Artroscopie van de enkel

Volgens binnenlandse en buitenlandse literatuur is de schade aan het enkelgewricht goed voor 6 tot 21% van de musculoskeletale letsels. Ondanks het grote arsenaal aan fondsen dat moderne traumatologen bezitten, is de hoge incidentie van onbevredigende uitkomsten van de behandeling van deze pathologie met conservatieve behandeling 17%, terwijl ze werkzaam zijn - 11%.

Beschadiging van het bot en zachte weefselstructuren leiden tot de ontwikkeling van secundaire veranderingen in gewrichten, degeneratieve processen, structurele aanpassing de beschadigde en intacte weefsels van de enkel, die uiteindelijk leidt tot de functionele insufficiëntie en contractuur.

Het radiologische beeld van botlaesies is goed bestudeerd. Een aantal intra-articulaire aandoeningen kan echter niet alleen worden bepaald door middel van röntgenstralingsmethoden. Deze omvatten verstuikingen, gewrichtsbanden van het gewrichtskraakbeen met acuut trauma en met chronisch trauma, chondromalacie, cysten, intra-articulaire lichaampjes.

In geopende ingreep wordt verergerd door het risico op progressie van gewrichtsziekten: voorkomen van ontsteking, postoperatieve instabiliteit van het enkelgewricht, waardoor bewegingsbeperking, pijn in de enkel, synovitis, contracturen en soms - ontwikkeling van ankylose. Bij patiënten met een groot aantal blessures van het enkelgewricht, in de regel, is een schending van het lopen, het gevoel dat ze de pijn van de reeds lang bestaande, kan niet normaal schoenen.

[1], [2], [3], [4]

Aanwijzingen en contra-indicaties voor arthroscopie van de enkel

Indicaties voor artroscopie van de enkel zijn als volgt:

• pijn van onduidelijke etiologie;
• synovitis, gemarthrosis;
• blokkade van het gewricht (intra-articulaire lichamen);
• transchondrale fracturen en losraken van kraakbeen;
• eerste verschijnselen van vervormende artrose;
• dissectie van osteochondritis;
• veranderingen in kraakbeen met impingement-syndroom;
• chondromatosis;
• arthritis;
• fracturen van de enkels;
• instabiliteit van het gewricht;
• artrodese.

Relatieve contra-indicaties:

• infectie van de huid;
• ontstekingsziekten in paraarticulaire weefsels;
• uitgedrukte stadia van vervormende artrose;
• gecompliceerde somatische toestand van de patiënt.

Artroscopische benaderingen

Met diagnostische en operatieve artroscopie van de enkel worden drie voorste en twee achterste toegangen gebruikt, die in verschillende combinaties worden gebruikt om een artroscoop en instrumenten te introduceren. De toegangen aan de voorzijde bevinden zich langs de sleuf aan de voorzijde.

Anteromedialny (anterior) gelokaliseerd toegang tot 0,5 cm onder de gewrichtsruimte, mediaal van de pees verschillende voor- bolynebertsovoy spier lateraal van de binnenste enkel proximaal van de mediale rand van de talus koepel. Er is een risico op schade aan de terminale tak van n. saphenous en v. vena.

Anterolaterale (voorste) toegang dient als de belangrijkste portaal voor het uitvoeren van arthroscopie. Het is 0,5 cm distaal van de articulaire spleet, enigszins lateraal aan de V-pees van de vinger, mediaal naar de buitenste enkel, proximaal van het laterale deel van de talus-koepel. Mogelijke schade aan de uitwendige huidtak van de peroneus.

De anterocentrische (anteroventrale) toegang is 0,5 cm distaal ten opzichte van de gewrichtsspleet, tussen de lange extensor van de eerste vinger en de pees van de voorste tibiale spier. Er bestaat een risico op beschadiging van de diepe peroneuszenuw en de anterieure tibiale slagader.

Posterolaterale (achterwaartse) toegang is de enige aanbevolen achterportal. Het bevindt zich 1 cm onder de voorste nadering en 0,5 cm distaal van de gewrichtsruimte, grenzend aan de achillespees. Mogelijke schade v. saphenous en n. soera's.

Posteromediale (posterieure) toegang is 0,5 cm distaal van de gewrichtsruimte, enigszins mediaal tot de achillespeesrand op dit niveau. Gebruik deze toegang wordt niet aanbevolen vanwege inefficiëntie en een hoog risico op beschadiging van de formaties van het tarsale kanaal (laterale tibiale zenuw en slagader).

Een vrij compleet beeld van het enkelgewricht is mogelijk vanaf twee anterolaterale benaderingen met een artroscoop met een diameter van 4,5 mm met een kijkhoek van 30 °.

Met behulp van deze benaderingen wordt het mogelijk inspecteren 95% van de gewrichtsruimte: de gewrichtsoppervlakken tibia en talus beenderen, beide enkels, talo-enkelgewrichten de deltaspier ligament talo-peroneal ligament, synoviale zakken.

[5], [6], [7]

Techniek van het uitvoeren van artroscopie van de enkel

De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie van de wervelkolom of geleiding. De positie van de patiënt op de operatietafel ligt op zijn rug. De geopereerde poot is bevestigd aan het middelste derde deel van het been en wordt bevestigd op de operatietafel in een speciale stand op een hoogte van 20 cm Na de behandeling wordt het operatiegebied uitgevoerd artroscopie van het enkelgewricht twee benaderingen :. Anteromedialnogo en anterolaterale. Tegelijkertijd strekt de assistent de articulaire spleet van de enkel uit door tractie aan de voet (handmatige methode van afleiding). Het is mogelijk om andere afleidingsmethoden te gebruiken: afleiding door manchettractie (gebruik van de belasting) en met behulp van apparaten en apparaten (bijvoorbeeld een kerndistractor). De optimale hoeveelheid afleiding is 7-8 mm.

Bekijk eerst de voorkant en vervolgens de achterkant van het scharnier. Na het inbrengen van de arthroscope het enkelgewricht holte gewrichtsvlak van de tibia en het sprongbeen beide enkels, talo-enkelgewrichten de deltaspier ligament talo-peroneal ligament, synoviale zakken onderzoeken. Bij primaire verschijnselen artrose deformans is een hoogfrequente ablatie uitgevoerd, sheyvirovanie gewrichtsoppervlak, wordt de verwijdering uitgevoerd in aanwezigheid van intra-instantie. Wanneer osteochondritis dissecans van talus toepassing hoogfrequente ablatie van kraakbeen van de talus.