Atopische dermatitis bij kinderen

Atopische dermatitis bij kinderen (atopisch eczeem, atopisch eczeem/dermatitis-syndroom) is een chronische allergische ontstekingsziekte van de huid die gepaard gaat met jeuk, leeftijdsgebonden morfologie van de huiduitslag en stadiëring.

De ziekte begint meestal in de vroege kinderjaren, kan aanhouden of terugkeren tot in de volwassenheid en heeft een aanzienlijke negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt en zijn familieleden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Atopische dermatitis komt in alle landen voor, bij beide geslachten en in verschillende leeftijdsgroepen. De incidentie varieert, volgens diverse epidemiologische studies, van 6,0 tot 25,0 per 1000 inwoners (Hanifin J., 2002). Volgens studies uit het begin van de jaren 60 bedroeg de prevalentie van atopische dermatitis niet meer dan 3% (Ellis C. et al., 2003). Inmiddels is de prevalentie van atopische dermatitis bij de Amerikaanse pediatrische bevolking gestegen tot 17,2%, bij kinderen in Europa tot 15,6% en in Japan tot 24%, wat wijst op een gestage toename van de incidentie van atopische dermatitis in de afgelopen drie decennia.

Volgens de resultaten van de gestandaardiseerde epidemiologische studie ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) varieerde de prevalentie van atopische dermatitis-symptomen van 6,2% tot 15,5%.

In de structuur van allergische aandoeningen is atopische dermatitis bij kinderen de vroegste en meest voorkomende manifestatie van atopie en wordt vastgesteld bij 80-85% van de jonge kinderen met allergieën. De laatste jaren is er een tendens naar een ernstiger klinisch beloop van atopische dermatitis met een verandering in de pathomorfose ervan.

• Bij een aanzienlijk deel van de kinderen is de ziekte chronisch tot aan de puberteit.
• Vroegere manifestatie (in 47% van de gevallen treedt atopische dermatitis bij kinderen direct na de geboorte of in de eerste 2 levensmaanden op).
• Een zekere evolutie van de symptomen van de ziekte met een uitbreiding van het oppervlak van de huidletsels, een toename van de frequentie van ernstige vormen en het aantal patiënten met atopische dermatitis met een voortdurend terugkerend verloop, dat resistent is tegen traditionele behandelingen.

Bovendien is atopische dermatitis bij kinderen de eerste manifestatie van de "atopische mars" en een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van bronchiale astma, aangezien de epicutane sensibilisatie die zich ontwikkelt bij atopische dermatitis niet alleen gepaard gaat met lokale ontsteking van de huid, maar ook met een systemische immuunreactie waarbij verschillende delen van de luchtwegen betrokken zijn.

Uit genetische studies is gebleken dat atopische dermatitis zich bij 82% van de kinderen ontwikkelt als beide ouders allergisch zijn (het manifesteert zich vooral in het eerste levensjaar van het kind); bij 59% als slechts één ouder atopische dermatitis heeft en de andere een allergische luchtwegaandoening, bij 56% als slechts één ouder allergisch is en bij 42% als de familieleden in de eerste lijn atopische verschijnselen hebben.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken van atopische dermatitis bij een kind

Atopische dermatitis bij kinderen ontstaat in de meeste gevallen bij personen met een erfelijke aanleg en gaat vaak gepaard met andere vormen van allergische pathologie, zoals bronchiale astma, allergische rhinitis, allergische conjunctivitis en voedselallergieën.

[ 11 ]

Symptomen van atopische dermatitis bij een kind

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de ontwikkelingsstadia, de fasen en de perioden van de ziekte en de klinische vormen afhankelijk van de leeftijd. Ook wordt er rekening gehouden met de prevalentie, de ernst van het beloop en de klinische en etiologische varianten van atopische dermatitis bij kinderen.

Prevalentie van het huidproces

De prevalentie wordt geschat als percentage, op basis van de oppervlakte van het aangetaste oppervlak (regel van negen). Het proces moet als beperkt worden beschouwd als de laesies niet groter zijn dan 5% van het oppervlak en gelokaliseerd zijn in één van de zones (handruggen, polsgewrichten, elleboogplooien of knieholte, enz.). Buiten de laesies is de huid meestal onveranderd. Jeuk is matig, in zeldzame gevallen.

Een proces wordt als wijdverspreid beschouwd wanneer de aangetaste gebieden meer dan 5% maar minder dan 15% van het huidoppervlak beslaan, en de huiduitslag gelokaliseerd is in twee of meer gebieden (de nek met overgang naar de huid van de onderarmen, polsen en handen, enz.) en zich verspreidt naar aangrenzende delen van de ledematen, borst en rug. Buiten de laesies is de huid droog, heeft een aardgrijze tint, vaak met zemelachtige of dunne schilfers. De jeuk is intens.

Diffuse atopische dermatitis bij kinderen is de ernstigste vorm van de ziekte, gekenmerkt door laesies over vrijwel het gehele huidoppervlak (behalve de handpalmen en de neuslippenplooi). Het pathologische proces treft de huid van de buik, de liezen en de bilplooien. De jeuk kan zo hevig zijn dat de patiënt zelf de huid scalpeert.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ernst van de ziekte

Er zijn drie gradaties in ernst van atopische dermatitis bij kinderen: mild, matig en ernstig.

De milde vorm wordt gekenmerkt door lichte hyperemie, exsudatie en vervelling, enkele papulovesiculaire elementen, lichte jeuk van de huid en vergroting van de lymfeklieren ter grootte van een erwt. De frequentie van exacerbaties is 1-2 keer per jaar. De duur van de remissies is 6-8 maanden.

Bij kinderen met matige atopische dermatitis zijn er meerdere laesies met uitgesproken exsudatie, infiltratie of lichenificatie; excoriaties en bloederige korstjes worden op de huid waargenomen. De jeuk is matig tot ernstig. De lymfeklieren zijn vergroot tot de grootte van een hazelnoot of boon. De frequentie van exacerbaties is 3-4 keer per jaar. De remissieduur is 2-3 maanden.

Een ernstig beloop gaat gepaard met uitgebreide laesies met uitgesproken exsudatie, aanhoudende infiltratie en lichenificatie, diepe lineaire scheuren en erosies. De jeuk is hevig, "pulserend" of constant. Bijna alle groepen lymfeklieren zijn vergroot tot de grootte van een hazelnoot of walnoot. De frequentie van exacerbaties is 5 of meer keer per jaar. De remissie is van korte duur - van 1 tot 1,5 maand - en is in de regel onvolledig. In zeer ernstige gevallen kan de ziekte zonder remissie verlopen, met frequente exacerbaties.

De ernst van atopische dermatitis bij kinderen wordt beoordeeld met behulp van het SCORAD-systeem, dat rekening houdt met de prevalentie van het huidproces, de intensiteit van de klinische manifestaties en subjectieve symptomen.

Bij kinderen ouder dan 7 jaar kunnen subjectieve symptomen betrouwbaar worden beoordeeld, op voorwaarde dat de ouders en de patiënt het beoordelingsprincipe begrijpen.

Klinische en etiologische varianten van atopische dermatitis bij kinderen

Klinische en etiologische varianten van atopische dermatitis bij kinderen worden onderscheiden op basis van de anamnese, de klinische beloopkenmerken en de resultaten van allergologisch onderzoek. Identificatie van het veroorzakende allergeen maakt het mogelijk om de patronen van ziekteontwikkeling bij een specifiek kind te begrijpen en passende eliminatiemaatregelen te nemen.

Huiduitslag bij voedselallergieën wordt in verband gebracht met het gebruik van producten waarvoor het kind overgevoelig is (koemelk, granen, eieren, enz.). Een positieve klinische dynamiek treedt meestal op in de eerste dagen nadat het eliminatiedieet is voorgeschreven.

Bij tekenallergie wordt de ziekte gekenmerkt door een ernstig, voortdurend terugkerend beloop, verergeringen die het hele jaar door optreden en een toename van jeuk 's nachts. Verbetering van de aandoening wordt waargenomen wanneer het contact met huisstofmijt stopt: door van woonplaats te veranderen of door ziekenhuisopname. Een eliminatiedieet heeft geen uitgesproken effect.

Bij schimmelsensibilisatie worden verergeringen van atopische dermatitis bij kinderen geassocieerd met de inname van voedselproducten die besmet zijn met schimmelsporen of producten waarin tijdens het productieproces schimmels worden gebruikt. Verergeringen worden ook bevorderd door vocht, de aanwezigheid van schimmels in de leefruimte en het voorschrijven van antibiotica. Schimmelsensibilisatie wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met verergeringen in de herfst en winter.

Pollensensibilisatie veroorzaakt verergeringen van de ziekte tijdens de bloeiperiode van bomen, granen of onkruid; maar kan ook worden waargenomen bij de consumptie van voedselallergenen die gemeenschappelijke antigene determinanten hebben met boompollen (zogenaamde kruisallergie). Seizoensgebonden verergeringen van atopische dermatitis gaan meestal gepaard met klassieke symptomen van hooikoorts (laryngotracheïtis, rhinoconjunctivasyndroom, verergeringen van bronchiale astma), maar kunnen ook geïsoleerd voorkomen.

In sommige gevallen wordt atopische dermatitis bij kinderen veroorzaakt door sensibilisatie van de opperhuid. In dergelijke gevallen wordt de ziekte verergerd door contact van het kind met huisdieren of producten van dierlijke wol, en gaat deze vaak gepaard met allergische rhinitis.

Er moet rekening mee worden gehouden dat "zuivere" varianten van schimmel-, mijt- en pollensensibilisatie zeldzaam zijn. Meestal gaat het om de overheersende rol van een bepaald type allergeen.

[ 18 ]

Stages

De classificatie van atopische dermatitis is ontwikkeld door een werkgroep van pediatrische specialisten op basis van het diagnostisch systeem SCORAD (scoren van atopische dermatitis) in overeenstemming met ICD-10 en wordt gepresenteerd in het National Scientific and Practical Program for Atopic Dermatitis in Children.

Werkclassificatie van atopische dermatitis bij kinderen

Ontwikkelingsstadia, perioden en fasen van de ziekte	Klinische vormen afhankelijk van de leeftijd	Prevalentie	Ernst van de huidige	Klinische etiologische varianten
Beginstadium. Stadium van uitgesproken veranderingen (periode van verergering): acute fase; chronische fase. Remissiefase: onvolledig (subacute periode); compleet. Klinisch herstel	Baby's . Kinderen. Tieners.	Beperkt . Wijdverspreid . Diffuus.	Licht. Matig. Zwaar. Zwaar.	Met een overwicht van: voedsel, mijt, schimmel, pollen, allergieën, etc.

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende stadia van ziekteontwikkeling:

1. voorletter;
2. stadium van uitgesproken veranderingen;
3. remissiefase;
4. stadium van klinisch herstel.

Het eerste stadium ontwikkelt zich meestal in het eerste levensjaar. De meest voorkomende vroege symptomen van huidafwijkingen zijn hyperemie en zwelling van de huid van de wangen met lichte vervelling. Tegelijkertijd kunnen gneis (seborroïsche schilfers rond de grote fontanel, wenkbrauwen en achter de oren), melkkorst (melkkorst, beperkte hyperemie van de wangen met geelbruine korstjes zoals gebakken melk) en voorbijgaand erytheem op de wangen en billen worden waargenomen.

Het stadium van uitgesproken veranderingen, of de periode van exacerbatie. Gedurende deze periode hangen de klinische vormen van atopische dermatitis voornamelijk af van de leeftijd van het kind. Bijna altijd doorloopt de periode van exacerbatie acute en chronische ontwikkelingsfasen. Het belangrijkste symptoom van de acute fase van de ziekte is microvesiculatie, gevolgd door het verschijnen van korsten en vervelling in een bepaalde volgorde: erytheem -> papels -> vesikels -> erosies -> korsten -> vervelling. De chronische fase van atopische dermatitis wordt gekenmerkt door het optreden van lichenificatie (droogheid, verdikking en intensivering van het huidpatroon), en de volgorde van huidveranderingen is als volgt: papels -> vervelling -> excoriaties -> lichenificatie. Bij sommige patiënten kan de typische afwisseling van klinische symptomen echter ontbreken.

De remissieperiode, of subacute fase, wordt gekenmerkt door het verdwijnen (complete remissie) of verminderen (incomplete remissie) van de klinische symptomen van de ziekte. Remissie kan enkele weken en maanden duren, tot 5-7 jaar of langer, en in ernstige gevallen kan de ziekte zonder remissie voortduren en gedurende het hele leven terugkeren.

Klinisch herstel houdt in dat er gedurende 3 tot 7 jaar geen klinische symptomen van atopische dermatitis meer zijn (hier bestaat vandaag de dag geen eenduidig standpunt over).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vormen

De klinische symptomen van atopische dermatitis bij kinderen hangen grotendeels af van de leeftijd van de patiënt. Daarom worden er drie vormen van de ziekte onderscheiden:

1. infantiel, typisch voor kinderen jonger dan 3 jaar;
2. kinder - voor kinderen van 3-12 jaar;
3. adolescent, waargenomen bij adolescenten van 12-18 jaar.

De volwassen vorm wordt meestal geïdentificeerd met diffuse neurodermitis, hoewel het ook bij kinderen kan voorkomen. Elke leeftijdsperiode heeft zijn eigen klinische en morfologische kenmerken van huidveranderingen.

Leeftijd	Karakteristieke elementen	Karakteristieke lokalisatie
3-6 maanden	Erythemateuze elementen op de wangen in de vorm van een melkkorst (crusta lacteal), sereuze papels en microvesicels, erosies in de vorm van een sereuze "put" (spongiose). Later - schilfering (parakeratose).	Wangen, voorhoofd, strekoppervlakken van de ledematen, hoofdhuid, oorschelpen
6-18 maanden	Oedeem, hyperemie, exsudatie	Slijmvliezen: neus, ogen, vulva, voorhuid, spijsverteringskanaal, luchtwegen en urinewegen
1,5-3 jaar	Strophulus (samenvloeiende papels). Verdikking van de huid en droogheid ervan, versterking van het normale patroon - lichenificatie (lichenificatie).	Flexoroppervlakken van de extremiteiten (meestal de ellebogen en de knieholte, minder vaak het laterale oppervlak van de nek, voet en pols)
Ouder dan 3-5 jaar	Vorming van neurodermitis, ichthyosis	Buigvlakken van de ledematen

Zuigelingsvorm

Kenmerkende symptomen van deze vorm zijn hyperemie en zwelling van de huid, microvesikels en micropapels, en een sterke exsudatie. De dynamiek van huidveranderingen is als volgt: exsudatie -> sereuze "putjes" -> korstjes die afbladderen -> scheurtjes. Meestal zijn de haarden gelokaliseerd in het gezicht (behalve in de nasolabiale driehoek), het extensoroppervlak (buitenkant) van de bovenste en onderste ledematen, minder vaak in de elleboogplooien, de knieholte, de polsen, de billen en de romp. Jeuk kan zeer intens zijn, zelfs bij baby's. De meeste patiënten hebben rode of gemengde dermografie.

[ 23 ], [ 24 ]

Kinderuniform

Gekenmerkt door hyperemie/erytheem en zwelling van de huid, het verschijnen van lichenificatiegebieden; papels, plaques, erosies, excoriaties, korsten, kloven (vooral pijnlijk op de handpalmen, vingers en voetzolen) kunnen worden waargenomen. De huid is droog met een groot aantal kleine en grote lamellaire (branzinoidea) schilfers. Huidveranderingen zijn voornamelijk gelokaliseerd op de flexor (binnenste) oppervlakken van de armen en benen, de ruggen van de handen, het anterolaterale oppervlak van de nek, in de elleboogplooien en de fossa poplitea. Hyperpigmentatie van de oogleden (als gevolg van krabben) en een karakteristieke huidplooi onder het onderste ooglid (Denier-Morgan lijn) worden vaak waargenomen. Kinderen hebben last van jeuk van wisselende intensiteit, wat leidt tot een vicieuze cirkel: jeuk -> krabben -> huiduitslag -> jeuk. De meeste kinderen hebben witte of gemengde dermografie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tienervorm

Gekenmerkt door de aanwezigheid van grote, licht glanzende lichenoïde papels, uitgesproken lichenificatie, meerdere excoriaties en bloederige korsten in de laesies, die gelokaliseerd zijn in het gezicht (rond de ogen en in de mond), de nek (in de vorm van een decolleté), in de elleboogplooien, rond de polsen en op de handruggen, onder de knieën. Ernstige jeuk, slaapstoornissen en neurotische reacties worden opgemerkt. In de regel wordt aanhoudende witte dermografie vastgesteld.

Opgemerkt dient te worden dat, ondanks een bepaalde leeftijdsvolgorde (fase) van veranderingen in het klinische en morfologische beeld, bij elke specifieke patiënt de individuele kenmerken van een bepaalde vorm van atopische dermatitis kunnen variëren en in verschillende combinaties kunnen worden waargenomen. Dit hangt zowel af van de constitutionele kenmerken van het individu als van de aard van de invloed van uitlokkende factoren. 

Diagnostics van atopische dermatitis bij een kind

De diagnose van atopische dermatitis bij kinderen is meestal eenvoudig en gebaseerd op het klinische beeld van de ziekte: typische lokalisatie en morfologie van huiduitslag, jeuk en aanhoudend recidiverend beloop. Er bestaat momenteel echter geen eenduidig en universeel erkend gestandaardiseerd systeem voor de diagnose van atopische dermatitis.

Op basis van de criteria van J.M. Hanifin en G. Rajka (1980) heeft de Atopic Dermatitis Working Group (AAAI) een algoritme ontwikkeld voor de diagnose van atopische dermatitis (VS, 1989). Dit algoritme identificeert verplichte en aanvullende criteria, op basis waarvan drie of meer verplichte en drie of meer aanvullende symptomen nodig zijn om een diagnose te stellen. In ons land heeft dit algoritme geen brede toepassing gevonden.

In het Russische nationale programma voor atopische dermatitis bij kinderen worden de volgende tekenen aanbevolen voor diagnose in de klinische praktijk.

Algoritme voor de diagnose van atopische dermatitis bij kinderen [Werkgroep Atopische Dermatitis (AAAI), VS, 1989]

Verplichte criteria

Aanvullende criteria

Jeukende huid. Typische morfologie en lokalisatie van huiduitslag (bij kinderen eczeem gelokaliseerd op het gezicht en de strekvlakken van de ledematen; bij volwassenen lichenificatie en excoriaties op de flexoren van de ledematen). Chronisch recidiverend beloop. Atopie in de anamnese of erfelijke aanleg voor atopie.

Xerose (droge huid). Palmaire ichthyosis. Onmiddellijke reactie op huidtesten met allergenen. Lokalisatie van het huiduitsteeksel op de handpalmen en voeten. Cheilitis. Tepeleczeem. Vatbaarheid voor infectieuze huidlaesies geassocieerd met cellulaire immuniteitsstoornissen. Begin van de ziekte in de vroege kindertijd. Erytrodermie. Terugkerende conjunctivitis. Lijn van Denier-Morgan (extra plooi onder het onderste ooglid). Keratoconus (kegelvormige uitstulping van het hoornvlies). Voorste subcapsulaire cataract. Kloven achter de oren. Hoge IgE-waarden in het bloedserum.

Onderzoeksmethoden voor diagnose

• Verzameling van allergiegeschiedenis.
• Lichamelijk onderzoek.
• Specifieke allergologische diagnostiek.
• Volledig bloedbeeld.

Het afnemen van een allergologische anamnese kent zijn eigen bijzonderheden en vereist vaardigheid, geduld en tact van de arts. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan:

• familiale aanleg voor atopie, allergische reacties;
• op het dieet van de moeder tijdens de zwangerschap en borstvoeding, consumptie van zeer allergene voedingsmiddelen;
• de aard van het werk van de ouders (werk in de voedingsmiddelen- en parfumindustrie, met chemische reagentia, enz.);
• over het tijdstip waarop nieuwe soorten voedsel in het dieet van het kind worden geïntroduceerd en het verband daarvan met huiduitslag;
• over de aard van huidverschijnselen en hun verband met het innemen van medicijnen, bloeiende bomen (kruiden), communicatie met dieren, omringd zijn door boeken, enz.;
• over de seizoensgebondenheid van verergeringen;
• op de aanwezigheid van andere allergische symptomen (jeuk aan de oogleden, niezen, tranenvloed, hoesten, astma-aanvallen, enz.);
• bij gelijktijdige ziekten van het maag-darmkanaal, de nieren, de keel-, neus- en oororganen en het zenuwstelsel;
• reacties op preventieve vaccinaties;
• over de leefomstandigheden (verhoogde droogte of vochtigheid in de kamer, rommel met gestoffeerde meubels, boeken, aanwezigheid van dieren, vogels, vissen, bloemen, enz.);
• over de effectiviteit van de behandeling;
• om de toestand van het kind buitenshuis, tijdens ziekenhuisopname, klimaatverandering of verhuizing te verbeteren.

Een zorgvuldig verzamelde anamnese helpt bij het stellen van de diagnose en het verhelderen van de oorzaak van de ziekte: de meest waarschijnlijke triggerallergenen en relevante factoren.

Lichamelijk onderzoek

Tijdens het onderzoek worden het uiterlijk, de algemene toestand en het welzijn van het kind beoordeeld; de aard, morfologie en lokalisatie van de huiduitslag, en de locatie van de laesie worden bepaald. Van groot belang zijn de huidskleur en de mate van vochtigheid/droogte op bepaalde plaatsen, de dermografie (rood, wit of gemengd), weefselturgor, enz.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Specifieke allergologische diagnostiek

Om de allergische status te beoordelen en de causale rol van een bepaald allergeen bij de ontwikkeling van de ziekte vast te stellen, worden de volgende methoden gebruikt:

• buiten een verergering - het uitvoeren van huidtesten in vivo met behulp van scarificatie of priktesten (microprikken in de opperhuid);
• bij exacerbatie (en ook bij een ernstig of continu recidiverend beloop) - laboratoriumdiagnostische methoden voor het bepalen van het gehalte aan totaal IgE en specifiek IgE in het bloedserum (ELISA, RIST, RAST, enz.). Provocerende tests met allergenen bij kinderen worden uitgevoerd
• Alleen door allergologen voor speciale indicaties vanwege het risico op ernstige systemische reacties. Het eliminatie-provocatiedieet is een routinematige methode voor het diagnosticeren van voedselallergieën.

Om gelijktijdig optredende pathologie te identificeren, wordt een reeks laboratorium-, functionele en instrumentele onderzoeken uitgevoerd, waarvan de keuze voor elke patiënt individueel wordt bepaald.

Laboratorium- en instrumentele studies

Klinisch bloedonderzoek (een niet-specifiek teken kan de aanwezigheid van eosinofilie zijn. In geval van een huidinfectie is neutrofiele leukocytose mogelijk).

Bepaling van de concentratie van totaal IgE in het bloedserum (een laag gehalte aan totaal IgE wijst niet op de afwezigheid van atopie en is geen criterium om de diagnose atopische dermatitis uit te sluiten).

Huidtesten met allergenen (priktesten, scarificatietesten) worden uitgevoerd door een allergoloog en tonen IgE-gemedieerde allergische reacties aan. Deze testen worden uitgevoerd bij afwezigheid van acute manifestaties van atopische dermatitis bij de patiënt. Het gebruik van antihistaminica, tricyclische antidepressiva en neuroleptica vermindert de gevoeligheid van huidreceptoren en kan leiden tot vals-negatieve resultaten. Daarom moeten deze medicijnen respectievelijk 72 uur en 5 dagen vóór de verwachte datum van het onderzoek worden gestaakt.

Het toedienen van een eliminatiedieet en een provocatietest met voedselallergenen wordt doorgaans alleen uitgevoerd door gespecialiseerde artsen (allergologen) in gespecialiseerde afdelingen of praktijken om voedselallergieën op te sporen, met name voor granen en koemelk.

In-vitrodiagnostiek wordt ook uitgevoerd op verwijzing van een allergoloog en omvat het bepalen van allergeenspecifieke antilichamen tegen IgE in het bloedserum, wat de voorkeur heeft bij patiënten:

• met wijdverspreide huidverschijnselen van atopische dermatitis;
• als het onmogelijk is om te stoppen met het innemen van antihistaminica, tricyclische antidepressiva en neuroleptica;
• bij twijfelachtige huidtestresultaten of bij afwezigheid van correlatie tussen klinische verschijnselen en huidtestresultaten;
• met een hoog risico op het ontwikkelen van anafylactische reacties op een specifiek allergeen bij het uitvoeren van huidtesten;
• voor baby's;
• bij afwezigheid van allergenen voor huidtesten, en bij aanwezigheid van allergenen voor in-vitrodiagnostiek.

Diagnostische criteria voor atopische dermatitis

Belangrijkste criteria

• Jeukende huid.
• Typische morfologie van huiduitslag en hun lokalisatie:
• kinderen in de eerste levensjaren - erytheem, papels, microvesikels gelokaliseerd op het gezicht en de strekoppervlakken van de extremiteiten;
• oudere kinderen - papels, lichenificatie van symmetrische gebieden van de flexoroppervlakken van de extremiteiten.
• Vroegtijdige manifestatie van de eerste symptomen.
• Chronisch recidiverend verloop.
• Erfelijke last van atopie.

Aanvullende criteria (helpen bij het vermoeden van atopische dermatitis, maar zijn niet specifiek).

• Xerose (droge huid).
• Onmiddellijke overgevoeligheidsreacties bij testen met allergenen.
• Palmaire hyperlineariteit en intensivering van het patroon (‘atopische’ handpalmen).
• Aanhoudende witte dermografie.
• Tepeleczeem.
• Terugkerende conjunctivitis.
• Longitudinale suborbitale plooi (Denny-Morgan lijn).
• Periorbitale hyperpigmentatie.
• Keratoconus (een kegelvormige uitstulping van het hoornvlies in het midden).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van atopische dermatitis bij kinderen wordt uitgevoerd bij ziekten waarbij fenotypisch vergelijkbare huidveranderingen optreden:

• seborroïsch eczeem;
• contactdermatitis;
• schurft;
• microbieel eczeem;
• roze korstmos;
• immuundeficiëntieziekten;
• erfelijke stoornissen van het tryptofaanmetabolisme.

Bij seborroïsch eczeem is er geen erfelijke aanleg voor atopie en kan geen verband worden aangetoond met de werking van bepaalde allergenen. Huidveranderingen zijn gelokaliseerd op de hoofdhuid, waar, tegen de achtergrond van hyperemie en infiltratie, ophopingen van vette, talgachtige schilfers ontstaan die het hoofd in de vorm van korstjes bedekken; dezelfde elementen kunnen zich bevinden op de wenkbrauwen en achter de oren. In de natuurlijke huidplooien van de romp en ledematen wordt hyperemie waargenomen met de aanwezigheid van gevlekte papulaire elementen die aan de periferie bedekt zijn met schilfers. Jeuk is matig of afwezig.

Contactdermatitis gaat gepaard met lokale huidreacties op diverse irriterende stoffen. Op de plaatsen waar contact met de betreffende stoffen plaatsvindt, kunnen erytheem, ernstig bindweefseloedeem, urticariële of vesiculaire (zelden bulleuze) huiduitslag optreden. Huidveranderingen beperken zich tot de huidgebieden waar contact heeft plaatsgevonden (bijvoorbeeld luierdermatitis).

Schurft is een besmettelijke ziekte uit de groep van dermatozoönosen (veroorzaakt door de schurftmijt Sarcoptes scabiei), die verantwoordelijk is voor het grootste aantal diagnostische fouten. Schurft wordt gekenmerkt door gepaarde blaasjes- en papulaire elementen, schurftpassages, excoriaties, erosies en sereus-hemorragische korsten. Als gevolg van krabben ontstaan lineaire huiduitslag in de vorm van langwerpige en licht uitstekende witroze randen met aan één kant blaren of korsten. De huiduitslag is meestal gelokaliseerd in de interdigitale plooien, op de flexoren van de ledematen, in de liezen en buikstreek, op de handpalmen en voetzolen. Bij jonge kinderen bevindt de huiduitslag zich vaak op de rug en in de oksels.

Microbieel (nummulair) eczeem wordt vaker waargenomen bij oudere kinderen en wordt veroorzaakt door sensibilisatie voor microbiële antigenen (meestal streptokokken of stafylokokken). Karakteristieke erytheemhaarden met duidelijk afgebakende randen en een dieprode kleur vormen zich op de huid. Vervolgens ontwikkelt zich overvloedig vocht in de haard met korstvorming aan het oppervlak. Sereuze "putjes" en erosies zijn afwezig. De laesies bevinden zich asymmetrisch op de voorzijde van de scheenbenen, de voetrug en in de navelstreek. Jeuk is matig, een branderig gevoel en pijn in de huiduitslag zijn mogelijk. Het is belangrijk om rekening te houden met de gegevens over de aanwezigheid van haardjes met chronische infectie.

Roze korstmos behoort tot de groep van infectieuze erytheem en treedt meestal op tegen de achtergrond van acute luchtweginfecties; het komt zelden voor bij jonge kinderen. Huidveranderingen worden gekenmerkt door ronde, roze vlekken met een diameter van 0,5-2 cm, gelegen langs de Langer-spanningslijnen op de romp en ledematen. In het midden van de vlekken zijn droge, geplooide schubben te zien, omlijst door een rode rand langs de periferie. Er is sprake van aanzienlijke jeuk. Roze korstmos komt cyclisch voor, met verergeringen in de lente en herfst.

Het syndroom van Wiskott-Aldrich treedt op in de vroege kindertijd en wordt gekenmerkt door een drietal symptomen: trombocytopenie, atopische dermatitis, recidiverende gastro-intestinale en luchtweginfecties. De ziekte is gebaseerd op een primaire gecombineerde immuundeficiëntie met voornamelijk schade aan de humorale component van de immuniteit, een afname van de B-lymfocytenpopulatie (CD19+).

Hyperimmunoglobulinemie E (syndroom van Job) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door hoge concentraties totaal IgE, atopische dermatitis en recidiverende infecties. De ziekte manifesteert zich al op jonge leeftijd, wanneer huiduitslag verschijnt die qua lokalisatie en morfologische kenmerken identiek is aan atopische dermatitis. Met de leeftijd ontwikkelen de huidveranderingen zich vergelijkbaar met die bij atopische dermatitis, met uitzondering van laesies in het gewrichtsgebied. Subcutane abcessen, purulente otitis media, pneumonie en candidiasis van de huid en slijmvliezen ontwikkelen zich vaak. Hoge concentraties totaal IgE worden in het bloed waargenomen. Expressie van T-lymfocyten (CD3+) en een verminderde productie van B-lymfocyten (CD19+), evenals een toename van de CD3+/CD19+-ratio, zijn kenmerkend. Leukocytose, een toename van de bezinkingsindex en een afname van de fagocytaire index worden in het bloed aangetroffen.

Erfelijke stoornissen in het tryptofaanmetabolisme omvatten een groep ziekten die worden veroorzaakt door genetische defecten van enzymen die betrokken zijn bij het metabolisme. De ziekten beginnen in de vroege kinderjaren en gaan gepaard met huidveranderingen die qua morfologie en lokalisatie vergelijkbaar zijn met atopische dermatitis; soms wordt seborroe waargenomen. De leeftijdsdynamiek van de klinische manifestaties verloopt ook vergelijkbaar met die van atopische dermatitis. Jeuk van wisselende ernst. Huiduitslag wordt verergerd door zonlicht (fotodermatose). Neurologische aandoeningen (cerebellaire ataxie, verminderde intelligentie, enz.), reactieve pancreatitis en intestinaal malabsorptiesyndroom ontwikkelen zich vaak. Eosinofilie, hoge niveaus van totaal IgE, een onevenwicht in de totale populatie van T-lymfocyten (CD3+) en cytotoxische T-lymfocyten (CD8+) en een afname van de CD3+/CD8+-ratio worden in het bloed waargenomen. Voor de differentiële diagnose wordt chromatografie van aminozuren in de urine en het bloed uitgevoerd en worden de waarden van kynurenezuur en xanthureenzuur bepaald.

Hoewel de diagnose van atopische dermatitis bij kinderen niet moeilijk is, heeft ongeveer een derde van de kinderen pseudoallergische reacties onder het mom van de ziekte. In dergelijke gevallen kan soms alleen de tijd een definitief oordeel vellen.

Pseudoallergische reacties zijn reacties waarbij mediatoren van echte allergische reacties (histamine, leukotriënen, complementactiverende producten, enz.) betrokken zijn, maar waarbij de immuunfase afwezig is. Deze reacties kunnen worden veroorzaakt door:

• massale afgifte van histamine en andere biologisch actieve stoffen die de afgifte van vooraf gevormde mediatoren uit mestcellen en basofielen induceren, waartoe geneesmiddelen behoren (polyaminen, dextran, antibiotica, enzympreparaten, enz.), producten met een hoog sensibiliserend potentieel, enz.;
• Deficiëntie van de eerste component van het complement en niet-immunologische activering van het complement via de alternatieve properdineroute (route C), die geactiveerd wordt door bacteriële lipo- en polysacchariden en het belangrijkste mechanisme van anti-infectieuze afweer is. Deze route kan ook worden "getriggerd" door geneesmiddelen, sommige endogeen gevormde enzymen (trypsine, plasmine, kallikreïne);
• Een stoornis in het metabolisme van meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA), meestal arachidonzuur. Pijnstillers (acetylsalicylzuur en derivaten daarvan) kunnen de activiteit van cyclo-oxygenase remmen en de balans in het PUFA-metabolisme verschuiven naar de expressie van leukotriënen, wat zich klinisch manifesteert in oedeem, bronchospasme, huiduitslag zoals urticaria, enz.;
• verstoring van de processen van inactivering en eliminatie van mediatoren uit het lichaam: bij verstoring van de functie van het hepatobiliaire systeem, het maag-darmkanaal, de nieren, het zenuwstelsel, bij stofwisselingsziekten (de zogenaamde pathologie van de celmembranen).

Behandeling van atopische dermatitis bij een kind

Een complexe behandeling van atopische dermatitis bij kinderen moet gericht zijn op het onderdrukken van allergische ontstekingen in de huid, het verminderen van de impact van triggers en omvat dieettherapie, omgevingsgerichte maatregelen, het gebruik van systemische en lokale geneesmiddelen, revalidatie, niet-medicamenteuze methoden en psychologische ondersteuning. Het succes van de behandeling wordt mede bepaald door het elimineren van bijkomende ziekten.

Monitoring van omgevingsomstandigheden

De aard van de genomen maatregelen hangt grotendeels af van de detectie van overgevoeligheid voor bepaalde aeroallergenen (huisstof, epidermale allergenen, schimmels, stuifmeel van planten, enz.). Het is noodzakelijk om het contact met de genoemde agentia volledig te elimineren of te verminderen (regelmatige reiniging van de ruimte met een vochtige doek, een minimum aan gestoffeerde meubels en boeken in de omgeving van het kind, speciaal beddengoed en frequente verschoning daarvan, geen tv of computer in de kamer waar de patiënt zich bevindt, enz.).

Het is eveneens belangrijk om te zorgen voor de eliminatie van niet-specifieke factoren die een verergering van de ziekte kunnen veroorzaken of het chronische verloop ervan in stand kunnen houden (stress, intensieve fysieke inspanning, infectieziekten).

Medicamenteuze behandeling

De medicamenteuze behandeling van atopische dermatitis bij kinderen hangt af van de etiologie, de vorm, het stadium (de periode) van de ziekte, het gebied van de huidlaesie, de leeftijd van het kind en de mate van betrokkenheid van andere organen en systemen bij het pathologische proces (comorbiditeit). De behandeling vereist een hoge mate van professionele opleiding van de arts, een nauwe band met de ouders van jonge kinderen (en vervolgens met de patiënten zelf, naarmate ze opgroeien), veel geduld, het vermogen om compromissen te sluiten en te communiceren met artsen van andere specialismen, om letterlijk een "huisarts" te zijn. Er zijn medicamenten met een systemische (algemene) werking en middelen voor externe behandeling.

Systemische farmacologische middelen worden in combinatie of als monotherapie gebruikt en omvatten de volgende groepen geneesmiddelen:

• antihistaminica;
• membraanstabiliserend;
• het verbeteren of herstellen van de gastro-intestinale functie;
• vitaminen;
• regulerende functies van het zenuwstelsel;
• immunotroop;
• antibiotica.

Het gebruik van antihistaminica (AHP) is een van de effectieve en erkende methoden voor de behandeling van atopische dermatitis bij kinderen, vanwege de belangrijke rol van histamine in de mechanismen van ziekteontwikkeling. AHP wordt voorgeschreven bij verergering van de ziekte en hevige jeuk.

Een onderscheidend kenmerk van antihistaminica van de eerste generatie is dat ze gemakkelijk door de bloed-hersenbarrière heen dringen en een uitgesproken sedatieve werking hebben. Daarom worden ze wel in de acute fase gebruikt, maar is het niet passend om ze voor te schrijven aan schoolkinderen.

Antihistaminica van de tweede generatie dringen niet door de bloed-hersenbarrière en hebben een zwak sederend effect. Vergeleken met geneesmiddelen van de eerste generatie hebben ze een sterkere affiniteit voor H2-receptoren, wat zorgt voor een snelle werking en een langdurig therapeutisch effect. Bovendien remmen ze de vroege en late fasen van een allergische reactie, verminderen ze de bloedplaatjesaggregatie en de afgifte van leukotriënen, wat zorgt voor een gecombineerd antiallergisch en ontstekingsremmend effect.

Tot de geneesmiddelen van de derde generatie behoort Telfast, dat alleen is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen ouder dan 12 jaar.

Membraanstabilisatoren - ketotifen, cetirizine, loratadine, cromoglycinezuur (natriumcromoglycaat) - vormen een groep geneesmiddelen met een complex remmend effect op de mechanismen van de ontwikkeling van allergische ontstekingen. Ze worden voorgeschreven in de acute en subacute fase van de ziekte.

Ketotifen, cetirizine en loratadine werken antagonistisch op H2-histaminereceptoren, onderdrukken de activering van mestcellen in vitro, remmen het vrijkomen van allergiemediatoren uit mestcellen en basofielen, remmen de ontwikkeling van allergische ontstekingen en hebben andere effecten die allergische reacties onderdrukken. Het klinische effect van deze geneesmiddelen begint zich na 2-4 weken te ontwikkelen, dus de minimale behandelingsduur is 3-4 maanden.

Orale antihistaminica

Naam van het medicijn		Vrijgaveformulier	Doses en toedieningsfrequentie
HERBERG	Handel
Mebhydroline	Diazolin	Tabletten 0,05 en 0,1 g	Tot 2 jaar: 50-150 mg/dag; 2-5 jaar: 50-100 mg/dag, 5-10 jaar: 100-200 mg/dag
Cyproheptadine	Peritol	Tabletten 0,004 g Siroop (1 ml = 0,4 mg)	Van 6 maanden tot 2 jaar (voor speciale indicaties!): 0,4 mg/(kg x dag); van 2 tot 6 jaar: tot 6 mg/dag; van 6 tot 14 jaar: tot 12 mg/dag; 3 maal daags
Chloorpyramine	Suprastin	Tabletten 0,025 g	Tot 1 jaar: 6,25 mg (1/4 tablet), van 1 tot 6 jaar: 8,3 mg (1/3 tablet), van 6 tot 14 jaar: 12,5 mg (1/2 tablet); 2-3 keer per dag
Clemastine	Tavegil	Tabletten 0,001 g	Van 6 tot 12 jaar: 0,5-1,0 mg; kinderen > 12 jaar: 1,0; 2 keer per dag
Dimethindeen	Fenistil	Druppels (1 ml = 20 druppels = = 1 mg) Capsules 0,004 g	Van 1 maand tot 1 jaar: 3-10 druppels; 1-3 jaar: 10-15 druppels; 4-11 jaar: 15-20 druppels; 3 keer per dag. Kinderen >12 jaar: 1 capsule per dag.
Hifenadine	Fenkarol	Tabletten 0,01 en 0,025 g	Tot 3 jaar: 5 mg; 3-7 jaar: 10-15 mg; kinderen >7 jaar: 15-25 mg; 2-3 keer per dag
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletten 0,001 g Siroop (1 ml = 0,2 mg)	Van 1 jaar tot 3 jaar: 0,0005 g, kinderen > 3 jaar: 0,001 g; 2 keer per dag
Cetirizine	Zyrtec	Tabletten 0,01 g Druppels (1 ml = 20 druppels = 10 mg)	Kinderen > 2 jaar: 0,25 mg/kg, 1-2 keer per dag
Loratadine	Claritine	Tabletten 0,01 g Siroop (5 ml = 0,005 g)	Ouder dan 2 jaar en lichaamsgewicht minder dan 30 kg: 5 mg; kinderen met een gewicht van meer dan 30 kg: 10 mg eenmaal daags
Fexofenadine	Telfast	Tabletten 0,120 en 0,180 g	Kinderen ouder dan 12 jaar: 0,120-0,180 g eenmaal daags

Cromoglycinezuur (natriumcromoglycaat, nalcrom) voorkomt de ontwikkeling van de vroege fase van een allergische reactie door de afgifte van biologisch actieve stoffen uit mestcellen en basofielen te blokkeren. Nalcrom heeft een direct en specifiek effect op lymfocyten, enterocyten en eosinofielen in het maag-darmslijmvlies en voorkomt zo de ontwikkeling van allergische reacties op dit niveau. Nalcrom wordt voorgeschreven in combinatie met antihistaminica. De kuur duurt gewoonlijk 1,5 tot 6 maanden, wat zorgt voor een stabiele remissie en voorkomt dat de ziekte terugkeert.

Geneesmiddelen die de functies van de spijsverteringsorganen verbeteren of herstellen, worden voorgeschreven in de acute en subacute fase van atopische dermatitis, rekening houdend met de vastgestelde veranderingen in het maag-darmkanaal. Om de vertering en afbraak van voedingsstoffen te verbeteren en functionele stoornissen van het maag-darmkanaal te corrigeren, worden enzymen gebruikt: festal, enzistal, digestal, pancreatine (mezim-forte, pancreatine, pancitraat), panzinorm, enz., evenals choleretica: maïszijde-extract, allochol, rozenbottelextract (holosas), hepabene, enz. De behandelingsduur is 10-14 dagen. Bij dysbacteriose worden eu-, pre- of probiotica voorgeschreven: baktisubtil, biosporine, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) en darmbacteriën (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, enz. De behandeling met deze medicijnen duurt meestal 2-3 weken.

Vitaminen verhogen de effectiviteit van de behandeling van atopische dermatitis bij kinderen. Calciumpantothenaat (vitamine B15) en pyridoxine (vitamine B6) versnellen de herstelprocessen in de huid en herstellen de functionele toestand van de bijnierschors en de lever. (Bètacaroteen verhoogt de weerstand van membranen tegen de werking van toxische stoffen en hun metabolieten, stimuleert het immuunsysteem en reguleert de lipideperoxidatie.)

Tot 80% van de patiënten heeft medicijnen nodig die de functionele toestand van het zenuwstelsel reguleren, maar deze dienen te worden voorgeschreven door een neuroloog of psycholoog. Sedativa en hypnotica, tranquillizers, neuroleptica, nootropica en medicijnen die de cerebrospinale vloeistof en hemodynamiek verbeteren, worden gebruikt: vinpocetine (cavinton), actovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolysine, cinnarizine, pyritinol (encefabol), enz.

Immunomodulerende behandeling is alleen geïndiceerd in gevallen waarin atopische dermatitis bij kinderen optreedt in combinatie met klinische tekenen van immuundeficiëntie. Ongecompliceerde atopische dermatitis vereist geen gebruik van immunomodulatoren.

Systemische antibacteriële behandeling wordt gebruikt bij atopische dermatitis gecompliceerd door pyodermie. Voordat medicijnen worden voorgeschreven, is het raadzaam om de gevoeligheid van de microflora voor antibiotica te bepalen. Bij empirische behandeling wordt de voorkeur gegeven aan het gebruik van macroliden, cefalosporinen van de eerste en tweede generatie, lincomycine en aminoglycosiden.

Systemische glucocorticoïden (GC) worden uiterst zelden gebruikt en alleen in bijzonder ernstige gevallen van de ziekte, in een ziekenhuisomgeving: in een korte kuur (5-7 dagen) met een dosis van 0,8-1,0 mg/kg/dag).

Ook de behandeling van bijkomende pathologieën mag niet worden vergeten: sanering van chronische infectiehaarden (mondholte, KNO-organen, darmen, galwegen, urogenitaal stelsel), behandeling van parasitaire infecties (giardiasis, helicobacteriose, toxocariasis, enterobiasis), enz.

Producten voor uitwendig gebruik. De belangrijkste plaats wordt ingenomen door uitwendige behandelingen, met als doelen:

• onderdrukking van tekenen van huidontsteking en de daarmee samenhangende hoofdsymptomen van atopische dermatitis bij kinderen;
• verwijdering van een droge huid;
• preventie en eliminatie van huidinfecties;
• herstel van beschadigd epitheel;
• Verbetering van de barrièrefuncties van de huid.

Afhankelijk van de fase van atopische dermatitis bij kinderen worden ontstekingsremmende, keratolytische, keratoplastische en antibacteriële geneesmiddelen en huidverzorgingsproducten gebruikt.

Ontstekingsremmende geneesmiddelen (AID's) voor uitwendig gebruik worden onderverdeeld in twee grote groepen: niet-hormonale geneesmiddelen en geneesmiddelen die glucocorticoïden bevatten.

Niet-hormonale PVA's worden al lang veel gebruikt bij de behandeling van atopische dermatitis bij kinderen: dit zijn preparaten die teer, naftaleenolie, zinkoxide, papaverine, retinol en een ASD-fractie bevatten (Dorogov's antiseptische stimulator, fractie 3). Ze zijn geïndiceerd voor milde en matige vormen van de ziekte bij kinderen, vanaf de eerste levensmaanden; ze worden goed verdragen, kunnen langdurig worden gebruikt en veroorzaken geen bijwerkingen. Vitamine F 99 crème en pimecrolimus (elidel) worden ook gebruikt. Bij minimale klinische manifestaties van atopische dermatitis bij kinderen worden lokale antihistaminica voorgeschreven [dimethindeen (fenistil), 0,1% gel].

Topische glucocorticoïden zijn effectief bij de behandeling van zowel acute als chronische manifestaties van atopische dermatitis bij kinderen, maar worden nooit voorgeschreven als profylaxe.

De ontstekingsremmende werking van GC hangt samen met het immuunregulerende effect op cellen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling en instandhouding van allergische ontstekingen van de huid (Langerhanscellen, lymfocyten, eosinofielen, macrofagen, mestcellen, enz.), alsook met het vaatvernauwende effect op de bloedvaten van de huid, waardoor de zwelling afneemt.

Mechanismen van de ontstekingsremmende werking van topische glucocorticoïde geneesmiddelen:

• activering van histaminase en de daarmee gepaard gaande daling van het histaminegehalte op de ontstekingsplaats;
• verminderde gevoeligheid van de zenuwuiteinden voor histamine;
• verhoogde productie van het lipocortine-eiwit, dat de activiteit van fosfolipase A remt, wat de synthese van mediatoren van allergische ontstekingen (leukotriënen, prostaglandinen) vanuit celmembranen vermindert;
• verminderde activiteit van hyaluronidase en lysosomale enzymen, waardoor de permeabiliteit van de vaatwand en de ernst van het oedeem afnemen.

De potentiële activiteit van topische GC hangt af van de structuur van hun molecuul en de sterkte van de binding aan glucocorticoïde receptoren die het de cel in transporteren. Dit stelt ons in staat om een specifieke lokale GC te classificeren in de klasse van zwakke (hydrocortison), medium [betamethason (Betnovate), bismutsubgallaat (Dermatol), enz.], sterke [methylprednisolonaceponaat (Advantan), betamethason in de vorm van dipropionaat (Beloderm), Lokoid, mometason (Elocom), triamcinolon (Fluorocort), betamethason (Celestoderm), enz.], en zeer sterke [clobetasol (Dermovate)] preparaten.

In de pediatrische praktijk worden de nieuwste generatie externe GC's gebruikt: methylprednisolonaceponaat (Advantan), mometason (Elocom), hydrocortison (locoid-hydrocortison-17-butyraat).

Deze topische GC's zijn zeer effectief en veilig, hebben minimale bijwerkingen en kunnen eenmaal daags worden gebruikt, ook bij jonge kinderen. Een behandeling met deze medicijnen kan 14 tot 21 dagen duren, hoewel dit in de meeste gevallen beperkt blijft tot 3-5 dagen.

Om een droge huid – een van de meest voorkomende symptomen van atopische dermatitis bij kinderen – te voorkomen, is het noodzakelijk om een aantal eenvoudige regels te volgen: zorg voor voldoende luchtvochtigheid in de kamer waar het kind zich bevindt en neem hygiënevoorschriften in acht. Het is bijvoorbeeld niet gerechtvaardigd om kinderen te verbieden om te baden, vooral niet tijdens een verergering van de ziekte.

Bij een huidinfectie met stafylokokken en streptokokken worden externe antibiotica voorgeschreven: erytromycine, lincomycine (3-5% pasta), fucorcine, briljantgroen (1-2% alcoholoplossing) en methylthioniumchloride (5% waterige oplossing van methyleenblauw), kant-en-klare vormen van externe antibiotica. De gebruiksfrequentie is meestal 1-2 keer per dag. Bij ernstige pyodermie worden bovendien systemische antibiotica voorgeschreven.

Bij schimmelinfecties worden externe antischimmelmiddelen gebruikt: crèmes: isoconazol (Travogen), ketoconazol (Nizoral), natamycine (Pimafucine), clotrimazol, enz.

Wanneer er sprake is van een gecombineerde bacteriële- en schimmelinfectie, worden combinatiemedicijnen gebruikt die antimicrobiële componenten en GC bevatten: Triderm, Celestoderm-B met Garamycine, enz.

Om de microcirculatie en de stofwisseling in de aangetaste gebieden te verbeteren, worden zalven gebruikt die actovegin of natriumheparine bevatten, evenals applicaties van ozokirite, vloeibare paraffine, klei en sapropel.

Bij diepe kloven en ulceratieve huidletsels worden middelen voorgeschreven die de huidregeneratie verbeteren en het beschadigde epitheel herstellen: dexpanthenol (bepanten), solcoseryl, zalven met vitamine A.

Fysiotherapie

Fysiotherapie omvat in de acute periode methoden als elektroslaap, droge koolstofbaden en wisselende magnetische velden. In de periode van remissie omvat het methoden als balneotherapie en moddertherapie.

Revalidatie en psychologische hulp

Revalidatiemaatregelen verhogen de effectiviteit van de gefaseerde behandeling van patiënten met atopische dermatitis aanzienlijk. De helende eigenschappen van radon-, zwavel- en sulfidewater worden al lang gebruikt voor kuurbehandelingen (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch, enz.). Gespecialiseerde sanatoria voor kinderen met atopische dermatitis zijn succesvol: "Sjirameer" (regio Krasnojarsk), "Krasnoesolski" (Basjkirostan), "Savatikovameer" (Republiek Toeva), "Oest-Kachka" (regio Perm), "Maya" (regio Sverdlovsk), "Toetalski" (regio Kemerovo), "Leninrotsen" (regio Pyatigorsk), enz.

De omgeving van het kind speelt een grote rol bij het creëren van het juiste psychologische klimaat, het herstellen van de emotionele staat, de corticale neurodynamiek en het corrigeren van vegetatieve stoornissen. Psychologische hulp moet daarom zowel op het kind als op de ouders gericht zijn.

Het voorkomen

Primaire preventie bestaat uit het voorkomen van sensibilisatie bij het kind, met name in families met een erfelijke aanleg voor atopie. Deze preventie wordt uitgevoerd vóór en tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoedingsperiode en omvat dieetbeperkingen, voorzichtigheid bij het gebruik van geneesmiddelen, het beperken van contact met ingeademde allergenen, enz.

Secundaire preventie is het voorkomen van de ontwikkeling van atopische dermatitis en de verergering ervan bij een gesensibiliseerd kind. Hoe hoger het risico op atopie bij een bepaald kind, hoe categorischer de eliminatiemaatregelen moeten zijn: uitsluiting van producten met een hoog sensibiliserend potentieel, vermindering van de blootstelling aan aeroallergenen, uitsluiting van contact met huisdieren, enz.

Benadrukt moet worden dat atopische dermatitis bij kinderen geen contra-indicatie is voor vaccinatie. Vaccinatie kan worden uitgesteld tijdens de periode van acute manifestaties en in geval van pyogene complicaties. In andere gevallen wordt vaccinatie volledig uitgevoerd, noodzakelijkerwijs tegen de achtergrond van een begeleidende behandeling, afhankelijk van de vorm, ernst en het klinische beeld van de ziekte.

De sleutel tot succes bij het voorkomen van exacerbaties van de ziekte en de behandeling van kinderen met atopische dermatitis is continuïteit in de werkzaamheden van verschillende specialisten - kinderartsen, allergologen, dermatologen en immunologen. Zonder de hulp van ouders van zieke kinderen en hun begrip van het probleem, is het echter onmogelijk om goede resultaten te behalen bij het beheersen van de ziekte. Voor de training van patiënten met atopische dermatitis en hun familieleden zijn er speciale programma's geïmplementeerd op afdelingen voor gezinsbegeleiding.

De belangrijkste onderdelen van het educatieve programma voor patiënten met atopische dermatitis en hun familieleden:

• het informeren van de patiënt en zijn familieleden over de ziekte en mogelijke factoren die het chronische beloop van atopische dermatitis bij kinderen ondersteunen (uitgevoerd na onderzoek van de patiënt);
• voedingscorrectie: evenwichtige, complete voeding met een vastgesteld en gecontroleerd regime;
• aanbevelingen voor ontgifting (enterosorbentia, rijstsorptie, regulering van de darmactiviteit, enz.);
• correctie van vastgestelde neurovertebrale disfuncties (massage, manuele therapie, oefentherapie, enz.);
• huidverzorgingstips met een lijst van plaatselijke preparaten en indicaties voor hun gebruik;
• Gedifferentieerde psychologische ondersteuning voor het gezin. De gecombineerde inzet van preventieve, therapeutische en revalidatiemaatregelen maakt het mogelijk de incidentie van atopische dermatitis te verminderen en de levenskwaliteit van zieke kinderen te verbeteren.

Primaire preventie

Preventie van atopische dermatitis bij kinderen moet worden uitgevoerd vóór de geboorte van het kind in de prenatale periode (antenatale preventie) en worden voortgezet na de geboorte van het kind (postnatale preventie).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prenatale profylaxe

Hoge antigeenbelastingen (zwangerschapstoxicose, irrationeel medicijngebruik, blootstelling aan beroepsallergenen, eenzijdig koolhydraatdieet, misbruik van producten met obligate voedselallergenen, enz.) verhogen het risico op het ontwikkelen van atopische dermatitis aanzienlijk. Het elimineren van deze factoren is een belangrijke stap in de preventie van atopische dermatitis. Zwangere vrouwen met een erfelijke allergie, en vooral als ze er een hebben, moeten contact met allergenen (voedsel, huishoudelijk, beroepsmatig) zoveel mogelijk vermijden of beperken.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Postnatale preventie

In de vroege postnatale periode is het noodzakelijk om overmatige inname van medicijnen en vroegtijdige kunstmatige voeding bij pasgeborenen te beperken, aangezien dit leidt tot stimulatie van de IgE-synthese. Een individueel dieet is niet alleen noodzakelijk voor het kind, maar ook voor de moeder die borstvoeding geeft. Een pasgeborene met risicofactoren voor het ontwikkelen van atopische dermatitis vereist een goede huidverzorging, normalisatie van het maag-darmkanaal (GIT), organisatie van rationele voeding met uitleg over de noodzaak van borstvoeding, rationele introductie van aanvullende voeding en naleving van de aanbevelingen voor een hypoallergeen regime.

Van groot belang bij het voorkomen van atopische dermatitis bij kinderen is het naleven van factoren zoals:

• Vermijd roken tijdens de zwangerschap en in het huis waar het kind is;
• het vermijden van contact tussen zwangere vrouwen en jonge kinderen en huisdieren;
• het verminderen van de blootstelling van kinderen aan huishoudelijke chemicaliën;
• preventie van acute virale luchtwegaandoeningen en andere infectieziekten.

Primaire preventie van atopische dermatitis bij kinderen is mogelijk, mits er sprake is van nauwe continuïteit in het werk van de kinderarts, gynaecoloog, allergoloog en dermatoloog.

Secundaire preventie

Het volgen van een hypoallergeen dieet door een moeder tijdens het geven van borstvoeding aan een kind met atopische dermatitis kan de ernst van de ziekte verminderen. De inname van Lactobacillus sp. door de moeder tijdens de zwangerschap en lactatie, evenals het verrijken van de voeding van het kind met deze stoffen in de eerste zes levensmaanden, vermindert het risico op vroegtijdige ontwikkeling van atopische aandoeningen bij gepredisponeerde kinderen. Als exclusieve borstvoeding in de eerste levensmaanden niet mogelijk is, wordt het gebruik van hypoallergene mengsels (hydrolysaten - volledig of gedeeltelijk) aanbevolen voor gepredisponeerde kinderen.

Tertiaire preventie

Het bestaat uit het voorkomen van herhaling van bestaande symptomen van atopische dermatitis en het tijdig behandelen van ontwikkelde exacerbaties. Gegevens over het effect van eliminatiemaatregelen (gebruik van speciaal beddengoed en matrashoezen, stofzuigers voor het reinigen, acariciden) op het beloop van atopische dermatitis zijn tegenstrijdig. Twee studies hebben echter een significante afname van de ernst van de symptomen van atopische dermatitis bij kinderen met een sensibilisatie voor huisstofmijt bevestigd, met een afname van de concentratie van mijten in de omgeving.

Prognose

Volgens diverse gegevens treedt volledig klinisch herstel op bij 17-30% van de patiënten. Bij de meeste patiënten blijft de ziekte levenslang bestaan. Ongunstige prognosefactoren: atopische aandoeningen (met name bronchiale astma) bij de moeder of beide ouders, het optreden van aanhoudende huiduitslag vóór de leeftijd van 3 maanden, een combinatie van atopische dermatitis met vulgaire ichthyosis, een combinatie van atopische dermatitis met aanhoudende infectie (parasitair, viraal, bacterieel, enz.), een ongunstige psychologische omgeving in het gezin (kindergroep), gebrek aan vertrouwen in herstel.

[ 46 ], [ 47 ]