de diagnose, die in de orthopedie zowel coxartrose als deformerende heupartrose wordt genoemd, worden ook geassocieerd met specifieke stadia van deze destructieve gewrichtspathologie.

Radiografische kenmerken zijn onder meer vernauwing van de gewrichtsruimte als gevolg van kraakbeenschade, subchondrale sclerose die overeenkomt met een herstellende botreactie, osteofytvorming in gebieden met lage druk in het gewricht die overeenkomt met een herstellende poging om de stabiliteit van het gewricht te behouden en subchondrale cysten, waarvan de etiologie omstreden is en die zowel in de heupkop als in het acetabulum worden aangetroffen.

Alle benodigde informatie over dit onderwerp is te vinden in de publicatie - Röntgendiagnostiek van artrose van de heupgewrichten (coxartrose)

Röntgenfoto's van artritis in het heupgewricht

Zoals bij de meeste gewrichtsziekten verloopt een ontsteking van het heupgewricht – artritis of coxitis – geleidelijk.

In het beginstadium zijn de belangrijkste röntgenverschijnselen beschadigingen aan het hyaliene kraakbeen op het oppervlak van de heupkop en bot-erosie in de vorm van ruwheid, wat wijst op vernietiging van botweefsel.

Op de afbeelding zijn veranderingen in de gewrichtsruimte in de loop van de tijd te zien (de ruimte wordt duidelijk smaller). De ronding van de heupkop wordt gladder. Er zijn intra-articulaire haarden van botproliferatie en groei van botweefsel op het gewrichtsoppervlak te zien.

Zorg na de procedure

Na de procedure is geen nazorg nodig.

Wat is beter, een echo of een röntgenfoto van de heupgewrichten?

Deskundigen beschouwen beide visualisatiemethoden als informatief, maar röntgenfoto's laten niet toe om kraakbeenweefsel en peesvezels te zien en de conditie van gewrichtskraakbeen en ligamenten van gewrichten te beoordelen. Echografie heeft daarom in dit opzicht duidelijke voordelen. Patiënten geven ook aan dat ze echografie verkiezen boven röntgenfoto's. Bovendien bestraalt echografie het lichaam niet en kunnen dergelijke onderzoeken maandelijks worden uitgevoerd.

Hoe vaak kunt u een röntgenfoto van uw heupgewricht laten maken? Bij het bepalen van het optimale aantal röntgenonderzoeken vanuit veiligheidsoogpunt houden radiologen rekening met de maximaal toegestane dosis ioniserende straling op botweefsel gedurende één jaar (50 mSv), evenals met de gemiddelde statistische enkelvoudige stralingsdosis voor één heupgewricht (niet meer dan 1,2 mSv). Het wordt als veilig beschouwd om maximaal vier keer per jaar (d.w.z. één keer per kwartaal) een röntgenfoto te laten maken, en het aantal onderzoeken en de ontvangen dosis moeten in het medisch dossier van de patiënt worden geregistreerd.

Hoewel hoge doses röntgenstraling schadelijk zijn, is de schade door röntgenfoto's van de heup dankzij moderne röntgenapparaten vrijwel nihil.

Er blijft echter een zeker risico bestaan: de belangrijkste gevolgen na de procedure zijn overmatige blootstelling aan röntgenstraling aan de botgroeizones bij kinderen en adolescenten – de epifysaire kraakbeenplaten. Daarom proberen buitenlandse klinieken niet alleen röntgenfoto's te maken, maar ook stralingsversterkte computertomografie bij kinderen van alle leeftijden. Waar mogelijk vervangen ze deze door echografie en MRI bij oudere kinderen en adolescenten.

De voorkeursmethode voor het beoordelen van het beenmerg, het acetabulum, het kraakbeen en de periarticulaire zachte weefsels is magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Echografie (echografie) speelt ook een rol bij het beoordelen van periarticulaire weke delen en het identificeren van gewrichtsvocht of synoviale verdikking, wat een dynamische beoordeling van het gewricht mogelijk maakt. Het kan ook worden gebruikt ter ondersteuning van diagnostische en/of therapeutische procedures.

MRI met intra-articulaire contrastvloeistof (MR-artrografie) presteert beter dan conventionele MRI voor de evaluatie van intra-articulaire pathologie, met name van het kapsel en kraakbeen. Het kan bijvoorbeeld ook worden gebruikt voor het toedienen van lokale anesthesie en het uitvoeren van een "lidocaïnetest" met klinisch diagnostische waarde.

Om kraakbeen op MRI te evalueren, werden naast morfologische informatie ook dGEMRIC T1- en T2-kaarten gebruikt, die informatie verschaffen over de samenstelling van water en glycosaminoglycan (GAG). Computertomografie (CT), waarbij ioniserende straling wordt gebruikt, heeft een hogere ruimtelijke en contrastresolutie dan röntgen.[ 8 ]

Bij volwassenen kan blootstelling aan straling tijdens röntgenonderzoek van de heupgewrichten leiden tot een afname van de mineralisatiegraad van het aangrenzende botweefsel of tot mitose van cellen in de anatomische structuren van het onderste deel van het bekken.