Synovitis van het enkelgewricht

Synovitis is een ontsteking van het kapsel, waarbij zich veel vocht ophoopt in de holte van het kapsel.

Alle grote gewrichten kunnen worden aangetast, maar enkelletsel komt minder vaak voor. Afhankelijk van de aard van de ontsteking kan synovitis optreden:

• Serieus;
• Sereus-fibrineus;
• Bloederig;
• Etterig.

Oorzaken van synovitis van het enkelgewricht

De oorzaken van synovitis van het enkelgewricht kunnen verschillend zijn.

Afhankelijk van de aard van de oorzaak van het ontstaan, kan een ontsteking van het gewrichtskapsel:

• Infectieus. Ontwikkelt zich wanneer microben de synoviale zak binnendringen, wat vooral vaak voorkomt bij letsel en scheuring van het kapsel, maar ook bij de bloed- en lymfestroom van nabijgelegen aangetaste weefsels (specifieke pathogenen - streptokokken, stafylokokken, pneumokokkeninfectie, niet-specifieke - bleek treponema, tuberculosebacil, enz.).
• Aseptisch. Treedt op wanneer:
  • gewrichtstrauma (fractuur, kneuzing, beschadiging van het bandapparaat);
  • schade aan het kapsel door een avulsiefractuur, schade aan de banden;
  • endocriene pathologieën;
  • problemen met de stofwisseling;
  • aangeboren bloedingsstoornis.
• Allergisch. Treedt op als allergische reactie op een specifiek allergeen.

De oorzaken van synovitis van het enkelgewricht worden in verband gebracht met ernstige ziekten en verwondingen en vereisen daarom onmiddellijke medische aandacht en speciale behandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van enkelsynovitis

Symptomen van synovitis van de enkel zijn onder meer:

• Hyperemie en verhoogde temperatuur ter plaatse van het zieke gewricht, bewegingen zijn sterk beperkt en gaan gepaard met pijn;
• Het gewricht is vergroot door de ophoping van bloed, pus en sereus vocht;
• Bij de purulente vorm van synovitis stijgt de algemene lichaamstemperatuur.

Bij aspecifieke acute synovitis is er sprake van vergroting van het gewricht, een gevoel van uitzetting en pijn bij het drukken en bewegen. Bij palpatie van het gewricht is er een fluctuatie te voelen - een trilling van vloeistof in de holte van het gewrichtskapsel.

Bij acute purulente ontsteking is de klinische manifestatie duidelijker: er treedt intoxicatie op (temperatuurstijging, gevoel van zwakte, koude rillingen). Het gewricht is oedeem, hyperemisch, de mobiliteit is beperkt. De nabijgelegen lymfeklieren zijn vergroot en pijnlijk.

Bij chronische sereuze of hemorragische synovitis is er geen sprake van heftige klinische manifestaties. De ziekte ontwikkelt zich langzaam, de pijn is zeurend van aard en manifesteert zich door monotone bewegingen in de gewrichtsgewrichten.

Symptomen van synovitis van de enkel wijzen op zeer ernstige bijkomende aandoeningen die dringend een specialist en een gekwalificeerde behandeling vereisen. Anders kunnen er ernstige, levensbedreigende aandoeningen ontstaan.

Reactieve synovitis van het enkelgewricht

Reactieve synovitis van het enkelgewricht is een allergische vorm van ontsteking die ontstaat als gevolg van contact met een allergeen en het binnendringen ervan tijdens een blessure of bijkomende ziekte. Ontsteking kan zich ontwikkelen zonder eerdere blessures en fysieke inspanning; een kleine snee of het vrijkomen van een toxine is bij sommige ziekten voldoende. Soms ontwikkelt de reactieve vorm zich met een instabiele fixatie van het gewricht, dus is het beter om een bezoek aan de arts niet uit te stellen om de diagnose te verduidelijken.

De reactieve vorm manifesteert zich vrij heftig: hevige pijn is storend, beweging is beperkt, spieractiviteit is verminderd en het ligamentaire apparaat verzwakt door de passiviteit van de ledemaat. In dit stadium zijn een spoedeisende medische interventie en een stapsgewijze behandeling met daaropvolgend herstel van het volledige scala aan functies van het gewricht en de ledemaat vereist.

Om de ziekteverwekker te diagnosticeren en te identificeren, wordt een punctie van de gewrichtsholte uitgevoerd en wordt een bacteriologische analyse van de inhoud uitgevoerd. Op basis van de analysegegevens wordt (indien nodig) antibacteriële therapie voorgeschreven.

Deze ziekte komt vaak voor bij sporters die voetbal, hockey en hardlopen beoefenen. Ter preventie is het beter om routinematige medische controles niet te missen en bij blessures of pijn in de gewrichten onmiddellijk een arts te raadplegen.

Diagnose van synovitis van het enkelgewricht

De diagnose van enkelsynovitis is gebaseerd op klinische bevindingen en de resultaten van een intra-articulaire punctie. De belangrijkste taak in dit stadium is niet alleen het bevestigen van de diagnose, maar ook het identificeren van de oorzaken en de ziekteverwekker. Bij acute en chronische synovitis worden artroscopie en artropneumografie uitgevoerd, en in sommige gevallen wordt een biopsie van het kapsel verricht voor cytologisch onderzoek van de weefsels.

Bij verdenking op bijkomende ziekten (waarschijnlijk hemofilie, endocriene aandoeningen, stofwisselingsziekten) wordt een reeks speciale tests voorgeschreven. Bij verdenking op een allergische oorzaak wordt een test uitgevoerd op een verborgen allergeen.

Om de ziekteverwekker te identificeren, wordt een punctie van het kapsel van het enkelgewricht uitgevoerd. De verkregen inhoud wordt opgestuurd voor bacteriologisch onderzoek om de aard van de ziekteverwekkers en hun gevoeligheid voor bacteriële geneesmiddelen te bepalen. Ook kenmerken van de effusie, zoals viscositeit, percentage eiwitverbindingen, chondroproteïne, hyaluronidase, lysozym, enz., zijn van belang voor de diagnose - de aanwezigheid van deze componenten wijst op destructie van de kraakbeenlaag van het gewrichtsoppervlak. Bij de purulente vorm wordt niet alleen de purulente inhoud van het kapsel onderzocht, maar wordt er ook bloed afgenomen uit een ader voor bacteriologisch onderzoek om de mogelijkheid van sepsis uit te sluiten.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van synovitis van het enkelgewricht

De behandeling van synovitis van de enkel kan conservatief en chirurgisch zijn. Bij synovitis met een duidelijke oorzaak kan de behandeling poliklinisch plaatsvinden. Indien er sprake is van secundaire synovitis, is een aanvullend consult met een hematoloog en endocrinoloog aangewezen. Als de vochtophoping in de gewrichtsholte sereus is en zich snel ophoopt, is ziekenhuisopname geïndiceerd. Als de ontsteking het gevolg is van een letsel, is behandeling op de afdeling traumatologie geïndiceerd; bij de acute purulente vorm vindt behandeling plaats op de afdeling chirurgie.

Bij de behandeling van de aseptische vorm zijn een strak verband van het gewrichtsgewricht en beperking van de motoriek voldoende. Indien nodig kunnen pijnstillers en ontstekingsremmers en therapeutische lavage van het gewricht worden voorgeschreven. Tijdens de revalidatieperiode worden UHF, elektroforese en andere fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. Bij een langdurig beloop wordt elektroforese uitgevoerd met lidase en kaliumjodide. Fonoforese is ook geïndiceerd.

De purulente vorm vereist verplichte immobilisatie van de ledemaat. In milde gevallen wordt de purulente inhoud verwijderd door middel van punctie; in ernstige gevallen is het openen en draineren van de gewrichtsholte met verplichte spoeling met antibiotica en toediening van antibiotica en pijnstillers geïndiceerd. In de postoperatieve periode vinden verdere behandeling en revalidatie plaats.

Bij chronische gevallen wordt eerst de onderliggende pathologie behandeld, rekening houdend met de ernst van de ziekte en secundaire veranderingen in de gewrichtsholte. De conservatieve behandeling omvat ontstekingsremmende middelen, pijnstillers, glucocorticoïden, rumalon en achimotrypsine. In ernstige gevallen wordt het gebruik van contrical en trasylol aanbevolen. Fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven vanaf dag 3 tot en met 5.

In de revalidatiefase kunt u ook enkele traditionele methoden gebruiken, maar alleen na voorafgaand overleg met een arts. Kruidenthee: maretak, oregano, sint-janskruid, tijm, eucalyptus, berendruif, boerenwormkruid, valeriaan, calendula, zoethout, heemstwortel, kalmoeswortelstok, wordt bereid met een dosering van 1 theelepel van elke naam per 500 ml kokend water. Drink als thee een of twee uur na de maaltijd gedurende 2 maanden.

Preventie van synovitis van het enkelgewricht

Preventie van synovitis van het enkelgewricht wordt op twee manieren uitgevoerd: een goede behandeling van ontstekingshaarden in het lichaam en bijkomende ziekten, en een verplichte warming-up voor wedstrijden en fysieke activiteit. Het is ook belangrijk om botten en ligamenten te beschermen tegen blessures tijdens vallen, verstuikingen en gescheurde ligamenten, en het is essentieel om goed te eten om het skelet en de ligamenten te versterken. Het dieet moet noodzakelijkerwijs voedsel bevatten dat gelatine, vitamine C en D, agar-agar en fytonciden bevat.

Prognose van enkelsynovitis

De prognose voor enkel-synovitis is gunstig bij een juiste behandeling. Als de voorschriften van de arts en de medicatie echter niet worden opgevolgd, kunnen de volgende complicaties optreden:

• Ontwikkeling van een purulente vorm van artritis - als de purulente ontsteking zich heeft verspreid naar de vezelige laag van het gewrichtskapsel.
• Deformerende vorm van artrose – schade aan het helende kraakbeen. Dit is de meest voorkomende vorm en ontwikkelt zich over een lange periode.
• Ontwikkeling van panartritis – wanneer niet alleen het kraakbeen, maar ook de botten en banden ontstoken raken.
• Ontwikkeling van hydrarthrosis is een ophoping van exsudaat in de gewrichtsholte.
• Ontwikkeling van een Bakerse cyste, die wordt gekenmerkt door verhoogde trombusvorming, circulatiestoornissen, gevoelloosheid van aangrenzend weefsel en convulsies. Dit leidt vervolgens tot trofische stoornissen, geleidelijke necrose en verlies van de ledemaat.
• Verbening en vergroeiing van het gewricht. Leidt tot volledige immobilisatie van het gewricht.
• Terugkerende gevallen van synovitis na verwijdering van het gewrichtskapsel.
• De overgang van etterende afscheiding naar aangrenzende weefsels manifesteert zich in de vorm van flegmone en periartritis.
• Het binnendringen van infectieuze agentia in de bloedbaan en de ontwikkeling van sepsis – bloedvergiftiging, met de dood tot gevolg.

De prognose voor synovitis van het enkelgewricht bij aseptische en allergische vormen is gunstig - alle gewrichtsfuncties worden volledig hersteld. Bij chronisch beloop ontstaan stijfheid en bewegingsbeperking in het gewricht. Bij purulente vorm ontstaat contractuur, is er een grote kans op bloedvergiftiging en ernstige diffuse purulente laesies van aangrenzende weefsels.