Bartholineklierabces

Er wordt onderscheid gemaakt tussen echte en valse abcessen van de klier van Bartholin.

De grote vestibulaire klier (klier van Bartholin) is een gepaarde formatie. Hij behoort tot de complexe buisvormige klieren, is rond van vorm en heeft de grootte van een grote erwt. De glandulaire acini zijn bekleed met een enkelrijig cilindrisch epitheel dat slijm afscheidt.

De belangrijkste uitscheidingsbuis van de grote vestibulaire klier is gevormd door de samensmelting van verschillende buizen. Hij mondt uit in de vestibule van de vagina, voor en buiten het maagdenvlies. De buis is bekleed met overgangsepitheel en is 1,5-2 cm lang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt een abces van de klier van Bartholin?

Een echt abces van de klier van Bartholin wordt gekenmerkt door betrokkenheid van het proces en acute purulente smelting van het weefsel van de gehele klier en het omliggende weefsel. Echte bartholinitis wordt veroorzaakt door pyogene kokken, meestal gonokokken, die een tropisme hebben voor het cilindrisch epitheel dat de klier bekleedt. Bij gonorroe van de onderste geslachtsorganen zijn de afvoergangen van de klieren van Bartholin in 20-30% van de gevallen betrokken bij het proces, vaak indirect door de aanwezigheid van overvloedige purulente afscheiding in de vagina.

Een vals abces (primair - als gevolg van een infectie en abcesvorming van een retentiecyste die voor het eerst is ontstaan als gevolg van een verstopping van de afvoergang, of secundair - door ettervorming van een al lang bestaande cyste van de klier van Bartholin) wordt meestal veroorzaakt door associatieve flora (stafylokokken, streptokokken, colibacillaire flora, anaeroben, schimmels).

Tegenwoordig komt de vorming van valse abcessen vaker voor. Bepaalde anatomische omstandigheden dragen bij aan de vorming van een "vals" klierabces, namelijk een aanzienlijke vernauwing van de klierbuis over de gehele lengte. Op de plaats waar kleine klierbuizen in de hoofdbuis uitmonden, vormt zich in de klier een soort ampulla met een secretie; vervolgens vernauwt de hoofdbuis zich en bij de uitgang naar buiten is er al een speldenprik. De aanwezigheid van ontstekingsoedeem in het gebied van de uitwendige opening bij vulvitis, colpitis, evenals ontsteking van het slijmvlies van de klierbuis zelf (canaliculitis), draagt bij aan de snelle sluiting, retentie en infectie van de afscheiding van de overvloedig secreterende klier, wat leidt tot de vorming van een vals abces (primair) of cyste.

Symptomen van een abces van de klier van Bartholin

Het klinische beeld van de ziekte is niet afhankelijk van het type abces (waar of niet waar) en kent de volgende symptomen:

• Vaak is het proces eenzijdig.
• Wanneer de uitscheidingsbuis ontstoken raakt (canaliculitis), ziet u roodheid rond de uitmonding ervan - de zogenaamde "gonorroevlek". Bij palpatie van de klier ziet u een weinig etterige afscheiding. Ook ziet u infiltratie en pijn in het gebied van de uitsteeksel van de buis.
• Wanneer de infectie zich rechtstreeks naar de klier of kliercyste verspreidt, treedt er een zwelling op van het middelste en onderste derde deel van de grote schaamlippen. Deze zwelling neemt snel toe en verspreidt zich naar de huid van de grote schaamlippen, het slijmvlies van de kleine schaamlippen en het slijmvlies van de ingang van de vagina. Dit wordt verklaard door de losheid van het onderhuidse weefsel in dit gebied. Vervolgens treedt er hyperemie op van de overeenkomstige gebieden.
• Er treedt een ontstekingsinfiltratie op van het kliergebied en aangrenzende weefsels (cellulose), waarna een duidelijke fluctuatiezone in het infiltraat zichtbaar wordt, vaker langs de onderpool. Opgemerkt moet worden dat bij een echt abces van de klier van Bartholin (wanneer het weefsel van de klier zelf smelt, en niet de ophoping van pus in de cysteholte), de algemene en lokale ontstekingsreactie duidelijker tot uiting komt: er wordt scherpe pijn en zwelling van de omliggende weefsels waargenomen; in tegenstelling tot een vals abces is de huid boven het echte abces onbeweeglijk en worden er tekenen van gelijktijdige inguinale lymfadenitis vastgesteld.
• Een abces van de klier van Bartholin wordt gekenmerkt door een uitgesproken pijnlijkheid van de formatie. Een sterke toename van de pijn wordt waargenomen bij zitten, lopen en ontlasting, waarbij patiënten vaak een geforceerde houding aannemen (liggen). Het gebruik van pijnstillers heeft slechts een kortdurend effect.

In de fase van ettervorming en abcesvorming is er sprake van koorts en andere tekenen van intoxicatie: zwakte, verlies van eetlust en slaapstoornissen. Het teken van een slapeloze nacht, kenmerkend voor chirurgische pathologie, wijst op ettervorming en de noodzaak om het abces te openen.

In tegenstelling tot acute, wordt chronische purulente bartholinitis gekenmerkt door een recidiverend beloop met perioden van remissie en exacerbatie. Palpatie onthult een cystevorming van ongelijkmatige, meestal dichte consistentie in het onderste derde deel van de grote schaamlippen, vergroeid met het onderliggende weefsel, licht pijnlijk en ter grootte van een pruim. Het abces opent zich periodiek via het uitstroomkanaal van de klier aan de binnenkant van de schaamlippen of in de vestibule van de vagina (uitmondt zeer zelden in het rectum). Daarom hebben dergelijke patiënten vaak misvormingen van de schaamlippen, vagina of perineum als gevolg van herhaaldelijke littekenvorming van de passages tijdens spontane en/of chirurgische opening van het abces. In sommige gevallen wordt een functionerend fistelkanaal gedetecteerd op de huid of het slijmvlies van de schaamlippen, in de vagina of in het perineum (het resultaat van herhaaldelijke spontane of kunstmatige (marsupialisatie van de klier) opening van het abces.

In de remissiefase hebben patiënten last van dyspareunie en leukorroe, die onder andere worden veroorzaakt door de aanwezigheid van gelijktijdig aanwezige chronische vulvovaginitis.

Als het proces verergert door activering van de infectie en/of verstoring van de afvoer (vaak sluit het perforatiegat zich), treden alle hierboven beschreven tekenen van acute ontsteking op.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van een abces in de klier van Bartholin

De diagnose van een abces van de klier van Bartholin is eenvoudig en bestaat uit inspectie en palpatie. Aanvullende onderzoeksmethoden zijn meestal niet nodig.

Het gebied rond de opening van de uitscheidingsbuis wordt zorgvuldig onderzocht, waarbij gelet wordt op de aard van de afscheiding, de aanwezigheid van vlekken, zwelling (oedeem), hyperemie rond de opening en asymmetrie. Spreid hiervoor de schaamlippen met de duim en wijsvinger van de linkerhand. Palpeer vervolgens de klier, waarbij u tekenen van ontsteking (oedeem, hyperemie), de locatie en grootte van de ontstekingsformatie, de consistentie (dichte of onregelmatige consistentie met fluctuerende gebieden) en pijn vaststelt. Een abces van de klier van Bartholin wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een uitgesproken asymmetrie - de genitale spleet is sikkelvormig, de bolle zijde is naar de gezonde kant gericht. Soms bedekt de tumor de genitale spleet volledig of gedeeltelijk.

De toestand van de regionale (linguïnale) lymfeklieren wordt beoordeeld; als het proces gecompliceerd wordt, verschijnen er tekenen van inguinale lymfadenitis aan de corresponderende zijde.

Bij specifieke (gonorroe) bartholinitis moet men rekening houden met metastasen, en in het bijzonder met gonorroe-artritis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentiële diagnose van het abces van de klier van Bartholin

Het herkennen van een abces van de klier van Bartholin is over het algemeen niet moeilijk. Er kunnen echter ook etterende aandoeningen voorkomen, waarvan het negeren van de symptomen tot diagnostische fouten leidt. Een voorbeeld hiervan is furunculose van de huid van de grote schaamlippen.

Een furunkel is een acute purulente ontsteking van de haarfollikel en het omliggende weefsel (talgklier en bindweefsel). Het wordt vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus en komt voor bij mensen met stofwisselingsstoornissen en een verminderde weerstand (diabetes, vitaminetekorten, chronische infecties). Bij onderzoek wordt een kegelvormig infiltraat in de grote schaamlippen vastgesteld, met een ophoping van pus met een zwarte stip (necrose) bovenaan onder de opperhuid. Furunculose in dit gebied gaat gepaard met een aanzienlijke zwelling van het omliggende weefsel. In gevorderde gevallen met grote furunkels vertonen patiënten tekenen van purulente intoxicatie (zwakte, koorts), lymfangitis en regionale lymfadenitis, en in de ernstigste gevallen acute tromboflebitis.

Karbonkel is een acute purulent-necrotische ontsteking van verschillende haarzakjes en talgklieren, met de vorming van algemene en uitgebreide necrose van de huid en het onderhuidse weefsel. De patiënt heeft last van hevige, scheurende pijn, een hoge temperatuur en andere symptomen van intoxicatie komen scherp tot uiting (zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, hoofdpijn). Tijdens het onderzoek wordt een infiltraat vastgesteld in het gebied van de grote schaamlippen; de huid erboven is paars van kleur, met vele verdunningen, waaruit dikke groengrijze pus vrijkomt (het "zeef"-symptoom). Vaak komen de gaatjes samen en vormen ze een groot huiddefect. De ziekte wordt vaak gecompliceerd door lymfangitis en regionale lymfadenitis.

Etterende cyste van de ductus Gartner. De cyste bevindt zich meestal in het bovenste of middelste derde deel van de laterale vaginawand, zeer zelden in de onderste delen; in dat geval bevindt de cyste zich altijd boven het onderste derde deel van de grote schaamlippen. De cyste heeft de vorm van een langwerpige ovaal, waarbij de bovenste pool diep in het paravaginale en soms in het paravesicale weefsel "gaat". Infectie van de inhoud (gele slijmachtige vloeistof) is zeldzaam.

Complicaties van bottuberculose (met name tuberculose van de schaamboog). Bij deze ziekte kunnen "uitvloeiingen" zich verspreiden naar het pararectale en paravaginale weefsel en de schaamlippen, waardoor een abces van de klier van Bartholin wordt gesimuleerd. Een grondige anamnese en röntgenonderzoek (röntgenfoto of CT-scan van de longen en het bekken) helpen bij het herkennen van deze ziekte.

Kanker van de klier van Bartholin. Palpatie in het corresponderende gebied toont een dichte, klonterige, pijnloze formatie die vergroeid is met het onderliggende weefsel. De afscheiding is hemorragisch, sereus of purulent. Zweren verschijnen laat. Cytologisch onderzoek van het exsudaat, punctie of biopsie bevestigt de diagnose van de tumor.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van een abces van de klier van Bartholin

Conservatieve behandeling is alleen acceptabel en succesvol in de beginfase van de ziekte (infiltratieve fase), waarbij de drainage van de klier ten minste gedeeltelijk behouden blijft. In dergelijke gevallen wordt therapie voorgeschreven voor acute purulente ontsteking.

Bij abcesvorming is de enige adequate behandelingsmethode chirurgische opening van het abces. Een vertraagde chirurgische ingreep leidt tot complicaties zoals lymfangitis, lymfadenitis, spontane opening van het abces in de vagina of het rectum en de overgang van de acute ziekte naar een chronisch purulent-infiltratief proces.

Opgemerkt moet worden dat pogingen om de uitstroom van de hoofdafvoergang van de klier te verwijden om de afvoer van purulente afscheiding te verbeteren, altijd zonder succes zijn. Het puncteren van het abces, het aspireren van de inhoud en het wassen met antiseptische oplossingen heeft in de regel een kortdurend effect, wat gepaard gaat met de afvoer van pus; de punctieopening sluit zich dan onmiddellijk en zorgt niet voor een constante afvoer uit de purulente holte.

Een adequate hulp is een brede opening van het abces langs de onderste pool in de fluctuatiezone vanaf de zijkant van het slijmvlies van de schaamlippen. Na volledige lediging (meestal is er één purulente holte) wordt de holte ontsmet met antiseptische oplossingen (deze worden met een spuit via een slangetje ingebracht totdat een "schone" oplossing is verkregen). De toestand van de patiënt verbetert onmiddellijk, de pijn neemt af en de symptomen van purulente intoxicatie verdwijnen. Om een natuurlijke uitstroom na het openen van het abces te garanderen, moeten patiënten lopen. Op de eerste dag is het raadzaam om de abcesholte 2-3 keer extra te wassen, daarna is het voldoende om de manipulatie eenmaal per dag uit te voeren.

Het is niet aan te raden om buisjes (behalve voor APD) in de abcesholte te laten zitten, of om turunda's in te brengen, vooral gaasjes, omdat dit niet voor drainage zorgt, maar alleen de uitstroom verhindert; bovendien absorberen deze voorwerpen, omdat ze vreemde voorwerpen zijn, etterende afscheidingen.

Het is eveneens onverstandig om plaatselijk zalven te gebruiken (turundas, maandverband, tampons), vooral die welke bestanddelen bevatten die een versnelde regeneratie bevorderen. De snelle epithelisatie van de wond die in dit geval optreedt, is namelijk de oorzaak van een belemmerde afvoer en vergroot het risico op terugval.

Parallel aan het chirurgische aspect wordt uiteraard ook een medicamenteuze behandeling van acute purulente ontstekingen uitgevoerd, inclusief de strijd tegen microben, zwellingen, enz.

Verdere behandeling bestaat uit resorptietherapie, fysiotherapie en algemene versterkingstherapie.

Als er sprake was van een vals abces van de klier van Bartholin en na de behandeling een cyste van de klier van Bartholin wordt vastgesteld, wordt in de "koude" periode (na 2-3 maanden) een geplande chirurgische ingreep uitgevoerd, waarbij, om terugval te voorkomen, de gehele capsule van de cyste noodzakelijkerwijs wordt verwijderd.

De operatie van marsupialisatie van de klier (het openen van de cysteholte en het hechten van de wanden aan het vaginale slijmvlies) wordt momenteel niet toegepast omdat deze operatie palliatief en ineffectief is.

Bij chronische purulente bartholinitis is alleen een chirurgische behandeling effectief: extirpatie van de klier, verwijdering van littekenweefsel en purulent-necrotisch weefsel, excisie van fistelkanalen. De operatie wordt uitgevoerd tijdens de remissieperiode na een voorbereidende behandeling (net als bij andere vormen van chronische purulente ontsteking is het voorschrijven van antibiotica tijdens de remissieperiode zinloos; lokale hygiëne, het gebruik van immunocorrectoren, eubiotica en weefselmetabolieten zijn noodzakelijk).

[ 16 ], [ 17 ]