Basaalcelcarcinoom (basaalcelcarcinoom)

Basaalcelcarcinoom (syn:. Basaalcelcarcinoom, basaalcelcarcinoom, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) - frequente tumor van de huid met een uitgesproken destructieve groei, de neiging om zich opnieuw voordoen, meestal niet metastaseren, en dus in de Russische literatuur meer geaccepteerd de term "basalioom".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken basaalcelcarcinoom

De kwestie van histogenese is niet opgelost, de meeste onderzoekers houden zich aan een dysontogenetische oorsprongstheorie, volgens welke basaalcelcarcinoom ontstaat uit pluripotente epitheliale cellen. Ze kunnen differentiëren in verschillende richtingen. Bij de ontwikkeling van kanker wordt belang gehecht aan genetische factoren, immuunstoornissen, nadelige externe invloeden (intensieve instraling, contact met kankerverwekkende stoffen). Het kan zich ontwikkelen op een klinisch onveranderde huid, maar ook op de achtergrond van verschillende huidpathologieën (seniele keratose, radiodermatitis, lupus erythematosus, naevi, psoriasis, enz.).

Basalioom is een langzaam groeiend en zelden gemetastaseerd basaalcelcarcinoom dat voorkomt in de epidermis of de haarzakjes waarvan de cellen vergelijkbaar zijn met de basale cellen van de epidermis. Het wordt niet beschouwd als een kanker of een goedaardig neoplasma, maar als een speciale soort tumor met lokale destructieve groei. Soms komt Basalioma, onder invloed van sterke carcinogenen, voornamelijk röntgenstraling, in het basaalcelcarcinoom. De kwestie van histogenese is nog niet opgelost. Sommigen geloven dat basaalcelcarcinomen ontstaan uit de primaire epitheliale knop, andere uit alle epitheliale structuren van de huid, waaronder embryonale knoppen en misvormingen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Risicofactoren

De provocerende factoren zijn zonnestraling, UV, röntgenstraling, brandwonden, arseeninname. Daarom wordt basalioom vaak gevonden bij personen met type I en II van huid en albino's, die lang blootgesteld zijn aan intense zonnestraling. Het is vastgesteld dat overmatige instraling in de kindertijd in vele jaren kan leiden tot de ontwikkeling van een tumor.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese

De epidermis is enigszins atrofisch, soms verzweerd, er is een proliferatie van tumor-basofiele cellen, vergelijkbaar met de cellen van de basale laag. Anaplasie is minder uitgesproken, er is weinig mitose. Basalioom wordt zelden gemetastaseerd, omdat tumorcellen die zijn opgesloten in de bloedbaan niet in staat zijn tot proliferatie vanwege het ontbreken van een groeifactor die wordt geproduceerd door de stromale tumor.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Pathomorfologie van basaalcelcarcinoom

Histologisch is basaalcelcarcinoom verdeeld in ongedifferentieerd en gedifferentieerd. De ongedifferentieerde groep omvat vaste, gepigmenteerde, morphe-achtige en oppervlakkige basaalcelcarcinomen, gedifferentieerd - keratotisch (met piloïde differentiatie), cystic en adenoïde (met glandulaire differentiatie) en met vetdifferentiatie.

In de internationale classificatie van de WHO (1996) worden de volgende morfologische varianten van basaalcelcarcinoom onderscheiden: oppervlakkig multicenter, codulair (vast, adenocystosis), infiltrerend, niet-sclerotisch, scleroserend (desmoplastic, morfo-achtig), fibro-epitheliaal; met aanhangsel differentiatie - folliculair, eccrien, metatypisch (basosquamous), keratotisch. De morfologische grens van alle variëteiten is echter wazig. Dus, in een onvolgroeide tumor kunnen er adenoide structuren zijn en, integendeel, met zijn organoïde structuur, worden vaak foci van onrijpe cellen gevonden. Er is ook geen volledige overeenkomst tussen de klinische en histologische beelden. Gewoonlijk is er alleen een overeenkomst in vormen zoals oppervlakkige, fibroepitheliale, scleroderma-achtige en pigment.

Voor alle typen basalomen is het belangrijkste histologische criterium de aanwezigheid van typische complexen van epitheelcellen met donker gekleurde ovale kernen in het centrale deel en palissade-achtig gelegen langs de periferie van de complexen. In uiterlijk lijken deze cellen op basale epitheliale cellen, maar verschillen van de laatste door de afwezigheid van intercellulaire bruggen. Hun kernen zijn meestal monomorf en niet onderhevig aan anaplasie. Het bindweefsel-stroma prolifereert samen met de cellulaire component van de tumor, gelokaliseerd in de vorm van bundels tussen de cellulaire strengen, waardoor ze in lobben worden verdeeld. Het stroma is rijk aan glycosaminoglycanen, kleuring metachromatisch toluïdineblauw. Het bevat veel weefsel basofielen. Retractie-openingen verschijnen vaak tussen het parenchym en stroma, die door veel auteurs worden gezien als een artefact van fixatie, hoewel de kans op blootstelling aan overmatige secretie van hyaluronidase niet wordt ontkend.

Vaste basaalcelcarcinoom onder de ongedifferentieerde vormen komt het meest voor. Histologisch bestaat het uit verschillende vormen en groottes van koorden en cellen van compact gelokaliseerde basaloid cellen met fuzzy grenzen, die lijken op syncytium. Vergelijkbare complexen van basale epitheliale cellen worden aan de omtrek omgeven door langwerpige elementen die een karakteristieke palissade vormen. Cellen in het centrum van de complexen kunnen dystrofische veranderingen ondergaan met de vorming van cystische holten. Dus, samen met vaste structuren, kunnen cystische structuren bestaan, die een solide cysteuze variant vormen. Soms zijn destructieve massa's in de vorm van cellulair afval bedekt met calciumzouten.

Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom wordt histologisch gekenmerkt door diffuse pigmentatie en door de aanwezigheid van melanine in zijn cellen. In het stroma van de tumor is een groot aantal melanofagen met een hoog gehalte aan melaninekorrels.

Een verhoogde hoeveelheid pigment wordt meestal gedetecteerd in de cystische variant, minder vaak met een vaste en oppervlakkige multicentrische. Basaliomen met uitgesproken pigmentatie bevatten veel melanine in de epitheelcellen boven de tumor, in de gehele dikte tot aan het stratum corneum.

Oppervlakkig basaalcelcarcinoom is vaak meervoudig. Histologisch bestaat het uit kleine, meervoudige vaste complexen die geassocieerd zijn met de opperhuid, alsof deze "opgehangen" is, bezet alleen het bovenste deel van de dermis tot de reticulaire laag. Lymfohistiocytische infiltraten worden vaak aangetroffen in het stroma. De veelheid van foci geeft een multicentrische genese van deze tumor aan. Oppervlakkige basalioom komt vaak terug na behandeling langs de periferie van het litteken.

Scleroderma-achtig basaalcelcarcinoom, of "morphea" -type, onderscheidt zich door de overvloedige ontwikkeling van bindweefsel door een scleroderm-achtige soort, waarin smalle strengen van basale epitheliale cellen als het ware zijn ingebed in de dermis, tot aan het subcutane weefsel. Polysadestructuren zijn alleen te zien in grote strengen en cellen. Reactieve infiltratie rond tumorcomplexen gelegen tussen massieve bindweefselstroma is in de regel schaars en meer uitgesproken in de zone van actieve groei in de periferie. Verdere progressie van destructieve veranderingen leidt tot de vorming van kleine (crybroso-vorm) en grotere cystische holten. Soms zijn destructieve massa's in de vorm van cellulair afval bedekt met calciumzouten.

Basaalcelcarcinoom met glandulaire differentiatie, of adenoïde type, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid, naast vaste gebieden, van smalle epitheliale koorden, bestaande uit verschillende, en soms 1-2 rijen cellen, die buisvormige of alveolaire structuren vormen. Perifere epitheelcellen van de laatste hebben een kubische vorm, met als gevolg dat het poly-caddis-karakter afwezig of minder onderscheiden is. De binnenste cellen zijn groter, soms met een uitgesproken opperhuid, de holte van de buizen of alveolaire structuren zijn gevuld met epitheliale mucine. Een reactie met een carcino-embryonaal antigeen geeft positieve extracellulaire mucinekleuring op het oppervlak van cellen die de ductachtige structuren bekleden.

Basaalcelcarcinoom met cyloïde differentiatie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van keratiniseringsfocussen in de complexen van de basale epitheliale cellen omgeven door cellen die lijken op stekelig. Gehoorning in deze gevallen vindt plaats bij het omzeilen van de keratohyaline-fase, die lijkt op de keratogene zone van de normale haarzakjes en mogelijk een trichoïde differentiatie heeft. Soms zijn er onvolwassen onder de follikels met de eerste tekenen van de vorming van haarstaven. In sommige uitvoeringsvormen worden structuren die lijken op embryonale haarknoppen gevormd, evenals epitheelcellen die glycogeen bevatten dat overeenkomt met de cellen van de buitenste laag van het haarzakje. Soms kan het moeilijk zijn om te differentiëren met folliculair basaloïde hamartoma.

Basaalcelcarcinoom met talg differentiatie is zeldzaam, gekenmerkt door het verschijnen van foci of individuele cellen die kenmerkend zijn voor de talgklieren onder de basale epitheelcellen. Sommigen van hen zijn groot, cricoid-geringd, met helder cytoplasma en excentrisch gelegen kernen. Bij het inkleuren van Sudan III onthullen ze vet. Lipocyten zijn veel minder gedifferentieerd dan in normale sebaceous klier, overgangsvormen worden waargenomen tussen hen en de omliggende basale epitheliale cellen. Dit suggereert dat dit type kanker histogeen is geassocieerd met de talgklieren.

Het fibroepitheliale type (synoniem: Pincus fibroepithelioma), een zeldzaam type basaalcelcarcinoom dat het vaakst voorkomt in het lumbosacrale gebied, kan worden gecombineerd met seborrheische keratose en oppervlakkig basaalcelcarcinoom. Klinisch gezien kan het lijken op fibropapilloma. Gevallen van meerdere laesies worden beschreven.

Histologisch onthullen ze in de dermis smalle en lange strengen van basale epitheliale cellen, die zich uitstrekken van de epidermis, omgeven door een hyperplastisch, vaak oedemateus mucoïd-gemodificeerd stroma met een groot aantal fibroblasten. Het stroma is rijk aan capillairen en weefsel basofielen. Epitheliale koorden anastomose onderling, bestaan uit kleine donkere cellen met een kleine hoeveelheid cytoplasma en afgeronde of ovale, intens gekleurde kernen. Soms worden kleine cysten gevuld met homogene eosinofiele inhoud of hoornmassa's gevonden in dergelijke koorden.

Neobasocellulair syndroom (syn.Gordin-Golts-syndroom) is een polyorganotroop, autosomaal dominant syndroom gerelateerd aan phacomatosis. Het is gebaseerd op een complex van hyper- of neoplastische veranderingen op basis van schendingen van de embryonale ontwikkeling. Een hoofdsymptoom is de opkomst in de beginperiode van het leven van meerdere basaliomen, vergezeld door odontotenny cysten van de kaken en anomalie van de ribben. Mot is een cataract en veranderingen in het centrale zenuwstelsel. Het wordt ook gekenmerkt door frequente veranderingen van de handpalmen en zolen in de vorm van "depressies", waarbij basale structuren ook histologisch worden gevonden. Na een vroege nevoid-basalioma-fase in een paar jaar, meestal in de puberteit, verschijnen ulceratieve en lokaal ontwrichtende vormen in deze gebieden als een indicator voor het begin van de oncologische fase.

De histologische veranderingen in dit syndroom zijn vrijwel niet te onderscheiden van de hierboven genoemde basale variëteiten. In het gebied van de palmaire en plantaire "depressies" zijn er defecten van het stratum corneum met dunner worden van de andere lagen en het verschijnen van additionele epitheliale processen van kleine typische basaloidcellen. Groot basaalcelcarcinoom op deze plaatsen ontwikkelt zich zelden. Individuele basale cel foci van een lineaire aard omvatten alle varianten van organoïde basaliomen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenese basaalcelcarcinoom

Basalioom kan zowel uit epitheliale cellen als uit het epithelium van het pilosebateum-complex ontstaan. Op seriële secties toonden M. Hundeiker en N. Berger (1968) aan dat in 90% van de gevallen de tumor uit de epidermis ontstaat. Een histochemische studie van verschillende soorten kanker toont aan dat glycogeen, glycosaminoglycanen in het stroma van de tumor in de meeste cellen worden aangetroffen, vooral in adamantinoïde en cilindromatische afbeeldingen. Glycoproteïnen worden constant gedetecteerd in de keldermembranen.

Elektronenmicroscopie onthulde dat de meeste cellen van tumorcomplexen een standaard set organellen bevatten: kleine mitochondria met een donkere matrix en vrije polyribosomen. Op de contactpunten zijn de intercellulaire bruggen afwezig, maar worden vingervormige uitwassen en een klein aantal Desmosome-achtige contacten gevonden. Op plaatsen waar keratinisatie plaatsvindt, zijn er lagen cellen met intacte intercellulaire bruggen en een groot aantal tonofilamenten in het cytoplasma. Af en toe worden gebieden van cellen gevonden die cellulaire membraancomplexen bevatten, wat kan worden geïnterpreteerd als een manifestatie van glandulaire differentiatie. De aanwezigheid van melanosomen in sommige cellen duidt op pigmentdifferentiatie. In de basale epitheelcellen zijn organellen die kenmerkend zijn voor rijpe epitheliale cellen afwezig, wat wijst op hun onvolgroeidheid.

Tegenwoordig wordt aangenomen dat deze tumor zich ontwikkelt uit pluripotente kiemende epitheliale cellen onder de invloed van verschillende externe stimuli. Histologisch en histochemisch is de associatie van basaalcelcarcinoom met het anagene stadium van haargroei bewezen, en de gelijkenis met de zich uitbreidende embryonale haarknoppen wordt benadrukt. R. Hohlunar (1975) en M. Kumakiri (1978) geloven dat deze tumor zich ontwikkelt in de kiemlaag van het ectoderm, waar onrijpe basale epitheliale cellen worden gevormd met potentie voor differentiatie.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Symptomen basaalcelcarcinoom

Het basalioom van de huid heeft het uiterlijk van een eenzame formatie, een halfronde vorm, vaak afgerond, enigszins verhoogd boven de huid, roze of grijsachtig rood met een parelachtige tint, maar mag niet verschillen van de normale huid. Het oppervlak van de tumor is glad, in het midden bevindt zich meestal een lichte depressie, bedekt met een dunne, losjes aangrenzende korst op bloedschaal, die bij verwijdering meestal erosie vertoont. De rand van het ulceratie-element is valiform verdikt, bestaat uit kleine knobbeltjes met witachtige kleur, gewoonlijk aangeduid als "parels" en met diagnostische waarde. In deze toestand kan de tumor al jaren bestaan en langzaam toenemen.

Bazalioma kan veelvoudig zijn. Primair meervoudsvorm, volgens K.V. Daniel Beck en A.A. Kolobyakova (1979), wordt gevonden in 10% van de gevallen, het aantal tumorhaarden kan enkele tientallen of meer bereiken, wat een uiting kan zijn van het neobasocellulaire syndroom Gorlin-Goltz.

Alle symptomen van huid basaalcelcarcinoom, inclusief het Gorlin-Holtz syndroom, stellen ons in staat om de volgende vormen te onderscheiden: knoestige ulceratieve (ulcus rodens), oppervlakkige, sclerodermachtige (morpheus), pigment en fibroepitheliale. Met meerdere laesies kunnen deze klinische typen in verschillende combinaties worden waargenomen.

[41], [42], [43], [44], [45]

Vormen

Het uiterlijk van het oppervlak begint met het verschijnen van een beperkte peelingroze vlek. Dan wordt de spot duidelijk contouren, ovaal, rond of onregelmatige vorm. Langs de rand van de focus verschijnen dichte, kleine, glinsterende knobbeltjes die samenvloeien en een rolachtige rand vormen die boven de huid is uitgezet. Het midden van de haard zakt iets weg. De kleur van de haard wordt donkerroze, bruin. Laesies kunnen eenzaam of veelvoudig zijn. Onder de oppervlakkige vormen, is er een zelf-piercing of pedzhoidnoy basalioom met een zone van atrofie (of littekens) in het centrum en een keten van kleine, dichte, opalescente, tumor-achtige elementen langs de periferie. Laesies bereiken een aanzienlijk bedrag. Heeft meestal meerdere karakters en een aanhoudende stroom. De groei is erg traag. Klinisch gezien lijkt het op de ziekte van Bowen.

In het geval van het pigment heeft de kleur van de laesie een blauwachtige, violette of donkerbruine kleur. Dit type lijkt erg op melanoom, vooral nodulair, maar heeft een dichtere consistentie. Dermatoscopisch onderzoek kan in dergelijke gevallen aanzienlijke hulp bieden.

Het uiterlijk van de tumor wordt gekenmerkt door het verschijnen van een knobbel, die geleidelijk in omvang toeneemt en een diameter van 1,5-3 cm of meer bereikt, krijgt een rond uiterlijk, een stagnerende roze kleur. Het oppervlak van de tumor is glad met ernstige telangiëctasieën, soms bedekt met grijsachtige schubben. Soms verzweert het centrale deel ervan en wordt bedekt met dichte korsten. In zeldzame gevallen steekt de tumor uit boven de huid en heeft hij een been (fibroepitheliaal type). Afhankelijk van de grootte zijn er kleine en grote zijden vormen.

Zwerende vorm komt voor als een primaire variant of als een resultaat van ulceratie van de oppervlakkige of tumorvormen van het neoplasma. Een kenmerkend kenmerk van de ulceratieve vorm is een trechtervormige ulceratie, die een massief infiltraat (tumorinfiltratie) heeft met onduidelijke grenzen die zijn gebonden aan de onderliggende weefsels. De grootte van het infiltraat is veel groter dan de zweer zelf (ulcus rodens). Er is een tendens tot diepe ulceratie en vernietiging van de onderliggende weefsels. Soms gaat de ulceratieve vorm gepaard met papillomateuze, wratachtige gezwellen.

Het sclerodermie-achtige of litteken-atrofische type is een kleine, goed gedefinieerde laesie met een verzegeling aan de basis, bijna niet eleverend boven de huid, van een gelig-witachtige kleur. Atrofische veranderingen, dyschromie kunnen in het midden worden gedetecteerd. Periodiek kunnen rond de omtrek van een element erosiehaarden van verschillende groottes voorkomen, bedekt met een gemakkelijk te verwijderen korst, wat erg belangrijk is voor de cytologische diagnose.

De fibroepitheliale tumor van Pincus wordt geclassificeerd als basalioom, hoewel het natuurlijk gunstiger is. Klinisch manifesteert het zich als een huidgekleurde knobbeltje of plaque, met een dicht elastische consistentie, en is praktisch niet onderhevig aan erosie.

[46], [47]

Differentiële diagnose

Basalt moet worden onderscheiden van keratoacanthoom, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy, shankriformnoy pyoderma, de ziekte van Bowen, ouderdomswrat, lichen sclerosus, maligne melanoom, huid limfotsitomy.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Behandeling basaalcelcarcinoom

Behandeling van basaalcelcarcinoom is de chirurgische verwijdering van een tumor in een gezonde huid. In de praktijk wordt cryodestructuur vaak gebruikt. Radiotherapie wordt gebruikt in gevallen waarbij de operatie leidt tot een cosmetisch defect.

Extern gebruikte prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu-zalf.