Bartholin-klierabces

Er is een waar en vals Bartholin-klierabces.

Grote vestibuleklier (Bartholin-klier) - paarvorming. Het behoort tot de complex-tubulaire klieren, heeft een afgeronde vorm en grootte met een grote erwt. De klier acini is gevoerd met een cilindrisch epitheel van één rij dat slijm afscheidt.

De belangrijkste uitscheidingskanaal van de grote klier vestibule wordt gevormd door de samenvloeiing van verschillende kanalen. Het opent aan de vooravond van de vagina van de voorkant en buitenkant van het maagdenvlies. Het kanaal is bekleed met overgangsepitheel, de lengte is 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt een Bartholin-klierabces?

Een echt Bartholin-klierabces wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van een acuut purulent smeltend weefsel van de gehele klier en het omliggende weefsel in het proces. Echte bartholinitis wordt veroorzaakt door pyogene cocci, vaak gonococcen, met een tropisme voor het cilindrische epitheel dat de klier bedekt. In gonorroe van de lagere delen van het genitaal kanaal, zijn de klierbuizen van Bartholin betrokken in het proces in 20-30% van de gevallen, en vaak indirect vanwege de aanwezigheid van overvloedige etterende afscheiding in de vagina.

Valse abces (primair - als gevolg van infectie en abces eerst gevormd als gevolg van occlusie van het kanaal of secundaire retentie cysten - suppuration lang bestaande cyste Bartholin klier) ook wel associatieve flora (Staphylo-, streptococci, kolibatsillyarnaya flora, anaërobe, schimmels).

Op dit moment komt valse abcesvorming vaker voor. De vorming van een "valse" abcisklieren draagt bij aan bepaalde anatomische voorwaarden, namelijk een significante vernauwing van het kanaal langs de lengte ervan. Op de plaats waar de kleine kanalen in het hoofdkanaal stromen, wordt een soort ampul met een geheim gevormd in de klier; dan versmalt het hoofdkanaal en bij de uitgang naar buiten is het al een gaatje. De aanwezigheid van inflammatoire oedeem in het gebied van zijn externe opening aan vulvitis, obesitas en ontsteking van het kanaal (kanalikulit) bevordert een snelle sluiting, vertraging en infecties gescheiden overvloedig setserniruyuschey klier die leidt tot de vorming van valse abces (primair) of cysten.

Symptomen van een Bartholin-klierabces

Het ziektebeeld van de ziekte is niet afhankelijk van het type abcesvorming (waar of niet waar) en vertoont de volgende symptomen:

• Het proces is vaak eenzijdig.
• Infectie van het uitscheidingskanaal (canaliculitis) rond de buitenste opening wordt bepaald door de roodheid - de zogenaamde "gonorrheal spot"; bij palpatie van de klier lijkt een slechte purulente afscheiding; infiltratie en gevoeligheid in het gebied van de kanaalprojectie worden ook bepaald.
• Wanneer de infectie zich rechtstreeks verspreidt naar de klier of cyste van de klier, verschijnt oedeem van het middelste en onderste derde deel van de grote schaamlippen en groeit snel; Verder lijkt hyperemie van de relevante afdelingen.
• Een ontstekingsinfiltratie van de klier en aangrenzende weefsels (cellulose) verschijnt en een duidelijk fluctuatiegebied begint later in de infiltratie, meestal langs de onderpool, te worden bepaald. Opgemerkt moet worden dat met een echte Bartholin-klierabces (wanneer het weefsel van de klier zelf smelt, en geen ophoping van pus in de cystholte), de algemene en lokale ontstekingsreactie meer uitgesproken is: er is een scherpe pijn en zwelling van de omringende weefsels; in tegenstelling tot de valse huid boven een echt abces is het immobiel, tekenen van gelijktijdige inguinale lymfadenitis worden vastgesteld.
• Voor Bartholin's abces wordt gekenmerkt door ernstige pijn van het onderwijs. Een scherpe toename van pijn wordt waargenomen in een zittende positie, tijdens lopen, poepen, en daarom nemen patiënten vaak een geforceerde houding aan (liggen). Het gebruik van pijnstillers geeft slechts een kortdurend effect.

In het stadium van ettering en abcesvorming vinden hectische temperaturen en andere tekenen van intoxicatie plaats - zwakte, gebrek aan eetlust, slaapstoornissen. Kenmerkend voor een chirurgische pathologie, het teken van een "slapeloze nacht" duidt op ettering en de noodzaak om een abces te openen.

In tegenstelling tot de acute, chronische purulente Bartholinitis wordt gekenmerkt door een recidiverende loop met perioden van remissie en exacerbaties. Palpatie in het onderste derde deel van de grote schaamlippen wordt bepaald door de cysteuze vorming van een ongelijke, meestal dichte consistentie, gesoldeerd aan de onderliggende weefsels, enigszins pijnlijk, de grootte van de pruim. Een abces wordt periodiek geopend door de uitgangskanaal van de klier op het binnenoppervlak van de schaamlippen of aan de vooravond van de vagina (het is uiterst zeldzaam om het in het rectum te ledigen). Daarom wordt bij dergelijke patiënten vaak deformiteit van de schaamlippen, vagina's of perineum waargenomen als gevolg van herhaalde littekens van de spontane en / of chirurgische opening van het abces. In sommige gevallen wordt een functionerend fisteltraject bepaald op de huid of het slijmvlies van de schaamlippen, in de vagina of op het perineum (het resultaat van herhaalde spontane of kunstmatige (marsupilisatie van de klier) opening van het abces.

Bij remissie zijn patiënten bezorgd over dyspareunie en leucorrhoea, onder andere vanwege de aanwezigheid van gelijktijdige chronische vulvovaginitis.

In het geval van een exacerbatie van het proces wanneer een infectie wordt geactiveerd en (of) een uitstroomverstoring (het perforatiegat sluit vaak), verschijnen alle hierboven beschreven tekenen van acute ontsteking.

[4], [5], [6]

Diagnose van het klierabces van de Bartholin

De diagnose van het abces van Bartholin is eenvoudig en bestaat uit onderzoek en palpatie. Aanvullende onderzoeksmethoden zijn meestal niet vereist.

Het gebied van de opening van het uitscheidingskanaal wordt zorgvuldig geïnspecteerd, waarbij aandacht wordt besteed aan de aard van de ontlading, de aanwezigheid van vlekken, zwelling (oedeem), hyperemie rond de opening, asymmetrie. Om dit te doen, scheid de schaamlippen om de duim en wijsvingers van zijn linkerhand. Vervolgens wordt de klier gepalpeerd, waarbij de tekenen van ontsteking (oedeem, hyperemie), lokalisatie en grootte van de ontstekingsformatie, de consistentie (dichte of onregelmatige consistentie met fluctuatiegebieden) en pijn worden bepaald. Bartholineklierabces wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken asymmetrie - de genitale spleet heeft een halve maanvorm, de convexe zijde staat tegenover de gezonde kant. Soms sluit de tumor de genitale spleet volledig of gedeeltelijk.

De toestand van de regionale (lies) lymfeklieren wordt beoordeeld, met een complicatie van het proces, tekenen van inguinale lymfadenitis verschijnen aan de juiste kant.

Wanneer specifieke (gonorrheal) Bartholinitis bekend moeten zijn met metastatische laesies, en in het bijzonder met gonorrheal arthritis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Differentiële diagnose van Bartholin's klierabces

In de regel is herkenning van het Bartholin-klierabces niet moeilijk. Sommige etterachtige ziekten kunnen echter optreden, waarbij de symptomen worden genegeerd die tot diagnostische fouten leiden. Allereerst moeten ze furunculose van de huid van de grote genitale lippen omvatten.

De furunkel is een acute purulente ontsteking van het haarzakje en de omliggende weefsels (talgklier en bindweefsel). Vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus en wordt aangetroffen bij personen met stofwisselingsstoornissen en verminderde immuniteit (diabetes, vitaminetekorten, chronische infecties). Wanneer bekeken op de grote schaamlippen, wordt een ontstekingskegelvormig infiltraat gedefinieerd, met een pus met een zwarte stip (necrose) onder de epidermis bovenaan. Furunculose van dit gebied gaat gepaard met een aanzienlijke zwelling van de omliggende weefsels. In gevorderde gevallen met grote afmetingen van de kook hebben de patiënten tekenen van etterende intoxicatie (zwakte, koorts), lymfangitis en regionale lymfadenitis, en in de ernstigste gevallen acute tromboflebitis.

Carbuncle - acute purulent-necrotische ontsteking van verschillende haarzakjes en talgklieren met de vorming van algemene en uitgebreide necrose van de huid en het onderhuidse weefsel. De patiënt maakt zich zorgen over sterke, "scheurende" pijn, er is hoge koorts, andere symptomen van intoxicatie zijn uitgesproken (zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, hoofdpijn). Bij onderzoek wordt de infiltratie bepaald in het gebied van de grote schaamlippen, de huid eroverheen heeft een paarse tint, met een veelvoud aan verdunning, waaruit dikke groenachtig grijze pus wordt afgescheiden (een "zeef" -symptoom). Vaak gaan de gaten samen om een groot defect in de huid te vormen. De ziekte wordt vaak gecompliceerd door lymfangitis en regionale lymfadenitis.

Suppuratieve cyst gartnerovogo-cursus. Typische lokalisatie van de cyste - het bovenste of middelste derde deel van de laterale vaginale wand, uiterst zelden - de onderste delen; terwijl de cyste zich altijd boven het onderste derde deel van de grote schaamlippen bevindt. De cyste heeft de vorm van een langwerpig ovaal, de bovenpool "gaat" diep in de paravaginale en soms in de paro-solaire vezel. Verontreiniging van de inhoud (gele slijmerige vloeistof) is zeldzaam.

Complicaties van bottuberculose (in het bijzonder tuberculose van de boog van het schaambeen). Met deze ziekte kunnen de "kippen" zich verspreiden naar het pararectale en paravaginale weefsel en de schaamlippen, waarbij een Bartholin-klierabces wordt gesimuleerd. Het herkennen van deze ziekte wordt geholpen door een grondige verzameling anamnese, evenals door röntgenonderzoek (röntgenfoto's of CT-scan van de longen en bekkenbotten).

Bartholin klierkanker. Bij palpatie in het overeenkomstige gebied wordt een dichte, ongelijke, pijnloze massa gevormd, gelast aan de onderliggende weefsels. Afscheiding - hemorragisch, sereus of etterig. Ulceraties komen te laat. Cytologisch onderzoek van exsudaat, punctaat of biopsie wordt bevestigd door de diagnose van de tumor.

[14], [15]

Behandeling met Bartholin-klierabces

Conservatieve behandeling is toegestaan en is pas succesvol in de beginfase van de ziekte (infiltrantstadium) met ten minste een gedeeltelijke uitstroom uit de klier. In dergelijke gevallen, voorgeschreven therapie voor acute etterige ontsteking.

Wanneer abcessen voldoende is, is alleen de chirurgische behandelingsmethode de opening van het abces. Late chirurgische ingreep leidt tot complicaties - lymfangitis, lymfadenitis, spontane opening van het abces in de vagina of het rectum en de overgang van een acute ziekte naar een chronisch purulent-infiltratief proces.

Opgemerkt moet worden dat pogingen om de afvoer van het hoofdkanaal van de klier uit te breiden om de uitstroom van etterende afscheidingen te verbeteren, altijd onsuccesvol zijn. Punctuurabces, aspiratie van de inhoud en wassen met antiseptische oplossingen, geeft in de regel een kortetermijneffect in verband met de evacuatie van pus; het punctie gat sluit dan onmiddellijk en biedt geen constante uitstroom uit de purulente holte.

Adequaat voordeel is een brede opening van het abces aan de onderpool op het gebied van fluctuatie van het slijmvlies van de schaamlippen. Na volledige lediging (in de regel is er één etterende holte), wordt de holte gereorganiseerd met antiseptische oplossingen (ze worden toegediend met behulp van een spuit door een buis totdat een "schone" oplossing wordt verkregen). De toestand van de patiënt verbetert onmiddellijk, de pijn neemt af, de symptomen van purulente intoxicatie verdwijnen. Om de natuurlijke uitstroom na het openen van het abces te verzekeren, moeten patiënten lopen.Het is raadzaam om de abcesholte 2-3 keer op de eerste dag te spoelen, in de toekomst volstaat het om de manipulatie eenmaal per dag uit te voeren.

Het wordt niet aanbevolen om buizen (behalve ADF) in de abcesholte achter te laten, om turunds te introduceren, met name gaas, omdat dit geen drainage verschaft, maar alleen uitstroming voorkomt, bovendien, deze objecten, zijnde vreemde lichamen, het etterende geheim op zich nemen.

Plaatselijke (turunds, pakkingen, tampons) aanbrengen van zalfmiddelen, vooral degene die componenten bevatten die de regeneratie bevorderen, is ook onlogisch, omdat de snelle epithelisatie van de wond die optreedt tijdens dit proces een verstoring van de uitstroom veroorzaakt en het risico op herhaling toeneemt.

Parallel met de chirurgische component wordt uiteraard een medicamenteuze behandeling van acute etterige ontsteking uitgevoerd, inclusief de strijd tegen microben, oedeem, enz.

Verder worden resorptionele behandeling, fysiotherapie en restauratieve behandeling uitgevoerd.

Als er een vals abces van Bartholin is opgetreden en na de behandeling, wordt de kliercyste van Bartholin bepaald, in de "koude" periode (na 2-3 maanden) wordt een geplande chirurgische ingreep uitgevoerd, waarbij de volledige cyste-capsule noodzakelijkerwijs wordt verwijderd om herhaling te voorkomen.

De werking van marsupilisatie van de klier (opening van de cystholte en het hechten van de wanden aan het vaginale slijmvlies), als een palliatief en ineffectief, wordt momenteel niet gebruikt.

In gevallen van chronische purulente Bartholinitis is alleen een chirurgische behandeling effectief - uitroeiing van de klier, verwijdering van littekens en etterig-necrotische weefsels, uitsnijden van de fistelbare passages. De operatie wordt uitgevoerd in de periode van remissie na voorafgaande voorbereiding (zoals bij andere vormen van chronische suppuratieve ontsteking, is het voorschrijven van antibiotica tijdens remissie zinloos, lokale revalidatie, het gebruik van immunomodulatoren, eubiotica, weefselmetabolieten zijn noodzakelijk).

[16], [17]